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皮膚科醫(yī)生論文范文1
【徐永智先生,1939年出生,廣西梧州人(祖籍安徽望江),畢業(yè)于廣州中山醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系,目前為澳門永智醫(yī)療中心主治醫(yī)生,擔(dān)任澳門執(zhí)業(yè)西醫(yī)公會(huì)顧問、澳門廣西社團(tuán)聯(lián)合總會(huì)監(jiān)事長(zhǎng)、澳門皮膚及性病學(xué)會(huì)理事會(huì)會(huì)長(zhǎng)、廣西政協(xié)第八屆和第九屆澳門委員、國際華夏醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、中國老教授協(xié)會(huì)會(huì)員、中國美術(shù)家協(xié)會(huì)廣東分會(huì)會(huì)員、澳門美協(xié)會(huì)員、澳門中華文化藝術(shù)協(xié)會(huì)副理事長(zhǎng)、澳門中國畫院藝術(shù)顧問、澳門嶺南畫派藝術(shù)研究會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、澳門賞心堂書畫會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、“中國王連寶藝術(shù)研究院”名譽(yù)院長(zhǎng)、《普天同慶》大型油畫制作委員會(huì)委員?！?/p>
行醫(yī)濟(jì)世普濟(jì)蒼生
出生于廣西南寧的徐永智先生,從小就繼承了廣西人民勤勞刻苦、奮斗自強(qiáng)的優(yōu)良傳統(tǒng),在上小學(xué)時(shí)就展露頭角。他于廣西梧州市城北小學(xué)上學(xué)時(shí),就成為梧州市解放后的首批少先隊(duì)員。
因成績(jī)優(yōu)異,高中畢業(yè)后的他順利考入廣州中山醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系。歷經(jīng)數(shù)年的勤學(xué)苦讀,1961年他又以傲人的分?jǐn)?shù)和扎實(shí)的醫(yī)學(xué)功底畢業(yè),并獲得留校任皮膚性病科助教的資格,正式走向從醫(yī)之路。
后來,徐永智先生快速地完成了從理論到實(shí)踐的轉(zhuǎn)換,其醫(yī)術(shù)的高明得到了許多患者以及醫(yī)院的認(rèn)識(shí),于1979年至1980年榮升主治醫(yī)生兼講師,并任中華醫(yī)學(xué)會(huì)廣東分會(huì)皮膚科學(xué)會(huì)委員兼秘書。隨著時(shí)間的推移,他的臨床經(jīng)驗(yàn)越來越豐富,在許多皮膚頑癥病例面前已能夠獨(dú)當(dāng)一面。1981年應(yīng)廣西梧州市衛(wèi)生局邀請(qǐng),徐永智先生代表中山醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院前往梧州開設(shè)皮膚病學(xué)習(xí)班,培訓(xùn)梧州地區(qū)各醫(yī)院及各皮膚病防治站的皮膚醫(yī)生。
在行醫(yī)當(dāng)中,病患的各種疑難雜癥鞭策著徐永智先生在醫(yī)術(shù)上不停地學(xué)習(xí)、鉆研、提升,贏得了業(yè)界對(duì)他的贊譽(yù)。北京醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)、中華皮膚科學(xué)會(huì)名譽(yù)會(huì)長(zhǎng)胡偉揆先生曾特意為他寫了一幅字――“精益求精”。
一次,一位病人慕名找到了他。之前,這位病人被別的醫(yī)生診斷為皮膚癌,因此使得這位病人產(chǎn)生了極度的恐懼,他抱著一絲希望找到徐永智先生。當(dāng)徐永智先生認(rèn)真仔細(xì)地診斷過后才知道,這位病人并沒有得什么皮膚癌,而只是可以治愈的一般性皮膚病,只是因個(gè)人原因而呈現(xiàn)與常人不同的癥狀。治好這位病人后,他對(duì)徐永智先生非常地感激,并稱他為“神醫(yī)”。而徐永智先生只是澹然而笑,但是在他的心里泛起了漣漪,更加堅(jiān)定了“學(xué)貴沉潛、醫(yī)術(shù)益精”的想法。
在從事皮膚科醫(yī)生期間,徐永智先生為業(yè)界做出了許多貢獻(xiàn),并親自參與了許多專業(yè)書籍的編寫工作。如1982年,他與夫人被邀請(qǐng)參加了中國醫(yī)學(xué)百科全書(病狀學(xué))編寫,撰多汗、汗閉、臭汗、色汗及指(趾)甲異常等章節(jié);1983年,編制皮膚性病教學(xué)彩色幻燈片,向全國發(fā)行;1993年,編寫了由澳門出版社出版的《醫(yī)生談性》,同年編寫了由廣東省高等教育出版社出版的《皮膚病、性病識(shí)別彩圖》,后因滿足市場(chǎng)的實(shí)際需要,于1995年第二次重版印刷;1994年,在眾多讀者的請(qǐng)求下,他將幾年來在澳門報(bào)紙專欄上發(fā)表的有關(guān)文章整理成《皮膚性病科醫(yī)生周記》一書,由廣東高等教育出版社。該書內(nèi)容深入淺出、通俗易懂,是一本醫(yī)學(xué)科普的實(shí)用讀物。1996年,與大學(xué)同學(xué)傅惠祥(世界衛(wèi)生組織傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)顧問)共同編寫了《黑色性瘟疫――艾滋病》……此外,他還連續(xù)三屆榮獲“國際華夏優(yōu)秀論文獎(jiǎng)”以及“國際華夏醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)杯”。
從最初的懵懂學(xué)生到目前的皮膚科資深專家,徐永智先生最高興的是看到自己的所學(xué)能夠傳承到下一代,最希望的是中華的醫(yī)術(shù)得以發(fā)揚(yáng)光大。至今為止,他在行業(yè)里也帶出了一些優(yōu)秀的學(xué)生。但想要得到他的教導(dǎo)的前提是,至少需要擁有碩士學(xué)位。
勤苦習(xí)醫(yī)、精誠行醫(yī),徐永智先生由此取得了豐碩的行醫(yī)之果,而社會(huì)也給予了他崇高的職責(zé)和榮譽(yù)。1988年,由澳門政府衛(wèi)生司批準(zhǔn)為澳門執(zhí)業(yè)西醫(yī);1998年被批準(zhǔn)為中國老教授協(xié)會(huì)會(huì)員,并參加主持省、港、澳皮膚性病學(xué)界學(xué)術(shù)交流會(huì),同年7月被聘請(qǐng)為國際華夏醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng);1999年,鑒于他在皮膚科方面的杰出貢獻(xiàn),又被推選為澳門皮膚病及性病學(xué)會(huì)理事會(huì)會(huì)長(zhǎng)……
丹青溢彩成績(jī)斐然
在行醫(yī)濟(jì)世之余,徐永智先生從未割舍自己的愛好,在業(yè)余時(shí)間創(chuàng)作了大量的書畫作品,并曾在全國畫展、廣東畫展、廣州國際藝術(shù)博覽會(huì)以及美國國際聯(lián)展、葡萄牙里斯本中國國畫展中展出,并在廣州、梧州、賀州開展個(gè)人畫展,于2008年出版了個(gè)人畫集――《徐永智畫集》。
事實(shí)上,徐永智先生從小熱愛畫畫,在20世紀(jì)60年代就開始專門學(xué)習(xí)漫畫,并師從著名漫畫家廖冰兄,作品曾參加省展及全國漫畫及亞、非、拉漫畫展。進(jìn)入20世紀(jì)70年代后,他開始學(xué)習(xí)中國畫,與關(guān)山月、黎雄才、林墉、陳永鏘及陽太陽老師相熟,互相交流和磋商技藝,慢慢地在學(xué)習(xí)和勤練當(dāng)中得到了很大的提升。
1980年,他的畫技得到了相關(guān)組織的培養(yǎng)和愛護(hù),被批準(zhǔn)為中國美術(shù)家協(xié)會(huì)廣東分會(huì)會(huì)員;1997年,其作品參加了廣州國際藝術(shù)博覽會(huì);這一年,徐永智先生參與了為慶祝盛事而繪制的大型油畫――《普天同慶》;1998年,其作品入選并刻于宜昌市長(zhǎng)江三峽“世界華人摩巖石刻第一觀”,于同年聘為“中國王連寶藝術(shù)研究院”的名譽(yù)院長(zhǎng);其后,徐永智先生還榮獲了由世界現(xiàn)代美術(shù)家大辭典編委會(huì)、世界藝術(shù)名人評(píng)審委員會(huì)、中國中央電視臺(tái)、日本國際書畫協(xié)會(huì)等多家權(quán)威單位所授予的“優(yōu)秀書畫家”、“世界藝術(shù)名人”等榮譽(yù)稱號(hào)。
在出版《徐永智畫集》時(shí),徐永智先生獲得了許多書畫界朋友的鼎力支持,有朋友這樣評(píng)價(jià)他的畫集:“題材多樣,花鳥魚蟲人物山水多方涉獵,信手拈來,自得其樂。如細(xì)觀其作品,平實(shí)自然,絕無狂野怪誕造作之態(tài),于逸筆草草中透出一股散淡平和之氣。”另一方面,徐永智先生的畫集中的一些妙句也使人回味無窮,如“最好胸中無歲月,優(yōu)閑逸雅即神仙。”“悠然不覺紅日降,閑坐笑看白云忙?！痹捳Z中,一段悠然之情,一股閑暇之氣,漫于畫中,浮在心頭。
畫集中,一只只由水墨畫的蝦和蟹憨態(tài)可愛,散發(fā)著生機(jī)和野性,似乎一些聲響,它們即會(huì)立馬弓著腰、卯足勁,從書中彈出來,或者從書中橫闖出來……這其中,呈現(xiàn)給讀者的不僅僅是他對(duì)書畫的滿腔熱情,更是他童心未泯,細(xì)心觀察世界中可愛多彩的一面。
至今,73歲高齡的徐永智先生一提起畫畫來便興奮不已,“我的業(yè)余愛好,就是畫畫!”他的話語鏗鏘有力,那高昂的情緒使人不得不信服――書畫是他的愛好,更是他人生中所追求的目標(biāo)和生活狀態(tài)。在賀州畫展上,一名觀眾觀看了徐永智先生的畫作后,深有感觸,當(dāng)場(chǎng)題觀后感:“幽默度時(shí)勢(shì),畫喻迪后人。為醫(yī)雙責(zé)任,醫(yī)身又醫(yī)魂?！?/p>
醫(yī)生,守護(hù)的是大自然里創(chuàng)造壯志宏圖的主人――人類;畫家,凝結(jié)的是人類智慧的結(jié)晶與精華。醫(yī)生抑或畫家,兩種貌似全然不通的人生體驗(yàn),而又似乎有著千絲萬縷的聯(lián)系,即便在兩個(gè)不同的角色來回置換,徐永智先生樂享這份消遙自在、個(gè)中滋味。
皮膚科醫(yī)生論文范文2
【關(guān)鍵詞】 銀屑??；治療；回顧；展望
銀屑病是常見的慢性皮膚病之一，據(jù)我國1984年大規(guī)模流行調(diào)查，其患病率為1.23‰，發(fā)病率為0.1‰，患病率雖然較西方國家低，但我國人口眾多，則并不意味患者數(shù)目少，如隨著我國人口增加，同時(shí)考慮到城市化的進(jìn)展，患病率增加，采用遞推的方法計(jì)算，目前患者至少有400～500萬，銀屑病仍然是我國重點(diǎn)防治的皮膚病之一，盡管多年的研究進(jìn)展，此病的防治至今尚未突破，仍然是皮膚科研究工作者的難題。
縱觀銀屑病藥物治療的歷史，我國從20 世紀(jì)50年代學(xué)習(xí)前蘇聯(lián)的芥子氣軟膏、普魯卡因封閉、自血療法；60 年代的白血寧到70 年代的乙亞胺、80 年代的乙雙嗎啉，大多數(shù)藥物或因其療效不明顯，或因其不良反應(yīng)大而被淘汰，這和國際上的情況類似。
英國學(xué)者Fry (1988)在回顧銀屑病治療史時(shí)提到，近百年來不斷有抗銀屑病的藥物問世，但多數(shù)是風(fēng)靡一時(shí)，許多藥物或是療效不顯著，或是有嚴(yán)重副作用而被淘汰（如重金屬和抗腫瘤藥物），真正安全有效、經(jīng)得起時(shí)間考驗(yàn)的卻為數(shù)不多，而且銀屑病不能根治，遲早要復(fù)發(fā)，他在結(jié)論中希望再有100 年銀屑病能夠治愈?；仡櫸覈雮€(gè)世紀(jì)以來，銀屑病的治療情況也的確如此，至今，銀屑病仍是一種終身的皮膚病，不能治愈。
據(jù)國外歷史中的記載，早年治療銀屑病最為有效的口服藥為砷劑（如Fowler氏液—— 亞砷酸鉀溶液），其次還有松節(jié)油、銻劑、斑蝥和磷；外用有肥皂、水楊酸酊和堿水浴去除鱗屑，以及焦油制劑、萘酚、麝香草酚、白降汞、焦性沒食子酸、松節(jié)油和柯椏素(chrysarobin，過去稱驅(qū)蟲豆素）等。值得一提的是，國內(nèi)除用煤焦油外，在中醫(yī)文獻(xiàn)中有黑豆餾油治療皮膚病的記載，該制劑用于銀屑病比其他焦油制劑刺激性小。
柯椏素來自巴西的柯椏樹，是柯椏樹中的柯椏粉（Goa powder），從巴西由葡萄牙人進(jìn)口到印度，用來治療癬菌病，由于誤診，發(fā)現(xiàn)治療銀屑病有效，首先由Balmanno Squire (1876) 報(bào)告用大黃酸軟膏治療銀屑病，而大黃酸是來自柯椏粉，以后證實(shí)柯椏粉中有效成分是柯椏素。柯椏素是3-甲基地蒽酚（蒽林），即地蒽酚的前身。1916年Galewsky等合成了地蒽酚用于銀屑病的治療，地蒽酚療效肯定，長(zhǎng)期應(yīng)用無系統(tǒng)毒副作用，一直是治療銀屑病的外用藥之一。后來又有該藥的結(jié)構(gòu)和劑型、用法的改進(jìn)（如十一酰地蒽酚，硬膏的短暫療法），主要是減少其對(duì)皮膚的染色和刺激性。
1900年開始用X-ray 治療銀屑病，大約有50年的歷史。Behcet（1936）認(rèn)為雖然該方法暫時(shí)有效，但不能治愈銀屑病，到20世紀(jì)40～50年代由于已知X-ray的致癌和其他副作用，該方法逐漸被淘汰。Finsen (1903)首先用紫外線 (UVR) 來治療尋常性狼瘡；Alderson (1923)報(bào)告其對(duì)銀屑病有好的作用。為了增加紫外線對(duì)皮膚的作用，Goeckerman研究光敏劑，并在1925年報(bào)告，在照光前外用粗制煤焦油能增加紫外線的效果。此法一直應(yīng)用至今。
1953年Ingram建議，煤焦油水浴后照射紫外線，再用地蒽酚軟膏能增加治療銀屑病的效果，所謂Ingram療法。另外，早在古代埃及人根據(jù)民間的經(jīng)驗(yàn)，用生長(zhǎng)在尼羅河畔的植物大阿美（Ammi majus）的種子（含補(bǔ)骨脂素的衍生物）來治療白癜風(fēng)，1947年埃及的化學(xué)家從這種植物中提出有效成分，主要是8-甲氧基補(bǔ)骨脂素（ 8-MOP），是一種強(qiáng)光敏劑，后來結(jié)合紫外線廣泛用于白癜風(fēng)的治療。1973年先是Tronnier和Schule外用補(bǔ)骨脂素類加UVA，繼而Parish等報(bào)告口服該制劑加高強(qiáng)度的UVA治療銀屑?。碢UVA）取得很好的效果。但所限制的是長(zhǎng)期應(yīng)用有致皮膚癌的問題。
1950年，皮質(zhì)類固醇類如ATCH、可的松和氫化可的松問世，開始用于皮膚病治療，但對(duì)銀屑病沒有什么效果，外用氫化可的松也是如此。在20世紀(jì)50 年代經(jīng)改變此激素的分子結(jié)構(gòu)，合成潑尼松和曲安西龍口服，表明對(duì)銀屑病有中等的療效，但和其他治療相似，這些藥物只是暫時(shí)抑制，停藥后疾病又復(fù)發(fā)。由于長(zhǎng)期皮質(zhì)類固醇治療的副作用和停藥后的反跳，這些藥不能被廣泛接受。到20世紀(jì) 60年代早期，進(jìn)一步改變激素的分子結(jié)構(gòu)，引進(jìn)了強(qiáng)效皮質(zhì)類固醇制劑，如氟輕松和倍他米松17戊酸酯治療銀屑病有效，特別是用封包療法能增加藥物的吸收，但到了60年代末期，人們更熟知其副作用，長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)造成皮膚萎縮，大面積應(yīng)用會(huì)抑制垂體腎上腺軸。70年代更強(qiáng)的外用類固醇類如丙酸氯倍他索合成，其抗銀屑病的效果也更強(qiáng)，但副作用仍然和強(qiáng)效皮質(zhì)類固醇一樣?，F(xiàn)在看來很明顯，這類制劑不是治療銀屑病所希望的靈丹妙藥，主要是副作用限制了它們的長(zhǎng)期應(yīng)用。此外，不斷連續(xù)外用，效果會(huì)降低，即發(fā)生了所謂的快速免疫（tachyphylaxis），機(jī)體的應(yīng)答性逐漸減低。
1951年Gubner用葉酸拮抗藥氨蝶呤（白血寧，aminopterine）治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，其中有一患者同時(shí)有銀屑病，發(fā)現(xiàn)銀屑病皮損很快消退。接著他用其治療銀屑病得到很好的效果。在20世紀(jì)50年代包括我國用其治療銀屑病興盛一時(shí)，但其副作用較大，特別是發(fā)生白血病，很快被其衍生物甲氨蝶呤（MTX）所替代，到20世紀(jì)60年代MTX廣泛用于銀屑病的治療，但要注意其有肝毒性的副作用。
自從Karrer 等（1931）測(cè)出視黃醇（retinol）的結(jié)構(gòu)式，獲得了諾貝爾獎(jiǎng)后，僅僅12年維生素A就合成成功。1943年Straumfjord 開始用維生素A治療尋常性痤瘡，由于其治療指數(shù)低，開始尋找高效低毒的化合物。1946年合成了全反式維A酸（all-trans retinoic acid，at-RA，tretinoin），1959年開始外用，至1960年德國皮膚病學(xué)家Stuttgen 用于治療各種角化不良以及角化過度性皮膚病，如銀屑病、魚鱗病等。1955年異維A酸（13-cis retinoic acid，isotretinoin）問世，1971年以后開始用于口服治療痤瘡，1982年美國FDA批準(zhǔn)其治療嚴(yán)重性和囊腫性痤瘡。1972年Bollag 發(fā)現(xiàn)阿維A酯（etretinate，Tigason）和阿維A（acitretin，neotigason）對(duì)化學(xué)誘導(dǎo)嚙齒動(dòng)物的瘤有良好的治療指數(shù)。1986年美國開始用阿維A酯治療銀屑病，其后，羅氏（Roche）藥廠用阿維A替代了阿維A酯 (Kligman，1998)。維甲酸類藥外用方面，為了提高療效的同時(shí)降低不良反應(yīng)，醫(yī)藥工業(yè)又研制出受體選擇性的維A酸類藥，1990年合成了阿達(dá)帕林（adapalene），此藥得到了美國FDA批準(zhǔn)用來治療痤瘡，顯示出刺激性小，提高了患者的依從性；1992年又合成另一個(gè)新藥乙炔化維A酸（acetylenic retinoid）——他扎羅汀（tazarotene），顯示出治療銀屑病的價(jià)值，而且能延長(zhǎng)緩解期。但維A酸類藥物有致畸等的副作用。
維生素D3（膽骨化醇）在體內(nèi)代謝，轉(zhuǎn)化為活性產(chǎn)物骨化三醇（calcitriol），即二羥基維生素D3，其在調(diào)節(jié)腸道鈣吸收、骨鈣代謝和預(yù)防佝僂病中起重要作用。1985年，Morimoto等在日本用骨化三醇前體1α(OH)維生素D3，0.75μg/d 口服治療1例老年骨質(zhì)疏松患者，意外發(fā)現(xiàn)患者的嚴(yán)重銀屑病也得到了改善。隨后，筆者又給17例銀屑病患者口服此劑1.0μg/d，經(jīng)6周治療，13例改善。由此人們開始研究骨化三醇治療銀屑病，由于骨化三醇有升高鈣的作用，不適于治療銀屑病，人們開發(fā)了卡泊三醇（calcipotriol），1988年Kragballe等首次用其治療銀屑病，取得滿意結(jié)果。我國最早試用該藥（丹麥利昂公司生產(chǎn)，商品名大力士軟膏）是北京醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院皮膚科1994年用其治療銀屑病患者，取得令人鼓舞的效果。現(xiàn)已廣泛外用治療銀屑病。
近30年研制出治療銀屑病的藥物還有環(huán)孢素（cyclosporin），它有免疫抑制作用，用來增加器官移植的效果，后來發(fā)現(xiàn)其對(duì)自身免疫疾病也有好的作用。1979年Meuller和 Hermann，相同于氨蝶呤，用環(huán)孢素治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，同時(shí)對(duì)銀屑病有好的效果，但不象Gubner用氨蝶呤，他們和皮膚科學(xué)界都沒有對(duì)這一效果進(jìn)一步觀察，如Rook等1986年的皮膚病教科書中還沒有關(guān)于環(huán)孢素治療銀屑病的文獻(xiàn)。隨著Baker觀察到在銀屑病表皮中T輔助細(xì)胞的進(jìn)入和激活，提出激活的T輔助細(xì)胞在銀屑病發(fā)病機(jī)理中的重要性，環(huán)孢素的抑制T細(xì)胞作用對(duì)銀屑病清除是有效的，的確，至今該藥表明治療銀屑病有高效，但應(yīng)用可能受腎毒性的副作用和高血壓危險(xiǎn)的限制。
祖國醫(yī)藥治療銀屑病也有多年的歷史，中醫(yī)對(duì)銀屑病的辨證多采用趙炳南老中醫(yī)的血熱與血燥兩大型類，也有的加上了血淤型。辨證施治對(duì)該病有良效。但仍以回顧性的個(gè)案報(bào)道居多，而按照合理性、代表性、隨機(jī)化和可重復(fù)設(shè)計(jì)的臨床試驗(yàn)較少，特別是缺乏辨證分型的客觀實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，缺乏通過系統(tǒng)的臨床和實(shí)驗(yàn)研究，以客觀為依據(jù)的統(tǒng)一證型篩選出確切的方藥，難以按循證醫(yī)學(xué)（evidence-based medicine）的要求，進(jìn)行薈萃分析(meta-analysis)。而且闡明其療效機(jī)制也是今后研究銀屑病治療的方向。
我國開發(fā)的抗銀屑病藥物是雷公藤多甙，該藥是衛(wèi)茅科植物雷公藤（Tripterygium wilfordii）去皮根中提取的有效成分。雷公藤在民間用來治療關(guān)節(jié)炎有效，20世紀(jì)試用其治療麻風(fēng)反應(yīng)，效果顯著，不但能使神經(jīng)痛、關(guān)節(jié)痛減輕，而且發(fā)現(xiàn)能使結(jié)節(jié)性紅斑消退。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病研究所用其開發(fā)出雷公藤多甙，并發(fā)現(xiàn)其有較強(qiáng)的抗炎和免疫抑制作用，能治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和多種皮膚病，其中包括關(guān)節(jié)病型銀屑病，后來又發(fā)現(xiàn)對(duì)紅皮病型和膿皰型銀屑病及點(diǎn)滴狀銀屑病和急性進(jìn)行期銀屑病也有好的效果，但對(duì)慢性斑塊狀銀屑病效果不佳。總之，要分型論治，嚴(yán)格控制用藥劑量，注意用藥過程的不良反應(yīng)。
正如Fry（1988）所提出，現(xiàn)今可用的治療藥物是根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過很多淘汰，逐步開發(fā)出來的，所以并不奇怪其發(fā)展很慢。以后的開發(fā)新藥，或者是遇到機(jī)會(huì)有幸發(fā)現(xiàn)，或更可能是由于對(duì)銀屑病發(fā)病機(jī)理的認(rèn)識(shí)，從而研制出新的療法。正是后者，由于近年來，隨著對(duì)該病發(fā)病機(jī)制的深入了解以及生物工程技術(shù)的迅速發(fā)展，已開發(fā)和正在研制多種生物制劑，包括與銀屑病有關(guān)的抗細(xì)胞因子制劑，為中等到嚴(yán)重銀屑病患者帶來安全、有效和長(zhǎng)期治療的希望。生物制劑，特別是TNF-α封閉劑的研制和臨床應(yīng)用是在銀屑病治療史上一大進(jìn)展。雖然達(dá)不到根治本病的目的，一些制劑在近期療效上已顯示出其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。然而，這一類制劑價(jià)格非常昂貴，在美國患者如沒有保險(xiǎn)或其他支付途徑，大多數(shù)人通常難以應(yīng)用。因此，目前應(yīng)用此制劑尚不符合我國國情。另外還存在不良反應(yīng)等問題。據(jù)Scheinfeld (2004) 查閱大量文獻(xiàn)認(rèn)為，TNF-α封閉劑并發(fā)的副作用通常很輕、耐受好、自限和少有理由停藥，但確偶有副作用；該劑與發(fā)生淋巴瘤只有微弱的聯(lián)系，可能在嚴(yán)重充血性心衰患者中避免使用和在輕度心衰患者中慎重使用。如果預(yù)先監(jiān)測(cè)有結(jié)核，要避免促進(jìn)結(jié)核活動(dòng)發(fā)生。這些制劑，特別是英利昔單抗是致免疫性的，能導(dǎo)致發(fā)生中和抗體，其作用必須評(píng)估和再評(píng)估。少見的系統(tǒng)和皮膚副作用的發(fā)生、危險(xiǎn)和好處必須與患者討論。總之，在銀屑病的發(fā)病機(jī)理上，針對(duì)一種細(xì)胞因子，設(shè)法改變其活性，但也難免影響到人體整個(gè)免疫系統(tǒng)的不平衡狀況，其后果尚難預(yù)料。總之，生物制劑在臨床觀察中，值得慎重選擇適應(yīng)證，權(quán)衡其利弊。
近期國外學(xué)者在銀屑病處理中認(rèn)為，影響選擇的治療因素包括：年齡、銀屑病的類型、皮損波及的部位及程度、過去的治療和合并的疾??；其所用的藥物和方法為數(shù)并不多，局部治療：糖皮質(zhì)激素、地蒽酚、維生素D類似物、他扎羅汀、窄波紫外線或PUVA光化學(xué)療法；系統(tǒng)治療：口服維甲酸、甲氨蝶呤（MTX）、環(huán)孢素及生物制劑。但特別是泛發(fā)銀屑病及特殊型的患者應(yīng)得到有經(jīng)驗(yàn)的皮膚科醫(yī)生處理，如采用聯(lián)合或輪換等方法治療。
值得注意，發(fā)達(dá)國家的衛(wèi)生世紀(jì)從20世紀(jì)開始到中葉醫(yī)藥時(shí)代以后，衛(wèi)生世紀(jì)已進(jìn)入生活方式時(shí)代，人民健康狀況的根本改善在于環(huán)境條件的改善，而不是醫(yī)療照顧。實(shí)際上影響健康的原因是慢性病，如腦血管病、心臟病、腫瘤、糖尿病、意外、自殺等成為主要死因。而這些死因主要是行為因素造成的，如吸煙、飲食、酗酒和缺少體育鍛煉等，還有環(huán)境污染等導(dǎo)致的現(xiàn)代的環(huán)境災(zāi)害。
同樣，銀屑病是有遺傳背景、受環(huán)境影響的慢性皮膚病，在國外300年前已知陽光對(duì)其有好的作用，100年前已知其在夏季有好轉(zhuǎn)。人們熟知，海濱療養(yǎng)院是銀屑病患者的天堂。1991年美國出版了John Pegano《治愈銀屑病——自然療法》（Healing Psoriasis：The Natural Alternative）一書，2001年在舊金山世界銀屑病大會(huì)上，作者介紹該書中用養(yǎng)生法治療銀屑病的研究結(jié)果，得到了很高的評(píng)價(jià)。他的假說符合對(duì)一些疾病“藥療不如食療”的概念，強(qiáng)調(diào)患者自我照顧的重要性，如合理飲食、不吸煙飲酒、堅(jiān)持鍛煉、堅(jiān)定信心、重視友誼、小心用藥等養(yǎng)生之道。像銀屑病這種不能根治的心身疾病應(yīng)從改善生活方式入手，研究適合我國銀屑病患者的自然（綠色）療法。
雖然銀屑病不能根治，但值得慶幸的是，我國學(xué)者對(duì)占有絕大多數(shù)的尋常型銀屑病患者進(jìn)行大規(guī)模長(zhǎng)期隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者病情的輕重可分為6型，初發(fā)病例有1/5患者疾病只發(fā)作一次便可長(zhǎng)期（15年以上）處于臨床痊愈狀態(tài)，也只有不多的患者才可以稱為“頑癥”，而且相當(dāng)一部分和治療不當(dāng)，沒有注意適當(dāng)處理有關(guān)。據(jù)我國1984年對(duì)銀屑病的流行調(diào)查，北方患者多于南方，城市患者多于農(nóng)村，缺醫(yī)少藥的農(nóng)村銀屑病患者病情并不比城市患者的病情嚴(yán)重，說明當(dāng)時(shí)城市的藥物治療總體上并沒有改善患者疾病。
上述的6種分型是基于長(zhǎng)期隨訪的結(jié)果，推測(cè)決定銀屑病的病情輕重除環(huán)境因素外遺傳背景可能起決定作用，只是目前尚無客觀指標(biāo)（如實(shí)驗(yàn)室的方法測(cè)定出的指標(biāo)）能夠預(yù)知患者屬于哪一型，需要進(jìn)一步來研究。
目前對(duì)銀屑病患者病情的輕重分型，以及判斷治愈標(biāo)準(zhǔn)，多不包括緩解和隨訪的復(fù)況，這是由于觀察患者病情只能是根據(jù)患者的近期的臨床表現(xiàn)，并不能了解患者的遠(yuǎn)期的轉(zhuǎn)歸。不過人們開始從患者生活質(zhì)量的角度來評(píng)價(jià)銀屑病的嚴(yán)重程度，重視機(jī)體整體性的測(cè)量（holistic measure），包括患者的心理缺陷和接受治療的程度，看來，這樣的評(píng)價(jià)更趨向合理。
現(xiàn)今在沒有找到銀屑病的致病基因和有可靠的基因療法，使該病根治之前，要注意改善患者的環(huán)境和生活方式及合理用藥，盡可能地延長(zhǎng)疾病的緩解期，使患者生活得更美好。
(作者簡(jiǎn)介：邵長(zhǎng)庚，1932年生。1955年畢業(yè)于北京醫(yī)科大學(xué)，1956～1960年莫斯科第一醫(yī)學(xué)院研究生，畢業(yè)后獲候補(bǔ)醫(yī)學(xué)博士學(xué)位?，F(xiàn)為中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病研究所研究員，曾任皮膚病、性病研究室、科研辦公室主任，全國性病防治研究中心副主任，是享受國務(wù)院特殊津貼的專家。現(xiàn)任《中華皮膚科雜志》、《中國麻風(fēng)皮膚病雜志》顧問，《臨床皮膚科雜志》、《中國男科學(xué)雜志》、《國際皮膚性病學(xué)雜志》等多部期刊編委。主要從事皮膚病、性病臨床和流行病學(xué)研究。主持科研項(xiàng)目“全國銀屑病流行及自然病程調(diào)查”獲衛(wèi)生部科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)及國家科委科技成果證書。以第一作者在國內(nèi)外發(fā)表有關(guān)銀屑病論文30余篇。最近主編《銀屑病防治研究及合理治療》一書，年內(nèi)即將出版，曾到美國、日本參加過國際銀屑病學(xué)術(shù)會(huì)議)
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