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摘要：面對(duì)日益突出的醫(yī)患矛盾糾紛，傳統(tǒng)的中醫(yī)診療模式日漸引起眾多學(xué)者的重視。若把現(xiàn)代西醫(yī)比喻成大規(guī)模批量生產(chǎn)的現(xiàn)代工業(yè)，效率高，見效快，但關(guān)懷寡淡，醫(yī)患缺乏良好的溝通和信任；那么傳統(tǒng)中醫(yī)便是精雕細(xì)琢的手工業(yè)，雖然過于依賴診療經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)者素質(zhì)，但傳統(tǒng)中醫(yī)對(duì)每個(gè)病患都極具關(guān)懷，這些優(yōu)勢(shì)及其背后的成因無疑為當(dāng)今緊張的醫(yī)患關(guān)系提供了良好的借鑒。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)診療模式；醫(yī)患關(guān)系；構(gòu)建；和諧

近年來，在我國醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，道德問題頻頻發(fā)生，頗為盛行的西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，并未解決中國醫(yī)療實(shí)踐中存在的這些問題。尤其是現(xiàn)有的醫(yī)療體系中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)處于絕對(duì)優(yōu)勢(shì)和主導(dǎo)地位，當(dāng)醫(yī)德、制度、司法出現(xiàn)瑕疵的時(shí)候，多數(shù)后果由相對(duì)弱勢(shì)的患者方承受，患者始終處于被動(dòng)不利狀態(tài)。因此，傳統(tǒng)中醫(yī)那種醫(yī)患制衡、患者相對(duì)主動(dòng)的醫(yī)患關(guān)系，以及辨證施治的診療模式引起了很多的關(guān)注。本文就如何借鑒傳統(tǒng)中醫(yī)診療模式的經(jīng)驗(yàn)，用以對(duì)改良當(dāng)下緊張的醫(yī)患關(guān)系做出積極嘗試。

1傳統(tǒng)中醫(yī)診療模式概述

1.1傳統(tǒng)中醫(yī)診療模式的定義

診療模式是臨床對(duì)疾病進(jìn)行診斷治療的方式。西醫(yī)診療模式主要體現(xiàn)為醫(yī)生借助先進(jìn)的醫(yī)療儀器設(shè)備對(duì)疾病進(jìn)行檢測(cè)，并通過視、觸、叩、聽、嗅等方法對(duì)患者進(jìn)行全面系統(tǒng)的檢查后再進(jìn)行治療。而中醫(yī)臨床實(shí)踐中應(yīng)用的診療模式主要體現(xiàn)為辨證論治，“辨證”就是把四診(望、聞、問、切)所收集的患者癥狀和體征，四診合參，通過分析辨明疾病的部位、性質(zhì)、病因，以及邪正之間的關(guān)系等，診斷為某種性質(zhì)的證；“論治”，又稱“施治”，即根據(jù)辨證的結(jié)果來確定相應(yīng)的治療方案。辨證是論治的前提和基礎(chǔ)，論治是治療疾病的方法和手段，辨證論治的過程，就是認(rèn)識(shí)疾病和解決疾病的過程[1]。筆者認(rèn)為，可將傳統(tǒng)中醫(yī)診療模式定義為通過望、聞、問、切，四診合參的方法，辨證論治，使用中藥、針灸、推拿等多種治療手段對(duì)疾病進(jìn)行診斷治療的方式。

1.2傳統(tǒng)中醫(yī)診療模式的特點(diǎn)

1)診斷方式方便快捷。傳統(tǒng)中醫(yī)診療模式主要通過醫(yī)生的望診、聞診、問診、切診來收集患者的疾病相關(guān)信息，從而辨明病證，進(jìn)而進(jìn)行治療，整個(gè)診療過程簡(jiǎn)單快捷。相較于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)繁雜的檢測(cè)和治療手段，這種診療模式省去了各種醫(yī)療儀器設(shè)備的檢測(cè)費(fèi)用，也省去了患者自身的勞碌奔波之苦，不僅大大節(jié)省了患者的治療費(fèi)用，更替患者贏得了寶貴的治療時(shí)間。2)治療過程相對(duì)安全。中醫(yī)治病求本，中醫(yī)診療著眼于扶正驅(qū)邪，調(diào)和陰陽，著重調(diào)動(dòng)人體自身的治愈能力，故有“三分治療，七分調(diào)養(yǎng)”的說法。并且，開方用藥講究守中，既要杜絕用藥過猛又要杜絕藥量不足。在中醫(yī)觀念中，中醫(yī)是以草木之性糾人體之偏，因而，大部分中草藥對(duì)人體產(chǎn)生的毒副作用少，治療效果也相對(duì)較好。而西醫(yī)在檢測(cè)治療手段上的創(chuàng)傷性、治療疾病方面的孤立性、藥性方面的毒副作用，則不如中醫(yī)來得安全。3)遵循辨證施治的診療原則。辨證施治是傳統(tǒng)中醫(yī)診療模式最為突出的特點(diǎn)。辨為辨別、分析，證為病情的某一方面。辨證施治要求醫(yī)生把人體的內(nèi)在聯(lián)系，疾病的發(fā)生發(fā)展變化規(guī)律聯(lián)系起來，根據(jù)患者自身的體質(zhì)狀況以及疾病所處的不同階段作出相應(yīng)的治療。中醫(yī)認(rèn)為，同一疾病在不同的發(fā)展階段，可以出現(xiàn)不同的證型；而不同的疾病在其發(fā)展過程中又可能出現(xiàn)相同的證型，即所謂“同病異治”“異病同治”。而西醫(yī)則過多考慮疾病的外在表象，診斷為同一種病癥，治療方案和藥物大致相同，有一套基本固定的治療模式，這樣就忽略了個(gè)體的差異性，從而導(dǎo)致，同一疾病、同一藥物、同一治療方案，治療效果卻千差萬別[2]。4)講求天人合一的整體觀念。《素問•寶命全形論》認(rèn)為的“人以天地之氣生，四時(shí)之法成，人能應(yīng)四時(shí)者，天地為之父母”，這是中醫(yī)將人的生理功能與天地之道和自然環(huán)境聯(lián)系起來，形成了傳統(tǒng)中醫(yī)文化中的人與自然和諧統(tǒng)一的整體思想。而《靈樞•五癃津液別》認(rèn)為的“五臟六腑，心為之主，耳為之聽，目為之候，肺為之相，肝為之將，脾為之衛(wèi)，腎為之主外”，則說明人體自身同樣具有內(nèi)在統(tǒng)一性，人體機(jī)能的產(chǎn)生是多個(gè)臟腑功能協(xié)調(diào)合作的結(jié)果。這種整體觀念貫穿中醫(yī)認(rèn)識(shí)和診治疾病的始終，故而我們經(jīng)常說中醫(yī)能達(dá)到標(biāo)本兼職的治療效果，因?yàn)樗粌H關(guān)注疾病的外在痛點(diǎn)，而是找到其內(nèi)的深層次原因，認(rèn)為某一疾病的產(chǎn)生源于身體的整個(gè)運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制出現(xiàn)問題，故而，其在治療疾病時(shí)，是從整體出發(fā)根據(jù)五臟六腑五行相生相克的原理來對(duì)癥下藥，從而恢復(fù)身體的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。而西醫(yī)則是從微觀視角來看待疾病，從而出現(xiàn)我們經(jīng)常所說的頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳，治標(biāo)不治本的情況。

2傳統(tǒng)中醫(yī)診療模式下的醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀

關(guān)于醫(yī)患關(guān)系的定義，有廣義與狹義之分。狹義的醫(yī)患關(guān)系僅指醫(yī)生和患者兩個(gè)個(gè)體之間的關(guān)系。廣義的醫(yī)患關(guān)系泛指以醫(yī)務(wù)人員為中心的醫(yī)療服務(wù)群體，與以患者為中心的包含所有與患者健康利益有直接關(guān)系的群體之間的關(guān)系[3]。傳統(tǒng)中醫(yī)診療模式下醫(yī)患關(guān)系總體是和諧的。在傳統(tǒng)中醫(yī)文化的影響下，醫(yī)生醫(yī)德高尚，行醫(yī)認(rèn)真負(fù)責(zé)，患者對(duì)醫(yī)生懷有感恩之心，并認(rèn)可醫(yī)生進(jìn)行的診斷和治療[4]。如清代厲鸝(1692—1752)在《東城雜記》一書中講述了這樣一個(gè)故事：厲鸝的幼子生病不能飲食，請(qǐng)十里之外的醫(yī)生思賢來看病，思賢答應(yīng)中午即到，但途中下起了瓢潑大雨，厲鸝認(rèn)為醫(yī)生不會(huì)來了，但思賢帶著雨笠跨著馬及時(shí)趕到并很快醫(yī)好了厲鸝兒子的病。這段描述從患者角度表明了對(duì)醫(yī)生認(rèn)真、負(fù)責(zé)態(tài)度的感恩和認(rèn)可。中醫(yī)這種醫(yī)患關(guān)系相對(duì)和諧狀態(tài)的形成，筆者認(rèn)為有如下幾方面原因：

2.1醫(yī)患之間良好的互動(dòng)與溝通

中醫(yī)問診是中醫(yī)“望聞問切”四診的重要環(huán)節(jié)，通過問診可以對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療經(jīng)過及病人自覺癥狀等情況進(jìn)行深入了解，實(shí)現(xiàn)疾病的辨證施治、三因制宜。更重要的是，中醫(yī)通過問診拉近了與病人之間的距離，讓病人逐漸放松心情，并往往與患者的疾病狀況達(dá)成一定的共識(shí)，患者能更多地感受到醫(yī)生的仁愛之心與人文關(guān)懷。在進(jìn)行診療過程中患者也更多地參與進(jìn)來，更能理解并配合醫(yī)生的治療方案。即便在就診壓力如此巨大的今天，中醫(yī)也不得不恪守這一套傳統(tǒng)的診療模式，從而使得醫(yī)患之間的溝通必不可少。相較于西醫(yī)大多數(shù)情況下的寥寥數(shù)語，之后便是例行檢查，患者心中的感受自然是天壤之別，不滿情緒一觸即發(fā)，其后稍有不慎便引發(fā)紛爭(zhēng)。

2.2醫(yī)患間相互信任

一項(xiàng)具體的醫(yī)療行為能否奏效，醫(yī)生精湛的醫(yī)術(shù)固然必不可少，但倘若沒有病人的配合，顯然無法達(dá)致圓滿的醫(yī)療效果。其實(shí)在中國古代醫(yī)學(xué)的萌芽時(shí)期，醫(yī)家就已經(jīng)認(rèn)識(shí)到醫(yī)患之間的信任是醫(yī)療行為過程中不可忽視的重要因素。這種醫(yī)療觀念，最早可追溯到扁鵲提出的“病有六不治”理論，其中有“信巫不信醫(yī)，六不治也”的描述。患者倘若對(duì)醫(yī)者不信任，所面臨的局面便是：一方是洞察病因先機(jī)卻又無能為力的醫(yī)者，另一方是執(zhí)迷不悟卻握有診療決定權(quán)的患者。醫(yī)學(xué)發(fā)展日新月異的今天，選擇中醫(yī)看病的患者無疑大多數(shù)都是中醫(yī)的忠實(shí)擁躉，相互信任自不用說，一些老病號(hào)對(duì)其固定的醫(yī)生甚至有著強(qiáng)烈的依賴感和歸屬感。西醫(yī)信任的產(chǎn)生則倚靠其治療的效果，而近年來愈演愈烈的醫(yī)療事故爭(zhēng)議，再經(jīng)由媒體的報(bào)道傳播，造成了老百姓對(duì)其懷疑甚至敵對(duì)的態(tài)度，相互信任實(shí)屬不易。

2.3患者在醫(yī)患關(guān)系中居于主導(dǎo)地位

古人對(duì)于醫(yī)生有充分的選擇權(quán)，因?yàn)樯钊ψ有。瑢儆谑烊松鐣?huì)，人們比較容易掌握醫(yī)生的信息，從而進(jìn)行充分的選擇。因此，在中醫(yī)醫(yī)患關(guān)系中，患者居于主導(dǎo)地位，醫(yī)生居從屬地位，這便于醫(yī)患雙方互相協(xié)調(diào)配合。而現(xiàn)代社會(huì)，純粹靠口碑來了解醫(yī)生已經(jīng)不太現(xiàn)實(shí)，多數(shù)患者對(duì)其碰巧找到的醫(yī)生一無所知，醫(yī)生在其心目中處于高高在上的位置，與病患之間隔著難以逾越的鴻溝。而中醫(yī)診療模式所要求的望聞問切、辨證論治、三因制宜等，也要求醫(yī)生不得不以病人為核心來開展醫(yī)療活動(dòng)，病人的一言一行均會(huì)對(duì)疾病的診治產(chǎn)生影響。相比較而言，西醫(yī)則無需掌握太多的患者信息，大多情況下是靠機(jī)器來探測(cè)患者的病情，這往往讓患者感覺處于一種受支配的地位。

2.4大眾認(rèn)可、接受中醫(yī)文化

中醫(yī)診療模式是歷朝歷代不斷發(fā)展沉淀而來的智慧結(jié)晶，滲透于醫(yī)療活動(dòng)的每一個(gè)細(xì)節(jié)。作為中華民族五千年歷史的文明瑰寶，是整個(gè)中華民族文化的重要組成部分，是國人引以為傲、堅(jiān)決捍衛(wèi)的寶貴精神財(cái)富。尤其其所提倡的醫(yī)者仁心、仁者愛人、醫(yī)者父母心、大醫(yī)精誠、懸壺濟(jì)世、以人為本等人文內(nèi)核，更是深入人心，深得民心[5]。有此先天土壤，自然滋生出中醫(yī)良好的醫(yī)患關(guān)系。而西醫(yī)本屬外來傳入之物，其好壞更多的是由療效說了算，一旦發(fā)生藥不對(duì)癥、病未治好的情況，醫(yī)患之間本就薄弱的信任即會(huì)土崩瓦解，醫(yī)患矛盾就此產(chǎn)生。

3傳統(tǒng)中醫(yī)診療模式下的醫(yī)患關(guān)系對(duì)構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的啟示

3.1改革現(xiàn)有醫(yī)療體制推進(jìn)分級(jí)分診診療模式

改革現(xiàn)有醫(yī)療體制，大力推進(jìn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式。首先，合理分配醫(yī)療資源，保障基層醫(yī)療服務(wù)能力，讓老百姓放心在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)；其次，逐步增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和全科醫(yī)生在城市公立醫(yī)院中預(yù)約掛號(hào)，進(jìn)行轉(zhuǎn)診的號(hào)源，上級(jí)醫(yī)院對(duì)這些預(yù)約或轉(zhuǎn)診的患者優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院。政府要大力宣傳分級(jí)分診診療的優(yōu)勢(shì)，通過醫(yī)保支付方式等政策的調(diào)整，減輕患者醫(yī)保負(fù)擔(dān)、降低患者醫(yī)療費(fèi)用，引導(dǎo)、鼓勵(lì)居民有病先到基層看，更方便、更實(shí)惠，讓老百姓切身感受到基層醫(yī)療的好處，轉(zhuǎn)變過去那種生病就上大醫(yī)院的就醫(yī)理念。

3.2完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度減輕病患負(fù)擔(dān)

近年來，我國雖不斷完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合保險(xiǎn)等，大大減輕了居民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，但除去報(bào)銷比例，老百姓醫(yī)療費(fèi)用依舊過高，難以承受，人民群眾看病難、看病貴的問題沒有從根本上解決。因此，政府還需進(jìn)一步加大改革的力度，增加財(cái)政對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)貼，并繼續(xù)引導(dǎo)和鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)的發(fā)展，完善保險(xiǎn)制度。

3.3采取多樣醫(yī)德考核方式提高醫(yī)生職業(yè)素養(yǎng)

古代行醫(yī)看中品德，醫(yī)療行業(yè)對(duì)于從業(yè)人員，有一定的道德要求，對(duì)于不合格的人，不鼓勵(lì)從事該行業(yè)，“醫(yī)司人命，非質(zhì)樸而無偽，性靜而有恒，真知陰功之趣者，未可輕易而習(xí)醫(yī)”。古有“不成良相，便為良醫(yī)”，從醫(yī)者多有儒家背景，深受儒家傳統(tǒng)道德影響，信奉“儒醫(yī)”“仁術(shù)”，以救死扶傷為己任。從業(yè)人員較高的道德素養(yǎng)，從根本上減少了醫(yī)患矛盾發(fā)生的機(jī)率。反之，醫(yī)務(wù)人員若玩忽職守、見利忘義、金錢至上、不求上進(jìn)、不思進(jìn)取，則是導(dǎo)致醫(yī)患矛盾和糾紛激增的重要原因[6]。沒有醫(yī)生的職業(yè)精神，便不會(huì)有和諧的醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)德考核的多樣性主要指在考核內(nèi)容和方式層面，對(duì)包括醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)行為、醫(yī)患溝通和廉潔行醫(yī)等方面進(jìn)行考核，作為評(píng)定職稱的標(biāo)準(zhǔn)之一。不同醫(yī)院可以結(jié)合本醫(yī)院的服務(wù)需求和特色，制定特定的、多樣的醫(yī)德考核內(nèi)容。另外，在考核方式上可以采取多種途徑和不同評(píng)價(jià)主體考核的辦法。如醫(yī)院管理者可采取不定期、隨機(jī)抽查的方式對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為和溝通情況進(jìn)行觀察考核；也可以隨機(jī)問卷或訪談的方式，由患方評(píng)價(jià)醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)行為，輔以醫(yī)院倫理委員會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)德考核的方法。在患方評(píng)價(jià)時(shí)應(yīng)注意對(duì)其信息保密，避免醫(yī)務(wù)人員知情，以消除患方的顧慮，獲取最真實(shí)的情況。總而言之，若想緩解當(dāng)下緊張的醫(yī)患矛盾，醫(yī)者應(yīng)當(dāng)存“仁心”施“仁術(shù)”，以醫(yī)者父母的敬畏之心，認(rèn)真負(fù)責(zé)地進(jìn)行診療活動(dòng)[7]。

3.4提高醫(yī)務(wù)人員溝通技巧增進(jìn)醫(yī)患信任

醫(yī)務(wù)人員的溝通技巧直接影響到醫(yī)患關(guān)系的好壞，特別是與初診病人的首次會(huì)談，給病人留下良好的印象，有助于建立起良好的醫(yī)患關(guān)系。在詢問病情時(shí)細(xì)致觀察、耐心傾聽、認(rèn)真解釋，以親人和朋友的姿態(tài)對(duì)患者給予關(guān)懷，幫助患者重塑信心，鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝病痛，從而獲得患者信任[8]。但同時(shí)，醫(yī)生也要尊重患者的知情同意權(quán)，考慮病情的嚴(yán)重程度，把握分寸進(jìn)行告知，避免患者產(chǎn)生過高的期待，導(dǎo)致不必要的糾紛。良好的溝通是建立牢固醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)，是增進(jìn)醫(yī)患信任的重要途徑[9]。

3.5公立醫(yī)院去行政化樹立以患者為中心的服務(wù)理念

公立醫(yī)院行政化指公立醫(yī)院完全按照官僚體制的結(jié)構(gòu)和運(yùn)作模式來運(yùn)行，因而造成醫(yī)院自身的效益差、服務(wù)態(tài)度差、背離公眾需求、社會(huì)功能弱化等一系列問題。故而，公立醫(yī)院需要進(jìn)行改革，樹立以患者為中心的服務(wù)理念，一切醫(yī)療活動(dòng)都必須以病患的實(shí)際需求為導(dǎo)向，為病人提供人性化、便捷化、優(yōu)質(zhì)高效的診療服務(wù)。以患者為中心的現(xiàn)代服務(wù)型醫(yī)院，不僅可以消除醫(yī)患之間地位落差，創(chuàng)造良好醫(yī)患關(guān)系，更能打造醫(yī)院良好口碑，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)院還可以在診療過程中引入第三方，比如購買醫(yī)療事故責(zé)任保險(xiǎn)，這樣，受害的患者群體能順利獲償，也可減少醫(yī)療事故的成本。這些舉措都勢(shì)必能軟化尖銳對(duì)立的醫(yī)患矛盾。

3.6注重中醫(yī)預(yù)防養(yǎng)生實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙方共贏

從古至今，自有病痛，即有醫(yī)者，患者求諸于醫(yī)者，醫(yī)者解患者之疾，本應(yīng)同生共存、攜手并進(jìn)，時(shí)至今日，卻因諸多原因，而呈劍拔弩張之勢(shì)。可回歸這個(gè)問題的本源來進(jìn)行思考，在全社會(huì)倡導(dǎo)積極健康的生活方式，推廣中醫(yī)預(yù)防養(yǎng)生，充分發(fā)揮其在治未病中的主導(dǎo)作用。堅(jiān)定不移貫徹預(yù)防為主方針，堅(jiān)持防治結(jié)合、聯(lián)防聯(lián)控、群防群控，醫(yī)患糾紛發(fā)生概率必將大幅下降，老百姓對(duì)醫(yī)者也將更懷感恩之心，醫(yī)患雙方握手言和便也指日可待。

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作者:馮玉 史少華 單位:湖北中醫(yī)藥大學(xué)人文學(xué)院