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中醫(yī)診療范文1
糖尿病患者飲食原則
《黃帝內(nèi)經(jīng)?素問(wèn)?藏氣法時(shí)論》有言：“毒藥攻邪，五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充”，為糖尿病的飲食治療提供不少啟示。
五谷為養(yǎng)
《周禮》中“五谷”是指黍、稷、菽、麥、稻。黏者為黍，不黏者為稷，而菽是指豆類。古代醫(yī)家們認(rèn)為五谷能養(yǎng)五臟之真氣。五谷不足，五臟失養(yǎng)，百病叢生。據(jù)現(xiàn)代研究，五谷所含的營(yíng)養(yǎng)成分主要是糖類，其次是植物蛋白質(zhì)。糖類是提供高效能量的主要來(lái)源，所以《中國(guó)糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療指南（2010）》建議“糖尿病患者每日糖類所提供的能量應(yīng)占總攝入熱量的50%~60%”。其次，“為養(yǎng)”的前提是“五谷”，非“一谷”“二谷”，這即現(xiàn)代所說(shuō)的“粗細(xì)搭配”“食物多樣”。比如大米蛋白質(zhì)所含賴氨酸少，燕麥所含賴氨酸較多，而賴氨酸為人體必需氨基酸，大米與燕麥搭配，可起到蛋白質(zhì)互補(bǔ)效應(yīng)，使人體獲得的維生素和必需氨基酸更全面?！吨袊?guó)糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療指南（2010）》又指出：“低血糖生成指數(shù)食物有利于血糖控制”。燕麥、蕎麥等雜糧、豆類都為低血糖生成指數(shù)食物，此外，富含抗性淀粉的食物，比如最近研發(fā)上市的優(yōu)糖米，它所含的抗性淀粉比普通粳稻米高出20倍以上，可以作為主食的選擇之一。
五畜為益
《黃帝內(nèi)經(jīng)》“五畜”指牛、犬、豬、羊、雞，是現(xiàn)代飲食中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的主要來(lái)源。糖尿病患者存在糖代謝紊亂，葡萄糖利用減少、能量供給不足，機(jī)體通過(guò)蛋白質(zhì)分解提供能量，容易出現(xiàn)負(fù)氮平衡。所以膳食中應(yīng)補(bǔ)充適量奶、蛋、魚(yú)、瘦肉和豆制品等含蛋白質(zhì)豐富的食物。一般患者每日每千克體重需要蛋白質(zhì)1~1.5克。兒童、孕婦、乳母、消瘦的重型患者和營(yíng)養(yǎng)不良的患者，應(yīng)酌情增加。
五果為助、五菜為充
《黃帝內(nèi)經(jīng)》“五果”指棗、李、栗、杏、桃，“五菜”指韭、薤、葵、蔥、藿。“薤”是一種藥食兩用的植物，如中藥薤白；“葵”指現(xiàn)在的“冬莧菜”；“藿”則泛指草木嫩苗，特指豆葉。蔬菜水果含有豐富的維生素、微量元素以及膳食纖維，尤其是綠葉菜屬于低血糖生成指數(shù)食物，糖尿病患者可以安心食用。
中醫(yī)診療范文2
關(guān)鍵詞： 妊娠合并貧血 中醫(yī)的治療 缺鐵性貧血
臨床資料
一般資料 我院2005年5月～2006年12月門診產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)輕中度貧血孕婦并自愿參加該治療組的共80人，排除其他原因引起的貧血患者，孕周28～38周，年齡21～39歲。
病因病機(jī)
中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)
中醫(yī)古籍中未見(jiàn)妊娠貧血的記載，但對(duì)妊娠血虛的影響則有不少的論述。主要的病因?yàn)橄忍旆A賦不足，精血虧虛；或脾虛化源不足；或大病久病后，精血暗耗，均可致氣血虧虛，臟腑失養(yǎng)而影響胎兒的發(fā)育。正如《婦人大全良方》指出胎兒不長(zhǎng)的原因是“臟腑虛衰，氣血虛贏”?！陡登嘀髋啤吩唬骸吧w脾統(tǒng)血、肺主氣，胎非血不蔭；脾健則血旺而蔭胎……積而成浮腫癥，非由脾肺之氣血虛而然耶?！庇帧毒霸廊珪?shū)·婦人規(guī)》云：“凡妊娠之?dāng)?shù)墮胎者……血虛則灌溉不周?！薄短ギa(chǎn)心法》說(shuō)：“孕婦有素常虛弱……用力太早，及兒將出，母已無(wú)力，令兒停住，產(chǎn)戶干澀，產(chǎn)亦艱難?！闭f(shuō)明妊娠貧血可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎死宮內(nèi)、妊娠腫脹、妊娠眩暈、胎漏、胎動(dòng)不安，甚至墮胎、小產(chǎn)及難產(chǎn)。
(1)氣血虛弱：素體氣血虛弱，或脾虛化源不足，或大病、久病之后暗耗營(yíng)血，均可使氣血不足，胚胎或胎兒失于濡養(yǎng)而影響正常妊娠。
(2)肝腎虛損：先天稟賦不足，或孕后不節(jié)，損傷肝腎，或大病、久病耗傷精血，均可使精虧血少，胚胎或胎兒失于濡養(yǎng)而影響正常妊娠。
鑒別診斷
(1)不同原因引起的貧血之間的鑒別：妊娠缺鐵性貧血、巨幼紅細(xì)胞性貧血、再生障礙性貧血，均以實(shí)驗(yàn)室檢查的標(biāo)準(zhǔn)為主要鑒別點(diǎn)。
(2)妊娠腫脹：?jiǎn)渭兊娜焉锬[脹以浮腫為主要表現(xiàn)，未見(jiàn)貧血的征象；而本病以貧血征象為主，如乏力、頭暈、心悸、氣短等。
(3)妊娠合并心臟?。褐饕獮樾呐K器質(zhì)性病變的表現(xiàn)，心臟檢查有助于診斷。
辨證綱目
妊娠貧血，總以虛癥為主。不論氣血之虛，或肝腎不足，均可使胚胎或胎兒失于濡養(yǎng)而致異常妊娠。
1.氣血虛弱
妊娠期倦怠乏力，心悸氣短，口淡無(wú)味，食少納呆，頭暈眼花，失眠多夢(mèng)，唇甲色淡，面色淡白或萎黃，腹脹便溏，或腹痛，浮腫。舌質(zhì)淡，苔薄，脈細(xì)弱或緩弱。
2.肝腎虛損
妊娠期頭暈耳鳴，腰膝酸軟，手足心熱，肢體麻木，爪甲不榮，筋脈攣急，心煩脅痛，或腹痛綿綿。舌質(zhì)淡紅，苔少，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。
審因論治
妊娠貧血主要是虛癥，故治療以補(bǔ)虛為原則，滋精血之源，補(bǔ)氣養(yǎng)血，氣旺血生，使胎有所載，胎有所養(yǎng)，胚胎或胎兒得以正常發(fā)育。氣血來(lái)源于臟腑，故治療時(shí)注重調(diào)理臟腑。
1.氣血虛弱
益氣養(yǎng)血育胎，給予八珍湯(《瑞竹堂經(jīng)驗(yàn)方》)加減。人參15 g，茯苓25 g，自術(shù)15 g，當(dāng)歸15 g，白芍25 g，川芎10 g，熟地25 g，甘草10 g，生姜3片，大棗5枚。
原方治療臍腹疼痛，全不思食，臟腑怯弱、泄瀉，小腹堅(jiān)痛，時(shí)作寒熱。人參、白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣；熟地、當(dāng)歸、白芍、川芎養(yǎng)血活血；甘草調(diào)和諸藥。若血虛甚者，重用當(dāng)歸，酌加枸杞、山萸肉養(yǎng)血安胎；兼氣滯，加陳皮、蘇葉理氣行滯；伴腸燥便秘，加玄參、生首烏潤(rùn)腸通便。
2.肝腎虛損
滋腎養(yǎng)肝，養(yǎng)血安胎，方用歸腎丸(《景岳全書(shū)》)加減。菟絲子20 g，當(dāng)歸15 g，熟地25 g，山藥25 g，山茱萸20 g，杜仲15 g，枸杞20 g，茯苓15 g。
原方治療腎水真陰不足，精衰血少，腰酸腳軟，形容憔悴，遺泄陽(yáng)衰等證。菟絲子、杜仲補(bǔ)益腎氣，熟地、枸杞、山茱萸滋腎養(yǎng)肝，茯苓、山藥健脾和中，當(dāng)歸養(yǎng)血補(bǔ)血。本方腎陰陽(yáng)雙補(bǔ)，兼顧肝脾，重在益精養(yǎng)血。若腎陰虛甚，加女貞子25 g，早蓮草25 g，玄參15 g，滋養(yǎng)腎陰；若陰虛有熱，去菟絲子、杜仲，加丹皮15 g，知母15 g生地25 g，滋陰清熱。
中成藥治療
中醫(yī)診療范文3
接市衛(wèi)健委《關(guān)于開(kāi)展全市中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)規(guī)范診療專項(xiàng)集中整治活動(dòng)的通知》的文件，我院在分管領(lǐng)導(dǎo)帶領(lǐng)下，組織醫(yī)務(wù)科對(duì)中醫(yī)科及中藥房對(duì)我院中醫(yī)規(guī)范執(zhí)業(yè)進(jìn)行了自查，自查結(jié)果如下：
1.本院中醫(yī)科目前有執(zhí)業(yè)中醫(yī)師4名，中藥師2名，外聘中醫(yī)專家3名，均嚴(yán)格按照《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》、《中醫(yī)藥法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)開(kāi)展診療活動(dòng)，不存在違法違規(guī)行醫(yī)。在診療過(guò)程中診斷規(guī)范合理（有依據(jù)），治療科學(xué)規(guī)范和合理恰當(dāng)。
2.本院中醫(yī)科能開(kāi)展8大類中醫(yī)適宜技術(shù)，臨床醫(yī)療、中醫(yī)適宜技術(shù)規(guī)范落實(shí)到位，中藥飲片處方規(guī)范，中醫(yī)適宜技術(shù)符合規(guī)范和質(zhì)控管理要求(未開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理操作)。處方超量使用以及十八、十九畏使用的均有雙簽名。各項(xiàng)診療操作按診療規(guī)范開(kāi)展，定期監(jiān)管制度，首診負(fù)責(zé)、知情告知等醫(yī)療核心制度落實(shí)到位。
3. 中藥飲片進(jìn)貨渠道合法合規(guī)；質(zhì)量符合《浙江省炮制規(guī)范》以及《中國(guó)藥典》的質(zhì)量要求；未采購(gòu)毒性中藥飲片；中藥飲片價(jià)格符合物價(jià)部門的規(guī)定；中藥飲片調(diào)查劑人員符合上崗資質(zhì)，醫(yī)院未設(shè)煎藥室；未采購(gòu)野生動(dòng)物藥材；中醫(yī)適宜技術(shù)應(yīng)用的散劑符合要求。
4.診療中不存在虛假診斷治療、過(guò)度檢查、治療和用藥；無(wú)不符合規(guī)定的臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師開(kāi)展中醫(yī)診療活動(dòng)；執(zhí)業(yè)范圍、收費(fèi)服務(wù)項(xiàng)目和價(jià)格都是按規(guī)定進(jìn)行登記備案并在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)公示。
5.疫情防控方面.醫(yī)院大門及門診大廳設(shè)立了預(yù)檢分診，“三門”管理（查綠碼、測(cè)體溫、戴口罩等）到位。院感管理和疫情防控措施全面落實(shí)。
存在的問(wèn)題
1.個(gè)別病歷書(shū)寫(xiě)較為簡(jiǎn)單，診斷上沒(méi)有中醫(yī)證型；
中醫(yī)診療范文4
【摘要】 簡(jiǎn)略地介紹了德?tīng)柗品?，結(jié)合“小兒泄瀉中醫(yī)診療指南”及“流行性腮腺炎中醫(yī)診療指南”的研究，肯定了德?tīng)柗品ㄗ饔茫接懥说聽(tīng)柗品ㄔ谥嗅t(yī)學(xué)中運(yùn)用的優(yōu)缺點(diǎn)，認(rèn)為中醫(yī)診療指南的制定在運(yùn)用德?tīng)柗品ǖ耐瑫r(shí)應(yīng)注意與循證醫(yī)學(xué)方法相結(jié)合。
【關(guān)鍵詞】 德?tīng)柗品?診療指南;中醫(yī)
1 指南制定的常用方法及現(xiàn)狀
一般而言，科學(xué)編寫(xiě)的臨床指南可分為兩大類，即基于專家共識(shí)的指南(consensus based guide|line)和循證指南(evidence based guideline)[1]。循證臨床實(shí)踐指南是按照循證醫(yī)學(xué)(evidence based medicine，EBM)的研究方法制定出的一組臨床指導(dǎo)意見(jiàn)，是目前指南研究發(fā)展的主流，在1996—2006年間國(guó)際上頒布的20個(gè)指南中，就有12個(gè)為循證臨床實(shí)踐指南。像任何科學(xué)程序一樣，制定循證臨床實(shí)踐指南的方法學(xué)是基于證據(jù)的方法學(xué)，其結(jié)論(推薦意見(jiàn))須有可靠的證據(jù)支持[2]。
2 德?tīng)柗品ㄔ谥嗅t(yī)學(xué)中的應(yīng)用
Delphi法，中文譯為德?tīng)柗品āＫ遣扇∧涿姆绞綇V泛征求專家的意見(jiàn)，經(jīng)過(guò)反復(fù)多次的信息交流和反饋修正，使專家的意見(jiàn)逐步趨向一致，最后根據(jù)專家的綜合意見(jiàn)，對(duì)評(píng)價(jià)對(duì)象作出評(píng)價(jià)的一種定量與定性相結(jié)合的預(yù)測(cè)、評(píng)價(jià)方法。德?tīng)柗品ㄊ窃?0世紀(jì)40年代由O.赫爾姆和N.達(dá)爾首創(chuàng)，經(jīng)過(guò)T.J.戈?duì)柕呛吞m德公司進(jìn)一步發(fā)展而成的。它是由主持機(jī)構(gòu)以書(shū)面的形式征詢各專家的意見(jiàn)，背靠背反復(fù)多次征詢意見(jiàn)與匯總，依據(jù)多位專家的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)、綜合分析能力和個(gè)人價(jià)值觀對(duì)指標(biāo)體系進(jìn)行分析、判斷并主觀賦權(quán)值的一種多次調(diào)查方法。我國(guó)稱之為專家評(píng)分法或?qū)＜易稍兎?。隨著德?tīng)柗品ㄔ诟黝I(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，其方法本身也不斷得到發(fā)展和完善。直到20世紀(jì)70年代中期，德?tīng)柗品ㄩ_(kāi)始在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中有所應(yīng)用，之后應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大。
我們承擔(dān)的國(guó)家中醫(yī)藥管理局課題“小兒泄瀉中醫(yī)診療指南(ZYYS—20060013)”及“小兒流行性腮腺炎中醫(yī)診療指南(ZYYS—20060014)”就采用了德?tīng)柗品?。其?shí)施主要分4輪進(jìn)行：①針對(duì)本研究主題提問(wèn)，請(qǐng)專家提供該病的最佳診療指南的初步意見(jiàn);②課題組就第1輪專家意見(jiàn)匯總統(tǒng)計(jì)分析，提出第2輪征詢表，請(qǐng)專家就其中各個(gè)問(wèn)題做出選擇與評(píng)價(jià);③課題組就第2輪專家意見(jiàn)匯總統(tǒng)計(jì)分析，提出第3輪征詢表，請(qǐng)專家再一次判斷并提出修改意見(jiàn);④在第3輪的基礎(chǔ)上，專家們?cè)俅闻袛嗪驼撟C。通過(guò)4輪調(diào)查，形成初步診療方案。最后將診療方案提交給專家論證會(huì)，經(jīng)過(guò)專家論證定稿，形成該病的診療指南。
3 德?tīng)柗品ǖ膬?yōu)缺點(diǎn)
德?tīng)柗品ㄊ且环N匿名的專家問(wèn)卷調(diào)查方法，可以很好地避免專家的橫向聯(lián)系，只與調(diào)查者發(fā)生聯(lián)系，專家之間不能相互討論，經(jīng)多輪的歸納、總結(jié)、修改，最后形成一致意見(jiàn)。避免了權(quán)威專家對(duì)結(jié)果的干擾，反映了專家的真實(shí)想法。
單純的專家經(jīng)驗(yàn)集成，從循證醫(yī)學(xué)的角度來(lái)看可靠性較低。本課題組在開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查的同時(shí)結(jié)合循證醫(yī)學(xué)開(kāi)展文獻(xiàn)研究，將循證醫(yī)學(xué)與德?tīng)柗品ńY(jié)合起來(lái)相互參照、對(duì)比，最后形成診療指南。
德?tīng)柗品閷＜覇?wèn)卷調(diào)查，專家組的組成對(duì)問(wèn)卷的實(shí)施和最終診療指南的形成具有至關(guān)重要的作用。本課題組在具體實(shí)施中選取中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科分會(huì)的專家(兼顧年齡、地域、科研、醫(yī)療、教學(xué)等因素)組成專家調(diào)查組，進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，較為全面地采集到專家意見(jiàn)，對(duì)指南的形成提供了有力保證。
咨詢表的設(shè)計(jì)應(yīng)簡(jiǎn)明扼要，咨詢答案除必須用文字表述外，應(yīng)盡量用數(shù)字或符號(hào)表述。在問(wèn)卷選項(xiàng)的設(shè)計(jì)上既要忠于專家意見(jiàn)，又要較好地提取語(yǔ)言，避免表達(dá)模糊的選項(xiàng)出現(xiàn)在下一輪問(wèn)卷上，避免因此產(chǎn)生分歧，降低專家集中趨勢(shì)。
傳統(tǒng)的德?tīng)柗品▽＜覇?wèn)卷多采用郵寄的方式進(jìn)行，這種郵寄的形式造成了反饋意見(jiàn)較慢的缺點(diǎn)。鑒于現(xiàn)在電腦和網(wǎng)絡(luò)的普及，兼顧部分地區(qū)上網(wǎng)仍然受到一定制約的現(xiàn)狀，課題組對(duì)本課題的實(shí)施采用了紙質(zhì)和電子問(wèn)卷同時(shí)發(fā)送的方法，有效提高了問(wèn)卷回饋的速度，提高了調(diào)查的效率。
經(jīng)典的問(wèn)卷調(diào)查均采用的是不見(jiàn)面的方式進(jìn)行，但這種匿名的調(diào)查方法在實(shí)際中還是造成了對(duì)部分問(wèn)題存在差異的現(xiàn)狀?？紤]到問(wèn)卷調(diào)查目的最終是要形成共識(shí)，本課題組在4輪問(wèn)卷調(diào)查后又舉行了專家論證會(huì)議，在會(huì)議上將存在的問(wèn)題展開(kāi)討論，最終形成共識(shí)。
4 討論和展望
隨著時(shí)代的發(fā)展，醫(yī)學(xué)全球化的進(jìn)程在加速。中醫(yī)藥學(xué)起源于中國(guó)，也正在加速向世界傳播，為各國(guó)人民健康服務(wù)。但是，由于歷史的原因，中醫(yī)藥學(xué)科包括中醫(yī)兒科學(xué)，在規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化方面所做的工作還很不夠。盡管中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合在臨床上有明顯的特色和優(yōu)勢(shì)，但在醫(yī)療、科研、教學(xué)工作中卻經(jīng)常存在無(wú)章可依、有章難循等各種各樣的問(wèn)題，嚴(yán)重制約了中醫(yī)學(xué)包括中醫(yī)兒科學(xué)學(xué)科的發(fā)展，也影響了中醫(yī)學(xué)在全球的推廣應(yīng)用。加速標(biāo)準(zhǔn)化的進(jìn)程是時(shí)展的需要，也是學(xué)科發(fā)展的迫切需要。
目前，循證醫(yī)學(xué)是國(guó)外制定診療指南的主要方法和手段，但是專家經(jīng)驗(yàn)在中醫(yī)藥學(xué)術(shù)中較之西醫(yī)有獨(dú)特的作用和較高的地位。對(duì)中醫(yī)藥的標(biāo)準(zhǔn)化研究我們認(rèn)為不應(yīng)該照搬循證醫(yī)學(xué)方法，應(yīng)該根據(jù)中醫(yī)學(xué)自身的特點(diǎn)，合理地運(yùn)用德?tīng)柗品?，充分?tīng)取專家的意見(jiàn)，結(jié)合循證醫(yī)學(xué)方法進(jìn)行研究。
探討中醫(yī)藥研究的方法學(xué)成為中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化研究的關(guān)鍵，客觀量化、科學(xué)合理地提取中醫(yī)、中西醫(yī)專家的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)和臨床診療方案成為影響診療指南水平的關(guān)鍵。德?tīng)柗品ň哂卸亢投ㄐ缘奶攸c(diǎn)，應(yīng)用德?tīng)柗品▽?duì)中醫(yī)藥科研課題研究為數(shù)不多。本課題組應(yīng)用德?tīng)柗品ǎㄟ^(guò)專家問(wèn)卷調(diào)查的形式，制定出較為科學(xué)規(guī)范的“小兒泄瀉中醫(yī)診療指南”及“流行性腮腺炎中醫(yī)診療指南”，為進(jìn)一步全面進(jìn)行兒科疾病的診療指南建立基礎(chǔ)。
【參考文獻(xiàn)】
中醫(yī)診療范文5
【關(guān)鍵詞】血管性癡呆；病因病機(jī)；證候；治療
血管性癡呆(VascularDementia，簡(jiǎn)稱VD)是在腦血管病變的基礎(chǔ)上出現(xiàn)腦功能障礙的一種獲得性智力損害綜合癥。臨床上以認(rèn)知、記憶、語(yǔ)言運(yùn)用和視空間技能損害為主。
該病在中老年人群中有較高的發(fā)病率，隨著我國(guó)人口的老齡化，血管性癡呆對(duì)人民健康的威脅越發(fā)嚴(yán)重。因此，如何提高其治療水平仍然是當(dāng)前研究的焦點(diǎn)之一。近年來(lái)中醫(yī)藥治療本病取得了一定進(jìn)展，為本病的治療提供了新的思路與方法，本文就近年來(lái)對(duì)其病因病機(jī)、癥候類型及治療研究綜述如下。
一、VD病因病機(jī)
血管性癡呆在中醫(yī)學(xué)中屬于“呆病”“善忘”“文癡”“顛疾”等范疇，歷代醫(yī)家對(duì)該病都有描述?！毒霸廊珪?shū)雜證謨》“平素?zé)o痰，而或以郁結(jié)，或以不遂，或以思慮，或以疑惑，或以驚恐，而漸致癡呆?！薄按似淠鏆庠谛幕蚋文懚?jīng)，氣有不清而然?！标愂胯I《辨證錄呆病門》“呆病之成，必有其因，大約其始也，起于肝氣之郁；其終也，由于胃氣之衰。肝郁則木克土，而痰不能化，胃衰則土不制水，而痰不能消，于是痰積于胸中，盤踞于心外，使神明不清，而成呆病矣?！薄堆C論健忘》“健忘者…病主心脾二經(jīng)，蓋心之官主思，脾之官亦主思。此由思慮過(guò)多，心脾耗散而神不守舍。脾氣衰憊而意不強(qiáng)。”“凡失血家猝得健忘者，每有瘀血。”等等。古人多從腎精不足，腦減髓消，肝郁，痰濁，淤血及情志內(nèi)傷等方面探討了VD的病因病機(jī)，這些認(rèn)識(shí)對(duì)當(dāng)今臨床具有指導(dǎo)意義?，F(xiàn)代學(xué)者在古人研究的基礎(chǔ)上進(jìn)一步深入研究，對(duì)VD的發(fā)病機(jī)理有了更深刻的理解。
1.1五臟與癡呆的關(guān)系VD是以認(rèn)知障礙和行為能力下降為主要表現(xiàn)的疾病，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為心藏神、肝藏魂、脾藏意、肺藏魄、腎藏志。均與人的神志活動(dòng)有關(guān)。因此VD的發(fā)生必然與五臟關(guān)系密切。
1.1.1癡呆與腎腦為髓海，為元神之府，是主宰人神志活動(dòng)的主要器官。而腎藏精生髓。因此，腎的生理功能是否正常直接影響了腦主神明的功能。方氏等認(rèn)為腎精虧虛、腦髓失充、神明失養(yǎng)是VD發(fā)生的基礎(chǔ)。腎陰虛，陰血不足，脈道澀滯可成瘀，腎氣虛，無(wú)力行血，則血瘀。氣化無(wú)力則津聚成痰，瘀痰痹阻脈絡(luò)，損傷腦髓。張氏等認(rèn)為腎精虧虛，痰瘀內(nèi)阻是VD發(fā)病的機(jī)理，或以虧損為主，或以陽(yáng)氣不足為著，但總以腎精虧損為發(fā)病基礎(chǔ)，痰瘀則是臟腑功能失調(diào)的產(chǎn)物，也是VD致病的重要因素。
1.1.2癡呆與心脾情志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)是氣血，而氣血的正常運(yùn)行有賴于心的行血和脾的運(yùn)化統(tǒng)血功能。同時(shí)脾主升清，若清陽(yáng)不升，則清竅失養(yǎng)。李氏等認(rèn)為VD患者腎精不足是在五臟之氣不足的基礎(chǔ)上發(fā)生的，與心脾的關(guān)系更為密切。神之所出是與心的機(jī)能分不開(kāi)的。同時(shí)還指出痰瘀的生成也與心脾有密切關(guān)系。徐氏等認(rèn)為VD病位雖在腦，但與心密切相關(guān)，腦雖為元神之府，神機(jī)之源，但從屬于心主神明。同時(shí)指出，人到中老年，髓減氣衰，血滯淤生，痰濁內(nèi)留，在上則血脈不通，在下則彌漫心竅，腦與心氣不相接，心火上擾以致心無(wú)所主，神無(wú)所依，而成癡呆。
1.1.3癡呆與肝肝五行屬木，主疏泄而藏血，應(yīng)春日生發(fā)之氣。老年人髓海漸空，又因情志相激，水不涵木，肝郁化火，肝火上炎，擾亂神明可發(fā)為癡呆。歷氏等認(rèn)為肝氣郁結(jié)則心情抑郁，沉默寡言。肝郁化火則性情煩亂，急躁易怒。臨床上也常常見(jiàn)到肝腎陰虛，心肝血虛，肝脾不和的VD患者。
1.1.4癡呆與肺以往學(xué)者對(duì)癡呆與肺的關(guān)系認(rèn)識(shí)不多，VD的發(fā)生似乎與肺也關(guān)系不大，實(shí)則不然。中醫(yī)五臟與精神思維活動(dòng)均密切相關(guān)。肺臟的虛損及功能失調(diào)在VD的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中是不可忽視的環(huán)節(jié)。肺主調(diào)通水道，肺虛則無(wú)力助脾運(yùn)化水液而生痰。唐氏等認(rèn)為肺主氣，朝百脈，主治節(jié)。VD癥候分類中腑滯濁留證與肺密不可分。腑滯濁留主要指大腸傳到功能失常，VD時(shí)形成的濁毒或大腸中的糟粕不能及時(shí)排除，上擾清竅，損害智力。而大腸的傳導(dǎo)功能有賴于肺的通降功能，老年人臟腑功能衰退，肺氣不足，宣降失司，從而導(dǎo)致大腸不能正常傳導(dǎo)。
1.2病絡(luò)、濁毒與VD所謂病絡(luò)，王氏認(rèn)為病絡(luò)是絡(luò)脈的病理過(guò)程，病機(jī)環(huán)節(jié)，病證產(chǎn)生的根源。絡(luò)脈有常有變，常則通變則病。病則必有病絡(luò)產(chǎn)生。常氏認(rèn)為病絡(luò)機(jī)制在VD的發(fā)生中占有重要地位。由于絡(luò)脈的主要生理功能是流通和滲灌氣血，以此來(lái)運(yùn)轉(zhuǎn)神機(jī)。當(dāng)絡(luò)脈發(fā)生病變時(shí)，氣絡(luò)的病變影響氣機(jī)的運(yùn)行，血絡(luò)的病變影響血液的滲灌，氣絡(luò)血絡(luò)皆病時(shí)則勢(shì)必影響氣血的流通和神機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)。而高氏認(rèn)為VD是濁毒所致的腦絡(luò)病變。由于中風(fēng)后淤血痰濁互結(jié)，日久不去，化生濁毒，結(jié)滯腦絡(luò)，敗壞腦髓形體，致神機(jī)失用，漸成VD。鄧氏認(rèn)為VD患者腎精虧虛可致腦絡(luò)失養(yǎng)，神機(jī)失用，久病正氣漸損，絡(luò)氣空虛，病邪乘襲，盤踞不去，終致絡(luò)脈淤阻。七情內(nèi)傷，氣機(jī)逆亂，氣血運(yùn)行不暢可致淤血阻絡(luò)，飲食不節(jié)，脾胃乃傷，痰濁內(nèi)聚，阻滯絡(luò)道。任氏等[12]認(rèn)為中風(fēng)后由于經(jīng)絡(luò)淤阻直接損傷腦髓，又腦絡(luò)淤阻，氣血精氣難以上輸，導(dǎo)致腦乏清陽(yáng)之助，津血之濡，痰淤濁氣雜于腦髓，使清竅不清，元神失養(yǎng)，出現(xiàn)神思遲鈍，遇事善忘等呆傻之癥狀。
1.3玄府與VD狹義的玄府指的是汗孔，而廣義的玄府是指玄微之府。玄府一詞，最早見(jiàn)于《素問(wèn)》，并云“所謂玄府者汗孔也”。尤氏等認(rèn)為玄府是精神、榮衛(wèi)、氣血、津液出入流行的紋理，氣血津液等物質(zhì)在體內(nèi)的輸布及代謝有賴于玄府的暢通。玄府的主要生理作用是流通氣液，滲灌血?dú)夂瓦\(yùn)轉(zhuǎn)神機(jī)。VD以神志活動(dòng)和行為障礙為主要表現(xiàn)，而神志的物質(zhì)基礎(chǔ)是氣血津液，玄府作為氣液運(yùn)行的道路其功能的異常必然與VD有關(guān)。VD常常繼發(fā)于中風(fēng)，孟氏認(rèn)為，人體肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢，氣血逆亂，陰陽(yáng)失調(diào)，氣不行津，水濁充斥于玄府，玄府郁閉，發(fā)為水腫，是為形成急性中風(fēng)之腦水腫，而玄府又是神機(jī)出入之所，火熱之邪拂郁閉結(jié)玄府，以致神機(jī)不用，形成癡呆。楊氏等指出VD的病位在腦，病變?cè)谛?。腦內(nèi)玄府郁閉，神機(jī)失用是其基本病機(jī)。同時(shí)還指出，VD多繼發(fā)于中風(fēng)，中風(fēng)后產(chǎn)生的瘀毒、熱毒、痰毒等，毒邪產(chǎn)生后破壞形體，損傷腦絡(luò)是VD發(fā)生的重要因素，而腦內(nèi)玄府郁閉，又是VD發(fā)生發(fā)展的重要病理基礎(chǔ)。
總之，近年來(lái)對(duì)血管性癡呆的病機(jī)認(rèn)識(shí)趨于一致，其病位在腦，病變?cè)谛?，與五臟功能失調(diào)關(guān)系密切?；静C(jī)為腦減髓消，痰淤痹阻，火擾神明，神機(jī)失用。其病性不外乎虛、痰、淤、毒、火。
二、VD的證候類型
所謂證候是疾病發(fā)展到一定階段病理變化的反映，包括病因、病位、病性和病勢(shì)。2000年，中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)延緩衰老委員會(huì)對(duì)VD的證候進(jìn)行了規(guī)范，將VD分為腎精虧虛證、痰濁阻滯證、瘀血阻絡(luò)證、肝陽(yáng)上亢證、火熱內(nèi)擾證、腑滯濁留和氣血虧虛7型。但是在臨床上以上類型常常相互交錯(cuò)為病。因此許多學(xué)者都根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)VD的證候進(jìn)行分型。如趙氏介紹鄭紹周治療血管性癡呆分為氣虛血瘀、腎精虧虛、肝腎陰虛、痰濁阻竅等4型。張氏等將VD分為風(fēng)、火、痰、瘀、肝腎陰虛、脾腎陽(yáng)虛、心肺氣虛7型。并將VD分為平臺(tái)期、波動(dòng)期、下滑期。平臺(tái)期的基本證候?yàn)樘底C、瘀證、肝腎陰虛證、脾腎陽(yáng)虛證，部分兼風(fēng)證；波動(dòng)期基本證類為火證、風(fēng)證、痰證、瘀證。下滑期的基本證類是在肝腎陰虛、脾腎陽(yáng)虛證的基礎(chǔ)上又有火證、風(fēng)證、痰證夾雜。謝氏等認(rèn)為平臺(tái)期以本虛標(biāo)實(shí)兼夾，虛實(shí)力量相對(duì)平衡為主要特點(diǎn)，腎虛，痰淤內(nèi)阻這一基礎(chǔ)證候特征在此期體現(xiàn)最突出。波動(dòng)期痰濁淤阻，蒙竅，痰熱內(nèi)擾或風(fēng)痰淤阻為主，以濁實(shí)之邪壅盛為主要特點(diǎn)。下滑期則以濁毒壅盛為特點(diǎn)。以上學(xué)者的觀點(diǎn)一方面說(shuō)明了VD證候的多樣性、復(fù)雜性。同時(shí)也說(shuō)明了對(duì)VD的癥候分型目前尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，臨床醫(yī)生應(yīng)該在工作中認(rèn)識(shí)VD證候的多樣性，抓住VD的本質(zhì)，辨證施治。
三、VD的辨證論治
近年來(lái)VD的治療有了新的進(jìn)展，使VD患者的愈后得到了明顯的改善。各家的治療方法雖然不盡相同，但多以從肝腎、痰淤、氣血、病絡(luò)及玄府入手進(jìn)行論治。
3.1從肝腎論治占氏等認(rèn)為腎精不足，腦減髓消是VD的基本病機(jī)，其病位在腦，自擬益腎醒腦湯(羊藿、何首烏、龜甲膠、巴戟天、黃芪、地龍、丹參、當(dāng)歸、水蛭、赤芍、桃仁、石菖蒲、遠(yuǎn)志、陳皮)治療VD患者25例，采用簡(jiǎn)單精神狀態(tài)檢查表(MMSE),長(zhǎng)谷川癡呆量表(HDS)及日常生活能力量表(ADL)和中醫(yī)癥狀分級(jí)評(píng)分的方法進(jìn)行療效評(píng)估，總有效率為86.1%，明顯高于對(duì)照腦復(fù)康組64.3%，兩組間比較有顯著性差異(P<0.05)。厲氏等從肝論治VD，采用疏肝化濁法，自擬復(fù)聰飲(基本組成佛手、香附、柴胡、石菖蒲、郁金、半夏、茯苓、蒼術(shù)、川芎、礞石、冰片)治療患者150例，總有效率86.67%。朱氏等亦從肝論治，采用平肝熄風(fēng)復(fù)方顆粒(天麻、鉤藤、石決明、杜仲、益母草、首烏藤、槐花、梔子。生藥有效成分含量約為1.65gkg-1)治療VD，對(duì)照組用西藥都可喜治療，應(yīng)用MMES和Blessed行為量表(BBS)對(duì)行為和認(rèn)知功能進(jìn)行療效評(píng)估。中藥組對(duì)認(rèn)知功能的改善方面與都可喜對(duì)比有明確臨床療效，而在行為改善方面明顯優(yōu)于都可喜。吳氏等用采用補(bǔ)腎活血，開(kāi)竅益智的方法治療VD，應(yīng)用補(bǔ)腎活血湯(熟地、牛膝、山藥、菖蒲、首烏、水蛭、炙甘草、雞血藤、遠(yuǎn)志)?？傆行?3.5%，優(yōu)于對(duì)照石杉?jí)A甲片組(53.5%)，兩組間有顯著差異(P<0.05)。
3.2從氣血論治王氏認(rèn)為氣虛是VD的病理基礎(chǔ)，其病因?yàn)闈耩鎏涤?，故益氣化淤開(kāi)竅是治療本病的主要方法。在西藥腦復(fù)康、尼莫地平治療的基礎(chǔ)上加用補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療VD。采用HDS-R進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組(單純應(yīng)用腦復(fù)康、尼莫地平的西藥組)有顯著差異。李氏等采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯制成膠囊，建立學(xué)習(xí)記憶障礙的大鼠模型，通過(guò)跳臺(tái)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，益氣活血方可明顯改善東莨菪堿致大鼠記憶獲得和乙醇致大鼠記憶再現(xiàn)障礙，也可明顯改善大鼠持久性前腦灌注不足所致的學(xué)習(xí)記憶障礙。同時(shí)測(cè)定腦組織中去甲腎上腺素、腎上腺素、多巴胺的含量，與模型組相比明顯增多，說(shuō)明益氣活血復(fù)方還可通過(guò)促進(jìn)大腦皮質(zhì)遞質(zhì)分泌，加強(qiáng)皮層活動(dòng)來(lái)改善VD。
3.3從絡(luò)病論治常氏等認(rèn)為髓海不足、腦絡(luò)空虛，脾腎兩虛、水腦絡(luò)，痰濁壅盛、滯于絡(luò)道，久病入絡(luò)、淤血內(nèi)阻所致的神機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)障礙是VD的絡(luò)病發(fā)生基礎(chǔ)。韓氏等從絡(luò)病入手，在服用西藥阿司匹林、腦復(fù)康、維腦路通的基礎(chǔ)上加服中藥免煎顆粒(水蛭、地龍、僵蠶、地鱉蟲(chóng))。結(jié)果與單純西藥組對(duì)照相比可明顯提高M(jìn)MES積分，降低BBS、ADL積分，對(duì)VD病人的血脂亦有一定改善作用。
3.4從玄府論治近年來(lái)，VD的玄府發(fā)病機(jī)理越來(lái)越受到人們的重視，許多學(xué)者也都從這一角度治療VD。楊氏認(rèn)為腦內(nèi)玄府郁閉，神機(jī)失用是VD的主要病機(jī)，采用開(kāi)通玄府，暢達(dá)腦部氣血的方法治療VD，以王永炎院士經(jīng)驗(yàn)方研制而成的增智膠囊(人參、何首烏、石菖蒲、僵蠶、蟬蛻、姜黃、大黃、麝香)為治療組，以西藥喜得鎮(zhèn)為對(duì)照組，通過(guò)簡(jiǎn)易智能量表MMSE,日常生活自理能力量表BBS，中醫(yī)證候，癡呆程度對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果治療組對(duì)輕中度VD療效肯定，明顯改善VD病人的認(rèn)知功能，減輕癡呆癥狀。wWw.gWyoO
四、結(jié)語(yǔ)
綜上所述，中醫(yī)在VD的治療中有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。近年來(lái)，對(duì)VD的病因病機(jī)、癥候類型及治療等方面的研究也取得了豐碩的成果。但筆者認(rèn)為也存在一些問(wèn)題，比如分型尚不統(tǒng)一，治療方法較混亂，臨床運(yùn)用的方劑藥味偏多，難以揭示方中起主導(dǎo)作用的藥物等。臨床醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該在前人研究的基礎(chǔ)上，繼續(xù)探索，篩選出有效的方劑或藥物，進(jìn)行多中心、盲法、大樣本的研究，進(jìn)一步提高中醫(yī)臨床治療VD的效果。
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中醫(yī)診療范文6
國(guó)家中醫(yī)管理局公布了《中醫(yī)電子病歷基本規(guī)范（試行）》條例，并出臺(tái)了《中醫(yī)病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》、《中醫(yī)電子病歷基本規(guī)范（試行）》，為江西省中醫(yī)院中醫(yī)電子病歷系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)、設(shè)計(jì)和使用提供了政策支持及相關(guān)資金的配套支持，解決了發(fā)展電子病歷系統(tǒng)的后顧之憂。
中醫(yī)電子病歷的研發(fā)需求
中醫(yī)院病人病程內(nèi)容多、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，用紙質(zhì)病歷非常不便，尤其是主治醫(yī)生查閱多年治療情況較為麻煩，不利于標(biāo)準(zhǔn)的治療和研究。為此，用信息化手段定制一套內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)構(gòu)合理和方便的中醫(yī)電子病歷系統(tǒng)必不可少。
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江西省中醫(yī)院自主研發(fā)了中醫(yī)電子病歷系統(tǒng)，電子病歷的使用在提升醫(yī)院管理水平的同時(shí)，為社會(huì)各行業(yè)如司法鑒定、醫(yī)療糾紛、醫(yī)療保險(xiǎn)等提供方便快捷的查詢服務(wù)，提升了社會(huì)效應(yīng)。
分頁(yè)打印。中醫(yī)醫(yī)院在病人住院過(guò)程中的一些經(jīng)驗(yàn)表明，中醫(yī)院的醫(yī)生會(huì)根據(jù)上級(jí)醫(yī)生指導(dǎo)，經(jīng)常錄入或修改病程記錄。本軟件提供了分頁(yè)打印功能，醫(yī)生只需打印被修改的該頁(yè)即可。
分行打印。本系統(tǒng)提供了分行打印功能，如沒(méi)有用完的紙張放入打印機(jī)再次打印，光標(biāo)插入需繼續(xù)打印的行，右鍵單擊“從該行開(kāi)始打印”，系統(tǒng)則自動(dòng)接著前面的內(nèi)容繼續(xù)打印。
專用編輯器。因中醫(yī)病歷病程長(zhǎng)，內(nèi)容多，需輸入大量?jī)?nèi)容。系統(tǒng)提供專用編輯器，用戶可自行調(diào)整輸入界面、報(bào)表格式等。
有一定的安全性。江西省中醫(yī)院對(duì)用戶授予了權(quán)限，以確保未經(jīng)授權(quán)的用戶不能查看或修改電子病歷，從而保障了電子病歷的安全性，并保護(hù)病歷不遭盜取。同時(shí)，系統(tǒng)的跟蹤日志只允許醫(yī)生讀取不允許修改，如該醫(yī)生進(jìn)行了修改，系統(tǒng)則自動(dòng)生成日志，可查詢某人某時(shí)對(duì)某病歷進(jìn)行了寫(xiě)入操作。
江西省中醫(yī)院于2011年正式投入使用后，醫(yī)生從過(guò)去手工書(shū)寫(xiě)、修改等繁忙工作轉(zhuǎn)為電子病歷系統(tǒng)管理，此系統(tǒng)帶來(lái)了一系列的變化：
歸案的電子病歷清晰、規(guī)范，醫(yī)療管理更加規(guī)范。
質(zhì)控醫(yī)生閱讀更加方便，不會(huì)出現(xiàn)此前手寫(xiě)病歷的字跡潦草、錯(cuò)別字現(xiàn)象，實(shí)現(xiàn)無(wú)缺項(xiàng)。
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科研工作者可直接調(diào)用HIS中的電子病案進(jìn)行查詢、統(tǒng)計(jì)，使得科研工作更加便捷高效。
系統(tǒng)尚存問(wèn)題
該系統(tǒng)目前還存在一些問(wèn)題，主要有以下幾點(diǎn)：
CA認(rèn)證操作繁瑣。頻繁操作電子病歷使USB KEY頻繁插拔，對(duì)醫(yī)生工作帶來(lái)不便，甚至產(chǎn)生抵觸情緒。
病歷保存方法的統(tǒng)一性問(wèn)題。衛(wèi)生部新一輪醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作中涉及到電子病歷管理問(wèn)題，并要求電子病歷完成后需打印成紙張病歷才能歸檔保存。據(jù)此，先前要求電子保存的方法與此次提出紙質(zhì)保存方法缺乏一致性。
“電子型”與“紙張型”并用有弊端?！半娮有汀迸c“紙張型”并用的過(guò)程，給病案管理帶來(lái)許多弊端。一是經(jīng)管醫(yī)師因病歷并用不能認(rèn)真核查，錯(cuò)字、漏簽名等頻繁出現(xiàn)。二是雷同現(xiàn)象普遍存在，缺乏真實(shí)性，影響病歷質(zhì)量。三是醫(yī)務(wù)人員的計(jì)算機(jī)水平參差不齊，有的版面排列不規(guī)范，紙張消耗浪費(fèi)嚴(yán)重，個(gè)別醫(yī)生在完成病歷后沒(méi)有及時(shí)保存，加大了工作量。
USB KEY密碼管理問(wèn)題。USB KEY是由江西省認(rèn)證中心統(tǒng)一管理，密碼登錄連續(xù)出現(xiàn)六次錯(cuò)誤即失效，必須到省數(shù)字認(rèn)證中心重新置換新密碼后才能使用，給操作者帶來(lái)了不便。
電子病歷缺乏相關(guān)法律法規(guī)保護(hù)。目前還沒(méi)有出臺(tái)明確的法律對(duì)電子病歷系統(tǒng)進(jìn)行規(guī)范和保護(hù)。出現(xiàn)問(wèn)題后，責(zé)任和義務(wù)劃分不清。在醫(yī)療事故、公檢法立案、交通事故等案件訴訟中，電子病歷系統(tǒng)的數(shù)據(jù)記錄會(huì)成為重要證據(jù)，醫(yī)生不重視電子病歷的法律作用，一旦發(fā)生各類糾紛，會(huì)使醫(yī)生和醫(yī)院處于被動(dòng)位置。
有些醫(yī)生的法律意識(shí)淡薄。病歷在健康保險(xiǎn)、傷殘鑒定、遺產(chǎn)繼承、疾病鑒定等民事案件以及刑事案件中起著重要的法律憑證作用，有的醫(yī)生為規(guī)避責(zé)任，私自篡改，容易引起糾紛。
安全性、隱私性以及保密性不夠。雖然每個(gè)醫(yī)生都有專屬的賬號(hào)密碼，但大部分還在使用原始密碼、弱口令，甚至有的實(shí)習(xí)生直接使用老師的代碼與口令，致使他人隨意修改病歷的情況出現(xiàn)。
提出解決策略
針對(duì)以上問(wèn)題，江西省中醫(yī)院提出了一些實(shí)際的解決策略：
CA認(rèn)證方式的改進(jìn)。USB KEY頻繁插拔遭到一些用戶抵觸，可考慮其他方式實(shí)行認(rèn)證，如開(kāi)發(fā)藍(lán)牙無(wú)線技術(shù)、用戶手機(jī)安裝軟件獲得口令、刷卡等方式。不論何種認(rèn)證方式，方便用戶的同時(shí)還要提高安全性。
實(shí)現(xiàn)“電子型”存儲(chǔ)。為解決“電子型”與“紙張型”并用給管理及操作者帶來(lái)的不便，提高了數(shù)據(jù)存儲(chǔ)的安全性，如雙機(jī)熱備、異地備份數(shù)據(jù)等多重?cái)?shù)據(jù)備份方式，實(shí)現(xiàn)單一的真正意義上的電子病歷，摒棄“紙張型”的傳統(tǒng)管理模式。
USB KEY權(quán)限管理設(shè)定。對(duì)忘記密碼的USB KEY，建議數(shù)字認(rèn)證中心將密碼重置的權(quán)限授權(quán)給醫(yī)院信息科，當(dāng)操作者忘記密碼時(shí)，通過(guò)醫(yī)院的信息科就能解決，有利于工作及時(shí)開(kāi)展。
完善相關(guān)的法律法規(guī)。我國(guó)衛(wèi)生信息化建設(shè)路線圖出臺(tái)后，國(guó)家須出臺(tái)相應(yīng)的法律法規(guī)，尤其是電子病歷方面的法規(guī)，力求實(shí)現(xiàn)電子病歷的法律保護(hù)。
加強(qiáng)醫(yī)院的培訓(xùn)和宣傳。組織和安排醫(yī)生學(xué)習(xí)《病例書(shū)寫(xiě)規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病例管理規(guī)定》等法規(guī)性文件，使其切實(shí)領(lǐng)會(huì)電子病歷對(duì)維護(hù)患者、醫(yī)生、醫(yī)院三者利益的重要性，以及在預(yù)防醫(yī)療事故等方面的重要作用。
