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圍手術(shù)期術(shù)后護(hù)理范文1
【關(guān)鍵詞】 骨折;圍手術(shù)期護(hù)理;康復(fù)護(hù)理;髕骨
髕骨骨折是外傷中常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。傷后除了及時(shí)有效的外科治療，正確系統(tǒng)的圍手術(shù)期護(hù)理和康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)也是非常重要的。我院于2007年4月—2008年5月共收治髕骨骨折27例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。
1 臨床資料
本組男18例，女9例，年齡15~63歲，平均41.6歲。其中粉碎性骨折17例，橫行骨折10例，均為單發(fā)性。急診手術(shù)10例，擇期手術(shù)17例。結(jié)果：隨訪時(shí)間6個(gè)月~1年，經(jīng)過功能鍛煉，絕大部分病人肌力達(dá)4~5級(jí)，關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)80°～100°，隨訪時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)度平均達(dá)125°，恢復(fù)了無痛和理想的關(guān)節(jié)活動(dòng)度。1年后關(guān)節(jié)功能未完全恢復(fù)2例，1例為車禍傷，局部軟組織損傷嚴(yán)重;1例為術(shù)后切口感染經(jīng)換藥后治愈。
2 護(hù)理
2.2 術(shù)前護(hù)理 通過宣教向患者講解手術(shù)治療以及術(shù)后早期功能鍛煉對(duì)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的重要性，使患者能夠正確面對(duì)疼痛，對(duì)術(shù)后恢復(fù)充滿信心。預(yù)防感冒等對(duì)手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)不利的因素，對(duì)擇期手術(shù)患者加強(qiáng)床上排便的訓(xùn)練。
2.2 術(shù)后護(hù)理
2.2.1 一般護(hù)理 術(shù)后腫脹一般從術(shù)后2h開始至36h達(dá)到高峰，所以需要患者持續(xù)抬高患肢，膝下墊一軟枕，高于心臟水平15°，以利于靜脈回流，減輕水腫[1]。石膏固定：鋼絲內(nèi)固定者石膏固定3周，如果患者能嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，配合好，可不做石膏外固定，將患肢置于伸直墊高制動(dòng)。絲線內(nèi)固定和髕骨切除者用石膏固定4周。一般術(shù)后2天均有輕度發(fā)熱，不超過38℃，可采取多飲水，必要時(shí)用溫水擦浴或乙醇擦拭大血管處等物理降溫的方法退熱[2]。
2.2.2 疼痛護(hù)理 髕骨骨折術(shù)后多數(shù)均有膝關(guān)節(jié)的腫脹疼痛。需要區(qū)分是術(shù)后切口疼痛還是敷料包扎過緊引起的疼痛。若術(shù)后切口疼痛可根據(jù)醫(yī)囑給予止痛劑;如果是術(shù)后腫脹導(dǎo)致繃帶包扎過緊的疼痛，給予止痛劑往往療效不好，應(yīng)該松解繃帶，觀察肢體的血液循環(huán)，很多患者松解繃帶后疼痛迅速緩解，也不需要用止痛藥。術(shù)后疼痛一般以第1天最明顯，第2天開始逐漸緩解[3]。
2.2.3 功能鍛煉 患者術(shù)后功能鍛煉應(yīng)根據(jù)患者傷情，分階段進(jìn)行。術(shù)后l周內(nèi)，局部組織創(chuàng)傷未愈合，患肢腫脹疼痛，可應(yīng)用超短波、紅外線、低中頻電療等物理方法以利消腫。術(shù)后第2天即開始進(jìn)行股四頭肌的靜力收縮練習(xí)，先在護(hù)士的指導(dǎo)下練習(xí)健側(cè)，然后患者根據(jù)自己的感覺練習(xí)患側(cè)。(1)臥位練習(xí)股四頭肌的方法：仰臥位，兩腿伸直，適當(dāng)抬高，保持3~5s，再慢慢放下，反復(fù)練習(xí)，一般500次/d。(2)坐位練習(xí)股四頭肌的方法：患側(cè)小腿繃沙袋練習(xí)(重量為1.5~2kg)。開始練習(xí)時(shí)先協(xié)助托起患側(cè)小腿，然后移開雙手，囑患者保持患腿抬高3~5s，再輕輕放下。一般為每小時(shí)5min。根據(jù)情況左右推動(dòng)髕骨，防止髕骨與關(guān)節(jié)面粘連。術(shù)后2~4周，拆除石膏托，骨痂已逐步生成，骨折較穩(wěn)定?？芍笇?dǎo)病人利用肢體重力加強(qiáng)肌力鍛煉和關(guān)節(jié)活動(dòng)度。病人坐床邊，小腿下垂，做膝屈伸活動(dòng)，循序漸進(jìn)，以主動(dòng)屈伸為主，輔以適當(dāng)被動(dòng)活動(dòng)。加重肌肉的按摩，并逐步在踝部上懸重，用指推活髕法防止髕骨與關(guān)節(jié)面粘連。術(shù)后4周開始負(fù)重鍛煉，粉碎性骨折可在4~6周后進(jìn)行?？杉訌?qiáng)肌力鍛煉，增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，例如扶物站立，扶持床邊下蹲與起立，扶雙拐負(fù)重行走，或上下樓梯。下地時(shí)以健側(cè)足尖托住術(shù)側(cè)足跟，以臀部為軸心，轉(zhuǎn)向床邊下地。病人雙手使用拐杖，雙拐與健肢成三角形。站立時(shí)用手腕的力量支撐向前行走。術(shù)后第4周患肢負(fù)重占身體重量的50%(前足踏地)，第6周占身體重量的100%，此時(shí)術(shù)肢仍需用單拐。第7周可棄拐行走。如果出現(xiàn)疼痛或不適感，可適當(dāng)推遲負(fù)重時(shí)間[4]。進(jìn)行功能鍛煉要根據(jù)病人年齡、體質(zhì)及前一段功能練習(xí)的效果，進(jìn)行評(píng)估計(jì)劃，逐漸增加練習(xí)強(qiáng)度幅度并密切觀察防止摔傷及其他部位的骨折。
3 討論
髕骨為人體最大的籽骨，能起到保護(hù)膝關(guān)節(jié)，增強(qiáng)股四頭肌肌力，伸直膝關(guān)節(jié)的作用，尤其對(duì)膝關(guān)節(jié)伸直的最后15°~30°范圍更為重要。髕骨骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，應(yīng)貫徹解剖復(fù)位、加強(qiáng)內(nèi)固定及早期功能鍛煉的原則，以盡快恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整，減少髕股關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。髕骨骨折術(shù)后早期行髕骨推移和按摩，能促使腫脹消退，預(yù)防關(guān)節(jié)粘連和避免肌肉纖維化。股四頭肌的主動(dòng)收縮促進(jìn)血液循環(huán)更有利于消腫，避免肌肉萎縮，為膝關(guān)節(jié)的屈伸和下床活動(dòng)打好基礎(chǔ)。對(duì)于髕骨切除者，股四頭肌的鍛煉更為重要。護(hù)理人員實(shí)施科學(xué)、系統(tǒng)的護(hù)理及處理，患者在掌握相關(guān)知識(shí)的基礎(chǔ)上，消除緊張恐懼心理，自覺主動(dòng)地配合治療，并進(jìn)行積極的功能鍛煉，對(duì)于減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)功能的恢復(fù)，有著重要的輔助作用。
參考文獻(xiàn)
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圍手術(shù)期術(shù)后護(hù)理范文2
[關(guān)鍵詞] 圍手術(shù)期；護(hù)理；老年；胃腸手術(shù)；感染
[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）07-0106-03
隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì)，高齡以及老年患者胃腸道病變發(fā)生率逐漸增加，而且手術(shù)率也在逐漸提高。但是老年患者由于機(jī)體抵抗力較差，容易在術(shù)后發(fā)生感染，影響手術(shù)效果，甚至危及患者生命[1，2]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是近年來提出的一種新型的科學(xué)的護(hù)理理念，圍手術(shù)期對(duì)患者實(shí)施良好的護(hù)理，幫助患者更好地接受治療，有利于患者康復(fù)，改善患者的預(yù)后。本研究通過對(duì)103例老年胃腸手術(shù)患者在圍手術(shù)期實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理取得不錯(cuò)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
選取2011年3月～2013年4月我院收治的老年胃腸手術(shù)患者200例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組97例，男58例，女39例；年齡60～83歲，平均（69.17±4.87）歲；其中結(jié)腸癌根治術(shù)39例，胃癌根治術(shù)23例，直腸癌根治術(shù)22例，胃穿孔修補(bǔ)術(shù)13例。觀察組103例，男62例，女41例；年齡60～82歲，平均（69.31±5.04）歲；其中結(jié)腸癌根治術(shù)41例，胃癌根治術(shù)25例，直腸癌根治術(shù)22例，胃穿孔修補(bǔ)術(shù)15例。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)類型等方面無明顯差異（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，術(shù)前根據(jù)醫(yī)囑完善患者相關(guān)檢查和準(zhǔn)備，術(shù)后觀察患者病情。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上在整個(gè)圍手術(shù)期實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理。在患者住院期間為每名患者指定一名護(hù)理人員作為責(zé)任護(hù)士，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者實(shí)施全程、連續(xù)護(hù)理。
1.2.1 術(shù)前 患者入院時(shí)向其介紹醫(yī)院環(huán)境并講解疾病和手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，并在溝通過程中了解患者不良情緒的產(chǎn)生原因，給予針對(duì)性的疏導(dǎo)和安慰[3，4]。對(duì)患者提出的問題給予耐心解答，最大限度地增加患者的安全感，以良好的心態(tài)迎接手術(shù)。囑患者合理飲食，以保證機(jī)體充分的營養(yǎng)攝入，對(duì)胃腸功能極差而不能進(jìn)食的患者，可通過靜脈補(bǔ)液等方式進(jìn)行補(bǔ)充。要求患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，包括飯后漱口及戒煙等，教給患者有效的咳嗽方式和腹式呼吸方法[5]。
1.2.2 術(shù)中 手術(shù)室溫度調(diào)整至24～26 ℃，濕度保持40%～60%；在麻醉成功后協(xié)助患者采取合適的手術(shù)，既要保證手術(shù)視野充分顯露，又要避免對(duì)神經(jīng)造成壓迫和損傷。巡護(hù)護(hù)士應(yīng)陪伴在患者左右，提醒患者根據(jù)手術(shù)進(jìn)行情況通過深呼吸緩解不適，并與患者進(jìn)行交談，轉(zhuǎn)移患者的注意力，更好配合手術(shù)；盡量減少患者不必要的暴露，為患者保暖的同時(shí)也最大限度地維護(hù)患者的尊嚴(yán)[6]。
1.2.3 術(shù)后 早期囑患者采取半臥位，并在病情允許的情況下盡早開始運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)家屬定時(shí)為患者翻身拍背，加速痰液排出。放置引流管的患者，要將管道妥善固定，避免患者翻身時(shí)脫落；注意觀察引流管的通暢性，不可發(fā)生折疊，特別交代患者在進(jìn)行翻身、活動(dòng)時(shí)照顧到引流管的情況。待胃腸恢復(fù)排氣后從溫開水、米湯逐漸向半流質(zhì)飲食和普食過渡。
1.3 觀察指標(biāo)
統(tǒng)計(jì)兩組患者各部位感染發(fā)生率，統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間以及住院時(shí)間[7]。于患者出院前請(qǐng)患者或家屬對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，患者或家屬根據(jù)自己對(duì)護(hù)理的體驗(yàn)，從非常滿意、比較滿意、一般和不滿意中選擇一項(xiàng)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 感染率
觀察組患者的尿路感染、肺部感染、切口感染以及腹腔膿腫發(fā)生率均明顯少于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。
表1 兩組患者各部位感染發(fā)生率比較[n（%）]
2.2 治療時(shí)間
兩組患者手術(shù)時(shí)間差別不大，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。觀察組患者首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。
表2 兩組患者治療時(shí)間比較（x±s）
2.3 護(hù)理滿意度
觀察組患者及家屬對(duì)護(hù)理感到非常滿意和滿意者均明顯多于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。
表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]
3 討論
胃腸手術(shù)是普外科最為常見的手術(shù)類型，特別是老年人，機(jī)體臟器發(fā)生退行性變，甚至是發(fā)生癌變，手術(shù)是較為有效的治療方法。但是由于老年患者本身多合并有慢性疾病，機(jī)體狀況較差，又加上胃腸疾病，長期不能正常進(jìn)食，或者是吸收功能減弱，患者多有不同程度的營養(yǎng)障礙，進(jìn)一步降低抵抗力，從而增加術(shù)后感染的發(fā)生率[8，9]。
優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種以患者為中心的護(hù)理理念，在該護(hù)理模式下，護(hù)理責(zé)任制得到充分的落實(shí)，更加強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員對(duì)患者的基礎(chǔ)護(hù)理，護(hù)理人員所進(jìn)行的一切活動(dòng)都是將患者的需求放在首位的，時(shí)時(shí)處處為患者著想，為患者提供優(yōu)質(zhì)、低耗、高效的護(hù)理服務(wù)[10，11]，在保證患者健康安全的前提下，照顧到患者的生活需求，使患者感受到身心雙方面的舒適。
優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)貫穿于整個(gè)圍手術(shù)期。在入院時(shí)護(hù)理人員應(yīng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，具體做法包括在患者入院前即為其準(zhǔn)備好舒適溫馨的病房，當(dāng)患者或家屬進(jìn)入科室辦理住院手續(xù)時(shí)，主動(dòng)起立迎接患者，并護(hù)送患者至床前，向患者介紹病房環(huán)境以及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員。告知患者如有任何的生活需求，都可尋求護(hù)理人員的幫助，從而消除患者的陌生感和孤獨(dú)感[12]。術(shù)前給予患者充分的心理支持，借助圖片、單頁等內(nèi)容和形式，以患者可以接受和理解的方式給予患者健康教育。特別是在術(shù)前訓(xùn)練患者進(jìn)行諸如深呼吸、有效咳嗽以及床上大小便，以便術(shù)后可以及時(shí)排出呼吸道分泌物，并避免尿潴留發(fā)生，從而降低肺感染和尿路感染發(fā)生率。保護(hù)患者的隱私，并在手術(shù)結(jié)束時(shí)為其清理皮膚血漬都是尊重患者的表現(xiàn)，通過這些細(xì)節(jié)操作，更加體現(xiàn)了對(duì)患者的人文關(guān)懷，也更容易取得患者的信任[13]。術(shù)后密切觀察患者的病情，留置胃管有利于胃腸減壓，尿管可以避免尿潴留，手術(shù)切口引流可以減少腹腔膿腫的發(fā)生，但是如果引流管由于受壓、扭曲等原因引流不暢，反而有可能增加感染幾率。但是患者的任何一次活動(dòng)，都有可能對(duì)引流管的位置造成影響，而護(hù)理人員又不可能分秒守護(hù)，在這種情況下，如果患者可以配合進(jìn)行自我護(hù)理就有著十分積極的意義[14]。此外在手術(shù)前后通過指導(dǎo)患者合理飲食，增加營養(yǎng)，可以提高患者的免疫力，當(dāng)有微生物入侵時(shí)不容易發(fā)生感染。
總之，優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種在為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理和專業(yè)服務(wù)的同時(shí)，給予患者人文關(guān)懷的一種護(hù)理模式，充分考慮了患者身心兩方面的需求[15]。在本研究中，觀察組患者各部位感染率明顯降低，術(shù)后排氣時(shí)間、排便時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯縮短，護(hù)理滿意度明顯提高，因此我們認(rèn)為通過給予老年胃腸手術(shù)患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可以顯著減少感染，加速康復(fù)，并改善護(hù)患關(guān)系，優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種值得推薦的臨床護(hù)理模式。
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圍手術(shù)期術(shù)后護(hù)理范文3
關(guān)鍵詞：老年；糖尿??；骨折；圍術(shù)期護(hù)理
現(xiàn)階段，我國老齡化現(xiàn)象嚴(yán)重，慢性病已經(jīng)成為威脅人類健康的頭號(hào)殺手，其中慢性病中糖尿病的患病率逐年增加，且患病年齡呈年輕化趨勢(shì)，老年人糖尿病病程時(shí)間長，且容易引發(fā)各種并發(fā)癥；隨著年齡的升高，老年人身體、生理各項(xiàng)機(jī)能會(huì)逐漸退化，由于骨質(zhì)疏松、股骨頸脆弱、骨質(zhì)軟化等原因，較成年人而言，骨質(zhì)脆硬，一旦遇有輕微外力，極易引起骨折[1]，較成年人而言，老年人的骨折具有病程長、不易愈合等特點(diǎn)[2]，而一旦老年糖尿病患者罹患骨折，不僅患者傷口不容易愈合、增加感染的機(jī)會(huì)，而且還會(huì)加重糖尿病紊亂，極易引發(fā)一系列的并發(fā)癥，如：感染、深靜脈血栓、壓瘡等，給患者身體和心理上造成巨大的傷害，相關(guān)研究認(rèn)為，加強(qiáng)圍術(shù)期手術(shù)護(hù)理可以有效的改善老年糖尿病患者罹患相關(guān)并發(fā)癥的幾率[3]。本研究對(duì)50例老年糖尿病合并骨折患者進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理，現(xiàn)將其實(shí)施效果匯報(bào)如下。
1資料與方法
1.1一般資料 筆者于2013年1月～12月間選擇來我院骨科治療的老年糖尿病合并骨折的患者50例，其中男性28例，女性22例，年齡65～78歲，平均年齡（73.56±2.11）歲，這50例老年糖尿病合并骨折患者均需要進(jìn)行骨折手術(shù)治療，50例患者中，其中42例是因?yàn)榈顾?，另?例因?yàn)闉榻煌ㄊ鹿驶蛲饬κ軅拢话垂钦鄄课环诸?，上肢骨?0例，下肢骨折11例，骨盆骨折6例，髖關(guān)節(jié)骨折3例；開放性骨折29 例，閉合性骨折21例。將研究對(duì)象隨機(jī)分為兩組，試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組25例，兩組患者在年齡、性別比、骨折部位、骨折原因、骨折類型等一般資料方面相比較無顯著性差異（P>0.05） ，具有可比性。
1.2方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予強(qiáng)化護(hù)理，其中強(qiáng)化護(hù)理措施如下：
1.2.1術(shù)前護(hù)理 術(shù)前積極地與患者及家屬溝通，熱情的為其講解疾病的病因、治療措施、手術(shù)方式、主刀醫(yī)生等，同時(shí)向患者介紹以往成功的病例，使其消除心理上的不安和焦慮等，當(dāng)遇到術(shù)前緊張癥的患者，要耐心和藹的與患者及家屬交談，讓患者更清楚的了解自己的病情，消除其心理上的緊張焦慮。術(shù)前前一天，負(fù)責(zé)護(hù)理告知患者其主刀醫(yī)生的技術(shù)和水平、麻醉方式及術(shù)前準(zhǔn)備等，同時(shí)告知患者手術(shù)成功率及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，耐心的回答患者提出的問題，積極的解決患者的擔(dān)憂，為下一步的手術(shù)順利進(jìn)行做好準(zhǔn)備，同時(shí)向患者糖尿病強(qiáng)化知識(shí)，監(jiān)督患者飲食，告知其低糖、低脂、高纖維飲食；同時(shí)密切監(jiān)測其血糖水平，監(jiān)測7次/d，d，即餐前、餐后2 h 及睡前均需要監(jiān)測，根據(jù)結(jié)果應(yīng)用胰島素或口服降糖藥，術(shù)前控制好血糖，保持血糖在正常水平范圍內(nèi)，避免因手術(shù)應(yīng)激影響而導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒。手術(shù)前，護(hù)理人員要密切關(guān)注患者的生命體征及精神面貌變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥等異常現(xiàn)象，及時(shí)告訴主治醫(yī)師，進(jìn)行及時(shí)的救治，確?；颊呤中g(shù)治療的安全性。
1.2.2術(shù)中護(hù)理 進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員要用親切的話語熱情接待患者，同時(shí)抬患者的時(shí)候要輕拿輕放，動(dòng)作輕柔，做好防護(hù)，依據(jù)患者要求調(diào)整好手術(shù)室內(nèi)的溫度。麻醉時(shí)，告知患者麻醉過程可能出現(xiàn)的癥狀狀，并囑咐患者一旦出現(xiàn)不適及時(shí)告知巡回護(hù)士，使患者增加對(duì)護(hù)理人員的信任感；同時(shí)密切監(jiān)測患者的血糖水平，保持其血糖水平在7.0mmol/L～10.0 mmol/L。
1.2.3術(shù)后護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后，對(duì)患者的手術(shù)部位做好清潔工作，為患者穿好衣服并蓋好被單，同時(shí)保持患者為平臥位，根據(jù)骨折部位不同采取不同的，同時(shí)要防止傷口感染，保持血糖在正常范圍內(nèi)，勤與患者及家屬交流，密切觀察患者各項(xiàng)生命指征的變化，監(jiān)測內(nèi)容為血壓、心率、呼吸、全天候血氧飽和度。在術(shù)后1～3d告知患者要清淡飲食，多食易消化、高蛋白、高能量的食物，不可隨便活動(dòng)，按照醫(yī)生要求在合適的時(shí)間下床活動(dòng)，同時(shí)加強(qiáng)患者及家屬的心理溝通，消除其心理壓力，減輕心理負(fù)擔(dān)。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 上述數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0進(jìn)行處理并分析，其中并發(fā)癥的發(fā)生率采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。
2結(jié)果
2.1兩組護(hù)理指標(biāo)及費(fèi)用的比較 研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組在術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、住院時(shí)間、藥物總費(fèi)用、住院總費(fèi)用等方面均低于對(duì)照組，兩組比較有差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。
2.2研究結(jié)果顯示 試驗(yàn)組在手術(shù)前血糖水平為（11.69±0.5） mmol/L，術(shù)后血糖水平為（7.69±0.3） mmol/L，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.84，P=0.04）， 對(duì)照組在手術(shù)前血糖水平為（11.37±0.4） mmol/L，術(shù)后血糖水平為2.3 兩組患者治療前后效果比較 研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組的疼痛得分為（4.69±0.1）分，對(duì)照組的疼痛得分為（6.31±0.1）分，試驗(yàn)組的疼痛得分低于對(duì)照組得分，兩組間比較具有差異，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.11，P=0.04）；試驗(yàn)組中1例發(fā)生感染，并發(fā)癥發(fā)生率為5.5%，對(duì)照組中1例感染，1例壓瘡，并發(fā)癥的發(fā)生率為10.1%，試驗(yàn)組的并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組不良事件發(fā)生率（X2=6.56，P=0.03），見表3。
3討論
近年來，受飲食、生活方式、基因等因素的影響，糖尿病的人群患病率逐年增加，糖尿病作為一種難治愈性疾病，極易引發(fā)體內(nèi)糖代謝代謝紊亂，進(jìn)而引起各類并發(fā)癥[4]，如果糖尿病患者罹患骨折，由于老年患者自身技能的退化及收到糖代謝紊亂的影響，會(huì)引起骨折愈合時(shí)間延長，重者會(huì)引發(fā)各類并發(fā)癥；采取合理的護(hù)理措施是控制并發(fā)癥的有效途徑。
本研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組在術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、住院時(shí)間、藥物總費(fèi)用、住院總費(fèi)用等方面均低于對(duì)照組，患者血糖水平術(shù)后均較術(shù)前有所降低，試驗(yàn)組的疼痛得分和并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對(duì)照組，與辛海南等研究結(jié)果類似[5]，可見，對(duì)老年糖尿病合并骨折患者進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，所以老年糖尿病合并骨折在圍術(shù)期值得采取合理的方式進(jìn)行護(hù)理。
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圍手術(shù)期術(shù)后護(hù)理范文4
【關(guān)鍵詞】 煙霧??； 手術(shù)治療； 癲癇； 護(hù)理
中圖分類號(hào) R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2015）25-0092-03
【Abstract】 Objective：To study the effect of perioperative nursing care in epileptic seizures of patients of moyamoya disease with treatment of extracranial-intracranial revascularization.Method：Epilepsy occured in 16 patients receiving superficical temporal artery-middle cerebral artery bypass combined encephalo-myo-synagiosis postoperatively.Preoperative was given sufficient nursing care，postoperative monitoring of life signs，administration of antiepileptic drugs，psychological nursing and discharge direction were performed.Result：16 cases in 158 suffered epileptic seizures and achieved effective treatment.Conclusion：Effective nursing care is critical for improving the quality of patients suffering postoperative epilepsy.
【Key words】 Moyamoya disease； Surgical treatment； Epilepsy； Nursing care
First-author’s address：Tongji Hospital，Tongji Medical College，Huazhong University of Science and Technology，Wuhan 430030，China
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.25.043
煙霧?。╩oyamoya disease，MMD）是一種少見的病因不明的慢性顱內(nèi)腦血管疾病，常表現(xiàn)為雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端和大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈起始端血管內(nèi)膜逐漸異常增厚，出現(xiàn)進(jìn)行性血管腔狹窄甚至于閉塞，從而引起顱底異常血管吻合擴(kuò)展形成腦血管造影煙霧狀現(xiàn)象[1]。煙霧病最初由日本學(xué)者發(fā)現(xiàn)，常表現(xiàn)為腦缺血性TIA和腦室出血、腦實(shí)質(zhì)血腫等腦出血性疾病。日本鈴木分期依據(jù)血管狹窄或者是閉塞程度對(duì)MMD進(jìn)行評(píng)估分析。而依據(jù)2012版煙霧病診療標(biāo)準(zhǔn)[2]，MMD典型的特征性全腦DSA影像學(xué)表現(xiàn)主要為雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端狹窄或者閉塞合并腦底的煙霧狀血管形成，亦可累計(jì)腦后循環(huán)血管，并排除如下疾?。悍派湫灶^部照射、頭部外傷、腦膜炎、腦腫瘤、自身免疫性疾病、動(dòng)脈粥樣硬化、神經(jīng)纖維瘤病及Down綜合征等[3]。
目前對(duì)于煙霧病因其復(fù)雜的病變特點(diǎn)、不同的分期及分型，常采取內(nèi)科藥物保守治療及外科手術(shù)治療。常見的手術(shù)治療方法包括顱內(nèi)-顱外直接血管重建術(shù)如顳淺動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈搭橋術(shù)（superficical temporal artery-middle cerebral artery bypass，STA-MCA）、枕動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈搭橋術(shù)（OA-MCA）等，或者間接血管重建術(shù)如顳肌貼覆術(shù)（encephalo-myo-synagiosis，EMS）、腦-硬腦膜-血管貼敷術(shù)（EDAS）、硬腦膜翻轉(zhuǎn)術(shù)等治療，甚至于直接-間接兩者聯(lián)合血管重建術(shù)，根據(jù)病變特點(diǎn)選擇手術(shù)方式[4-5]。本組病例選擇顳淺動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈-顳肌貼覆血管搭橋術(shù)（superficical temporal artery-middle cerebral artery bypass combined encephalo-myo-synagiosis，STA-MCA-EMS）治療煙霧病?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院2009年6月-2014年1月經(jīng)全腦DSA證實(shí)158例煙霧病患者，且符合2012版煙霧病診斷標(biāo)準(zhǔn)，男77例，女81例，年齡26～73歲，平均（45.21±12.96）歲。其中以TIA等缺血性腦血管病發(fā)作者85例，腦室出血44例，基底節(jié)區(qū)出血12例，額葉出血9例，顳葉出血8例。納入研究的患者均依據(jù)日本鈴木煙霧病分期及TCD給予術(shù)前評(píng)估。
1.2 手術(shù)方法
本研究組所有患者均給予STA-MCA-EMS手術(shù)治療。患者術(shù)前經(jīng)TCD于頭皮上標(biāo)示出顳淺動(dòng)脈主干和分支?；颊呷楹箢^偏向手術(shù)對(duì)側(cè)，翼點(diǎn)入路切開頭皮后，顯微分離顳淺動(dòng)脈的主干及額部分支，臨時(shí)阻斷額支并切斷遠(yuǎn)端，自遠(yuǎn)端以肝素鹽水沖洗血管，修剪遠(yuǎn)端外膜并罌粟堿棉片濕敷待用。顳肌切開并形成額顳骨瓣，顳部骨瓣咬低至顴弓。剪開硬腦膜，選擇與顳淺動(dòng)脈額支匹配大腦中動(dòng)脈分支血管并游離之，將該分支遠(yuǎn)近側(cè)各臨時(shí)用阻斷夾阻斷之，沿分支縱行剪開形成待用吻合口，將適才準(zhǔn)備的顳淺動(dòng)脈額支與大腦中動(dòng)脈吻合口分別以肝素鹽水沖洗后，以10-0縫合線12針縫合形成端側(cè)吻合。待吻合完成后，解除臨時(shí)阻斷夾，觀察吻合口有無滲血。確認(rèn)無滲血后，以罌粟堿棉片濕敷吻合血管及顳淺動(dòng)脈，縫合硬腦膜，為防止骨瓣壓迫顳淺動(dòng)脈額支影響血供，盡量咬除顳側(cè)2 cm×2 cm大小骨瓣并常規(guī)關(guān)顱。
3.4 心理護(hù)理
煙霧病患者行顱內(nèi)外血管重建術(shù)后發(fā)生癲癇，雖然發(fā)病率并非很高，但是其造成的患者及家屬的心理壓力卻不容忽視。應(yīng)安排專門護(hù)士進(jìn)行心理疏導(dǎo)，根據(jù)不同患者發(fā)病特點(diǎn)，制定個(gè)體化心理護(hù)理方案[14]。由于癲癇可能出現(xiàn)頑固性及持久性反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致患者思維、情感、性格及社會(huì)適應(yīng)能力出現(xiàn)不同程度的下降，可能出現(xiàn)各種類型的心理異常，比如抑郁、自卑、厭世、悲觀甚至感覺被歧視[15]，因此對(duì)于煙霧病術(shù)后合并的癲癇患者需始終給予足夠關(guān)愛及關(guān)心，使患者融入社會(huì)，只有這樣才能實(shí)現(xiàn)患者對(duì)治療的有效依從性及疾病的痊愈。同時(shí)不能忽視的另一點(diǎn)是患者家屬的正確心理干預(yù)。由于患者出現(xiàn)病情反復(fù)等不良表現(xiàn)，容易導(dǎo)致患者家屬出現(xiàn)情緒異常，可以考慮給予他們一定的癲癇疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)的指導(dǎo)[16]，主動(dòng)傾聽患者家屬心理訴說，疏解緊張情緒，引導(dǎo)患者家屬配合治療，幫助減輕患者思想負(fù)擔(dān)。
3.5 出院指導(dǎo)及宣教
向患者及家屬告知抗癲癇藥物的正確服用劑量，不得擅自變更抗癲癇藥物的用量及規(guī)律，及時(shí)在醫(yī)師指導(dǎo)下長期規(guī)律服藥[17]。盡量避免劇烈運(yùn)動(dòng)及情緒激動(dòng)，降低癲癇發(fā)作導(dǎo)致的次生意外，形成良好的作息習(xí)慣，適當(dāng)增強(qiáng)社會(huì)適應(yīng)能力；盡量避免高空作業(yè)及機(jī)動(dòng)車駕駛等行為。為方便院外癲癇發(fā)作時(shí)獲得及時(shí)治療，建議隨身佩戴識(shí)別卡。協(xié)助預(yù)約患者術(shù)后病情門診復(fù)查。
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圍手術(shù)期術(shù)后護(hù)理范文5
【關(guān)鍵詞】 喉癌; 手術(shù)治療; 術(shù)前術(shù)后護(hù)理
作者單位:130011吉林大學(xué)第四醫(yī)院五官科
近年來喉癌的發(fā)病率有增加趨勢(shì),除與診斷技術(shù)的改進(jìn)、平均壽命的增加等因素有關(guān)外,可能還有空氣污染、吸煙、某些職業(yè)長期接觸致癌物質(zhì)有關(guān)。本國北方多于南方,城市高與農(nóng)村,空氣污染重的重工業(yè)城市高于污染輕的輕工業(yè)城市,男性較女性多見,約為7:1~10:1,以40~60歲最多其中以磷狀細(xì)胞癌最為多見,約占90%。[1]手術(shù)治療是喉癌治療的主要手段,在根治切除腫瘤的同時(shí),盡量保留或再造喉的發(fā)音功能,以便提高患者的生存質(zhì)量,因此,圍手術(shù)期護(hù)理是非常重要的,直接影響患者的治療效果?，F(xiàn)對(duì)我科32例喉癌患者手術(shù)治療,圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。
1 資料方法
1.1 一般資料 病例:男31例,女1例,年齡49~81歲。病理診斷:均為磷狀細(xì)胞癌。高分化13例,中分化10例,低分化9例。臨床表現(xiàn):聲音嘶啞,咳嗽、咳痰中帶血絲,喉痛,呼吸困難,吞咽困難,頸部包塊,咽部異物感。
1.2 住院15~25 d,隨訪半年到3年,發(fā)音較好的7例,聲音嘶啞16例,癌變轉(zhuǎn)移的9例。
2 護(hù)理方法
2.1 心理護(hù)理 一般說來,喉癌患者對(duì)喉切除術(shù)后,氣管造瘺、以及進(jìn)食困難、交往受限等難以接受,易產(chǎn)生悲觀恐懼心里,情緒低落。有些患者急燥,甚至暴怒,這樣的心理狀態(tài)往往影響手術(shù)的預(yù)后。針對(duì)這些,筆者從患者入院起,就耐心地幫助他們,做好心里準(zhǔn)備,因人而異、因勢(shì)利導(dǎo)地,鼓勵(lì)患者以堅(jiān)強(qiáng)的意志和樂觀向上的情緒對(duì)待疾病。另外,不同年齡、不同體質(zhì)、不同心理素質(zhì)的患者,手術(shù)效果也有差異,所以要有針對(duì)性的進(jìn)行心理護(hù)理和指導(dǎo)。
2.1.1 正確判斷患者的心理承受能力,可將診斷結(jié)果暫時(shí)隱瞞,逐漸說明,以減輕或消除恐懼心理。根據(jù)患者術(shù)后不能說話的特點(diǎn),讓患者對(duì)手術(shù)后失語有充分的思想準(zhǔn)備,學(xué)會(huì)用手語或書面表達(dá)病情及對(duì)護(hù)理的要求。講清發(fā)音重建,語言溝通替代法,術(shù)前準(zhǔn)備好紙筆,用于患者表達(dá)要求、感受。手術(shù)前,明確告訴患者手術(shù)中可能會(huì)出現(xiàn)的問題,詳細(xì)地介紹醫(yī)護(hù)人員已準(zhǔn)備好的有關(guān)措施。
2.1.2 向患者解釋每項(xiàng)操作的作用、效果,使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信賴,充分調(diào)動(dòng)護(hù)患雙方的積極性,達(dá)到治療護(hù)理的良好效果。鼓勵(lì)患者勇敢面對(duì)現(xiàn)實(shí),學(xué)會(huì)適應(yīng)失去正常發(fā)音功能而導(dǎo)致的交流障礙。通過觀察患者的面部表情和手勢(shì)等,了解患者的思想動(dòng)態(tài),及時(shí)向他們解釋所遇到的問題,如發(fā)音障礙及其他并發(fā)癥等。給患者看經(jīng)過手術(shù)治療治愈的患者生活近況的錄像,勸導(dǎo)患者戒煙酒,以最佳心狀配合治療。
2.1.3 將患者送到手術(shù)室,安慰患者或者轉(zhuǎn)移患者的注意力,使患者以良好的心態(tài)迎接手術(shù)。
2.2 術(shù)后的護(hù)理 患者回到病房后,立即吸氧2~3 L/min,行心電、血氧飽和度、生命體征監(jiān)護(hù)?；颊咂脚P,頭偏向一側(cè),防止全麻術(shù)后因惡心、嘔吐誤吸入氣管,造成窒息,及時(shí)吸出口腔,氣管內(nèi)套管的血性分泌物。嚴(yán)密觀察頸部引流情況。術(shù)后6~8 h可將頭部墊高,減輕面部水腫及并發(fā)癥的發(fā)生。
2.3 氣管瘺口的護(hù)理 氣管瘺口處因痰液的刺激或咽部分泌物潴留易引起感染,造成瘺口狹窄,影響發(fā)音效果。及時(shí)徹底有效地吸痰,保持呼吸道通暢十分重要的。床頭抬高30°~45°,以利于患者呼吸,減輕水腫,便于傷口愈合。術(shù)后第1天隨時(shí)吸痰,吸痰管插入8~12 cm,痰液黏稠者,氣管內(nèi)滴(α-糜蛋白酶4000 U,硫酸慶大霉素8萬U,加入20 ml生理鹽水中),5~7滴/次,并可行霧化吸入治療,3~4次/d。氣道瘺口經(jīng)常更換敷料,保持創(chuàng)面清潔干燥。病室內(nèi)溫度18℃~22℃,濕度50%~70%,為宜。經(jīng)常通風(fēng)換氣,定期紫外線照射消毒。
2.4 術(shù)后鼻飼護(hù)理 術(shù)后鼻飼給予高蛋白、高熱量、富于多種維生素流汁飲食,少食多餐。不超過2500 ml/d,1~2周后經(jīng)口進(jìn)食,鍛煉吞咽功能,無嗆咳,可拔出鼻飼管。食易消化的軟食,避免食尖、硬、粗刺激性食物,細(xì)嚼慢咽,保持大便通暢。
2.5 發(fā)音重建的護(hù)理 因該手術(shù)氣管造瘺,進(jìn)食困難,語言交流受限,應(yīng)及時(shí)做好解釋。做好護(hù)理計(jì)劃;術(shù)前檢查、手術(shù)治療、術(shù)后監(jiān)護(hù)、發(fā)音訓(xùn)練、康復(fù)指導(dǎo)。提示患者發(fā)音訓(xùn)練時(shí)要保持穩(wěn)定的情緒,平衡的心態(tài),要持之以恒,先易后難,先學(xué)說簡單句,逐步再學(xué)說復(fù)雜語句。家屬可慢慢協(xié)助和誘導(dǎo)發(fā)音,不可操之過急,每次訓(xùn)練時(shí)間不宜過長,一般40~60 min,訓(xùn)練后需讓患者充分休息。[2]
2.6 康復(fù)指導(dǎo) 指導(dǎo)患者的日常生活及護(hù)理方法,囑其少去人群集中的地方,預(yù)防感冒,生活要有規(guī)律,按時(shí)作息,保證足夠的睡眠。每天清晨可到戶外參加鍛煉,鼓勵(lì)患者參與日常生活,從小事做起,承擔(dān)力所能及的事情,避免體力勞動(dòng)[2]。教會(huì)患者及家屬,清潔氣管內(nèi)套及造瘺處換藥的方法,可用無菌紗布或自制的口罩式圍布,覆蓋在氣管套管口上,防止灰塵或蚊蟲進(jìn)入氣管。喉切除術(shù)后恢復(fù)期,指導(dǎo)患者頸肩肌肉練習(xí),訓(xùn)練發(fā)音功能。指導(dǎo)其有效咳嗽、排痰,也可行霧化吸入。如有特殊情況,及時(shí)就診,并按醫(yī)生的要求定期來院復(fù)查。
2.7 復(fù)查 患者出院后2周復(fù)查1次,以后改為1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月1次。讓患者了解復(fù)查的重要性,即可知道手術(shù)后傷口的恢復(fù)情況、還可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥,做到早知道早治療。
3 結(jié)果
按上述方法護(hù)理的患者,取得良好的臨床效果。
參 考 文 獻(xiàn)
圍手術(shù)期術(shù)后護(hù)理范文6
【關(guān)鍵詞】 眶隔后脂肪移位瞼袋成形術(shù)； 圍手術(shù)期； 護(hù)理
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.14.031
眶隔后脂肪移位瞼袋成形術(shù)是為眼瞼部皮膚松弛、松垂、眶隔脂肪堆積、臃腫、呈現(xiàn)衰老表現(xiàn)者進(jìn)行整容的一種手術(shù)[1]，是常見的臨床美容手術(shù)。由于部位和要求的特殊性，手術(shù)切口一旦感染會(huì)遺留明顯的瘢痕或其他并發(fā)癥，給患者造成終身遺憾，因此做好圍手術(shù)期護(hù)理顯得尤為重要。本文探討了眶隔后脂肪移位瞼袋成形術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2006年1月1日-2012年4月行眶隔后脂肪移位瞼袋成形術(shù)的82例患者，其中男15例，女67例。其中20～29歲3例，30～39歲12例，40～49歲55例，60～69歲12例。男女性患者均以40～49歲居多。初次手術(shù)者73例，均為不同程度的下瞼松弛，皮膚皺紋增多，眶膈后脂肪疝出；再次手術(shù)者9例，均為手術(shù)不夠徹底，仍有皮膚皺紋與眶膈后脂肪疝出，為初次手術(shù)后6個(gè)月～5年。
1.2 方法
1.2.1 臨床分型 根據(jù)瞼袋的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，結(jié)合手術(shù)中的所見驗(yàn)證分為5型。（1）單純皮膚松弛：表現(xiàn)特點(diǎn)為下瞼及外眥皮膚松弛，但無眶隔松弛，故無眶隔后脂肪脫出，眼周圍出現(xiàn)細(xì)小皺紋，多見于33～45歲中年人。（2）下瞼輕、中度膨隆型：主要是眶隔后脂肪的先天過度發(fā)育，多見于23～36歲的中青年人。（3）下瞼中重度膨隆伴下瞼皮膚松弛型：主要是皮膚輪匝肌眶隔松弛，造成眶隔后脂肪因重力作用脫垂，多見于45～68歲的中老年人。（4）皮膚松弛伴瞼板松弛型：除松弛皮膚松弛外，并出現(xiàn)瞼板和外眥韌帶及眶隔松弛，瞼板外翻，瞼球輕度分離，此型多見于中老年人。（5）下瞼中重度膨隆伴皮膚和瞼板松弛型：較為少見，皮膚眼輪匝肌眶隔松弛，造成眶隔后脂肪因重力作用脫垂，嚴(yán)重者外眥韌帶松弛，瞼板外翻。瞼球分離，多見于老年人[2]。
1.2.2 手術(shù)方法 采用局部浸潤麻醉，從外眥角處開始弧形向外下魚尾紋做一長約1 cm小切口，與外眥角呈15°角，用眼科剪順小切口向內(nèi)眥方向與瞼板前進(jìn)行皮下分離形成皮瓣，后用眼科剪在瞼緣下1.0～1.5 cm處順同一方向剪開皮瓣暴露眼輪匝肌，保留上份一條瞼緣輪匝肌以利于術(shù)后形成眼苔，顯露眶隔及眶隔后脂肪，見眶隔膜不完整，除瞼囊筋膜的弓狀擴(kuò)張部外[4]，其余部位為一薄膜。術(shù)中將疝出的中、外脂肪團(tuán)回納或部分去除（上瞼臃腫者），松解釋放內(nèi)側(cè)脂肪團(tuán)，將內(nèi)側(cè)脂肪團(tuán)向外牽拉縫合固定于瞼囊筋膜的弓狀擴(kuò)張部以橫向收緊眶隔，然后再縱向褥式縫合加強(qiáng)眶隔。最終測試有無需要切除部分眼瞼皮膚，如有需要，必須注意以“寧少勿多”為原則，一般以受術(shù)者平臥位閉眼后下瞼上下份切口可以無張力自然對(duì)合，睜眼時(shí)上下份切口間有1 mm間隙為宜[3]。
1.3 護(hù)理
1.3.1 術(shù)前護(hù)理
1.3.1.1 心理護(hù)理 手術(shù)前由于患者缺乏缺乏相關(guān)的疾病知識(shí)，特別是對(duì)圍手術(shù)期知識(shí)的缺乏，害怕手術(shù)疼痛、出血、麻醉意外，擔(dān)心手術(shù)失敗以及手術(shù)后后發(fā)生并發(fā)癥及預(yù)期效果等。有些患者還擔(dān)心手術(shù)費(fèi)用、家庭矛盾、角色沖突等。患者會(huì)出現(xiàn)思想緊張、焦慮、恐懼不安、消極悲觀等不良的心理狀態(tài)，而這種不健康的心理會(huì)通過神經(jīng)內(nèi)分泌的改變，影響患者的食欲、睡眠和休息，從而削弱機(jī)體的免疫力，使患者手術(shù)耐受性降低，且不利于術(shù)后的恢復(fù)。所以手術(shù)前應(yīng)向患者告知手術(shù)的方法和手術(shù)過程中可能帶來的不適及以術(shù)后可以達(dá)到的預(yù)期效果，盡可能的消除患者對(duì)手術(shù)的負(fù)性心理，以及對(duì)手術(shù)的緊張和恐懼感等不良的情緒。讓患者客觀地對(duì)手術(shù)和手術(shù)效果有一個(gè)正確和科學(xué)的認(rèn)識(shí)，主動(dòng)與患者溝通，全面了解患者所存在的問題，及時(shí)做好術(shù)前的心理疏導(dǎo)，做到耐心和親切的解釋、安撫，幫助患者建立良好地心理和生理的適應(yīng)能力，從而積極的配合手術(shù)。
1.3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)前的檢查：術(shù)前詢問患者有無手術(shù)史、近期患病史和過敏史。有無糖尿病和高血壓等心血管疾病，從而避免手術(shù)中和手術(shù)后可能出現(xiàn)的問題。術(shù)前協(xié)助患者做好各項(xiàng)檢查以排除手術(shù)的禁忌證。給予飲食指導(dǎo)，食用易消化、高蛋白的飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)，預(yù)防感冒。保證充足的休息和睡眠。術(shù)前應(yīng)用抗生素眼藥水沖洗眼部3次。嚴(yán)重精神緊張的患者可酌情給予地西泮10 mg肌肉注射。
1.3.2 術(shù)中護(hù)理
1.3.2.1 及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)中的健康教育、人文關(guān)懷等 指導(dǎo)患者手術(shù)中盡量配合手術(shù)的操作，掌握如何放松和配合的方法等。在手術(shù)中應(yīng)盡量使用肢體語言來安撫病人，如用手撫摸患者的手部，了解患者的感受，并與患者語言交流，轉(zhuǎn)移患者的注意力，使患者以輕松的心情配合手術(shù)的完成[5]。
1.3.2.2 術(shù)中觀察及對(duì)癥處理 手術(shù)過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征，認(rèn)真聽取患者的主訴，特別是在手術(shù)中壓迫眼球和處理脂肪是因注意患者有無惡心和胸悶等不適，如有不適因立即停止對(duì)眼球的壓迫，以免對(duì)脂肪的過度牽拉。及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行安撫，必要時(shí)可以給予吸氧等對(duì)癥處理[6]。
1.3.2.3 術(shù)中止血 手術(shù)中助手要及時(shí)幫助術(shù)者為患者止血，其優(yōu)點(diǎn)有：（1）保持術(shù)野清晰。（2）避免術(shù)后患者出現(xiàn)眼周圍淤青，影響美觀，延長恢復(fù)周期。（3）加快手術(shù)速度。（4）有效預(yù)防感染。
1.3.3 術(shù)后護(hù)理
1.3.3.1 保持傷口清潔，防止感染 術(shù)后的傷口清潔是很重要的，如果傷口不干凈，很容易發(fā)生感染，導(dǎo)致傷口疤痕的形成，所以術(shù)后洗臉時(shí)注意不要打濕傷口，術(shù)后1 d注意不要做低頭和彎腰運(yùn)動(dòng)。
1.3.3.2 術(shù)后的心理護(hù)理 術(shù)后的早期疼痛、淤血、腫脹和瘀斑會(huì)給患者帶來恐懼感和焦慮，會(huì)對(duì)手術(shù)的效果不滿意，從而產(chǎn)生內(nèi)心的焦慮。此時(shí)護(hù)士應(yīng)向患者做好解釋工作，讓其了解術(shù)后眼周圍的輕微腫脹和青紫屬正?，F(xiàn)象，一般術(shù)后1周后即進(jìn)入消腫期，至15 d左右基本消腫，3～6個(gè)月后才是最佳效果。從而幫助患者打消顧慮，平和心態(tài)，并鼓勵(lì)患者遵循醫(yī)生的建議進(jìn)行術(shù)后的自我護(hù)理。
1.3.3.3 手術(shù)后1～2 d可摘掉眼睛上包扎的敷料 如果傷口上有血痂或分泌物，可用無菌鹽水或醫(yī)用酒精擦拭。手術(shù)傷口出血、淤血或血腫的防治[7]。如果手術(shù)中損傷了小血管或術(shù)中止血不徹底，術(shù)后眼睛遭到外部撞擊，激烈運(yùn)動(dòng)或變化無常的情緒都會(huì)引起傷口出血、淤血或血腫。為防止上述并發(fā)癥的發(fā)生，可對(duì)局部傷口加壓包扎或用冰袋冷敷，但壓力不宜大，以免損傷眼睛。術(shù)后一旦發(fā)生出血不止和嚴(yán)重血腫，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。術(shù)后應(yīng)有安靜舒適的環(huán)境休養(yǎng)。室內(nèi)空氣要清新流通并保持一定溫度。在飲食上增加蛋白質(zhì)的攝取量，同時(shí)多吃水果和新鮮蔬菜。術(shù)后酌情服用抗生素3～5 d，一周內(nèi)注意全身及眼睛的休息。
1.3.3.4 術(shù)后不可戴眼鏡，拆線前睡眠時(shí)不可側(cè)臥，這些都可能擠壓傷口造成切痕變形而影響手術(shù)的最終效果。
1.3.3.5 可隨時(shí)外用眼藥水（氯霉素或潤潔）以增加眼部減少不適感。嚴(yán)重痛感可口服一片止疼藥物（如芬必得等），且不可在手術(shù)部位涂任何藥物或自行拿掉敷料。
1.3.3.6 術(shù)后1周內(nèi)不要看電視、報(bào)紙，臥床休息時(shí)最好半臥位（把枕頭墊高），以免眼睛過度疲勞或頭部位置過低而加重傷口腫脹。手術(shù)當(dāng)日傷口會(huì)有些疼痛，但隨著時(shí)間的推移會(huì)逐漸減輕。因阿司匹林會(huì)加重傷口的出血故應(yīng)停止服用阿司匹林類藥物。
1.3.3.7 術(shù)后24 h內(nèi)，可以用冰袋局部冷敷。術(shù)后48 h可熱敷以盡早減退淤青，術(shù)后4整天拆線，拆線前傷口勿沾水且不可以化妝。
1.3.3.8 術(shù)后并發(fā)癥的處理 （1）感染。眼部血管比較豐富，患者術(shù)前患有結(jié)膜炎、沙眼等疾病，手術(shù)時(shí)消毒不徹底、動(dòng)作不熟練等都可以導(dǎo)致眼部的感染。如有感染前兆應(yīng)及時(shí)給予對(duì)癥處理。（2）血腫和水腫。手術(shù)后的1周內(nèi)術(shù)區(qū)出現(xiàn)淤青、水腫和球結(jié)膜淤血，如水腫嚴(yán)重者應(yīng)注意加壓包扎。淤血明顯者24 h內(nèi)給予冷敷，48 h后熱敷，以免影響手術(shù)效果。（3）瘢痕。多因?yàn)槭中g(shù)切口不當(dāng)和縫合技術(shù)不佳導(dǎo)致的。95%的瘢痕可在一年后恢復(fù)。（4）出血。眶隔后脂肪移位瞼袋成形術(shù)在手術(shù)過程中由于局部注射了少量的腎上腺素，再加上術(shù)中地積極止血，所以手術(shù)中很少出血，但是術(shù)后的4～6 h，由于術(shù)后血管的反射性擴(kuò)張，從而導(dǎo)致出血，所以術(shù)后的加壓及冷敷尤為重要。
2 結(jié)果
本組病例隨訪時(shí)間為6個(gè)月～5年，82例患者保持隨訪，患者術(shù)后無感染發(fā)生，均愈合良好。患者術(shù)后心理狀態(tài)穩(wěn)定，術(shù)后滿意度達(dá)到98%。
3 討論
眼袋也稱為瞼袋，通常是指下瞼皮膚松弛，眶隔脂肪堆積較多造成的下瞼皮膚下垂而且臃腫的現(xiàn)象，常發(fā)生于40歲以后的中老年人[8]，眼袋的出現(xiàn)與加重是面部衰老的標(biāo)志之一。如何減輕或去除眼袋是當(dāng)今廣大愛美人士的一大追求，通過整形手術(shù)，是自己的外貌變得更美一些，從而增強(qiáng)對(duì)生活的自信心，這是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)人類的貢獻(xiàn)，也是人們的美好愿望。對(duì)于眼袋的治療，不同的臨床類型采用不同的手術(shù)方法，常規(guī)的瞼袋手術(shù)大都是切除眶內(nèi)脂肪以消除外凸畸形并給予常規(guī)護(hù)理，較少重視眶隔的修復(fù)與韌性加強(qiáng)，甚至認(rèn)為切開眶隔后可不予縫合，所以遠(yuǎn)期效果往往不理想。實(shí)際上眶隔是兩層相互垂直交錯(cuò)的結(jié)締組織，能有效地預(yù)防眶脂的疝出，因此術(shù)中眶隔的修復(fù)有其積極意義?？舾艉笾疽莆徊€袋成形術(shù)是在傳統(tǒng)術(shù)式、Hamra[9]和De La Plazadeng[10]術(shù)式的基礎(chǔ)上加以改進(jìn)，通過縮緊局部皮膚肌肉、去除多余脂肪，修復(fù)眶隔，達(dá)到很好的除眼袋效果。傳統(tǒng)的眼袋去除術(shù)，術(shù)中出血多、手術(shù)時(shí)間長、創(chuàng)傷大、術(shù)后患者疼痛明顯、恢復(fù)慢，美容效果欠佳?？舾艉笾疽莆徊€袋成形術(shù)的最大好處是術(shù)后效果好，恢復(fù)快，患者滿意度高。術(shù)后第2天即可進(jìn)行正常的生活、工作與學(xué)習(xí)。術(shù)后隨訪5～6年，滿意為98%（80例），基本滿意為2%（2例）。本研究對(duì)采用眶隔后脂肪移位瞼袋成形術(shù)的患者實(shí)施精心全面的圍手術(shù)期護(hù)理，均取得良好效果，值得推廣。
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（收稿日期：2012-12-12） （本文編輯：李靜）