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皮膚管理的基礎知識范文1

【關鍵詞】護理人員；醫院感染管理

回顧性分析心血管內科從2004年1月至2006年12月，共出院4 320例患者，有26例發生院內感染，其中120例使用超聲霧化器有1例發生感染，28例心包穿刺留置管有1例發生感染，30例中心靜脈置管有1例發生感染，20例患者使用了呼吸機，2例出現感染加重，其余21例為呼吸道感染。醫院感染管理工作與護理工作密切相關，護理工作在整個醫療工作中占據重要地位，護理人員是護理工作的執行者，如患者入院后、手術前、手術中、手術后、出院前5個環節的健康教育，患者住院期間所實施的各項護理技術操作等都與護理人員密不可分。因此，護理人員是做好醫院感染管理的重要組成部分，同時醫院感染管理也是護理人員工作的重要內容之一。但在護理工作中，控制醫院內感染仍然還存在一些薄弱環節， 若再加強這些薄弱環節的工作， 醫院內感染的發生率將會更有效地得到控制?，F將該組院內感染的情況總結如下。

1 對象與方法

1．1 一般資料 選取2004年1月至2006年12月在心血管內科出院的4 320例患者，年齡16～90歲，入院病因：心肌病或心肌病合并呼吸道感染；風濕性心臟病或風濕性心臟病合并肺部感染；冠心病或冠心病合并呼吸道感染；高血壓心臟病或高血壓心臟病合并呼吸道感染；心肌炎或心肌炎合并呼吸道感染；慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病；先天性心臟??；心包積液等。

1．2 方法 該組患者院內感染的定義：患者入院時沒有呼吸道感染，入院后出現體溫升高或出現呼吸道感染的征象；患者雖因合并呼吸道感染入院，但在住院期間出現發熱、呼吸道感染癥狀加重；心包穿刺留置管及中心靜脈置管患者置管3~5 d，置管處皮膚發紅。

2 結果

按此方法分析共有26例發生院內感染。26例患者中有14例入院時沒有呼吸道感染，該14例患者與合并呼吸道感染的患者共住一病房；7例患者入院時合并呼吸道感染，該7例患者與呼吸道感染患者共住一病房；120例使用了超聲霧化器有1例出現感染加重；20例患者使用了呼吸機，2例出現感染加重；28例心包穿刺留置管及30例中心靜脈置管各有1例出現置管處皮膚發紅，拔出導管及時處理局部皮膚，5 d后發紅處皮膚痊愈。

3 討論

3．1 原因評估

3．1．1 護理人員對醫院內感染管理的認識存在不足，主要表現在對醫院內感染管理的意識不強，對醫院內感染管理的重要性認識不充分。

3．1．2 對醫院內感染的相關知識不能全面了解，主要表現在對醫院內感染的基本概念不夠清楚，基礎知識不夠扎實，常用的消毒方法、檢測方法不夠熟悉，對醫院內感染管理的質控要求不完全了解。

3．1．3 缺乏“慎獨”精神（慎獨：護士在任何情況都忠實于患者的健康利益，不做有損于患者的事，應具有高度自覺性、一貫性、堅定性[1]），表現為單獨上班時缺乏一定的自覺性和自律性，進行各項護理技術操作過程中不嚴格執行操作規程。

3．2 對策

3．2．1 更新觀念，提高認識 有些護理人員在給新入院患者安排病房時不考慮該患者是否存在呼吸道感染，此患者就可能是發生院內感染的根源，所以要加強病房管理，合理安排患者所住護理單元，該組14例患者入院時沒有呼吸道感染，他們與呼吸道感染患者共住同一病房，結果出現感染加重，因而應盡量安排合并呼吸道感染的患者住單間病房或小病房，并保持室內空氣流通，這是避免交叉感染的重要措施之一。同時提高護理人員的院感意識是做好醫院內感染管理的前提。

3．2．2 加強培訓，提高醫院內感染管理的知識與技能 筆者在護理管理工作中，對實習護士、新分入新調入的護士、在崗護士以及一些重點崗位的護士，分別擬定培訓計劃。按計劃進行培訓醫院內感染管理的相關知識，如醫院內感染的概念、醫院內感染的診斷標準、醫院內感染的流行病學、抗生素的使用原則、醫院內二重感染的原因及預防措施，通過學習掌握醫院內感染的發生、發展與轉歸等[2]。重點組織學習與本科室密切相關的院內感染知識，如呼吸道的管理、呼吸機及其管道的保養與消毒；心包留置管、中心靜脈置管、心血管介入手術的護理；超聲霧化器及其管道的消毒與管理等。分期、分批定期學習，嚴格考試，建立個人學習檔案，使護理人員真正掌握上述院感知識及護理知識。通過培訓，讓護理人員掌握預防、治療醫院內感染的方法，熟悉醫院內感染的質量控制標準，強化護理人員對院內感染管理重要性的認識，并將醫院感染管理工作貫穿于護理工作的點點滴滴中。

3．2．3 加強醫療用品的消毒滅菌工作 該組患者有120例使用了超聲霧化器，其中僅1例出現感染加重，霧化管道我們均嚴格用2%戊二醛浸泡消毒，這1例患者可能是由于戊二醛消毒濃度不夠引起。20例患者使用呼吸機，2例出現了感染加重，可能是使用呼吸機導致的相關性肺炎。呼吸環路每7 d更換一次，使用后的管道亦用2%戊二醛浸泡消毒，并嚴格執行氣管插管、氣管切開及吸痰護理常規。因此對消毒劑認真監測，嚴格執行《消毒技術規范》中選擇消毒滅菌方法的原則是保證消毒滅菌的必要之舉。一次性用物必須嚴格檢查其包裝、質量和效期。

3．2．4 嚴格執行各項規章制度及操作規程 該組患者120例使用超聲霧化器有1例出現感染加重，28例心包穿刺留置管有1例發生感染，30例中心靜脈置管有1例發生感染，這些都有不排除是由于護理人員不嚴格執行無菌技術操作或不按操作規程進行操作導致的。因此護理人員在各項操作中應嚴格無菌觀念及嚴格執行操作規程，注重環節質量。

3．2．4．1 護理人員在執行注射、輸液、輸血、導尿、超聲霧化等技術操作以及接觸人體的皮膚、黏膜時應嚴格持無菌觀念，執行護理技術操作規程，預防因操作不當而引起院內感染的發生。

3．2．4．2 加強基礎護理及危重患者的護理，做好健康宣教，預防肺部感染、泌尿系感染、皮膚感染、口腔及胃腸道感染等。

3．2．4．3 在進行中心靜脈及外周靜脈插管時嚴格掌握插管指征，選擇好置管材料與穿刺部位，嚴格無菌操作，做好置管后的護理，預防血管相關感染。

3．2．4．4 做好手術前患者皮膚的準備、手術器械的消毒滅菌等，手術中執行好無菌技術，手術后做好傷口護理，預防手術切口感染。

3．2．4．5 做好醫療廢物的管理，嚴格按感染性廢物、損傷性廢物、病理性廢物、藥物性廢物、化學性廢物分類放置醫療廢物，損傷性廢物用利器盒包裝，接觸銳器物應嚴格執行操作規程，防止因在工作中意外傷害而引起自身感染，一旦被利器物損傷，立即處理并備案。

3．2．4．6 護理人員應了解各類抗菌藥物的藥理特點和應用原則、注意藥物的給藥時間、注意抗菌藥物的配伍問題、注意抗菌藥物的不良反應等，將觀察到的信息及時提供給醫生，醫生可及時調整抗生素的使用。合理應用抗生素，嚴防因抗生素應用不合理而引起的醫院內感染。

4 結論

通過對該組患者院內感染發生情況的分析，筆者認為要減少院內感染的發生，加強對護理人員院內感染相關知識的培訓與學習，注重各環節質量的監控尤為重要，讓護理人員認識到雖然確?；颊甙踩窍緶缇ぷ鞯氖滓氊焄3]，但醫院內感染管理絕不僅是醫院感染管理科的事，也不僅是消毒供應室的事，更是護理工作的重要組成部分，與每個護理人員都密切相關，應明確自己在醫院內感染管理中的角色定位，明確自己的責任和義務。要培養護理人員具備“慎獨”精神，加強責任心，在單獨上班時具有自覺性和自律性，進行各項護理技術操作時嚴格執行無菌技術原則及操作規程。

隨著醫學科學的迅猛發展和醫療技術的不斷改進，特別是耐藥菌株的不斷增加，細菌的變異及各種侵入性操作的開展，醫院內感染成為影響醫療效果和醫院經濟的重要因素之一[4]，因此，提高護理人員對醫院內感染的認識，規范的培訓，各項護理技術操作規程的嚴格執行，是做好醫院內感染管理的前提，是降低院內感染的重要舉措。

參考文獻

1 丁言雯.護理學基礎.人民衛生出版社，2004：8.

2 袁玉華,包家明.醫院內感染管理教學周目標的編制及應用.護理學雜志,2001,16 （4）：249.

皮膚管理的基礎知識范文2

隨著醫療體制的改革，近年來民營醫院不斷增加，為保障患者安全，加強醫務人員醫院感染預防知識培訓是預防醫院感染的關鍵。醫院護士在醫院感染預防與控制中起著重要作用，為了解民營醫院護士對醫院感染預防相關知識掌握情況，對四所民營醫院聘用制護士116人，進行醫院感染預防相關知識進行了調查，現將結果報道如下：

1　資料與方法

1.1　調查對象：民營醫院護士110名，大專26名，中專84名，從事護理工作時間1-35年。

1.2 調查方法：采用自行設計的護士醫院感染預防知識問卷，內容包括：標準預防、消毒隔離知識、醫療廢物處理、手衛生等，題目類型均為選擇題。用無記名方式，現場發放問卷現場回收，共發放116份調查表，收回110份?；厥章?4.8％。

2 結果

2.1 預防醫院感染相關知識知曉率：調查結果顯示，護士預防醫院感染相關知識知曉率平均為43.6496，其中無菌儲槽一經打開可使用時間知曉率30％；抽出的藥液開啟的靜脈輸入用無菌液體不得超過多久使用知曉人數33人(29.09％)；常用的高效消毒劑知曉人數25人(22.73％)；2％碘酊涂擦皮膚后需要作用多久用75％酒精脫碘知曉人數41人(37.27％)；化學消毒劑影響因素知曉人數53人(48.18％)；含氯消毒劑依據消毒物品污染度使用的濃度知曉人數45人(40.91％)；碘伏消毒劑消毒作用時間知曉人數33人(30％)；呼吸道傳染病知曉人數56人(50.91％)；標準預防概念知曉人數33人(3096)；醫療廢物分類知曉人數82人(74.55％)；高度危險性物品選用何種方法處理后使用知曉人數92人(83.6496)。

2.2 不同學歷知曉率：護理大?？側藬?6人，知曉人數16人占61.54％，護理中?？側藬?4人，知曉人數48人占38.10％。

3 分析

3.1 護士預防醫院感染基礎知識缺乏：四所民營醫院招聘的110名護士大多數為近幾年護校畢業的護士、公立醫院辭退護士，小部分其它醫院退休護士或是為子女上學在原單位停薪留職人員、原個體診所護理人員等。近幾年護校畢業的護士絕大多數是獨生子女，人護校學習時文化基礎較差，其個人的理論和認知水平參差不齊，再加上缺少刻苦學習精神，在護校真正掌握的知識不多，護理專業教材中預防醫院內感染及消毒隔離理論知識較少，絕大多數年青護士無主動學習意識，由于長時間不學習，原有知識淡忘。

3.2　領導預防醫院感染意識淡薄：民營醫院為應付上級主管部門檢查，往往把護理工作的重點放在護士(三基)理論和操作培訓上。為了在競爭中生存，大多數領導重視節省成本、降低消耗以取得利益最大化，而忽視了預防與控制醫院感染工作。幾家醫院無醫院感染專職人員，均由護理部人員兼職，僅一家相對固定。兼職人員極少接受省市級醫院感染專職培訓，醫院也極少對職工進行預防與控制院內感染方面的知識培訓及考試。

3.3 護士自身價值得不到體現：由于民營醫院自負盈虧，醫院認為經濟效益主要靠醫生吸引病人，所以護士的工資及福利待遇很低，因而其流動性很大。護士普遍存在不思進取，工作責任心差，簡單機械完成護理工作，對醫院感染預防意識淡薄，

3.4 資料少、專業信息來源缺乏：調查中得知大多數醫院只有兼職院內感染管理的人員手中有

3.5 監督檢查少：民營醫院考慮經濟效益，各崗位人員相對較少(一人兼幾職)，故對護理工作環節質量監督檢查較少，致違返操作規程者較多。

4 對策

4.1 健全組織、完善制度：健全組織、完善預防控制醫院感染管理各項制度，醫院應由專人負責醫院感染管理工作，護理部應協助醫院感染管理人員建立健全護理體系中的醫院感染監控網絡組織。醫院感染管理人員與護理部針對本院實際情況，制定各級護士在預防控制醫院感染中的職責、制度與質量考核細則，依據各崗位制定預防院內感染培訓計劃，各科室成立院內感染防控小組，由護士長、科室主管護師、病區兼職感染管理護士組成，依據本科室特點制定防控院內感染相關制度職責，并負責具體措施的落實與督導檢查。

4.2 加強培訓：首先注重職業道德教育，從思想上提高認識，樹立全心全意為患者服務的觀念，增加護士的責任心，提高預防醫院感染的意識，將職業道德教育貫穿于醫院感染知識與護理操作培訓之中。醫院感染管理人員與護理部對新上崗人員集中進行預防控制醫院感染基礎知識培訓，重點強化消毒隔離知識、標準預防知識、手衛生、醫療廢物管理及傳染病防治等知識，并進行模擬訓練，培訓后經考核合格方可上崗。每年不定期對護士長、病區兼職護士進行防控院內感染知識培訓，病區每月采用多種形式進行科內人員院內感染防控知識培訓，護理部對護士每月進行1次業務培訓，不定期進行考試，將考核成績記人個人技術檔案，與下一年聘用、調資、年終考核評優掛鉤。

4.3 嚴格執行技術操作規程：護理技術操作與醫院感染密切相關。護理部依據江蘇省(實用，臨床護理三基操作)規程進行督導檢查，要求護士嚴格執行無菌操作原則、手衛生制度、消毒隔離制度及醫療廢物分類處理規定。

4.4 正確使用和配制消毒劑：消毒劑配制濃度和衛生標準是消毒劑質量管理核心。因消毒劑的種類繁多，在使用時必須控制污染。感染管理人員為規范本院消毒劑的使用，應與護理部共同制定本院(化學消毒劑使用暫行規定)，讓護士在使用消毒劑時先了解消毒劑的性能和注意事項，確保消毒劑的正確使用。

4.5 督導檢查，嚴格考核：醫院感染管理人員與護理部將防控院內感染各項制度、具體措施落實作為對臨床護士考核重點，并納入科主任綜合目標考核、護士長管理考核項目中。醫院每月組織醫院感染管理委員會成員進行院內感染管理質量檢查，護理部消毒隔離質量小組成員定期檢查不定期限抽查，嚴格考核，獎懲分明，與月獎金兌現；對檢查中存在的問題每季度在醫院感染管理簡訊、護理質量簡報上公布科室及個人姓名。

皮膚管理的基礎知識范文3

    《醫療事故處理條例》的頒布,促使醫療機構盡快采取措施規范醫療行為,規避醫療風險 。護理安全管理與質量管理成為護理管理的核心部分。管理工作中想要做到“護理質量零差錯、護患關系零距離、護理技術零缺陷、護理服務零投訴”,要把平凡的貌似簡單的護理工作做好做完美就要關注細節。我院堅持以人為本,重視護理管理,注重細節管理,抓好科室護理質量控制,避免和減少了護理差錯事故的發生,得到了患者和社會的一致好評,使得護患關系更加和諧,護理質量也明顯得到了提高。

    現就我院在狠抓護理細節管理中的體會報告如下,具體措施:

    1強化細節服務理念。牢固樹立安全服務意識我院在狠抓護理質量的同時,注重對護士的宣傳教育和培訓工作?？剖颐吭陆M織護士進行?？评碚搶W習,?？萍寄懿僮骶毩?總結上一月工作,并對上一月工作中出現的問題集體討論,提出具體防范措施。科室新進護士必須進行上崗培訓,學習基礎知識,專科知識,護理相關的法律知識,強化細節服務理念,提高護士的安全服務的警惕性,讓護士認識到自身的工作,關乎著人民的健康和生命,工作細節的一時疏忽,就有可能造成無法挽回的損失。醫學實習生進行人科培訓,并在帶教老師的看護下方能進行護理工作。教育護士工作中要一絲不茍,要熱心、耐心、細心,具備“醫者父母心”。提高護士的認識水平,使護士自覺把細節服務貫穿于護理工作中,從而杜絕和減少護理差錯事故的發生,提高患者的滿意度。

    2 建立健全細節管理機制,嚴格操作規范2.1建立質控網絡,制定細節管理標準我院建立護理質量監控組,各科成立護理質量監控小組?？剖屹|量控制的重點是進行護理過程的細節管理,護士是質量控制的基礎,使基層護理人員直接參與護理安全管理,從被動受檢到主動參與,強化了護理人員的安全意識,增強了做好護理安全工作的自覺性,形成人人抓安全、人人重視安全的良好環境,有力地保證了護理工作的質量。制定了質量檢查標準、安全管理規章制度、制定突發事件應急預案、特殊用藥、檢查患者知情同意制度、安全輸液、輸血制度等,要求嚴格按標準實施,要求每個人認真履行職責,嚴格落實崗位責任制,形成人人參與、個個盡責的工作局面,從而使得護理質量大大提升。

    2.2嚴抓高危因素,確保細節管理的落實確定護理風險高危人群、高危環節、高危時段等高危因素,并做好監控。包括重點部位、重點人員重點管理、加強重點時間段的管理、加強科室毒麻、限制藥品的三級管理等。對節假日,晚夜間及午休時間段加強檢查及督導。對年輕的低年資護士加強教育與培訓,科室排班注意高低搭配,強弱互補。對危重患者、手術病人、老年患者、嬰幼兒、有心理障礙、精神異常患者等,做好風險評估,實行床邊交接,主動溝通和交流,及時救治與護理,保證安全,把工作做細、做到位。對科室毒麻、限制藥品每班交接,專人負責管理,并且做到定點安置,專柜上鎖。對急救儀器和器械隨時保持備用狀態,定人管理,定點放置,定期消毒滅菌,定期檢查維修。

    2.3嚴格執行查對制度,遵守無菌技術操作原則“三查七對”制度,及無菌技術操作原則是細節管理的重點部分,也是科室質控小組督導的主要內容。護理操作中,要嚴格查對制度,醫學教育|網搜集整理嚴格執行2種以上的身份識別制度和查對制度,意識清醒的患者實、 行反向查對。在護理操作中,要嚴格遵守無菌技術操作原則,嚴格執行消毒隔離制度,防止差錯事故的發生,預防院內感染及交叉感染。

    3 加強基礎護理,認真做好分級護理病室床單位要保持清潔、整齊。床鋪清潔,干燥,平整,無污漬,無異味。室內空氣新鮮,每日定時開窗通風,必要時消毒。協助患者做到“三短九潔”,臥位舒適,各種管道通暢、固定良好,床頭牌符合分級護理等級要求;護士要做到掌握病情“七知道”,并按照護理級別要求巡視病房,發現問題“三及時”,及時發現,及時解決,及時防范,并有安全防范措施。認真執行特護和一、二、三級護理常規,做好生活護理,皮膚護理,飲食護理,管道護理等。對危重患者的特護要不間斷地嚴觀病情,及時、準確地執行醫囑,熟練掌握和使用急救藥品器材;對重癥需絕對臥床者行一級護理,要每30 min巡視1次,仔細觀察病情,精心照料患者的飲食和大小便,定時翻身按摩,防止發生壓瘡;對不能下床活動者行二級護理,每2~4 h巡視1次,對患者給予必要的生活、飲食護理;對病情輕或待出院者行三級護理,要每天巡視3~4次,關心其生活起居和執行必要的醫囑治療,并做好出院指導,健康教育。

    4 提供人文關懷,提倡文明禮貌服務我院自2010年起,在全院普及禮儀知識,推行文明禮貌服務,營造溫馨氛圍,實行人文關懷,使護患關系得到了顯著的改善,降低了患者投訴率,醫學教育|網搜集整理在整體上推動了護理質量的提高。教育護士樹立以人為本的理念,做到理解患者、關心患者、尊重患者,主動與患者溝通,耐心解釋、交流注重滿足患者的期望,根據患者的不同需要,制定相應的護理計劃,為患者減輕肉體痛苦。同時,還應從思想和情感上進行人文關懷,及時發現并疏導患者的不良情緒,幫助患者樹立戰勝疾病的信心,鼓勵患者積極主動的配合治療與護理,促進患者早日康復。

    5 重視護理人員的培訓。提高護理文書書寫質量加強對護理業務能力低,責任心不強,剛參加工作的護士及進修護士、實習護士、新聘用護士等人員的教育和培訓,并每年組織全體護理人員系統學習有關法律知識,指導護理人員的日常護理工作。結合臨床實際制定護理文件書寫規范,組織護士進行業務培訓、考核,并在實施中不斷完善。質控小組不定期檢查,檢查結果上報護理部,護理部組織病區護士長講評、研討、修改標準。把問題反饋給各科室護士長。通過不斷學習和指導,使護理人員意識到護理文件具有法律效應的重要性,從而使護士書寫護理文件時更加認真、及時、準確和客觀。

皮膚管理的基礎知識范文4

[Abstract] Objective To investigate the effect of grading nursing care applied to major lower limb orthopedic surgery during the perioperative period for the prevention of deep venous thrombosis（DVT）. Methods 60 cases hospitalized in The Third Department of Joint underwent major lower limb orthopedic surgery were randomly divided into the control group（conventional nursing group） and the experimental group（grading nursing care group）. Autar DVT Risk Assessment Scale was used to evaluate the risk of thrombosis in both groups on the day before surgery， 1d and 1 week after surgery. Based on the postoperative level of nursing divided in accordance with the grading of risk of thrombosis， the nurses gave the patients the corresponding grading nursing care for the prevention of DVT. The incidence of DVT， postoperative evaluations of Autar DVT Risk Assessment Scale， patient satisfaction and scores of grasp of health knowledge about venous thrombosis were compared between the two groups. Results After the surgery， 1 case in the conventional nursing group had muscular venous thrombosis， while no patients had that in the grading nursing care group. The evaluations of Autar DVT Risk Assessment Scale of the grading nursing care group at 24h， 1 week after the surgery were lower than those in the grading nursing care group， respectively. Leg circumference measurement showed that in the grading nursing care group， the swelling of the affected lower limb was more severe than that of the uninjured side 4-7 days after the surgery. And the patient satisfaction and grasp of health knowledge about venous thrombosis in the grading nursing care group was better than that in the conventional nursing group， respectively. Conclusion Dividing the level of nursing in accordance with the grading of risk of thrombosis is of good guidance for the prevention of DVT， which also fully reflects that the level of nursing corresponds to the nurse hierarchical management， the availability of nursing resource is improved thereby patients can be provided with high-quality， safe and efficient nursing service.

[Key words] Grading nursing care； Major lower limb orthopedic surgery； Prevention； Venous thrombosis

與其他科疾病相比，骨科大手術易誘發血栓?！吨袊强拼笫中g靜脈血栓栓塞癥預防指南》指出：全髖關節、全膝關節置換術和髖關節骨折手術DVT發生率是43.2%。但是部分患者表現不典型，甚至無癥狀。因此，預防VTE是減少上述后果的最重要的措施。靜脈血栓的預防在護理工作方面尚處于探索階段。

分級護理制度是護理工作的一項重要管理制度，是針對不同病情的病人依據國家衛生部統一制定的分級護理標準和要求采取相應的護理措施及照顧的制度。分級護理工作模式在我國從1956年開始一直沿用到現在。伴隨現代醫學模式的變化，臨床實踐中也表現出了很多不足之處。

探討護士應用靜脈血栓風險級別以此確定護理級別，實施分級護理措施對骨科大手術后患者在靜脈血栓健康知識掌握、術后Autar評分、護理服務滿意度等方面的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2013年5月―2014年7月在該院行下肢大手術治療的患者60例，隨機分為常規護理組和分級護理組。常規護理組30例，男性9例，女性21例，年齡（61.10±11.41）歲，行人工全髖關節置換術14例，人工膝關節置換術12例，雙膝同期置換1例；分級護理組30例，男性10例，女性20例，年齡（59.50±13.40）歲，人工全髖關節置換術13例，雙髖同期置換1例，人工膝關節置換術11例，雙膝同期置換1例。比較兩組患者的性別、年齡、病情等差異無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 對照組一般護理方法 按照骨科手術前后護理常規實施護理。術前給予患者皮膚、腸道準備、疼痛管理等健康宣教；術后遵醫囑實施級別護理，給予飲食、、功能鍛練等康復指導。

1.2.2 Autar量表評價標準 Autar量表對于手術科室較適宜。主要包括年齡、活動受限度、體重指數、手術、特殊危險因素、外傷、高危疾病這7個評估項目[1]。其中“外傷”只是在手術前評估，“手術”是手術后評估項目。評估計分時取患者各個項目的最高分，總分不超過10分是低度危險，DVT發生率為10%，總分在11～14分是中度危險，DVT發生率為11%～40%，總分不低于15分是高度危險，DVT發生率高于41%[2]。

1.2.3 護士培訓 首先對全科醫護人員進行深靜脈血栓相關知識培訓。內容主要有靜脈血栓栓塞（VTE）基礎知識，發生的原因、臨床表現、Autar量表應用評估方法、深靜脈血栓預防性護理流程、圍手術期血栓風險評估表填寫等。教育培訓能增強臨床護士的風險意識、法律意識，提高護理人員風險防范能力。其次，對全體護士進行分級護理方法的培訓，使每一名護士了解護理級別與護士層級相對應的劃分方法。

1.2.4 Autar量表評估方法 于術前24 h、手術結束后24 h、術后1周分別進行評估。收集患者的基本資料、臨床癥狀、既往疾病及手術史、活動能力，得到BMI（體質指數），根據Autar量表逐一對項目評分，然后累計各項分數得到首次評估結果。

1.2.5 術后分級護理方法

1.3 分級護理干預措施

1.3.1 術前護理 對所有患者進行術前健康指導。利用自行設計印制的靜脈血栓防治手冊，向患者詳細講解發生DVT的病因，危險因素、后果及常見癥狀，以增加患者疾病知識及提高防范意識。根據首次評估的分數，對≥10分的中、高度危險患者，囑其忌煙酒，防止攝入高膽固醇食物，進行低脂富纖維素飲食，多飲水，保證大便通暢。告知其術后早期主動進行功能鍛煉的重要性，然后指導患者進行正確的功能鍛煉。

1.3.2 術后護理 ≤10分的低度危險患者，護士應用常規的護理方法實施基本預防護理。①術后患肢使用彈力繃帶加壓包扎。②將患肢抬高：置于心臟水平位置20～30cm，切記不要將膝下?N窩處單獨墊高，防止小腿出現靜脈回流，防止靜脈回流障礙。③仔細觀察：仔細觀察患者在術后血壓、脈搏、呼吸及肢體改變情況。以及對皮膚色澤、溫度及患肢腫脹程度的變化觀察。④早期鍛煉：指導患者術后第1天開始雙下肢踝泵鍛煉，以及做深呼吸運動，以利血液循環。⑤保護血管：為保護血管盡量避免患側下肢輸液選取上肢靜脈，盡量采用靜脈留置針輸液，防止重復穿刺及抽血對血管壁造成損傷。⑥疼痛護理：疼痛屬于一種應激反應，應激狀態會引發免疫功能下降、凝血功能異常、血栓形成或肌張力升高，對患者的功能鍛煉造成影響。將患者疼痛減輕能夠落實護理計劃，實現預防血栓形成的目的。根據疼痛評分，給予相應的護理措施。常規術后使用外周靜脈止痛泵。通過音樂、讀報、聊天將患者注意力分散。如果有劇烈疼痛者，可遵醫囑使用鎮痛劑。11～14分為中度危險。護士除完成基本預防外，增加物理預防方法實施護理。①通過測量大腿周徑來判斷肢體腫脹程度。測量方法：由同一位護士每日同時、同部位測量患者左右兩側大腿周徑，測量位置為髕骨上方10～15 cm處結合患者的癥狀，如患者自覺患肢有腫脹、疼痛感且活動后更甚，皮膚有發紺，潮紅、表溫上升，提示有發生DVT的可能。②遵醫囑給予A-V血液循環驅動器治療每日1～2次。③建議改變生活習慣：戒煙、戒酒、控制血糖、控制血脂?！?5分為高度危險。除基本預防、物理預防外增加藥物預防方法。研究顯示，大約50%的DVT在術后第1天出現，30%在術后第2天出現，這就提示早期預防的重要性。①嚴密觀察患者是否有突發呼吸困難、胸痛等肺栓塞情況；注意是否在注射部位皮下出血。②術后復查X光片，最好采取床頭拍片。③手術后立即給予A-V血液循環驅動器持續治療12 h，次日改為2次/d。④對抗血栓藥物預防性使用，通常在術后12 h開始皮下注射低分子肝素鈉1/d（從手術后直到下床活動）。并靜脈輸注低分子右旋糖酐500 mL/d。

1.4 評價指標

本研究方案通過中國中醫科學院望京醫院倫理委員會論證批準，并征得調查對象知情同意。對兩組患者滿意度、健康知識掌握程度、術后Autar評分進行評價。發放調查問卷60份，收回有效問卷60份，問卷有效率為100%。

1.5 統計方法

采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析處理，組間計量資料比較行t檢驗，差異有統計學意義（P

2 結果

2.1 比較兩組患者的年齡與體重指數

兩組患者年齡、體重指數比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術后Autar評分比較

術后24 h、術后1周Autar評分比較分級護理組均低于常規護理組，差異均有統計學意義（P

2.3 分級護理組術后健側與患側腿圍比較

分級護理組患者術后4～7 d患側下肢比健側腫脹，差異均有統計學意義（P

2.4 兩組患者滿意度及靜脈血栓健康知識評分比較

分級護理組患者的滿意度和健康知識掌握情況優于常規護理組，差異均有統計學意義（P

3 討論

很長一段時間DVT的預防被認為僅僅是臨床醫生的責任和護理人員無關，因而我國臨床護理人員缺乏對深靜脈血栓知識了解，以及其重要性的認識[3]。術前的骨科病人由于創傷骨折、臥床制動、被動等其下肢靜脈呈現血流滯緩、高凝狀態[4]，發生DVT很容易。但是DVT的發生有一定隱匿性，所以對DVT的危險性的評估有利于預防該病。

通過Autar量表能夠篩選出中、高危風險患者，有利于盡早采取預見性護理及治療措施。賴麗英等[5]經Autar量表評估、干預后，顯著降低腦出血后DVT的發生率，干預組發生DVT的例數明顯低于對照組。

分級護理制度作為醫院管理的一項基本制度，是護理人員進行臨床護理的重要依據。研究表明[6]，日本分級護理主要從病人的生活自由度、需要觀察程度將其分成四級三度，這兩方面合并共12級，如A1、B2……人為分級護理中病情觀察與生活護理屬于不同的兩個方面，有的患者需要完全的生活幫助，對于病情則不需要密切觀察。目前我國高等教育護士越來越多，護士也相對擁有一定下“護囑”的能力[7]。

表2顯示，術后24 h及術后1周Autar評分比較，分級護理組均低于常規護理組。

表3顯示，分級護理組患者術后4～7 d患側下肢比健側腫脹明顯。對每例下肢大手術患者靜脈血栓的個體風險性進行連續客觀評價，按照風險程度不同采取干預措施。術后48～72 h對高危風險患者進行重點標示、床邊交接、重點觀察?？茖W有效的護理干預可以提高患者的生存質量、挽救患者的生命，減少術后并發癥的發生，增強護士風險評估能力。

表4中，根據患者術后Autar評分確定護理級別包括護士的參與，相比單純由醫師下醫囑的護理級別，患者的護理服務滿意度及靜脈血栓健康知識得分都優于對照組。次評分方法對護士評定病人護理需求更有意義，也能幫助護士長有效管理病區人力資源，為實行彈性排班奠定了基礎。按照DVT風險等級進行分級護理，避免了護理工作中的漏洞。它能讓相同能級的護士按照風險級別的護理干預措施來管理相同風險等級的患者，充分體現了護士層級管理的意義。為科室護理人員梯隊建設、專科建設、人才培養奠定了較好的基礎。

在確保基礎護理規范化落實的同時，完成對患者在護理過程中的的病情監測、對治療與康復效果的觀察、對機體狀況和危險因素的評估以及并發癥的預防，讓患者得到與護士接觸的更多時間，有利于早期發現病情改變，采取合理科學的防范措施對機體狀況評估，以降低危重、長期臥床、大手術后患者的并發癥，達到切實保障患者安全，提升護理質量的目的。

皮膚管理的基礎知識范文5

【摘要】隨著護理事業的發展，普通的護理查房模式不能適應現行護理發展的步伐，通過廣大護理工作者不斷地完善和總結，探索出一種新的護理查房模式，使全院的護理質量不斷提高。

【關鍵詞】護理查房；提高

        隨著護理事業的發展，普通的護理查房模式不能適應現行護理發展的步伐，存在很多不足的方面。通過廣大護理工作者不斷地完善和總結經驗，在以往的護理查房形式上逐漸摸索出一種新的護理查房模式，使護理人員踴躍參加，并得到醫生的認可，已收到令人滿意的效果。特別是通過護理查房搭建起了一座護患之間溝通的橋梁，營造了和諧的護患合作氛圍。因此，在護理工作質量得到不斷改進的同時，也大大提高了患者的滿意度。護理查房是護理管理中評價護理程序實施效果及工作質量的重要方法，它能夠解決護理工作中的難點、疑點問題，是提高護士業務能力、全面考核護士素質的重要途徑，其內容與形式多種多樣， 各有側重。我院通過幾年的實踐，護理查房逐漸規范化、詳細化，全院護理質量不斷提高，取得滿意效果。現將我院開展整體護理查房體會介紹如下 ：

        1查房的形式及內容

        1.1危重病人查房：重點以查危重病人的基礎護理為主。護士長每天到危重病人床前至少 l 一 2次， 晨間交接班時和護士共同到床前查看病人皮膚、 晨間護理落實情況，夜班工作情況，從中掌握第一手資料。晨間護士長帶領全體護士共同巡視病房， 這一過程是護士觀察、了解、掌握全病區病人病情變化的重要時刻，是有效開展全天護理工作的重要環節。下班前再次查危重病人， 重點檢查病人當日基礎護理及治療護理落實情況， 各種引流管引流情況， 從而使危重病人每個時段的治療護理都能做到心中有數， 發現問題及時糾正。 

        1.2病房管理查房：病房的管理能顯示出護士長管理水平和護士工作的責任心，護士長每天檢查病房情況，從交接班時就注意病房的管理，主要查看晨間護理效果，護士掃床是否認真，病房有無危險設備，輸液桿是否按要求放置妥當的位置，有無松動，有無病人掛東西，有無損壞，有無病人使用高電流的電氣設備等。盡量在一日工作結束前，再次查病房的管理情況，使自已管理清晰，達到安全管理的目的。

        1.3急救器材查房：急救器材是管理中的重點，當搶救病人時，急救器材的好壞可影響到病人的生命，對于呼吸機、吸痰器、血壓計、各種輸液泵， 經常性的檢查，特別是急救車上的物品要做到“四定”定人管理 、定點放置、定時檢查、定時更換，用后及時補充，并有再次檢查人員。對于呼吸機和吸痰器，保持干凈，每次使用后消毒備用，使用中的儀器，注意當天抽空檢查使用狀況： 吸痰器是否每天清洗消毒等，保持使用中的干凈，防止感染。

        1．4教學性查房：主要針對實習進修護士，當實習護士入科，護士長首先對其大概介紹科室的環境 、工作室布局 、病房的設置及一些相關要求， 讓其有一定的認識，工作起來方便，在科室實習期間，隨機抽查實習同學是否按要求操作，有無不良的工作習慣，老師對其是否放手不放眼，老師的帶教是否著重理論與實際工作相結合，護士長對此類人員的查房主要以指導性為主，同時安排好講課人員，交班會時以提問的方式對學員抽問有關?？浦R掌握情況，加深實習、進修人員對專科知識的理解和運用。 

        1．5知識性查房：主要以集中的方式進行，可以安排單獨時間或是利用早交班半小時，由一名責任護士匯報護士長布置的題目，當匯報完由其它的護士進行補充，護士長針對題目進行提問，提問重點是?？浦R，特別是大家不注意的實驗檢查。如心梗溶栓后病人的護理，在查房前講明查房的目的，由責任護士向大家介紹病人的主要護理要點，在班護士補充自己在工作中的經驗， 護士長重點提問： 圍繞病人實驗室檢查的相關正常值，或是出現意外應怎樣處理等方面，從而達到提高?？谱o理的目的，掌握好?？谱o理的要點。知識性查房以每二周一次為宜。

        1．6規章制度查房：規章制度的落實即是對自己的保護，也是對病人的安全負責， 規章制度的落實不是紙上談兵，查房的目的在于：護士如何貫徹好， 護士長要從護士工作的行為準則中檢查 ：各班工作中的落實情況，利用交班時間， 提問一些規章制度的內容，強化護士對規章制度的理解和應用，從而使護理規章制度的運用靈活多樣。規章制度的查房以不定時為宜。

       2討論

        2．1促進了學習的積極性和自覺性，提高護理人員理論水平： 查房前主講人為了講好課，均要翻閱有關書籍，如病理、 生理、 疾病診斷和護理常規等，其他護理人員也積極學習，掌握更多的知識以便在討論過程中踴躍發言。因此，促進了學習的積極性和自覺性。通過護理業務查房，結合臨床實踐，大家一起討論，對已查病例有了較為全面的了解，容易懂，記得牢， 收獲大，既做到理論與實際相結合，同時又加深了理論知識的理解，從而提高了理論水平，使其更好地指導臨床實際工作。  

        2．2護理業務查房能及時發現護理工作的不足：及時改進工作，同時也促進護理工作的規范化、程序化、制度化。通過查房，我們糾正了過去不規范的護理技術操作。結合護理業務查房，各科室制定科室常見疾病的護理常規， 使護理工作有章可循， 操作統一。大家認為護理業務查房是一種集思廣益的護理經驗交流，能學到書本上學不到的知識，是理論聯系實踐的好方法， 又總結了護理經驗。

        2．3培養和鍛煉了護理人員理論知識的講解能力和示范操作能力： 護理業務查房使每位護士能理論聯系實踐，能知道自己所做工作的原理，有的放矢地做好護理工作。同時，也使因資歷短、知識面窄、臨床經驗少而害怕發言的年輕護士得到了鍛煉，提高了她們的教學能力。

        2．4護理業務查房有利于宣教和作好患者的心理護理：在床旁查房，能使患者和家屬認識到護理工作是一門技術性、科學性都很強的工作，改變了一些瞧不起護理工作的社會偏見。同時，了解認識護理工作的重要性，便于護士更好地開展護理工作，激勵了護士的事業心和責任心。  

        2．5有利于提高護士長的組織管理能力及專科技術能力：為了保證查房工作的正常進行，護士長必須有計劃、有安排、有程序地組織查房工作外，還必須加強自身建設，努力學習醫學基礎知識，?？谱o理知識和護理技術業務等，這樣才能在查房中發現問題，給予糾正，進行總結和評價。  

參考文獻

[1]郝玉玲，方秀新．整體護理查房．科學技術文獻出版社，  2003： 415

皮膚管理的基礎知識范文6

依據國家有關對高職高專職業教育的要求，結合城鄉社區衛生服務體系建設的崗位需要，我校三年制醫學專業的培養目標確定為“培養適應基層醫療衛生事業需要的德、智、體全面發展，具有創新精神、奉獻精神和可持續發展能力，掌握本專業的基礎知識、基本理論、基本技能和相關知識，能從事城鄉基層醫療及預防等方面工作的實用型醫學人才?！备鶕伺囵B目標，確定人才培養規格為：通過三年學習，畢業生在知識、能力和素質方面要初步達到臨床助理醫師的基本要求。掌握本專業必需的人文社會科學；掌握本專業必備的基本知識、基本理論、基本技能；掌握預防保健與管理的基本知識和技能；具備對本地區常見病、多發病的診治與預防和危急重癥病的初步處置能力；具備衛生保健初步指導能力和健康教育能力；具有運用所學知識分析和解決問題的能力；具有初步獲取專業領域新理念、新知識、新技術、新方法的能力；具有良好的職業道德、倫理意識、法律意識、醫療安全意識以及社會適應能力；具有良好的心理調節能力以及人際溝通與團隊合作的能力。在此基礎上構建新的課程體系。

二、按需構建課程體系

以實現為基層培養實用型醫學人才為目標，根據農村、社區衛生服務知識結構的要求，結合?？婆R床醫學專業學制短的特點，對三年制臨床醫學專業課程體系進行改革和優化。

（一）確立課程設置體系

課程設置把社區和農村常見病、多發病、慢性病、婦幼保健、計劃生育、社區康復、健康教育等作為臨床教學的重點，同時兼顧國家助理執業醫師考試大綱的要求，對課程進行了必要的增設和刪減，重組分為五個模塊：即通識教育課程模塊、職業基礎課程模塊、職業能力課程模塊、能力拓展課程模塊和實踐教學模塊。通識教育課程模塊包括思政、體育、英語、計算機、心理健康教育、軍事理論等課程，以培養學生人文社科綜合能力。職業基礎課程模塊主要包括正常人體結構和正常人體功能、異常人體結構和功能、病原微生物與免疫學等，要求學生掌握人類生命過程、形態結構及生理功能，掌握疾病發生、發展及基本變化規律。職業能力課程模塊主要包括診斷學、內科學、外科學、婦產科學、兒科學、傳染病學、皮膚性病學、預防醫學、臨床綜合技能訓練等，要求學生掌握常見病的臨床表現、診斷、鑒別診斷和確定治療方案，能進行疾病的預防、治療、康復和保健。能力拓展課程模塊主要包括急救醫學、全科醫學概論、五官科學、中醫學概論、常用護理技術、醫學心理學、醫學倫理學等，要求學生較全面學習醫學有關知識，掌握急重癥的處理技術和常用的護理技術，正確處理好醫療保健活動中的各種人際關系，以適應農村基層醫療衛生工作涉及面廣泛的特點。實踐教學模塊即頂崗實習，通過頂崗實習，使學生積累基本的臨床實踐經驗，培養其臨床診斷、思維能力，觀察能力，溝通能力。

（二）調整課程結構比例

總體學時基本不變的情況下，原則是縮減職業基礎課程，按有關要求開足通識教育課程，提高職業能力課程和能力拓展課程的比例。課程結構比例調整為：通識教育課程占26.54％；職業基礎課程占20.96％；職業能力課程和能力拓展課程占52.50％。

（三）改革實踐課程體系

1.校內實驗、實訓課進行大膽改革，刪減陳舊的實踐課程教學內容，減少示范性和驗證性的實驗，增加綜合性、創新性實驗項目，以培養學生的綜合思維能力和創新能力。調整后的課程設置，理論與實踐的比例由原計劃的1：0.42增加到1：0.51。

2.突出臨床技能的培養，學校建立了多個臨床技能實訓室，規范臨床基本技能操作，細化訓練項目，并與國家助理執業醫師考試大綱接軌。以技能考試為指揮棒，將實踐課考試作為獨立的科目進行考核，以達到學生能系統規范、獨立操作臨床基本技能的目的。

3.臨床專業課教學在附屬醫院進行，以常見病、多發病為主，由醫院臨床教師帶教，一邊學習一邊見習，理論與實踐緊密結合，學以致用，著力培養學生的臨床思維方法和基本技能。

4.實踐教學安排在第三學年臨床實習，除在醫院頂崗實習外，所有學生均分批輪換到鄉鎮衛生院和城市社區衛生服務中心實習，讓學生熟悉基層醫療衛生人員的工作職責和工作環境等。

（四）新課程體系的特色

1.新課程體系突出面向基層崗位的特色職業教育，開設面向基層崗位的醫學教育課程和教學內容，拓展學生的知識面，開闊學生的視野，在未來的工作崗位實習，親身感受工作崗位的任務，使學生畢業后能盡快適應工作崗位的需求。