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老年病房管理制度范文1

關鍵詞：護士分層級管理；護理質量；滿意度

護士分層級管理是近年來應用較廣的護理工作管理模式，通過將護士按其自身能力分層級進行護理工作，最大程度優化資源配置[1]。我院自2016年1月開始實行護士分層級管理模式后，至今已有1年。現分析對比分層級管理模式前后護理人員的護理質量，探討提高基礎護理質量的有效方法。

1資料與方法

1.1一般資料 我院是基層醫院，相對于公立大醫院而言護理人員的起點較低，護理水平及自身素質也相對較低。自2016年1月開始實行護士分層級管理制度，現將2015年1月～12月的時間段設為分層級管理前，共38名護理人員。將2016年1月～10月的時間段設為分層級管理后，共52名護理人員。分層級管理前，38名護理人員均為女性；年齡22～46歲，平均年齡（27.64±3.51）歲；學歷分布：中專10名，大25名，本科3名；分層級管理后，52名護理人員均為女性；年齡22～46歲，平均年齡（28.48±3.34）歲；學歷分布：中專12名，大專35名，本科5名。其次，分層級管理前的檢測數據以2015年12月為準，分層級管理后的檢測數據以2016年10月為準。

1.2方法

1.2.1分層級管理前：分層級管理前，護理人員實施輪休制護理模式①新舊搭配：新進護理人員與一名經驗豐富的資深護理人員搭檔。②實行彈性排班制，護士長可根據臨床需要和護理人員的意愿合理利用護理科的人力資源。

1.2.2分層級管理后：護理人員實施分層級管理模式①將護理人員根據其自身學歷、職稱、專業技能等分為N0、N1、N2、N3、N4。②劃分工作內容：明確各層級護理人員的職責，N2～N3護理人員負責危重患者，N1和N0護理人員負責康復期或病情較輕的患者。患者更換護理人員時，各層級護理人員要有序銜接，確保護理質量。其次，N2負責審核該組護理人員的護理質量，發現、提出、整改出現的問題，督促護理人員提高護理質量。③分組培訓和考核：分層管理后，N3根據護理人員所屬層級針對性制定不同的培訓計劃和考核內容，考核成績計入個人檔案。④調整原有待遇：即將護理人員管理患者的數量、護理水平、患者滿意度等與護理人員的薪資水平、職稱、晉升等相結合，充分考慮護理人員的工作性質及難度[2]。

1.3觀測指標 分別于2015年12月和2016年10月，采用我院自制的考核標準對護理人員的病房管理評分、基礎護理評分、專科護理評分、護理文書評分、護理操作評分等五項進行檢測；每項評分10分，分值越高，護理人員在該項目的護理水平也越高。采用我院自制的護理滿意度調查問卷檢測患者對護理的滿意度評分；評分滿分為10分，分值越高，表明患者對護理服務的滿意度也越高。

1.4統計學分析 采用SPSS17.0軟件對數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P

2結果

分層級管理后，護士的病房管理評分、基礎護理評分、專科護理評分、護理文書評分、護理操作評分和患者對護理的滿意度評分大于分層級管理前，差異有統計學意義（P

3討論

護理是針對患者提供的個人衛生、健康方面的照顧和幫助，其目的是促進患者病情痊愈、改善患者在治療期間的精神狀態，具體措施則包括巡查病房、整理病床、對病房進行消毒殺菌、幫助患者洗漱、指導患者用藥或陪伴患者進行輸液等。目前，傳統護理管理模式大都采用輪班制和彈性排班制，而臨床觀察發現，該制度缺乏一定的科學性和合理性，極易出現護理人員工作內容混亂、人員分配不均、護理質量差等情況[3]。因此，探索新的護理管理模式，提高整體護理水平對臨床護理意義重大。

護士分層級管理模式是在“以人為本”的基礎上聯合醫院實際情況提出的新型護理管理模式，相對我院情況而言，綜合能力突出的N2～N3級護士擔任危重患者的護理工作，綜合能力一般的N0和N1護士從事低級別的護理工作。通過該模式，一方面使各護理人員明確其自身職責，各司其職，使護理工作更加規范化；又能達到層層管理，層層落實，提升基礎護理的質量和護理管理效率，實現無縫隙護理，發揮護理人力的最大潛能和作用。其次，還能將工作職責與層級管理有機結合，激發護理人員不斷提高自身工作水平，使高層級護理人員協助和指導下層級護士的發展。護士分層級管理模式的核心是將護理人員按其職稱、工作能力、學歷、患者滿意度等進行分層，并將護理人員的薪資水平與其管理的患者數量、護理水平、患者滿意度等相結合[4]。通過這種方式，能在同事之間形成良性競爭關系，促使護理人員自覺、主動的學習相關專業知識和提高護理質量。因此，相對于傳統的護理管理模式，護士分層級管理更能促進護理人員對自身護理能力水平和患者滿意度的提升。在本文結果中，分層級管理后，護士的病房管理評分、基礎護理評分、專科護理評分、護理文書評分、護理操作評分和患者對護理的滿意度評分大于分層級管理前（P

綜上所述，實行分層級管理制度后，護士的護理質量和患者對護理的滿意度有顯著提升。

參考文獻：

[1]王小琳，羅仕蘭.護士分層級管理在老年病房護理質量管理中的應用[J].重慶醫學，2015，44（27）：3839-3842.

[2]郭衛麗，吳帆，郭穎，等.護士分層級管理模式對提高護理管理質量的作用[J].國際護理學雜志，2015，36（10）：1401-1403.

[3]劉小娟，肖瑾，姚晚俠，等.層級護理管理在心理衛生病房管理中的應用[J].中國實用護理雜志，2015，31（15）：1118-1121.

老年病房管理制度范文2

關鍵詞：呼吸內科；病房；醫院感染；防護對策

呼吸系統疾病其病原菌的傳播多以空氣為媒介。因此，呼吸內科病房就存很多的感染危險因素。為了落實醫院感染控制措施和制度執行，以利于預防和減少醫院感染的發生，現分析呼吸內科病房潛在感染因素并提出相應的管理對策。

住院期間病人受感染部位一般為呼吸系統、消化系統和泌尿系統等等，其中呼吸系統感染在所有的感染中所占的百分比最大，感染者又多數為老年人。呼吸系統幫助人體完成與外界的氣體交換功能，對人體有很重要的作用。呼吸系統受感染將嚴重影響人體正常生理機能。

在醫院的呼吸內科中，患者大部分為老年人，病人住院時間較長，且病情易反復發作，病人在住院期間還服用廣譜抗生素，這些情況都易造成呼吸感染。醫院呼吸內科如何完善制度，加強病房管理，提高護理人員的服務質量，最終降低老年人呼吸道感染將是在以后工作中的一個重要內容和挑戰。

1、呼吸內科感染的因素

呼吸系統可以對吸進來的氣體進行轉換，能使氣體順利地通過，對人體新陳代謝起著很重要的作用。醫院要降低呼吸內科感染的發病率，及時采取有效的預防措施，就必須知道引起呼吸內科感染的因素。根據對醫院多年住院患者呼吸感染的病例進行統計分析后得出，其中引起呼吸內科感染的主要病原菌為革蘭氏陰性桿菌，其中引起感染的因素具體可以分為以下幾類。

1.1環境因素

很多傳染病，如甲型H1N1流感、傷寒、肺結核等疾病，首發癥狀多以發熱、咳嗽、咽喉疼痛等疑似呼吸系統疾病而收治，在未確診前在我科進行治療。而這個階段處于疾病的前驅期，傳染性最強，最不容易防范。

1.2流行病學趨勢

據資料顯示，近 10 年新增加了10多種傳染病，多以呼吸系統癥狀為表現，特別是變異性病毒，如嚴重急性呼吸綜合征（SARS）冠狀病毒、甲型H1N1流感病毒、H5N1型禽流感病毒等。

1.3醫護人員自我防護意識差

特別是醫生在病人剛入院時，詢問病情都不習慣戴口罩；護士巡視病房、進行健康教育時，也容易忽視這點，又是面對面的接近，如果醫護人員自身抵抗力差，很容易造成病原菌的定位種植。呼吸內科醫務人員呼吸道疾病感染率較其他科室人員高于3倍或4倍。

1.4病人之間交叉感染

呼吸內科病人多年齡大，均有多種基礎疾病，住院時間長、治療難度大，所以存在有的病人處于康復期，而有的是新入院的急性期病人，很容易引起不同細菌的交叉感染，導致康復期病人再發感染。

1.5感染控制措施不能規范實施，醫護人員成為傳播媒介

醫護人員不注意手衛生消毒規范，平時醫生查房時，查完1床接著就對2床進行觸診、聽診，根本沒有消毒雙手或聽診器的意識。護士打針時做不到一人一針一帶一消毒等，就會引起醫源性傳播而致交叉感染。

1.6侵入性操作增多

老年病人常常帶有尿管、中心靜脈導管及氣管插管、氣管切開、呼吸機應用等，均增加了外源性感染因素。

1.7其他

抗生素的大量長期應用，容易導致人體正常菌群失調，出現多重耐藥菌株。應用免疫抑制劑病人，免疫力低下，床單位的終末消毒不到位，病房的床墊存在反復污染，無法徹底清洗消毒，只能表面擦拭，病人的痰液、血液未按規范進行消毒處理等。

2、呼吸內科感染的預防措施

針對以上提到的引起呼吸內科感染的因素，醫院需采取對應的有效的預防措施，及時預防，降低呼吸內科感染的發病率，相應的預防措施具體有以下幾種。

2.1加強醫務人員醫院感染知識學習，強化觀念，規范操作

督促醫護人員做好自我防護，養成良好習慣。不論是查房、還是詢問病史都注意規范戴口罩，在傳染病流行季節時要戴雙層防護口罩。醫務人員應嚴格執行無菌原則，特別要重視醫務人員手衛生，提高醫務人員手衛生依從性是降低醫院感染成本最低、效果最佳的手段和措施。科室護士長及醫院感染管理人員定期督查，以促進醫院感染控制措施的持續、規范執行。

2.2加強護理，穩定病人情緒

針對老年人長期住院，受感染癥狀的影響產生不良情緒以至于不積極配合治療的情況，醫院內科護理人員應加強對病人的護理，穩定病人的情緒。內科護理人員工作時態度要積極，并注重工作中的細節問題，對老年患者要多一份耐心與尊重，以樂觀的心態護理老年患者。

2.3多科協調，避免誤收、誤治，規范診療行為

將收治傳染病人出現的誤診率進行統計，上報醫務部和科主任，取得多方重視和協調，以督查門、急診內科醫生首診時提高對傳染病的警惕性，加強檢查、會診進行鑒別，以防止呼吸道傳染病病人收入普通病房。傳染病一經確診，立即轉往專科隔離治療。

2.4治療器械消毒

在治療時需要使用導管時，要對需要使用的導管進行有效的消毒，必要時更換新的干凈的導管。

2.5提高呼吸感染的治療水平

發生在患者肺部的呼吸感染癥狀幾乎與真菌感染的癥狀一樣，所以在治療過程中如有發現患者的呼吸道感染突然加重，痰液粘稠等應及時做真菌檢測，觀察并提供早期的預防治療，控制真菌的侵入，增強老年人自身的免疫能力。

2.6規范醫療性廢物的處置

禁止醫生在病房換藥、抽胸腔積液、腹腔積液等操作。督促醫生在規定診療室進行診療活動，以便于集中，定點消毒處理，也避免了病原菌形成空氣漂浮塵埃而被擴散。對于病人痰液、血液、胸腔積液、腹腔積液放于0.5%含氯消毒劑消毒處理后，再按醫療感染性廢物處理流程進行處置。

三、總結

住院患者呼吸內科的感染的主要因素表現在抗生素的使用方面，住院環境方面，心理方面等，醫院要健全完善管理制度，對治療器械進行嚴格的消毒，對探望人員限制時間；提高護理質量，耐心護理患者，減輕患者的心理壓力；對抗生素的使用要嚴格控制，提高老年人身體免疫能力。最終目標為改善治療環境，減少感染的發生率，使患者能夠更快地康復。

老年病房管理制度范文3

【關鍵詞】孕婦；外出；安全隱患；對策

孕婦因多種原因會提前住院：有的是因妊娠期有高危因素，如妊娠合并心臟病、糖尿病、妊娠并發血壓高、出血等需住院治療，有的是妊娠晚期有臨產先兆需保胎治療或胎位不正、雙胎等需提前入住醫院，還有一部分孕婦選擇性剖宮產提前預約病床的。孕婦因其身體的特殊性，雖有合并癥和并發癥，只要沒有規律宮縮，請假外出是我們護理人員常常面臨的問題。結果病人在住院期間外出發生意外傷害：跌倒、被撞造成胎盤早剝、子宮破裂；胎膜早破引起臍帶脫垂、羊水栓塞；甚至胎兒窘迫、胎死宮內等。不僅增加了病人及家屬的痛苦和醫療費用的支出，還可能引發法律糾紛[ 1 ]。我科因住院孕婦外出發生意外，引發醫療糾紛的就有幾起，因此預防和杜絕住院孕婦外出安全隱患的發生，一直是我們常抓不懈的工作。這幾年來我科針對住院孕婦的安全隱患，采取了相應的護理對策，盡可能減少住院孕婦的請假外出。通過行之有效的措施，大大降低了住院孕婦的外出請假率，保障了孕婦的安全。

1 孕婦外出易出現的安全隱患

1.1 無法進行常規治療：有合并癥、并發癥的孕婦不利于病情的觀察和生命體征的監測，不利于治療護理操作的落實，存在漏服口服藥、延誤化驗標本的采集及一些必要的功能檢查的安全隱患。

1.2 無法正常監測胎心音的變化及產程的進展：接近預產期的孕婦住院期間護理人員應每1～2h聽胎心音1次，以便及時發現問題及早處理，但孕婦請假外出后對胎兒的監護不夠，不能保證胎兒是否安全。特別是孕晚期因胎兒窘迫入住的孕婦，不能定時吸氧，加重了胎兒缺氧，易發生胎死宮內的嚴重安全隱患。另孕婦外出護理人員不能及時了解產程進展情況，可能發生急產來不及消毒和保護會陰，造成感染及會撕裂傷。

1.3 使意外傷害率增加：孕婦外出如遇車禍、跌倒等，會對孕婦及胎兒造成無可挽回的損失。

1.4 孕婦外出發生胎膜早破造成臍帶脫垂、羊水栓塞可危及胎兒及孕婦的生命。

1.5 孕婦外出內心存在著焦慮、擔心的心理狀態，惡劣的情緒使孕婦得不到很好的休息。

2 孕婦外出原因分析

2.1 孕婦家屬從醫性不夠：由于孕婦及家屬缺乏懷孕知識，認為分娩是件喜事，好的期望多，壞的準備少，母子平安是產婦和家屬對醫院最起碼的要求。盡管很多家庭和知識女性通過各種途徑獲得了很多有關妊娠的知識和信息，但畢竟她們對分娩的理解是局限的，特別是對妊娠并發癥和合并癥的復雜性不理解，認為生孩子是婦女生活中一件極平常的事情，正常分娩是理所當然的，未正確認識到胎兒在母體中的變化多端。錯誤的認為產前檢查時正常，整個分娩過程將會很順利。

2.2 醫護人員宣教不到位：使孕婦及家屬對妊娠合并癥、并發癥重視不夠，對妊娠期會發生的一些不利于胎兒及孕婦的因素不清楚。有的孕婦對疾病的認識不足，或者是信奉傳統封建習俗，不聽取醫護人員的告誡和健康指導。

2.3 護理人員服務意識不強：不能做到主動服務，不能主動將孕期出現異常情況表現、注意事項、相應的處理方法預見性告知。孕婦覺得住院與在家沒有區別。

2.4 孕婦住院期間無家屬陪伴：保胎孕婦住院時間長，家屬不可能始終陪護在身邊等。還有許多孕婦預產期沒到，提前住院占床，家屬因上班，沒時間陪同。甚至有的孕婦辦了住院手續，還在照常上班。

2.5 醫護人員法律觀念淡薄：對部分親戚、朋友、熟人請假外出，或擅自離院不重視。

2.6 住院環境差：我科產前產后病人同在一病房，加上陪客多，孕婦無法安靜休息。病床是老式鋼絲床，床墊薄，睡在上面非常不舒服。洗漱不方便，熱水供應不足。隱秘性差，床與床之間沒有隔簾等。床位少，需提前住院占床。

3 相應的護理對策

3.1 完善知情同意的登記、簽字制度 每個孕婦住院時及時評估孕婦的狀況，依不同情況重點強調住院的必要性，重點強調外出的安全隱患和私自外出后出現問題應承擔的責任。護士應告知孕婦的主要內容有：病區的管理制度、病區環境、醫院規章制度、醫護查房制度、主管醫師及責任護士等，取得孕婦及家屬的理解，并在知情同意書上簽字，夾入病歷中，方便安全制度的順利落實。

3.2 強化健康教育 針對不同并發癥和合并癥的孕婦，我們護理人員把專業知識用通俗易懂、簡單明了的語言講解給孕婦聽，讓她們明白住院觀察的重要性。加強了孕婦住院的信心，讓孕婦更安心住院，積極配合監測及治療。

3.3 履行病房管理和查房職責 住院孕婦不經主治醫生同意不允許外出。有的患者經過護士的勸說，會打消外出的念頭。也有患者看到醫生、護士不同意，就偷偷跑回去，我們只能盡量勸阻他們不要亂跑。有的病人實在管不了，只能給他們辦理出院手續。當班護士發現孕婦“失蹤”，應匯報護士長及床位醫生，并根據孕婦留下的聯系方式，與其取得聯系，讓其盡快返院。如三天不返院者，按照自動出院處理。在科室門口標識有“住院病人請勿外出”字樣；在醫院住院病人須知上寫明：“住院患者不能隨便出醫院大門，若有特殊情況需外出，須向病房主管醫師及護士長請假，并辦理相關手續，未經同意私自外出，或請假逾期不歸，醫院將按病人主動出院辦理，且一切后果由病人自負”，該須知病人家屬簽字確認。

3.4 改善住院環境，提供優質服務 我們將搬入新的綜合大樓，病區寬敞明亮，病房設有單人間、雙人間；內有柜、椅、電視；床與床間有隔簾；每間病房安裝中央空調和中心供氧裝置；每一病房都有衛生間，內統一座廁，方便孕婦如廁。24h供應熱水淋浴；備有飲水機，喝水方便；有冰箱、微波爐方便孕婦食物的儲存和加熱。西側光景區可供孕婦活動、聊天、散步。這些人性化的設施為孕婦提供了溫馨方便的休息環境，生活上提供了便利，使孕婦能夠安心住院養育胎兒。

3.5 樹立服務意識，融洽護患關系 孕婦是一個特殊的群體，懷孕期間渴望得到更多的呵護和關注。護士應注重與孕婦的溝通交流，溝通交流是護理工作中基本行為，貫穿于臨床護理的全過程，臨床實踐證明，良好的溝通交流，可及時了解到孕婦的情緒變化和心理需求，并及時給予關心和疏導，以拉近護患距離，使護士和孕婦都在良好的人文環境中工作和治療，以減少護理糾紛。護理人員每天走進病房面帶微笑，輕言細語噓寒問暖，及時滿足孕婦所需，讓孕婦如有家的感覺，消除她們的孤獨寂寞感。

4 體會

孕婦住院期間要求外出回家是可以理解的。護士在實際工作中應認真執行各項規章制度，做到四要：即解釋病情要科學，簽字手續要完善，執行制度要嚴格，說話辦事要謹慎[2]。妥善執行醫院的規章制度，注重服務模式的轉變，建立良好的護患關系。護理人員要盡可能滿足孕婦的生活需要，及時溝通，做好解釋工作，取得孕婦及家屬的支持和信任。在不久的將來，隨著我科無陪化病房的開展及搬遷綜合大樓，孕婦請假外出的現象會大大減少，從而從根本上保障孕婦及胎兒的安全。

參考文獻