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【摘要】現如今，健康的身心是現代人追求的目標，對于提升整體的生活質量具有關鍵的作用。但是各種病癥的出現讓人們期望實現變得曲折。由外源性栓子或者內源性栓子所引起的肺動脈阻塞，或者引發肺動脈主要分枝而造成的肺循環呈現不順利的臨床癥狀叫做分動脈栓塞（Pulmonaryembolism，PE），此種病癥多為突發，并且一經發病就已經呈現較重的癥狀，在內科眾多的病癥中是常見的急癥，若沒有及時進行合理的抗凝治療就會導致較高的死亡率。本文通過多種診斷方法來進行該病的診斷，并進行了每種診斷方法的展望。
1引言
肺動脈栓塞的病發會導致嚴重的呼吸障礙和肺循環障礙，外部癥狀主要有呼吸系統的不適，比如胸痛、呼吸困難以及其他部位的不適，腹痛、咯血以及暈厥等多種癥狀。在眾多的數據調查中發現，臨床診斷過程中極易出現誤診和漏診的現象，從而給患者造成嚴重的損失，并錯過了最佳的治療時機。在肺動脈栓塞病癥中，經常用到的診斷方法有彩色多普勒超聲、CT、MRI等檢查方法，科技的發展也帶動了醫學高精尖設備的快速前進，為醫療事業的發展提供了強大的動力。
2X線診斷
在肺動脈栓塞的診斷方法中，胸部X線平片是內科經常使用的診斷途徑。根據臨床經驗，該病在臨床上的診斷主要有心臟異常變化、胸膜滲出、缺血性改變以及肺體積的縮小等眾多癥狀。在臨床中診斷中，肺門動脈增大，病患增大血管遠端呈現突發的中斷或者變細是醫生確診該病的重要標準。但是通過眾多的數據調查顯示，胸片診斷的準確率有待提高，并不能僅憑胸片的診斷來確診患者是夠患有該病。早期X線檢查一般發病12～36H后出現X線征象,當栓塞累及30%以上的肺動脈或肺動脈主干被栓塞時，可觀察到肺動脈段突出，肺門動脈擴張，外圍分支變細呈現“截斷”等X影響。但是肺動脈栓塞的典型癥狀在X線胸片上表現幾率較低，所遇造成其誤診漏診幾率較大。所以肺動脈栓塞的線診斷只能作為排查手段，而不能作為確診依據。
3多層螺旋CT診斷
隨著醫療科技的快速發展，多層螺旋CT也成為診斷肺動脈栓塞的重要手段。通過眾多調查數據顯示，多層螺旋CT的診斷正確率高達93.02%，并呈現了對肺動脈栓塞較強的敏感性和特異性，根據數據統計結果分別為82.5%和79.07%,且操作時間短，還有高質量的圖像呈現。這得益于多層螺旋CT中的高清探頭，且具備一般的醫療器械所達不到的時間、空間、密度分辨率，使得成為肺動脈栓塞診斷的重要途徑。筆者通過對90例肺動脈栓塞患者進行該診斷途徑的數據統計結果發現，首先具有該病的患者呈現肺部血管充盈缺損表象，深入查看之下，還有馬賽克癥、胸腔積液以及心包積液、肺梗死等癥狀，此數據統計結果顯示，多層螺旋CT高分辨率的高質量圖像為該病的診斷提供了精確的影響支持，比如最大密度投影、容積重現等受處理技術能將檢測結果更加直觀的呈現出來，將肺部多方位、多角度的呈現出來，利于診斷。故此肺動脈栓塞的多層螺旋CT診斷將成為較長時間內，診斷肺動脈栓塞病的重要手段。
4雙源CT雙能量灌注成像診斷
科技的快速發展也帶動了醫療技術的快速前進，多層螺旋CT的普及以及水平越來越高的圖像處理技術，催生了雙源CT雙能量灌注成像（DEPI），使得肺動脈栓塞的診斷技術更進一步。通過DEPI診斷，對患者的肺部就會呈現高清的CT肺動脈圖像以及雙能量肺灌注圖像，對于提升患者肺功能的診斷正確率具有高度的特異性和敏感性。筆者通過對30例急性肺動脈栓塞患者進行此法的診斷數據顯示，DEPI圖像顯示清晰且出現的偽影較少，確診肺內栓子的正確率高達89%。但是在實際的肺部病癥中，眾多的情況都會導致肺血減少，通過雙源CT進行診斷之后，都可以在圖像上呈現灌注缺損或者減低的狀況。由此可見，DEPI診斷方法不能單獨作為肺動脈栓塞的診斷依據，但是可以聯合CTPA來提升對肺動脈栓塞診斷的正確率。另外，雙源CT具有空間分辨率高、輻射小和掃描速度快等優勢，在臨床診斷中具有重要作用。
5磁共振成像（MRI）診斷
在眾多病癥的診斷中，經常會用到MRI診斷方法。尤其是在肺部疾病診斷中，及時沒有造影劑的條件下也可以實現對患者肺部血管血流方向和解剖形態的良好呈現，能夠為醫生提供準確的病理血管結構，準確的給與患者正確的診斷結果。MRI診斷方法比較適用于對碘對比劑有過敏現象的患者，且具有無輻射損傷和無腎毒性的突出優勢。MRI多種序列的聯合使用可以增加APE診斷的精確性，肺段外周型APE診斷的敏感性、特異性達95%、97%。同時，磁共振血管造影還可以判斷新舊血栓，這對鑒別急慢性PE有一定臨床意義。MRI檢查時間長，費用較高，對裝有支架、起搏器的心臟病患者禁用，危重病人也不適合行此檢查等，使其臨床應用受限。
6超聲診斷
綜合超聲檢查在肺動脈栓塞診斷中也具有非常重要的價值，綜合超聲檢查主要包括超聲心動圖和周圍血管超聲檢查，超聲心動圖的直接征象表現能夠直接診斷肺動脈栓塞，間接征象雖然無法直接診斷疾病，但是可以提示或高度懷疑肺動脈栓塞，所以超聲檢查作為重要的輔助檢查方法，在肺動脈栓塞等疾病的鑒別診斷中具有重要價值。國外多個研究發現，目前存在CTPA過度應用，所有可疑肺動脈栓塞患者經CTPA等檢查后，有不超過30%確診為肺動脈栓塞。超聲對可疑肺栓塞的初篩可以減少不必要的CTPA檢查，有助于增加CTPA對APE的診斷率。
7結語
綜上所述，科技的不斷革新以推動了醫療技術的不斷發展，肺動脈栓塞診斷技術獲得了長足的發展，在內科肺動脈栓塞的診斷工作中具有重要的作用。雖然各種診斷方法具有各自的優劣勢，但是能夠集中方法搭配使用，提升肺動脈栓塞病的診斷正確率，盡快保證患者得到全面的治療，改善患者的生活質量。
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作者:李國超 單位:松原市中心醫院