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醫療市場研究報告范文1

未來，患者在家里利用手機在線，就能讓大夫遠程看病，而醫生利用手機軟件，則可查看患者的各種體征進行診療。業界專家認為，遠程醫療將成為21世紀7大最有前景的產業之一。

“4G”，為無線遠程醫療提供可能

4G時代，移動通訊將面臨一場新的革命。

全球公認4G具有四大特點：傳輸速率高、時延短、容量大、圖像高清。4G速度有多快？4G將是目前3G傳輸速度的50倍，下載一部電影只要3分鐘。4G圖像有多清？相隔千里一樣會診，手術者心臟起搏和血液流動都能高清可見，甚至患者對方的神態、氣色等信息都能準確捕捉與傳送。

隨著我國老齡化程度的日益加劇，優質的醫療資源與人民不斷提升的健康服務需求之間的供需矛盾越來越大。一方面，大型綜合醫院排隊難、掛號難、看病難，患者難于有效就醫問診，尤其是偏遠地區，因醫療資源少，患者看病常要走上百公里的路程；另一方面，大量本應發揮作用的社區和本地醫療機構利用率不高，造成醫療資源的浪費。而今，4G網絡能實時傳輸高清圖像和大量數據及現場圖像，這為遠程快速醫療的實現提供可能。以后，患者在家中或社區醫院，通過4G網絡就能與專家進行高清視頻問診，省時省力又省錢。這對于地域遼闊、醫療資源分布不均衡的我國而言，現實意義很大，緩解了邊遠地區缺乏高端醫療人才的難題。

傳統的遠程會診，無法實現介入影像資料的實時、清晰和便捷傳輸，只能是專家之間進行口頭交流，但對于冠心病之類的診治，必須依靠高清造影作為診療依據。以往這些數據遠距離傳輸成本高、清晰度差，專家往往需要親臨現場進行指導。時下，江蘇省人民醫院與江蘇移動公司合作的“4G遠程醫療系統”正式啟用，在國內首次實現了冠心病高清造影影像的實時數字化采集和遠距離視頻傳輸，以及高清影像的多移動終端實時接入會診。利用這套系統，專家不需要親臨現場，只需在遠程觀看實時診療視頻畫面，就能指導偏遠地區的醫院進行冠心病遠程會診，雙方醫生可通過視頻“面對面”地進行交流，針對病患的CT影像共同商討、制定有效的手術方案。這大大改變了傳統的專家會診模式。

以華為智真遠程會診系統為例，據稱其采用真人大小的還原遠端圖像的技術，借用高清清晰的手術過程的實時編解碼，甚至可使在手術室外場所的專家能觀看到與現場主刀醫生看到相同效果的整個過程。

4G遠程醫療系統遠不止在手術之用，利用遠程醫療系統，可大大減少患者在醫院的候診時間，提升醫院的接診效率；通過移動通信、物聯網的技術，可以實現電子病歷的互聯互通；利用4G技術，可用手機實時監測身體體征，高血壓、心臟不好的患者，還能通過佩戴4G裝置，在家里接受遠程診斷，實時把血壓、血糖和心率等健康數據傳輸到醫院，讓醫院全天候檢測病人變化。

遠程醫療：最有前景產業之一

對于遠程移動醫療的發展而言，2013年是一個有意義的轉折點。市場研究報告顯示，2013年中國移動醫療市場規模達到24億元，比2012年增長30%，移動醫療市場呈現爆發式的迅猛增長。2014年在2013年的基礎上，將繼續保持著高速的增長。預計到2017年底，中國移動醫療市場規模將突破百億元，達到125.3億元。專家稱，遠程醫療將成為21世紀最有前景產業之一。

如今，隨著無線網絡的不斷發展以及遠程醫療產品的不斷創新，移動醫療將成為發展的重要方向。現階段，遠程醫療主要集中在醫療機構，下一階段將逐步普及到社區，并最終普及到家庭，從而讓居民尤其是居家的老人更加方便地獲取更高質量的醫療服務，從當前的“病后求醫”逐步過渡到以預防保健為主的醫療服務。還有，將來遠程醫療平臺將與醫療設備和醫療信息系統做更強的整合，實現更強大的綜合功能，并與區域醫療一起作為醫療保健的神經末梢，服務更多的人群。

未來，遠程醫療的合理應用將實現“保健不出家，小病不出社區，社區不出大病”的長遠目標。

尚有不少坎

毋庸諱言，目前我國遠程醫療在思想認識、技術水平、人才準備和經費投入以及營運服務等方面，仍然存在著不少問題與癥狀，我國遠程醫療系統真正投入使用的還不足10%，遠程醫療尚處于“叫好不叫座”的尷尬狀態。

醫療市場研究報告范文2

短短數月內，三家第三方機構出具了三份報告，并出現數據“打架”。盡管統計口徑有所不同，但還是引發了業內關于神馬的市場地位爭議。

不同于百度、搜狗和360搜索，脫胎于UC瀏覽器的神馬搜索天然專注于移動搜索，UC優視聯合創始人、神馬搜索負責人梁捷接受21世紀經濟報道記者采訪時表示，專注移動是神馬搜索的優勢，其是一款純移動的搜索產品，而不是從PC端的簡單移植，因此，定位和策略均具備移動屬性。

毫無爭議的是，目前搜索巨頭百度依然牢牢占據著移動搜索第一的位置，關于第二，卻再現視頻行業怪相，除了公認優酷土豆第一外，各家都在搶奪第二的位置。在搜索領域，分別背靠騰訊、阿里的搜狗與神馬業已展開競爭。

不久前，騰訊將微信獨家開放給搜狗，由此，搜狗在移動端將借助QQ瀏覽器和微信開始布局移動端。背靠騰訊，搜狗在移動端的份額不斷提升。

長期關注搜索市場的獨立分析師王利陽表示，神馬搜索既具有移動端的瀏覽器優勢，同時被阿里全資收購后又可整合電商和線下資源，而移動搜索是一個全新的市場，因此未來的市場格局還有很大的不確定性，包括百度。

搶占手機屏幕

神馬搜索于今年4月份正式宣布上線，當時手機百度也進行了一場規模浩大的“五一半價游”營銷活動，以此吸引用戶下載百度APP.

據21世紀經濟報道記者了解，神馬此前披露的數據顯示，上線不到四個月，其活躍用戶已突破1億；搜狗的活躍用戶6月份則超過2億；而李彥宏此前透露，6月份，百度移動搜索的活躍用戶已超過5億。梁捷表示，目前神馬的活躍用戶大幅增長，但拒絕透露具體數據。

顯然，各大公司目前處于搶占市場的階段。王利陽表示，神馬搜索能夠在短時間內獲得如此龐大的用戶，關鍵在于UC瀏覽器的長期積累，而移動搜索的推廣主要靠三種方式，一種是百度的客戶端形式，一類則是借助瀏覽器，類似360搜索在PC端借助360瀏覽器，第三類則是地圖。

艾瑞的《2013年中國手機瀏覽器行業分析報告》顯示，在iOS和Android兩大高端智能平臺上，UC瀏覽器月度覆蓋人數占行業總體的65.9%，排名市場第一。而據第三方數據顯示，目前UC的總用戶數已突破5億。梁捷也表示，目前神馬搜索主要依靠瀏覽器進行推廣。

搜狗王小川也曾提出輸入法-瀏覽器-搜索“三級火箭”模式，但在移動端，搜狗瀏覽器一直被UC、手機QQ瀏覽器等壓制，無法突圍。因此，在騰訊宣布入股后，搜狗移動搜索借助手機QQ瀏覽器尋求突破。今年7月份，騰訊再次向搜狗獨家開放微信內容。

但UC創始人俞永福則認為，從內容角度來講，微信并沒有建立出來內容的唯一性，同樣的內容基本上在其他平臺上能夠找到，尤其是像公眾號大家肯定不會只在一個平臺上發。

在PC時代，百度搜索幾乎全部依賴瀏覽器，而瀏覽器則通過百度搜索變現，形成了相互支撐的關系。但在移動互聯網，占據瀏覽器市場前幾位的公司，如UC和QQ瀏覽器，均自己涉足搜索，繼續依托瀏覽器推進搜索，顯然對百度而言已難以實現。因此，百度的移動端則通過App的方式出現。

王利陽表示，收購91助手后，加上原來的移動分發應用，百度憑借其品牌和強大的渠道可以迅速占領市場。

今年5月份，搜狗同樣了App，背靠騰訊同樣獲得強大的分發渠道支撐。但王利陽表示，如果用戶的手機屏幕已經擁有了一款搜索App，何必再下載其它同類應用。目前神馬搜索并未推出App，梁捷表示，未來也有可能多種形式存在，但目前主要依靠瀏覽器。

移動搜索的另一大應用場景是地圖，據梁捷透露，目前神馬搜索正在和同屬阿里系的高德地圖進行對接。而其它兩家，百度搜索和搜狗則分別整合了百度地圖、騰訊地圖。

移動搜索不同于PC

梁捷表示，移動搜索和PC搜索有很多區別，首先是用戶需求。移動搜索用戶和PC搜索用戶的場景不同，PC搜索的場景比較固定，移動搜索用戶更多時候處在移動狀態，搜索更隨時隨地。其次，是信息處理上，傳統搜索結果都是在追求“全”，但在移動互聯網上，搜索更應該追求“準”，“去噪”變得更重要。他稱，從用戶搜索的數據來看，PC端更偏向衣食住行，而移動端側重吃喝玩樂。

他還表示，另外一個明顯變化是相關性，傳統搜索的相關性是基于文本關鍵詞的，但移動搜索一定會從一致性搜索逐漸向個性化搜索過渡。不同年齡、不同性別、不同地域，不同時間，搜索同樣一個詞，結果一定是不一樣的。

梁捷舉例，比如根據用戶的不同年齡去推薦信息，會通過用戶購物水平的層次等，經過大數據計算得出用戶的畫像，進而推薦符合其需求的信息。這是與PC端最大的不同，CNIT研究發現，在用戶對各移動搜索品牌的認知度方面，仍以百度搜索品牌認知度最高，而神馬搜索則是個性化特點突出。

用戶需求的不同也導致了移動搜索的算法不同。梁捷表示，時空的維度在移動搜索中越來越重要，搜索結果的排序標準，各家搜索公司可能大同小異，但各個指標的權重發生變化，比如時間、人和地理位置在移動搜索中的權重會上升。

和PC端不同的還有輸入方式，移動端受限于屏幕小，傳統的文字輸入正在被語音、照片等方式取代。梁捷表示，語音技術的使用已經非常普遍，未來可能使用設備拍張照片也可以完成搜索。

在移動搜索的表現形式上，梁捷表示主要分為三類，框計算、地圖和推薦。框計算是PC端常見的運用方式；地圖作為移動互聯網的主要應用之一，也逐步加入搜索功能，無論是搜索線路，還是搜索周邊服務，地圖成為繼頁面之后的第二大載體。推薦則是基于移動搜索的個性化屬性延伸出的第三種表現形式，比如通過App推送、瀏覽器展示等。

O2O的一環

王利陽表示，移動互聯網時代，搜索已經不僅僅是一個功能，其將成為O2O中的一環，各家搜索公司都將打造完整的搜索商業閉環。梁捷也稱，未來移動搜索連接的不僅僅是人和信息，更是人和服務。

他表示，從神馬的用戶搜索數據來看，購物、小說、游戲、視頻等成為被搜索的主要內容。某種意義上，由用戶需求個性化延伸出的將是移動搜索逐步變重，需要服務供應商數據的支撐。因此，移動搜索與電商以及線下的實體店結合將成為一種趨勢。

同時，從用戶使用場景角度看，移動狀態下，搜索更多的是基于尋找周邊的服務，而無論是頁面還是地圖，其實是否能夠整合龐大的線下數據將成為各大搜索公司不得不面臨的問題。

對國內的主要三個移動搜索玩家而言，百度一直無法獲得的阿里電商資源，在UC被阿里收購后，向神馬搜索全線開放。據了解，阿里的一搜團隊已經與神馬搜索完成整合。

另一方面，阿里通過支付寶在O2O領域已經全面介入零售、餐飲、醫療、交通等線下行業，其數據也將逐步整合至神馬搜索。由此，在阿里的體系中，基于O2O，將形成神馬搜索+高德地圖+支付寶(獲取的線下資源數據)三駕馬車。

醫療市場研究報告范文3

本文首先對中醫現代化的概念進行界定，分析我國中醫現代化面臨的問題，最后提出中醫現代化的策略。

【關鍵詞】 中醫現代化　對策　國際化

隨著社會生產力的提高和科學技術的迅猛發展，人類社會發生了很大的變化，社會的進步導致人們對醫藥衛生需求的提高。從當代自然科學發展趨勢看，任何一門科學的發展和進步，已不再源于有限的、歷史的、單純的經驗性總結和已有文獻的整理，而必須進行系統的綜合研究。中醫現代化以中醫學的自身發展為中心線索，要求運用包括現代西醫學在內的現代科學技術、方法闡明中醫理論的實質，用現代科學繼承、發展中醫理論，尋求一條在現代使中醫學自身不斷完善和發展的道路。

1 中醫現代化的含義

中醫藥現代化是中醫藥理論自身發展的需要和歷史發展的必然。中醫是重視內因，強調個體差異和辨證論治的醫學；是重視整體、循人以治病，強調局部與整體相統一、局部與局部相協調的醫學；是重視天(自然)人相應、心身合一，融生物、自然、社會、心理的防病治病思想與方法于一體的醫學；是完整運用自然療法，以中藥為主體，融針灸、推拿、按摩、導引等綜合性療法于一體的醫療體系。所謂的中醫現代化就是以現代科學和技術為工具，以中醫學的理論和方法為指導，并在此基礎上實現中醫學的理論研究與實際應用。張伯禮院士的定義，中醫現代化按照中醫自身的發展規律，滿足時展的需求，充分利用現代科學技術，使中醫藥學從理論到實踐，都產生新的變革與升華，成為具有現代科學技術水平的醫學理論體系的發展過程。

2 中醫現代化面臨的問題

2.1 認識方面模糊不清 有人把中醫看成是一個古老封閉的體系，不敢變革創新，認為重新就要走樣，走樣就不是中醫。思想僵化，以偏概全，講特色必言辨證論治，而忽略疾病的特異，講處方必言君臣佐使，而忽略病有專治，其思維定式和理論框架使新的研究成果難以吸納。研究思路不清。對如何著眼于中醫基礎理論自身的發展提高，如何處理好運用現代科學技術方法和保持中醫特色的關系等缺乏清晰的研究思路。

2.2 缺少對中醫基礎理論內在固有規律的深入探索 缺少哲學層次的理性提煉與概括，理論內涵出現萎縮，諸如病機學只剩幾條筋，病因學不外七情與六，有些歷代豐滿的論述，未能系統準確而被割裂肢解，或壓縮異變。

2.3 缺乏對中醫基礎理論研究的統一規劃 一方面投入不足，難以集中力量攻關，另一方面自發分散，出現低水平重復，形成資源浪費。中醫藥和民族醫藥事業的基礎差，底子薄，經費短缺，設備落后，特別是西部地區，農村基層醫院，處境十分艱難。據統計，我國衛生事業費占國家財政支出的2.23％，而在這么少的經費分配中，中醫藥和民族醫藥僅占8.7％(相當國家財政支出的0.2％)，卻承擔著1／3的農村醫療和1／4城市住院病人的醫療任務。一個中醫院的經費僅是綜合醫院的18％［1］。經費嚴重不足，可以舉兩個例子來說明：(1)國外研制新藥投入經費3～5億美元，而我國研制一個中藥新藥僅用幾十萬元到百余萬元人民幣。(2)科研費的比較：國內一個中醫藥課題，研究費一般幾十萬元，而同樣課題在香港是1500～4000萬元港幣，在經濟發達國家則更多。事實上經費不足，嚴重制約了中醫藥和民族醫藥事業的發展，影響了醫療和科研水平的提高［2］。

2.4 中醫基礎理論研究不足 由于基礎研究難度大、周期長，以致應用開發性研究大大多于基礎理論研究，“一片”有所放開，“一頭”穩住不夠。以上有些是思想認識的原因，有些是學術自身的原因，有些是管理方面的原因，應從不同方面加以克服。值得重視的是，中醫基礎理論研究。

3 實現中醫現代化的對策

3.1 加強創新 發展創新是中醫藥現代化的關鍵。中醫學具有雙重性，一方面是中華民族的傳統文化優秀遺產，偉大寶庫，應該努力發掘，認真繼承；而另一方面，中醫學又是治病救人的應用科學，是現代科學技術的一部分，因此，需要不斷發展、創新，跟上時代的發展和科學技術的進步。

3.2 加大投入，改善基礎條件 加大投入，改善基礎條件，促進中醫藥事業的發展。因此，希望加大投入，以保證中醫藥和民族醫藥事業的健康發展。

3.3 加速立法，健全管理體制 中醫立法的必要性與迫切性是不言而喻的，中醫界熱切希望加速立法進程。目前已有 16個省和香港特別行政區頒布了地方的中醫法；泰國和澳大利亞有的州也頒布了中醫法，而我國的中醫法至今尚未出臺［2］。2001年全國政協曾組織專題調研，到三省六市廣泛征求意見，反復修改《中華人民共和國中醫條例》，應該說立法的條件已經成熟，希望早日頒布執行，對中醫藥和民族醫藥的健康發展將有重大影響。此外，加強中醫藥管理工作，健全管理體制，理順關系，規范行業行為，維護中醫藥及民族醫藥的合法權益，打擊假醫、假藥，打擊偽科學，也是十分重要的［4］。

3.4 加強中醫隊伍的建設 近年中醫隊伍人才流失，素質下降，特別是學科帶頭人和骨干力量不足，影響了醫療水平與科研水平的提高。加強人才培養，提高中醫隊伍的素質，鼓勵西醫學習中醫，在高等醫學院校中設立中西醫結合學系，加強中、西、醫、藥及各方面的團結合作，加強老中青三結合的隊伍建設，也是十分重要的。

3.5 實現中醫國際化 在中醫國際化的進程中，應增強國際意識，注意加強文化宣傳及國際合作交流，使越來越多的西方人在文化上能接受傳統的中醫藥文化，培養親中醫藥派，爭取中醫藥在西方國家合法化。

參考文獻

1 中國報告大廳市場研究報告網.2005年中國醫藥經濟主要影響因素分析（一），2006-07-18.

2 李習平，鄒開軍.淺議加強營銷渠道成員合作的策略.湖北中醫學院學報，2005，7（1） ：69-70.

醫療市場研究報告范文4

對于眾多創業投資與私募股權的投資者來說，2008年無疑經歷了一場巨大的變革。伴隨著金融危機的擴散，2008年創業投資與私募股權市場的募資和退出活動也在發生著變化。這段時間投資活動相對2008年同期仍保持增長，但投資行為已經由過度狂熱回歸成熟與理性，在這樣復雜多變的市場格局下，各投資機構及企業都在紛紛調整自己的投資活動，以適應市場的跌宕起伏。

面對這樣的經濟低潮，對于創業投資與私募股權投資市場來說無疑也是一個機遇與挑戰并存的時期，而如何操作，則直接決定著機遇是否多過挑戰。“紅籌之父”、現任全球十大私募基金之一的CVC高級顧問梁伯韜表示，2009年、2010年對于私募股權行業而言，是很好的播種時期。

根據ChinaVenture投中集團1月投資研究報告顯示，2009年1月，外資在投資數量和投資金額上依然占據主導地位，但自去年11月以來，中資在投資案例數量與投資金額比例上都保持了連續增長。

同時，1月IPO市場最大看點為，在整個光伏太陽能行業前景堪憂的情況下，興業太陽能以接近招股價下限的定價逆勢IPO，市盈率僅為4.2倍（以截至2008年12月的預計每股收益計算），最終獲得了市場近70倍的超額認購。

值得注意的是，從2008年6月起政府背景的基金占整個中國募資市場的比重顯著增加。據ChinaVenture統計，2008年下半年宣布開始募集的9支產業基金和引導基金占整個募資市場開始募集規模的63.7%，而2008年上半年這一數字僅為32.0%。1月唯一一支開始募集的基金――南華創業投資基金的資金主要來自于海南省政府直屬的海南省發展控股有限公司，該基金將重點投資于海南省內的創新型中小企業。

機構退出亦難 并購市場活躍度持續下降

2009年1月，中國并購市場交易案例數量持續下降，共發生并購案例數量6起，環比下降33.3%（見并購圖）。其中，已披露金額并購案例4起，涉及金額3.72億美元。從行業角度分析，制造業、醫療健康行業并購活動相對活躍，兩個行業共發生并購案例3起，涉及金額3.60億美元，占披露總金額96.8%（同見并購表1-1）。本月沒有VC/PE背景并購發生，并購退出依然艱難。

藥房融資擴張

本月中國企業境內并購案例僅為2起，涉及金額1497萬美元（見并購表2-1）。其中，湖南老百姓大藥房出資約2000萬元成功收購湘潭海誠大藥房的32家藥店。據ChinaVenture投資數據庫資料顯示，湖南老百姓大藥房曾在2008年10月獲得殷拓8200萬美元的投資，為其提供了資金的保障。

水泥跨境并購

本月中國跨境并購市場并購案例數量4起，已披露并購金額為3.57億美元（見并購表3-1）。其中，愛爾蘭CRH以3.12億美元收購亞泰集團26%股權。此次并購將幫助亞泰集團引入相應管理理念和生產技術，在現有水泥產業平臺上發展深加工產品，進一步延伸水泥產業鏈，壯大水泥產業規模，進而實現水泥業務的快速發展。

PIPE成亮點夾層資本助企業度冬

2009年1月，中國私募股權投資市場活躍程度進一步下降，案例數量和投資金額都處于歷史低位。本月，中國私募股權投資市場共披露投資案例3起，總投資金額為9946.63萬美元，環比下降47.8%；平均單筆投資金額3315.54萬美元，環比下降30.4%。（私募圖）

本月PE投資案例中PIPE類型投資成為亮點：IBM中國投資基金注資四川長虹1.08億元，江蘇瑞華等投資某輸配電設備制造商2.99億元。二級市場低迷、銀行貸款縮減等原因導致上市公司資金鏈趨緊，通過PIPE獲得資金支持成為新趨勢；同時，A股低迷的股價也對投資機構帶來了極大的吸引力，上市公司相對較小的投資風險也能夠起到優化投資組合的作用。相信PIPE類型投資在2009年上半年將繼續占據較大的比例。

同時，上市擱淺企業通過私募融資獲得資金支持也成為度過寒冬的重要手段：本月AsiaMezzanineCapitalGroup等共同向鑄、鍛件生產商安徽應流集團提供了4000萬美元夾層資本；而應流集團早在2008年4月已經通過了香港聯交所的上市聆訊，并聘任摩根士丹利任其保薦人，但之后卻因為港股狀況不佳推遲上市計劃。這跟恒大地產的上市推遲獲得德意志銀行、美林等投資有諸多相似之處。在整體經濟的低谷之中，這種操作方式為企業提供了思路變換的范本。

投資步伐放緩能源細分領域受追捧

中國創投市場投資案例數量明顯下降，整體投資步伐亦明顯放緩。2009年1月，共披露投資案例數量8起，投資金額為6626萬美元（見創投圖）。投資案例數量環比下降61.9%，同比下降68.0%；投資金額環比下降47.0%，同比下降71.8%。其中，外資機構投資規模明顯下降，投資案例數量和投資金額環比下降幅度分別為66.7%和55.3%。平均單筆投資金額方面，本月為828萬美元，環比增長39.2%，同比下降11.7%。

中資投資增長

自2008年10月以來，中國創投市場逐漸步入一個低潮期，投資規模以及案例數量呈明顯下降趨勢。其原因主要是金融危機及經濟下行對于中國市場的沖擊，導致投資機構投資愈加謹慎。其次，受創業投資市場投資周期影響，機構投資活動強度有所下降。

2009年1月，外資在投資數量和投資金額上依然占據主導地位（見創投表1-1），但自去年11月以來，中資在投資案例數量與投資金額比例上都保持了連續增長。

能源行業受寵

能源行業本月投資案例數量3起，投資金額為3370萬美元（見創投表2-1）。其中，新興能源行業本月受到投資機構關注，共發生投資案例2起，投資金額2370萬美元（見創投表2-2）。江蘇高投、名力等機構均參與對該行業的投資。

其中，江蘇高投等投資的愛康太陽能是一家專注于太陽能電池配件的企業。在新興能源中，太陽能電池行業一直是投資熱點，但是受到太陽能電池產能過剩以及經濟危機的影響，太陽能電池行業遭到一定沖擊。在這樣的背景下，太陽能電池配件企業獲得投資，原因是這類企業通常在太陽能電池細分領域中有領先優勢，因此雖然整個行業的投資風險較大，但預期太陽能電池配件生產企業的成長性依然較好。

IPO重啟無期興業太陽能逆市而上

2009年1月，國外資本市場持續低迷，IPO幾近枯竭，全球最主要的兩大交易所――紐約證券交易所和倫敦證券交易所通過IPO募集金額為零。而國內資本市場自去年10月起證監會就停止新股發行審批，在市場的持續壓力下，2009年IPO重啟仍然遙遙無期。

本月僅有一家中國企業――興業太陽能在香港主板實現IPO（見IPO表），融資金額812.21萬美元（見IPO圖1-1），IPO數量環比下降50.0%，融資金額環比下降49.0%。本月IPO市場最大看點為，在整個光伏太陽能行業前景堪憂的情況下，興業太陽能以接近招股價下限的定價逆勢IPO，市盈率僅為4.2倍（以截至2008年12月的預計每股收益計算），最終獲得了市場近70倍的超額認購。

IPO融資金額持續走低

2009年1月上市的興業太陽能是自2008年11月以來唯一一家實現IPO的VC/PE背景企業（見IPO圖2-1），VC/PE背景企業IPO平均融資金額創下去年1月以來的歷史新低，同比下降93.7%。在全球股市大幅下挫、流動性緊縮的背景下，一方面新股發行面臨巨大的申購壓力，另一方面二級市場估值大幅縮水令機構無利可圖，不少VC/PE背景企業因此暫時擱置上市計劃。

興業太陽能逆勢上市

根據ChinaVenture統計，興業太陽能涉及的5家機構IPO平均投資回報率（此處的回報率是指賬面回報率，IPO投資回報率=（投資機構上市前持有股票數量*IPO發行價-總投資金額）/總投資金額為0.45倍，而2008年全年的IPO平均投資回報率達到了2.59倍，回報率大幅下挫（見IPO圖3-1）。

醫療市場研究報告范文5

關鍵詞：智能可穿戴設備；設計；顯示；操作系統

中圖分類號：TP212 文獻標識碼：A0. 前言

智能可穿戴設備主要指的是能夠直接穿戴在身上的或是能夠與衣服或是配件等進行整合的便攜式設備，智能可穿戴設備所包含的范圍十分寬泛，其不僅僅包括各種硬件設備，還包括有各種能夠以軟件支持或是云端交互、數據交換等信息技術為人們生活帶來便利的設備或是應用。智能可穿戴設備最主要的特點體現在移動便攜上，現今市場上所開發的智能可穿戴設備多集中在眼鏡、watch、鞋以及配飾、拐杖、智能服裝等方面，隨著智能可穿戴設備發展規模的擴大和應用越來越成熟，智能可穿戴設備將具有十分廣闊的應用前景。

1. 智能可穿戴設備產業發展現狀

智能可穿戴設備興起與2012年谷歌的智能可穿戴眼鏡，這一年被稱為“可穿戴智能設備元年”，此后，智能可穿戴設備的發展便一發不可收拾，世界各主要電子設備廠商紛紛推出其公司的產品以期待在智能可穿戴設備市場中分一杯羹。現今，智能可穿戴設備是受到全球各主要電子廠商所關注和熱捧的新型科技產品，由智能可穿戴設備所引起的新一輪的發展熱潮正在傳統的ICT企業和創投企業中興起。在目前的智能可穿戴設備市場中，主要被各主要電子廠商的產品所壟斷，如：三星的Galaxy Gear系列和Galaxy Neo/Fit系列等，索尼公司所推出的Smart Watch和Smart Band等產品，國內的中興和華為也不甘示弱，紛紛通過從智能手表、智能手環等領域加入到了智能可穿戴設備市場的競爭中。現今以頭部為支撐的智能可穿戴設備是由Google公司所開發的Google Glass走的最遠。智能可穿戴設備市場巨大，盡管各主要電子廠商進入的最早也發展的最寬，但并不意味著各科技巨頭在智能可穿戴設備領域的發展是壟斷的，智能可穿戴設備產品更新速度日新月異且市場巨大，未來的智能可穿戴設備將不僅只局限于智能手表、智能手環以及眼鏡等的領域，其應用范圍會越來越廣。現智能可穿戴設備市場并未成熟，從而使得電子產業巨頭對智能可穿戴設備領域形成壟斷之勢。從智能可穿戴設備市場發展的整體上看，市場對于智能可穿戴設備的認識仍然處于較為分散的階段，造成這一現象的主要原因有：（1）三星和谷歌公司推出的試驗性智能手表和智能眼鏡仍然存在著一些不足之處，一些關鍵技術未能得以突破使得智能可穿戴設備的發展與應用仍然受到一定的制約；（2）智能可穿戴設備對用戶所帶來的便利還遠未達到非用不可的地步，且智能可穿戴設備的發展并不十分清晰，未能培養出一批智能可穿戴設備的產品用戶群。

2. 智能可穿戴設備的市場預期

電子產業兩次重要變革極大地推動了科技的發展，由智能可穿戴設備所引領的新一輪的計算機革命將會快速到來，據不完全統計，到2020年智能可穿戴設備的市場將會實現爆發式的增長。隨著科技的進步與發展，智能可穿戴設備將會在更多的領域得到應用和發展，就目前來看，智能可穿戴設備多集中于醫療保健、信息娛樂、工業軍事等領域。從市場上所呈現的產品來看，大多數產品以智能手機為主，以智能可穿戴設備為輔，僅僅我國每年對于智能手機的生產與消費就達到數億臺，全世界對于智能手機的需求是巨大且旺盛的，而這些都會帶動智能可穿戴設備向更高的高度邁進且已經進入了高速發展期。

3. 智能可穿戴設備發展的新技術

智能可穿戴設備主要是為了滿足虛擬和現實世界之間的映射需要而發明的，其發展與應用離不開電子產業的發展，其主要需求來源于對電子設備的計算、移動設備的能源以及交互感知等方面的進行不斷地創新與變革，但是要想得到較為優秀的產品，必須要做好上述多項技術之間的交互應用與融合。因此，需要對智能可穿戴設備發展中所涵蓋的各項系統軟件、傳感器、芯片、電源以及存儲和顯示等進行創新與發展，通過將上述領域升級為超微型傳感器、具備輕薄化特點的大容量電池技術、新型顯示技術以及人機交互技術、建立標準的交換通信協議等，只有在以上技術領域實現并促進智能可穿戴設備向多領域發展。

3.1 智能可穿戴設備操作系統的發展

目前在智能可穿戴設備的操作系統主要有兩大系統，一個是依托在以蘋果為主的ISO操作系統，一種是依托在以三星、華為等為主的Android系統，且都是由3種不同的技術線路構成不同的生態體系，其分別為：（1）服務于各種功能相對簡單的智能可穿戴設備的嵌入式操作系統，此種系統的功能簡單、功耗較小，現多應用于智能手環或是智能手表的產品中。（2）對智能手機操作系統的移值和裁剪，此種操作系統應用的是Android或ISO系統，通過對其進行選擇與裁剪，使其在能耗、3D視頻加速等功能方面進行的裁剪與優化。（3）對智能可穿戴設備提供功能支持以滿足設備的應用場景而進行的可穿戴智能設備進行專有系統的開發。

3.2 智能可穿戴設備的能源管理

智能可穿戴設備的能源是制約其發展的重要因素，現今各大廠商都加大了對于智能可穿戴設備移動能源領域的投入，而為解決智能可穿戴設備的移動能源的應用難題，紛紛采用的是使用無線充電技術來解決智能可穿戴設備的能源問題，通過此項技術的發展與應用可以解決電源1m～3m范圍內的智能可穿戴設備的移動充電問題，此項技術主要利用的是磁場共振的效應來實現能量之間的傳輸，所以對于人體的輻射傷害相對較小，而以蘋果的MOTO為代表的無線充電無疑是為其提供了解決方案的基礎。除了采用加強對于智能可穿戴設備電池的充電外，還可以采用利用柔性技術使得智能可穿戴設備電池的空間利用率得到提高，或是通過采用大電容的方式來提高智能可穿戴設備電池的快速充電能力，以此來縮短電池充電時間，從而有效提高智能可穿戴設備的續航能力。

3.3 智能可穿戴設備中的屏顯設備

屏顯設備是智能可穿戴設備中的一項重要的組成部分，現今在智能可穿戴設備中所使用屏顯設備主要為OLED和LCoS技術，其中LCoS技術在小屏領域應用較多，其最主要的原因是LCoS技術的準入門檻較低，色彩解析度以及耗電量等都有著較強的優勢，因此在智能可穿戴設備中的智能手表中應用較多，這就導致智能手表在生產出來后外觀基本相似，制約了其在外觀和識別性方面的發展。OLED技術則主要適用于以頭部為支撐的智能可穿戴設備的屏顯設備中，OLED技術無論是在反應速度、對比度和亮度以及功耗等方面都有著極強的優勢，因此，OLED技術將是現今乃至今后一段時間內智能可穿戴設備中屏顯設備發展的重點，在OLED技術發展和應用的同時，以三星和LG公司為代表的企業已經開始了對于柔性屏幕的研究，所謂柔性屏幕就是屏顯產品的形態可以改變，柔性屏幕的應用將會極大地提高智能可穿戴設備的發展，而不是被認作是智能手機的延伸，柔性彎曲技術還能夠使得智能手表面積不足的問題得到根本地解決，同時柔性外觀將會更容易被用戶所接收，并為智能可穿戴設備的外觀加分，從而使得智能可穿戴設備在外觀設計上更具有親和力。

3.4 智能可穿戴設備中的芯片

智能可穿戴設備中的移動芯片是其發展和應用的基礎，現如今智能可穿戴設備中的移動芯片已經不僅僅滿足于智能手表和平板電腦，其正在向著更多智能可穿戴設備的硬件領域中發展。在新型芯片的開發領域，以Intel為代表的電子廠商紛紛推出其應用于智能可穿戴設備中的芯片產品，如Intel公司的Quark處理器，其具有超低功耗、集成度高等的特點，在做好移動芯片更新設計的同時還需要做好移動芯片平臺的建設，以便使得智能可穿戴設備能夠發揮出更大的作用。

結語

智能可穿戴設備是未來發展的一個重要方向，其主要作用在于如何在用戶與互聯網之間構建起一個入口和橋梁，以此來幫助用戶對信息進行捕捉和處理，并提高用戶決策的準確性，同時可以使得用戶通過智能可穿戴設備這一通信終端實現信息的快速傳遞、互聯和信息的共享，促進社會的發展。智能可穿戴設備是一個發展潛力巨大的產業，隨著科技的發展與應用將會使得智能可穿戴的產業鏈得到完善，通過補足智能可穿戴設備發展所需的操作系統、能源、顯示等關鍵技術將會使得智能可穿戴設備得到良好的發展與應用。

參考文獻

[1]劉昕，聶桂平.可穿戴智能設備市場和技術設計與發展[J].工業設計，2015（7）：59-61.

[2]郭琪，楊勇強.可穿戴智能設備發展淺析[J].經濟生活文摘，2013（3）：539-540.

醫療市場研究報告范文6

20世紀30年代,量子力學、量子化學及高分子化學鏈理論的確立,為自然科學和工程技術的發展奠定了新的基礎。40年代在各種應用研究領域已呈現出有深遠意義的重大進展。例如半導體器件的發明,高分子材料的誕生和電子計算機的研制成功等。此后,電子技術的迅猛發展,不僅帶動了其它工程技術,而且還以其為先導相繼涌入了醫學領域,從而出現了一門融理、工、醫的新型的邊緣學科——生物醫學工程學,并推動了諸多醫用高新技術的發展。例如20世紀50年代研制出了許多人工臟器(人工肺、人工心臟瓣膜、人工血管)。1957年開展了人工心臟的研究。1959年植入式心臟起搏器應用于臨床。光導纖維的出現使纖維內窺鏡得以發展。

在醫學影像領域出現了用于動態觀察的照相機,紅外成像也開始用于臨床。1958年自動生化分析儀研制成功。1960年世界上第一臺激光器問世,不久激光也進入了生物醫學領域并被廣泛應用[1]。然而,由于技術的迅速發展及其在醫學領域取得的巨大成功,在令人倍感振奮之時,也使人們陷入了對技術盲目追求的誤區。在這種思想的影響下,一些新的醫學技術迅速而不加任何限制地廣為傳播[2,3]。而另一些人又對醫學技術持有懷疑看法。早在1816年聽診器剛剛發明不久,一些使用它的醫務人員即對其產生了懷疑和不信任。1827年一位評論家寫道:“聽診器的應用程度遠遠超過了我們對這項技術本身的了解。”1850年甚至有懷疑者將“新的診斷輔助器械描述成危險儀器”[4]。

雖然絕大多數人都肯定醫學技術給人類健康帶來的好處,然而還存在相當多的不確定因素,包括技術本身的特性,以及該技術是否應該使用,使用的程度,使用的成本效益等[5]。在技術的廣泛應用中,人們還發現由它帶來的眾多未預料到的消極影響和不良后果,尤其是新的或不成熟的技術的應用,更是如此。這些不良后果涉及醫療、經濟、社會、倫理、法律及政治等等相關領域,例如對生命安全和健康的威脅、人口性別比例的失調、生態的失衡、環境的污染、醫療費用的過度上漲、醫患關系的淡漠等等。在此歷史背景下,人們開始意識到有必要對醫學技術進行科學地控制和管理,而其基礎即是要對醫學技術及其產生的各種影響進行全面性的評估。醫學技術評估也就隨之應運而生了。技術評估(TechnologyAssessment)興起于20世紀60年代中期,是從對技術的重要作用和未知后果的評價開始的。技術評估這個術語是在1965年由美國的EmilioDaddario議員正式提出的。最初技術評估多集中在工、農業等技術領域,評估的題目有海底石油鉆探、農藥、汽車污染、核電站、超音速飛機等。1972年,美國國會頒布了技術評估法案,并據此建立了技術評估辦公室(OTA)[22]。在正式的醫學技術評估出現之前,即曾對醫學技術的安全性、有效性、成本和其它的影響開展過評估性研究。在早期的技術評估中也曾涉及到醫學技術,如對人工心臟及多階段健康篩查的評估等。

于是,在美國國家科學基金會(NSF)的要求下,美國國家研究委員會(NRC)將技術評估的概念進一步擴展到生物醫學技術領域,實施了體外受精等技術的評估。1974年,OTA提交了一份有關藥物生物平衡的報告,1976年OTA衛生計劃提交了第一份正式的衛生評估報告,這標志著醫學技術評估的誕生[7]。目前,技術創新和醫療費用問題,從正反兩方面推動了醫學技術評估的發展。首先,在最近的30年中技術創新層出不窮,生物技術、生物材料、手術技能和計算機技術的突破帶動了醫學領域的進步。據報道,每年就有50種新藥推出,新的器械、新的醫療方法和新的衛生保健的提供方式每時每刻都在增加[8]。面對這些眾多的已經廣泛使用的技術和新興的技術,醫生們、衛生系統的管理者們不知如何選擇,才能最大地滿足各方面的需求,而醫學技術評估恰恰是為這些選擇提供了科學的依據。其次,醫學技術的迅猛發展,部分地造成了衛生保健費用的過度增長。

在西方發達國家,其衛生保健費用的增長速度超過了國民生產總值(GNP)的增長速度,國家衛生總費用已超出了社會經濟所能承受的負擔。如美、法等發達國家,50、60年代國家衛生總費用占GNP的3%-5%,90年代初增長到10%-14%[6]。據有關報道,美國每年衛生保健費用增長的1/2是用于技術的引入和使用[9]。各國政府都在努力控制衛生保健費用的增長,但是與此同時人們對衛生保健的需求卻越來越高,通過對醫療技術進行評估選擇適宜的技術,可較好地解決這種矛盾[5]。正因為如此,醫學技術評估得到了普遍的認可并迅速傳播。世界各地相繼建立了國際性的醫學技術評估機構。諸如,1985年國際衛生保健技術評估協會(theInternationalSocietyofTechnologyAs-sessmentinHealthCare,ISTAHC)正式成立,截止1998年,已有來自40多個國家的1200個成員單位[23]。1993年又建立了國際衛生技術評估機構網絡(theInter-nationalNetworkofAgenciesforHealthTechnologyAssessment,INAHTA),目前有35個成員機構[11],而且還相繼建立了其它的國際組織,包括衛生技術評估加拿大協調辦公室(theCanadianCoordi-natingOfficeforHealthTechnologyAs-sessment,CCOHTA),該組織包含10個國家的技術評估辦事處,還有為加強歐洲各國醫學技術評估的交流與合作,建立的歐洲評估計劃(EUR-AssessProject)[12]。在我國醫學技術評估起步較晚。80年代引入技術評估的概念,90年代醫學技術評估才日益受到人們的關注。

1992年4月和9月,衛生部先后在上海、杭州召開了“全國醫藥科技成果推廣研討會”和“醫學技術評估高級研討會”[6]。1994年1月,在上海醫科大學(現復旦大學醫學院)成立了全國第一家醫學技術評估中心,并同時出版了首期《醫學技術評估》內部專刊。目前我國共有4家相關的醫學技術評估機構,即醫學技術評估中心(復旦大學醫學院),生物工程技術評估中心(浙江大學),醫學倫理學研究中心(北京醫科大學)和中國循證醫學中心(華西醫科大學)[10]。

2醫學技術評估的定義

醫學技術(國外又稱衛生技術,HealthTechnology),是指應用于衛生保健領域和醫療服務系統的特定知識體系,包括用于疾病的預防、篩查、診斷、治療和康復的藥物、器械設備、醫療方案、手術方法、后勤支持系統和行政管理組織[10]。這里的醫學技術是廣義的,它不僅涉及到所有衛生專職人員應用的全部方法,還包括那些使衛生保健服務提供更加有效的后勤支持系統和行政管理組織。技術的用途也不限于診斷和治療領域,在疾病的預防、篩查和康復中使用的技術也在其內。醫學技術評估有多種定義,隨著這個學科的不斷發展,其定義也在逐步完善。1981年,美國國家醫學技術中心將醫學技術評估定義為“對醫學技術的安全性、有效性、成本、成本-效益、倫理和法律方面的影響進行細致的評估,評估既包括對技術本身的評估也包含與其它競爭性技術的比較”[13]。1994年,英國國家衛生署(NationalHealthService,NHS)的衛生處進一步擴展了醫學技術的內涵,定義為“醫學技術評估是用來描述對各種衛生專職人員所應用的全部方法,包括促進健康的,預防、治療疾病的,以及促進康復的和長期保健所涉及的方法的成本、效益和其它廣泛影響的評估”。

同年,美國國會的技術評估辦公室又提出另外一種定義,主要強調了技術評估的目的,即“醫學技術評估是對一種醫學技術、一組相關技術或與技術相關問題的結構化分析,為政策制定提供所需的決策依據”。目前,國際上最通用的定義為:醫學技術評估是一個涉及多種學科的決策分析領域,它評估醫學技術在開發、傳播和應用過程中所產生的醫療、社會、倫理和經濟影響[11]。醫學技術評估定義的不斷完善,恰恰反映了這一新興學科尚在發展中。

3醫學技術評估的目的

從上述定義可以看出HTA是一個決策分析領域,它通過多種途徑輔助決策。

3.1為協調機構就藥物、治療方案或手術方法及其它技術能否進入市場,提供決策提據。例如為FDA提供藥品和設備批準進入市場的證據。

3.2幫助醫學技術的提供者和支付者,決定納入衛生福利政策的醫學技術,并確定合理的費用報銷制度。

3.3協助臨床醫務工作者、醫學技術提供者和消費者,做出衛生保健設施合理選擇的決策。

3.4為醫院、衛生保健網絡和機構的管理人員,獲得和管理醫學技術提供幫助。

3.5協助政府衛生部門的官員,制訂公共衛生計劃。

3.6支持衛生保健產品生產者,進行產品的開發和市場營銷。

3.7制定醫學技術生產、使用、維護和再利用等方面的標準。

3.8為政府官員制定醫學技術創新、研究、開發、調控、支付和推廣等方面的政策提供依據[7,10]。

總之,醫學技術評估可為不同層次的決策者提供所需的信息,例如為單位、地區、國家甚至國際間提供決策依據。通過為各種決策提供信息,達到的最終目的是影響醫學技術的研究、開發、推廣和應用,協助醫學技術的選擇,提高衛生保健系統的效率,使有限的衛生資源得到合理的配置,達到在最佳成本效益比的情況下提高衛生保健質量的目的。目前,循證醫學發展十分迅猛,實際上循證醫學也可視為是醫學技術評估在臨床領域的應用。

4醫學技術評估的內容及類型

4.1醫學技術評估的內容技術特性;臨床安全性;有效性(效能、效果和生存質量);經濟學特性(成本-效果、成本-效益、成本-效用和宏觀經濟學效應);社會適應性(社會、法律、倫理、政治方面的影響)[7,10]。

4.2醫學技術評估的類型

4.2.1按照評估的內容范圍可分為:全面評估和部分評估。前者是指一項技術按以上各方面均進行評估;后者是指對技術的一個或幾個方面進行評估。最常做的醫學技術評估是部分評估。醫學技術評估現狀的調查發現,全世界的HTA組織均進行技術的安全性、效能、效果和成本的評估,最多的是對技術效果、效能,其次是成本、安全性的評估。

4.2.2按所評估技術的物理特性可分為:對藥品,對醫療器械和設備,對醫療方案和手術方法,對支持系統,以及對行政管理機構的評估。調查發現在美國89%HTA組織評估器械和設備,85%評估醫療方案,74%評估藥物。

4.2.3根據所評估技術的用途可將評估分為:治療性技術的評估、診斷性技術的評估、預防性技術的評估、康復性技術的評估和公共衛生技術的評估。調查顯示,全球89%HTA組織進行治療性技術的評估,84%評估診斷性技術,63%評估預防性技術,53%評估康復性技術,27%評估公共衛生技術[9,10]。

4.2.4按照所評估技術的不同階段來分類:新型技術的評估,已普遍接受的或標準醫療技術的評估,陳舊技術的評估。全世界93%的HTA組織評估新型技術,83%的組織評價已普遍接受的或標準醫療技術,僅有44%評估陳舊技術[9,10]。

4.3衡量健康結局的指標

要對一種技術的安全性、效能、效果等進行評估,首先要對這項技術所產生的患者健康結局進行研究,通過綜合患者健康結局的改變來得出對技術的安全性、效能和效果等方面的評價。健康結局的衡量指標存在一個發展的過程。首先應用的是患病率和死亡率,是傳統的結局衡量指標。之后,應用健康相關的生存質量指標(Health-RelatedQualityofLifeMea-sures,HRQL),其特點是反映了技術對患者及其他相關人群的多方面影響,常用于••慢性病治療性技術的評估。最后出現了生存質量調節年(Quality-AdjustedLifeYears,QALY),它是一種結合了所獲得(失去)的生存時間和生存質量的健康結局單位,其特點是可直接進行技術之間的成本-效益比較。以上是評價除診斷性技術以外的技術的健康結局衡量指標。診斷技術的評價更加復雜,原因是診斷性技術與患者的健康結局之間是間接關系,無法直接應用現有的健康結局指標來衡量診斷性技術的效果,其衡量指標包括技術能力、診斷準確性、對最終診斷的影響、對治療的影響、成本-效益等[7]。健康結局的衡量指標還在不斷發展,這也代表了技術評估的發展。衡量指標越全面,越能更好地對多種競爭性技術進行比較,從而挑選出最為適宜的技術。

5醫學技術評估的步驟醫學技術評估的基本步驟包括:

5.1確定評估的題目

5.1.1確定備選題目

備選題目的確定在較大程度上是由機構的任務或目的決定的。不過也有機構通過對機構成員進行調查來獲取題目,還有的公司或組織通過對各種技術信息資源(新藥和新設備數據庫、醫學/技術期刊以及其它出版物)的廣泛查找確定備選題目。

5.1.2設定評估優先級這一步是對評估的備選題目進行挑選的過程,以定出最終評估題目。在設定優先級時需要遵循一定的原則,要對技術及其針對的健康問題、項目本身的一些限制因素進行全面的考慮。最常用的是定性的方法,目前也有應用定量的方法來確定優先級的。

5.2明確評估問題

明確要評估的問題是技術評估過程中十分重要的一步,它對以后的一系列步驟都有影響。開展一項評估要清楚地理解評估的目的和評估服務的對象,這需要評估小組不斷地論證、討論和澄清。明確評估問題要對所評估的健康問題、技術、評估所涉及的患者人群、醫務工作者和衛生保健環境和評估內容進行說明。

5.3確定評估的機構

這一步主要是決定評估項目實施的機構。有3種情況:第1種完全由發起評估的機構本身來實施,這主要見于大型醫院、主要的保險公司等。第2種情況是完全依賴專業醫學技術評估機構,可免費或交納一定費用獲得評估結果。第3種情況是本身實施一部分,從其它專業機構購買另外一部分的評估結果。在決策時,要考慮所評估的問題、可支配的資金、可獲得的專家資源、時間的限制以及其它因素,權衡本身實施和購買的比例。

5.4搜集可獲得的證據

證據的收集是進行醫學技術評估的重大挑戰之一。證據包括涉及特殊評估問題的數據、文獻和其它信息。文獻的檢索和相關信息的搜集,是一項成功的醫學技術評估所不可或缺的。對HTA有價值的信息資源種類繁多,包括期刊數據庫、臨床和管理數據的數據庫、印刷版的索引和目錄、政府報告和專題研究、專業目錄/登記報告、公司報告和信息、研究/綜述/Meta分析的參考文獻、有關的國際互聯網網站以及同事和其他專家。要做到對一項技術的客觀評價就必須獲得廣泛全面的資料,而許多有價值的信息不能從經典的信息資源中獲得,我們稱其為灰色文獻。有關文章介紹,灰色文獻可以通過查找行業和政府專題研究、專業機構報告和指南、市場研究報告、政策研究機構研究報告、專業委員會的即時出版物、會議記錄等等來獲取。在利用灰色文獻時,一定要仔細地閱讀、篩選,注意其權威性和準確性。資料證據收集的越全面,就越能避免出現片面性,這樣評估的結果才能越客觀、越全面、越有價值。

5.5新的原始數據的獲取

通常情況下,收集的現存的各種信息可能對于評價一項技術還不夠充分,需要一些新的數據來補充不足的證據,這時就需要進行新的原始數據的收集。但是目前大多數的HTA并不涉及原始數據的收集。新的原始數據可通過臨床試驗、流行病研究等方法獲取。通過在評估中將新的原始數據和搜集的現有的證據結合,來更全面、有效地評價醫學技術。

5.6證據解析

從不同質量、類型各異的科學證據中演繹出實質性的結論,這對于任何的HTA都是一種挑戰。評估人員需要一種系統的方法,來慎重地評價每一條搜集到的證據的質量。總體上說,證據的解析需要3步。

5.6.1研究分類

原始數據的收集方法種類繁多,但是用不同方法收集的證據其價值也不同,例如前瞻性研究優于回顧性研究,對照性研究優于非對照性研究等。根據研究的基本類型和特征,將所收集的原始資料整理成一個表明證據的表格,表格的項目涉及研究的設計(是否隨機、是否是盲法、有無對照等)、患者健康結局衡量指標(患病率、死亡率、健康相關生存質量等)和推論的統計學指標(P值、可信區間等)。評估者通過它可以了解所搜集的不同研究的類型分布。

5.6.2證據評分

對證據的評分已經成為目前HTA的標準步驟之一了,但是不同的專業評估機構所用的證據評分體系不同。例如,美國的AHCPR認為對設計較好的隨機對照試驗的Meta分析中獲取的證據最可信,證據的可信度最低的是病例報告和臨床實例。評估成員可通過這些層次來對不同的研究分類,且對所得的證據進行分級。例如,AHCRP規定存在從Meta分析中得出的數據,定為一級(最強);而缺乏證據和只有病例報告、臨床實例匯報的數據,定為四級(最弱)。通過對證據的評分可以使評估成員對證據有一個整體的認識。

5.6.3選擇證據

在證據評分之后,評估成員可以選擇證據來應用于評估。在證據的選擇上評估專家們尚未達成一致,有的專家認為除隨機試驗以外的證據都不可取,有些專家卻認為那些可靠性較差的試驗可以使用,可以通過給不同的權重來體現證據的級別。

5.7綜合證據

由于證據收集的研究類型各異,而且每項研究的目的不同,所以就要求評估人員綜合有價值的信息。綜合證據的方法有:非定量的文獻評述、Meta分析及其它定量的文獻分析方法、決策分析、小組決策或專家咨詢(consensusdevelopment)。傳統定性的文獻評述存在許多片面性,目前評估人員更加青睞應用結構化強、定量的、經充分證實的方法。

5.8形成結論和建議

結論是評估的結果,建議是在評估以后得出的意見、觀點。建議比結論的操作性更強,它可直接用于臨床和政策制定。由于證據的價值不同,結論的可靠性也就有相應的差異存在。目前,評估的用戶對于明確結論強弱有確切的要求,所以評估人員可以利用以前對證據的評分來確定結論的強弱。結論的強弱也分為一定的層次,但是它是雙向的,支持的結論由強到弱,反對的結論由弱到強。

5.9傳播結論和建議

評估的目的是為決策服務的,如何將評估的結論和建議傳播給需要的各種決策者,對于HTA的成功也是至關重要的。傳播的計劃主要涉及3個層面:目標人群、采用的中介和實施的策略。例如,AHCRP采用小冊子向患者傳播評估結論,用快速的參考指南、臨床相關手冊的形式向醫生宣傳結論,通過全面的報告傳播結論給研究者和政策分析者。據1995年調查,全球95%的HTA組織通過在公開出版的雜志上發表文獻傳播結果,美國還通過研究所和計算機網絡系統如In-ternet傳播[9,10]。

5.10監督HTA的影響

HTA的影響存在許多不確定性,正像它評估的技術一樣,技術評估也會產生預期的影響和未預料的結果。它受許多因素制約,包括評估的目標組織及該組織的法律性、契約性或行政性的義務,環境因素,評估結論、建議本身,評估結果的傳播等。例如,AHCPR進行的絕大多數HTA,其結果直接應用于HCFA的衛生保險覆蓋的決策。而有些設計良好或有權威性的隨機臨床試驗的結論和建議卻沒有被采納[7]。以上介紹了HTA的10項基本步驟,但是這并不意味著每一次HTA都要進行所有步驟,它們可以實施其中的部分內容,且進行的順序也無嚴格的要求,美國和中國都有一些評估實例可以證明這一點。[18,23]

6醫學技術評估的方法

HTA方法可根據評估的內容來分類:

6.1功效與安全性的常用評估方法有,臨床前期評價法、非正規的臨床評價法、流行病學與統計學評價法、臨床對照試驗法與正規綜合法等。

6.2生存質量的評估方法有,心理測試的健康指標測量和健康效用評價的方法。

6.3經濟學評價方法有:成本分析、最小成本分析、成本效果分析(cost-benefitanalysis)、成本效用分析(cost-utilityanalysis)、成本效益分析(cost-effective-nessanalysis)、敏感性分析。

6.4社會適應性的評價方法有,無結構、半結構和全結構訪問法、小組訪談法以及觀察法等[14]。目前,評估的方法學是一個重要的研究領域。原因是評估的用戶要求基于證據的評價、所得的結論要盡量減少片面性、要求盡量使用正規的定性和定量方法。同時還要求盡量縮短評估的時間、提高評估自身的成本效益,這些要求對評估研究者提出了新的挑戰。最近,由于技術評估國際化的發展,各國需要交流評估經驗和結果。在這種背景下,由EUR-ASSESS的方法學項目分組(ProjectSubgrouponmethodology),于1997年提出要建立一種為產生透明的、有力和有效的HTA所需的各種邏輯方法的經典結構。INAH-TA在2000年提出要統一和規范評估方法的議題。可見國際上的組織機構正在積極進行這方面的嘗試[11]。

7醫學技術評估的實施

7.1實施機構

醫學技術評估的實施或發起機構種類很多,包括:調控機構,政府和私人支付機構,衛生職業組織,標準制定機構,醫院、管理保健組織和其它衛生保健提供者,患者和消費者組織,政府政策研究機構,私人評估/政策研究結構,學術中心,生物醫學研究機構,衛生產品公司,風險投資商和其它投資者。這些機構所進行的評估的目的、內容、方法各不相同。政府的政策研究機構進行的評價,是與國家層次上的技術政策的制定息息相關的;而衛生產品公司的評估可能是為公司的產品營銷、公司的經濟利益而進行的。

7.2實施所需的人力資源

在定義別強調醫學技術評估是一個涉及多種學科的政策分析領域,而且在評估中使用的方法也涉及許多學科,所以就需要各種類型的專家來共同合作實施HTA。所需的專家有:包括放射、化驗等在內的臨床各科醫生,醫院、衛生組織的管理者,生物醫學和臨床工程師,藥理學專家,患者,流行病學家,生物統計學家,經濟學家,律師,社會學家,倫理學家,決策科學專家,計算機專家/程序號,圖書/信息專業人員。對于一項確定的HTA,專家的選擇要考慮到評估的目的、所評估的內容、可利用的資源等因素。

7.3實施的時機

實施HTA的時機很難把握,對于一項新技術越早發現它的不利影響,越早控制其傳播和誤用是評估人員所希望的,但是由于技術本身在發展、臨床使用者的技術使用熟練程度在改變,使技術使用早期的評估結論可能產生偏差或錯誤。要避免這一點,就要對技術進行多次的HTA,不能只靠進行一次的HTA就蓋棺定論[7]。

8醫學技術評估的意義

HTA開展以來,是否促進了醫學技術的合理使用和衛生資源的合理分配呢?答案是肯定的。在臨床方面,1995年加拿大魁北克的醫學技術評估委員會就21份HTA報告對衛生政策和醫療費用的影響進行了調查。結果表明,除3份報告外,其它的均產生了巨大的影響。1990年建議使用高滲造影劑來替代低滲造影劑,使醫療費用明顯降低,凈節約近1200萬美元。對心導管再利用的建議節約醫療費用約600萬美元,而取消術前常規胸片則節約了700萬美元,并且,有關高檔技術如器官移植、MRI等的HTA報告,對制定衛生政策和臨床指南,以及合理配置資源均產生了顯著的影響[16]。哈佛大學公共衛生學院分析了4種醫療方案,10年中:內皮細胞顯影檢查節約為1.3億美元,精神分裂癥的隔離節約為2.46億美元,癌癥病人的熱療節約為2.72億美元,近視眼的角膜手術節約為4.77億美元。加州大學洛杉磯分校公共衛生學院對另外3種治療方法進行的評估表明,10年節省為:家用氧氣600-2000萬美元,心臟起搏器的電化監測為0.87-0.97億美元,風濕性關節炎的血漿提取療法為100-150億美元[6]。而且,有些HTA本身就可以產生直接的臨床作用,即通過參與評估所進行的臨床試驗,直接使患者受益[17]。例如某些癌癥和艾滋病患者,通過參與HTA的臨床試驗嘗試先進的治療方法,即可能會直接受益。在預防醫學領域,HTA也起著明顯的作用。例如加拿大一項有關乳腺癌普查的HTA結果顯示,對于50-70歲的婦女進行普查其成本-效果最佳,這使政府改變了過去對所有育齡婦女進行普查的政策,節約了相當的衛生保健經費,優化了衛生保健系統[10]。1978年美國對肺炎球菌疫苗的成本-效果評價,發現成本-效果比最佳的是65歲以上的老年人。國會據此修改了老年保健法,規定從1981年開始給老年人接種肺炎球菌疫苗。1988年OTA發表關于在老年人口中進行青光眼篩查的報告。報告中指出,這種篩查成本高,效益不確定。分析結果表明,識別和證實1例青光眼患者的成本在2000-1600美元。通過對技術評估結果的應用,減少一些沒有效果的或不必要的醫學技術的支出。據報道,美國國家衛生保健技術中心對老人保健項目覆蓋政策的咨詢工作,使項目開支每年節省幾億美元[6]。總之,在選擇適宜衛生技術、合理利用衛生資源和優化資源配置上醫學技術評估做出了相當大的貢獻。

9醫學技術評估的障礙

雖然總的趨勢是鼓勵廣泛開展HTA,但是仍然有一些因素和情況不利于HTA,其中包括:

1)技術方面:存在對技術的盲目崇拜,尤其在美國一些人認為“技術是迫切的”,只要是新的就是好的,不管技術是否有效。還有一些技術權威人士在沒有可信的證據情況下控制技術的使用。更有些人認為,技術評估的目的是阻止技術的創新和傳播[7]。

2)醫學方面:醫生對于醫學實踐的慣性,他們習慣了長期形成的實踐常規,其醫學知識也已過時,且接受科學咨詢的機會甚少,同時也缺乏對臨床知識的批判態度,故產生了他們對舊的作法的慣性,這對于HTA結論的傳播和利用是一種障礙[7]。再者,一些醫生希望自己有選擇技術的自由,不希望HTA來干涉他們的自由[19]。

3)商業方面:一些生物醫學領域的企業認為,HTA限制了他們的醫學創新獲得最大經濟利益的自由。他們一般通過法律程序來限制HTA。1997年加拿大的BMS(BristolMyers-SquibbCanadaInc.)藥品公司CCOHTA來阻止其對該公司藥品的技術評估報告的發表。類似的事情也發生在美國的Merck公司。目前國際的經濟條例也對HTA是一種威脅,在經濟條例中給予商業機構過多的權利。1998年WHO表示要關注與貿易相關的知識產權協定(theAgreementonTrade-RelatedAspectsofIntellectualPropertyRights,TRIPs)的有關問題。這些由商業目的引發的法律威脅,對HTA造成了嚴重的影響,包括評估人員在評估中將會過多考慮技術以外的社會因素,研究者、研究機構、出版商和基金組織不愿進行可能引起法律糾紛的評估等不利影響[20]。

4)資金方面:HTA的資金不足。一些醫學研究人員不愿意將資金從基礎研究轉向HTA,還有一方面HTA要花費一定的經費用于應付技術生產商的[19,20]。總之,HTA的發展過程中確實存在一些困難和障礙,并且這些困難正在擴大且還會出現新的障礙,HTA能否在未來順利地發展,將需要政府給予更多的關注和支持。

10醫學技術評估的展望