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肝膽外科之父范文1
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.368 文章編號：1004-7484（2013）-09-5092-02
肝膽外科的患者較多，疾病較多，病種復雜，有效的護理對提高治療效果，減少并發癥的發生具有積極的作用。近年來，隨著人們物質生活水平的提高和維權意識的增強，對護理質量的要求也越來越高。就目前而言，常規的護理模式已經不能滿足該類患者的需求，必須轉變護理模式，提升護理服務水平[1]。近年來，隨著優質護理服務的開展，其在個別科室中的應用初見成效。我院自2013年實施在肝膽外科實施優質護理服務以來，取得了較好的效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取80例我院2012年2月至2013年2月收治的肝膽外科患者，納入標準：①重要器官功能障礙；②能完成量表調查；③均簽署知情同意書。排除標準：①惡性腫瘤患者；②心、肝、腎、循環、呼吸、神經、代謝等方面的功能嚴重紊亂者；③有精神病史、神經系統疾病。男性43例，女性37例，年齡23-75歲，平均（45.6±5.7）歲。膽囊結石46例，膽囊息肉25例，膽總管結石9例。開腹手術17例，腹腔鏡手術63例。以優質護理為分界點分為觀察組和對照組，每組40例，兩組在一般資料方面無統計學意義（P
1.2 方法 兩組患者的手術方式和麻醉方式相似，對照組采用常規護理，觀察組在對照組的基礎上采用優質護理，采用責任負責制，將護理人員進行分層，明確職責。將全科護理人員分為三個責任組。每組設置護士長1名，責任護士1名，護士2名。進行老、中、青搭配，實行護士長領導下的負責制分層管理模式。全部護士參與本組患者的交接班。護士長為交班組長，主要職責是收集交班信息，檢查治療、護理的完成情況，帶領護士交班，匯報病情，交代注意事項并書寫交班報告。護士長必需掌握患者病情的全部情況，負責病情相對較重的患者，并對下級護士進行護理指導[2]。責任護士帶領護士負責患者的治療、護理、康復指導工作，并統籌安排本組工作的和落實護理過程的質控，對同班的低年資護士進行護理業務指導。護士負責患者的基礎護理工作。晚、夜班安排雙人上班。白班設辦公班1名，其余在崗護士均為責任護士。
1.3 評價指標 ①手術配合度：良好、尚可、差。良好和尚可記為配合。②護理滿意度：采用我院自制的調查問卷對兩組患者的進行調查，內容包括20個項目，答項為滿意、一般、不滿意，計分3、2、1，總分為20-60分。③疼痛程度：疼痛評分采用視覺模擬評分（VAS）評估鎮痛。總分為10分，0分為無痛，10分為劇痛。
1.4 統計學處理 使用SPSS17.0軟件進行數理統計，統計方法以卡方檢驗和t檢驗進行，P
2 結果
觀察組的手術配合度和護理滿意度顯著高于對照組，術后疼痛評分顯著低于對照組（P
3 討論
近年來，優質護理示范工程活動的開展為提升服務質量提供了一次契機和改革。優質護理是根據患者的具體特點，建立和完善整體護理責任包干制，變分散的護理為集中護理，切實加強基礎護理，為提升服務質量提供了重要的契機和改革[3]。我院積極相應衛生部號召，在肝膽外科實施優質護理服務，按照患者需求配置合理的護理人員，實現了一級責任護士自控、二級組長督導、三級護士長監控的三級質控管理。整個過程中充分完善各級人員的職責讓每位護士參與到患者的治療和護理中去，由于分工明確，患者得到了連續的、穩定的、有序的護理，切實落實了基礎護理，護理質量得到了改善，患者的醫療安全得到了保證，使患者住院期間享受到了優質、安全和滿意的護理服務。結果顯示，觀察組的手術配合度和護理滿意度顯著高于對照組，術后疼痛評分顯著低于對照組（P
參考文獻
[1] 劉美玲，袁秋影，黃松彬.開展優質護理服務示范工程活動提高住院患者滿意度[J].護理學報，2011，18（8）：38-41.
肝膽外科之父范文2
吳階平院士是我國著名的醫學家，被稱為我國泌尿外科的奠基人。同時，他也是一位杰出的教育家，從事醫學教育工作60年。吳階平小時候活潑聰明，凡事都要仔細鉆研，比如為了破解一道“翻銅板”的智力游戲，他一坐就是好長時間，甚至是廢寢忘食，最終獲得了“勝利”。能成為醫學家，靠的還真是這種堅持到底的決心。一次偶然的機會，他來到了協和醫學院，這里的學習、生活氛圍簡直讓他著迷極了！加上哥哥也是協和醫學院的學生，他便下定決心，自己一定也要考到這里來！從此，他發奮讀書，不僅實現了童年的愿望，還成為了那里成績最好的畢業生。
故事啟迪：刻苦鉆研是通向成功的必經之路，為了理想而努力，終會有意想不到的收獲。
吳孟超：在誓言中成長
2011年度感動中國人物中有一位中國科學院院士—吳孟超。他醫術高超，擅長肝膽疾病外科手術，曾獲得國家最高科學技術獎。吳孟超的童年生活非常艱苦，為了生計，一家人生活在異國他鄉，6歲的他已經在橡膠作坊干活了，每天天不亮就出門割膠。艱苦的生活鍛煉了他堅強的毅力，他讀書時非常用功，成績一直名列前茅，當聽說了國內的抗戰形勢后，他許下諾言：一定要回國抗日、報效祖國！正是這豪邁的誓言，激勵著他成為了“中國肝膽外科之父”。
故事啟迪：艱苦的環境恰恰是對毅力的磨練，有志者，事竟成。
王忠誠：貧窮鍛造的堅毅
王忠誠也是國家最高科學技術獎得主，是我國神經外科的開拓者之一，是世界上唯一一個做神經外科手術超過1萬例的人。這樣的一位醫學大師，他的童年階段卻是異常貧窮的。父母沒有文化，生活得十分艱辛，5個哥哥姐姐都沒有上過學，王忠誠意識到，只有知識才能改變命運，他堅持要去讀書，6歲的他終于成了一名小學生。雖然此后的讀書生涯時時伴隨著貧窮，卻鍛造了他無比堅毅的性格。
故事啟迪：最艱苦的歲月都經歷過，還有什么困難能阻擋前進的腳步呢？
王振義：刨根問底中走出來的大師
王振義是2 0 1 0年度國家最高科學技術獎獲得者，是我國杰出的內科血液學專家，在白血病醫治工作上做出了突出貢獻，1994年曾榮獲國際腫瘤學界的最高獎。王振義小時候，遇到什么都要追問出個為什么，就是這種“刨根問底”的鉆研勁兒，讓他在后來的醫學研究領域取得了不小的成績。說起當醫生的理由，王振義的回答特別簡單：可以幫助很多人。
肝膽外科之父范文3
我國膽道外科之父黃志強院士所言醫源性膽管損傷是膽道外科永遠的痛。腹腔鏡膽囊切除術(Laparoscopic Cholecysetectomy,簡稱LC)在我國與1991年得以開展,由于東西部經濟發展欠均衡,缺乏規范化培訓教育體系和相關的技術認證準入制度,使得LC所有膽管膽管損傷(包括迷走膽管、副肝管、膽囊管殘端)等嚴重并發癥作為致命缺陷或弱點,必須積極預防及時修復早期處理。1996年6月～2010年6月,筆者所在多家醫院實施的4000余例腹腹腔膽囊切除術,既有單純性膽囊結石或膽囊息肉,也有化膿梗阻性膽囊炎、急性壞疽性膽囊炎、Mirizzi綜合征、膽囊造瘺術后以及膽囊大部分除后殘余膽囊、肝硬化伴多發性膽囊結石等復雜病人。 大膽管橫斷傷一例,膽總管部分損傷一例,右肝管損傷一例,副肝管損傷一例;分別經過對端延長吻合6個月拔除T形管,損傷膽管修補T形管引流,置管引流營養及時結扎縫扎等治愈,現結合文獻和我們在LC臨床實踐中體會對LC膽管損傷(BDI)的發生原因和防范對策報告如下。
1 LC膽管損傷的發生原因與機制
LC術中導致的膽管損傷既有后果嚴重、難于處理的大膽管損傷,也有副膽管和迷走膽管的損傷;既有傳統的銳器傷、縫扎傷,也有腹腔鏡手術特有的電灼傷、夾割傷,造成這些損傷的客觀原因主要有膽管變異多(各種變異之和為70%,而教科書上描述的經典解剖僅占30%為相對多數)、膽囊三角脂肪堆積或粘連成團、炎癥化膿、左肝肥大或膽囊三角周圍肝舌葉干擾、分離解剖過程中意外出血(LC高位膽管損傷大多合并肝右動脈的損傷)、胃腸脹氣或麻醉不穩導致的暴露欠佳等;主觀原因則有術者對Calot三角的變異解剖和病理解剖認識不夠、對腹腔鏡手術的內在缺陷(立體視覺變為平面視覺、人對器械設備依賴性增大、失去手指第二眼睛功能和緊急處置能力)認識不足、意外出血時盲目亂夾或大塊電燒、不熟悉所用電外科設備的性能和安全規程、手術設計方面的不規范或缺陷(如盲目擴大三孔法、單孔腹腔鏡的適應證范圍)、視覺上的認知偏差或錯誤、主觀上盲目自信和獨斷專行、診斷不夠準確全面等。前者主要是病人因素,既有占絕對多數的變異解剖,也有病情復雜、變幻莫測的病理解剖。后者則主要是術前因素,既包括認知、決策層面的術者素質調查研究診斷不足,也包括技術層面的專業技能,如訓練的規范化程度、相關的知識背景、相匹配的臨床實踐經驗等。
LC術后膽漏多發生于術后2～3天,也有遲至一兩周后發生者。常見原因與機制有膽囊床迷走膽管電凝不足或電凝過度、膽囊管殘端處理不當(如夾閉不全、粗腫未結扎等)、膽道有不同程度的梗阻、術后過早進食油膩食物致使膽道分泌壓相對增高等。
2 LC膽管損傷的防范措施
外科手術是一項典型的“系統工程”,LC更不例外。術中問題術前防,術后再問題術中防,而LC術中的膽管損傷防范措施是重中之重。
(1)術前防范:主要措施包括使用瀉藥清理全消化道、盡可能排除膽管并存結石或其它可能的膽管梗阻因素,以及手術安排盡可能避開女性病人的月經期等,注意元氣消耗性體質手術耐受性的把握,如反復發作,過酒酗酒,過度發病、心腦原發病等。
一般情況下,病人術前一天上午10點左右開始服用瀉藥(50%硫酸鎂40ml或20%甘露醇250ml,或者15克蕃瀉葉沖飲),同時超額口服補充含有電解質的果汁飲料和水。大多數病人會在中午飲用完瀉藥后2～4小時開始腹瀉4～6次,直至傍晚排泄出水樣便,一般不影響病人的夜間睡眠。對于不能口服補充足量液體或腹瀉量大者應靜脈輸液及時補充水和電解質。對于習慣性便秘病人要提前l～2天服用半量瀉藥清理腸道。術前清理全消化道主要有三大優點,即三個有利于:有利于減少意外穿刺傷,有利于手術野暴露和麻醉安全(使用較低的氣腹壓力可減輕高碳酸血癥和心肺干擾等),有利于術后胃腸功能的恢復。術前嚴密排查膽管并存結石或其它可能的膽管梗阻性疾病主要依靠詳細詢問有無黃疸、胰腺炎病史,B超檢查膽管增寬與否、膽囊內有無細小結石、膽總管左右徑與前后徑之差,肝功能檢查是否異常升高,必要時應用MRCP、螺旋CT三維成像或ERCP明確診斷。
(2)術中防范:一般情況下和困難情況下共十二項LC術中防范BDI的措施。許多年來在腹腔鏡手術實踐中得以不斷充實完善。一般情況下:
1)前后結合、立體解剖:盡可能使用30°腹腔鏡并利用視軸向下發生90°轉位的技術優勢從Calot三角前后葉的右側邊進行V字形分離其漿膜。加上光照良好和圖像清晰、電外科器械先凝后斷和前后結合立體解剖的技術優勢,在一定程度上可以彌補平面視覺和不能用手直接觸摸的缺陷。
2)化整為零、各個擊破:用彎分離鉗或電鉤(背向肝門)順著膽囊管和膽囊動脈的走行走方向輕分慢推,必要時用分離鉗少量多次地提離重要結構或用電鉤鉤起薄如蟬翼的組織進行蜻蜓點水式的電凝止血,以確保整個膽囊三角解剖部位的干潔清晰。
3)冷分為主、熱分為輔:冷分離指的是用器械(鉤、鉗、沖吸管)或借助于紗布直接推剝解剖重要的組織結構,熱分離則主要指借助于可以通電的鉤剪鉗或超聲刀頭、超聲剪鉗等電外科器械進行分離。由于可以產生一定的熱量,均有不同程度的熱輻射范圍。一般而言,單極電刀的最大熱輻射可達10mm,超聲刀可達5mm,低溫等離子射頻刀則只有50um。從低檔開始用起,背離重要結構分離,不留電“尾巴”,遵循以冷分離化整為零,熱分離重點突破的原則,大多可以避免重要組織結構的意外電灼傷。
4)靠近膽囊、管脈分開:Calot三角內夾雜著數十種形形的膽管和膽囊動脈變異(如膽囊管與肝總管的匯合方式、副膽管、迷走膽管、多分支膽囊動脈等),以及病理狀態下的無規律變化,盡管如此,只要我們嚴格遵循緊貼囊壁分離、惹不起躲得起的原則,以不變應萬變,大多可以將意外損傷的幾率盡可能降到最低。一般情況下,前哨淋巴結是尋找膽囊動脈的重要標志,循此標志向膽囊分離多可清晰解剖出膽囊管與膽囊動脈的分道揚鑣之處。
5)先斷動脈、再斷囊管:明確了管脈分離征后,應先在膽囊管遠端結扎或施夾以防結石在牽拉膽囊時遷移至膽囊管甚至膽總管內。然后首先結扎或夾閉膽囊動脈近端,靠近膽囊壁電灼離斷。此時,膽囊管與膽囊的唯一衍變征即可得到最后確認。于膽囊管近端雙重結扎或施夾后,在其近遠結扎處之間的中遠1/3處剪斷。
6)靠右分離、察影隨行:緊靠膽囊管右側操作,由右后方分離膽囊頸部后組織盡可能達到左后上部,暴露手術操作結構于顯示器視野中部,可以輕松分離處理膽囊管和膽囊動脈。
困難情況下:
(1)沖吸管分離:對于膽囊三角區炎癥重、易出血的特點,過多地依賴電外科止血較易于傷及更大的血管、甚至膽管。此時的安全之策為使用沖吸管結合紗布在打開膽囊頸部周圍的漿膜后進行推剝分離,邊沖洗吸引、邊行冷分離,最大限度保持手術野里的重要結構清晰可辨。
(2)粗腫先結扎:對于增粗水腫的膽囊管,不僅常用的大中號(Medium-Large)鈦夾(閉合后長度9mm)難以完全夾閉,即使12mm的可吸收夾也只能夾閉直徑7mm以下的膽囊管。此外,使用鈦夾還有線形夾閉壓強分布不均,易于導致割裂傷,夾閉后難以順應組織水腫變化,易于脫落,夾閉材料(鈦合金)與組織的生物相容性好,難以刺激周圍組織包裹機化。而用線結扎不僅對膽囊管的粗細沒有特別的限制,而且具有環形縮窄壓強均布,不易割裂,結扎后可以水化而順應組織的水腫與消腫變化,線結與組織的生物相容性較差、易于刺激周圍組織粘連包裹形成多重封堵。對特別增粗水腫的膽囊管,由遠及近最好采用4#絲線貫穿縫扎、7#絲線方結結扎、1-0可吸收線外科結結扎,設置三重防線。
(3)順逆相結合:對于膽囊三角區嚴重水腫粘連者,即使努力分出擬似膽囊管、膽囊動脈能預結扎(最好打活結,便于萬一誤認時拆除),但在不能得到最后確認的情況下也要結合逆行分離膽囊床,直至完全確認膽囊向膽囊的唯一衍變方可靠近膽囊側處理膽囊管。
(4)細節慢鑒別:膽囊三角區哈氏袋、淋巴結、脂肪堆積、膽囊管內結石靠近膽總管,畸形膽道、血管、淋巴管,粘連束帶必須先鑒別再處理。要操作新部位,先理清老頭緒。
(5)必要時次全:對于膽囊內充滿結石并萎縮成團、膽囊三角區極度粘連成團、重要組織結構結構模糊不清、酷似Mirizzi綜合征者,如果術有嫻熟的腹腔鏡縫合打結技術加上處理復雜膽囊病變的手術經驗,可以采用膽囊次全切除。首先在Winslow孔放置一小塊紗布防止切開膽囊后膽汁與碎石流入小網膜囊,肝腎間隙擺好張口以待的自制標本袋隨時準備接納結石、膽泥。接著在膽囊頸管處溫柔擠托、并結合左手抱抓鉗盡可能取凈膽囊內結石。最后,左手牽引膽囊頸體部的囊壁繼續用冷分離為主、熱分離為輔的方法盡可能游離或接近至膽囊頸-管交界處,能環形縫扎、結扎最好,否則只能連續縫合關閉膽囊頸部的喇叭口。切除其余的膽囊低體部囊壁,肝腎間隙放置腹腔引流管并留置一周以上。
(6)適時要中轉:對于術者確實難以辨認重要組織結構者,最為明智之舉是主動中轉開腹手術,畢竟開腹后有手指(第二眼睛)的觸覺輔助和溫柔處理,而且縫合打結更得心應手。因此,中轉開腹的指征可以靈活地掌握為病情復雜程度超出術者處理能力之時即為正當時。能夠在出現并發癥之前主動中轉開盡可能避免被迫中轉是一名腹腔鏡外科醫生成熟的標志。
(3)術后防范
術后防范的重點在于膽漏的發生。針對防范措施在術中主要有對于進入膽囊的可疑管狀結構盡可能予以夾扎或充分適度的電凝處理,膽囊床進行“地毯式”電凝以增加可能存在的迷走膽管的蛋白凝固長度,有任何可疑之處用于潔紗布逐段蘸壓檢查有無黃染,一旦發現即應縫扎處理,盡可能放置腹腔引流管,既可隨時觀察處理,也可在一旦發生后減輕由此引發的后果。術后防范措施主要是一周內禁止高脂飲食,2周內低脂飲食。
3 腹腔鏡膽管損傷的術中即時修復
膽管損傷原因多種多樣,常見致傷原因為機械性損傷(包括切割傷、結扎傷、縫扎傷、撕裂傷、鉗夾傷、穿通傷等)及熱力損傷(電力和電凝所致的膽管組織灼傷)。根據損傷部位不同,可將膽管損傷分為肝內膽管、肝門部膽管、肝外膽管中下段、膽總管下段損傷以及副肝管損傷,臨床常見的損傷類型為肝門部膽管和副肝管的機械性損傷和灼傷。處理的關鍵是術中及時發現,并即時正確處理。手術方法根據損傷的部位、程度、致傷原因及有無組織缺損等因素而定。對于膽管機械性裂傷,行裂傷縫合及局部引流即可。膽管橫斷傷多為剪切傷,斷端組織損傷程度較灼傷輕,應行膽管對端吻合以恢復膽道的解剖完整性并保留Oddi括約肌功能。實施膽管對端吻合時應確保膽管兩端組織健康,血供良好,吻合口無狹窄、無扭曲,無冗長及張力,針距、邊距一致,縫合精細,組織對合良好。吻合附近放置通暢引流,防止該部位積液,繼發感染。支撐T管長臂不從吻合口引出,T管放置時間3月至6月左右。膽管橫斷并組織缺損,或灼傷致膽管組織損傷范圍較大,難以行端端吻合時,應采用肝膽管―空腸Roux-en-y吻合術,膽腸吻合時應選可吸收線,黏膜對黏膜的精密縫合,吻合口Y形管支撐,局部放置引流。
副肝管是指肝管低位匯合于肝外膽管,又稱迷走膽管,副肝管的內徑大小不一。大的可有3～4mm,小的只可通過毛發。細小的副肝管損傷后可直接夾閉,即使出現膽漏,一段時間引流后膽漏膽量逐漸減小以至停止,也不會遺留嚴重后果。較粗大的副肝管通常是主要肝段或肝葉的膽管引流支,損傷后應行顯微對端吻合重建,內置硅膠管支撐,若直接夾閉,可致引流肝段(葉)膽管炎,肝膿腫,萎縮、纖維化等嚴重后果。醫源性膽管損傷的術中即時修復是設法建立永久通暢的膽管或膽腸引流是最終目標,也是手術成敗的關鍵。
4 膽管損傷的術后早期處理
早期處理的概念:膽道損傷分期國內外尚無統一的標準,大部分學者是以按照時間來分類,術中即時發現進行修復的病例屬于急診處理;術后24小時以上發現進行處理屬于早期處理,膽道損傷超過6天進行修復屬于術后期處理。為什么探討早期處理?黃志強教授提出膽道是一個脆嫩的器官,損傷后易導致狹窄和反復發作的膽管炎,導致肝硬化。終末期膽道病這些并發癥半數以上是早期處理不當所致。
根據局部和全省情況決定治療方案:(1)術后出現膽瘺,密切觀察病情。無膽汁性腹膜炎出現,腹腔引流管通暢,瘺口可能在2-4周內自行閉合,不閉合者,3-6個月按后期膽管狹窄處理。(2)術后出現膽汁性腹膜炎,未置腹腔引流管,應急診手術、炎癥較重未能找到膽管損傷部位,僅行近端膽管、腹腔有效引流,待病情穩定后按后期膽管狹窄處理。(3)膽管縫扎,24-72h內診斷可再次手術探查;觀察72h無腹膜炎,1個月后按后期膽管狹窄處理。
手術醫生對療效的影響:在造成損傷的醫院由造成損傷的醫師進行修復,其失敗率大約83%。一開始就在大的醫療中心由膽道外科專業醫生進行修復,失敗率為6%。
膽道損傷后早期處理方式有七種:保守治療、一期單純修補、膽管膽管對端吻合、Roux―y 膽腸吻合、帶蒂組織瓣修補、腹腔引流、ERCP鼻膽管引流。
(1)保守治療的指征是:腹腔內已放置引流,術后發現腹腔引流管漏膽,漏出的膽汁量
(2)一期單純修補
單純修補的優點是保持了生理功能。其適應癥是術中發現膽管小損傷口(一周,腹膜炎嚴重,全省情況差。單純修補的手術技巧,注意縫合線的選擇,5-0普里靈無創傷線修補較為理想,忌用普通針和棉絲線。橫向裂口縱向縫合,縱向裂口橫向縫合。膽管膽徑
(3)膽管對端吻合
膽管對端吻合的優點是保持了膽道的生理功能。其適應癥是,術中發現膽管橫斷,缺損長度
(4)膽腸吻合
膽腸吻合的優缺點是不受缺損膽管長度的限制,膽管活動范圍大。其適應癥是術中發現膽管損傷,膽管缺失較大,損傷在48h內。禁忌癥是腹膜炎嚴重,膽管直徑小于3mm者。
(5)帶蒂組織瓣修復損傷的膽道
常用的帶蒂組織瓣有圓韌帶、帶蒂膽囊壁或腸壁等,修補后往往因為缺血和膽汁腐蝕,造成修補的組織瓣壞死而失敗,技術難度大,有學者認為該方法屬于不可靠的治療方法。
(6)腹腔引流
腹腔引流的優點是:安全可靠。其適應癥是膽管損傷發現較晚,腹腔炎癥較重,全身情況較差者考慮僅行腹腔引流。腹腔引流的手術技巧:近端膽管行膽汁外引流,肝門部放置充分引流管,確保腹腔內部避免積存膽汁。2-3個月后腹腔感染控制,炎癥消退,上端膽管擴張>1cm再行后期膽道重建術。
(7)ERCP+鼻膽管引流
ERCP+鼻膽管引流適應癥是術后發現漏膽,腹膜炎不嚴重者。禁忌癥是Oddi括約肌解剖已經改變(如胃大部分切除畢Ⅱ氏吻合、Roux-y吻合術后),膽道手術后腹膜炎較重,伴有副肝管、迷走肝管損傷者不適合行ERCP+鼻膽管引流。
5 中醫藥康復手術前后治療
方劑組成:茵陳梔子厚樸大黃丹參玄胡麥冬黨參黃芪等藥物加減,原理是消炎利膽,強心健胃,活血化瘀、消腫止痛。注意丹參用量大和長久術中止血細致準確要求加大,中藥調理防治狹窄粘連具有較好的心理交流和促進輔助作用。
總之,防范和處理LC膽管損傷將其發生率降至最低、后果減至最小,防治根本在于管理:培訓、準入、定崗(級)、問責,在這方面的漠視、無知、無能、不作為等等無異于放縱和失職!防治關鍵在于人才:價值觀、職業道德、職業責任。呼喚新的精英輩出一定會讓專特技術更趨普及光大輝煌!
參考文獻
[1]劉永雄.醫源性膽管損傷防治的再思考、再認識.中華肝膽外科雜志,2005,11:145147.
[2]劉哲,段衛東,等.醫源性膽管損傷致傷機制與分類初探.中華肝膽外科雜志,2005,11:161-163.
肝膽外科之父范文4
記者：這次有人提出要“廢除中醫”，原因是“中醫不科學”。而中醫給人的印象，無論是診斷方法還是用藥確實不像西醫學那么嚴謹。
何裕民：這個問題話題比較長，首先，在近一百年來，科學對于中國是非常時髦的事，其實科學的含義是多樣的。首先科學作為一種知識形態；其二，我們講“科學的”，往往是相對于迷信而言的。
就知識形態而言，我認為中醫是帶有歷史烙印的傳統科學形態。至于中醫科學不科學，那是毋庸置疑的，因為中醫相對于迷信來說是科學的。就引申出一個更大的問題：怎么來看醫學。
就“狹義的科學”來說，歷史上或者目前所遵循的主要是指物理科學，物理科學是嚴格意義上的科學。它是用還原方法，進行定量分析，然后用數字化表達。從這個含義上來說，我說一句可能很多人都會吃驚的話“現代西方醫學都不是科學”。
這是一個非常著名的科學哲學家說的，他叫庫恩，美國人，這是他在50年前就發表的一種議論。他認為醫學分兩部分：一部分是基礎，是生物科學，他認為生物科學尚夠得上科學標準；醫學的另一塊，更為重要的，也是醫學的主體――臨床醫學，卻遠遠夠不上科學的標準。
我們講兩個例子：一般人看病都喜歡找老醫生，不管找老中醫還是老西醫，因為經驗豐富。經驗的東西就不是定量化可以表達的，充滿著技藝之類成分，不是科學的問題。真正意義上的科學，比如說IT行業，原子物理，一般來說，30歲左右是最好的年齡段。因為科學是嚴格遵循還原方法論的，且不斷更新，很快很快，醫學卻恰恰相反。
第二個證據，近十幾年來醫學領域興起了一門新學科：循證醫學。就是充分尋求可信的臨床證據，因為我們光靠實驗室得出來的這些證據，還不足以說明很多問題。循證醫學的出現也表明醫學主體目前還夠不上一門嚴格意義的科學。
再如，揭示規律是科學理論的重要特征，物理科學認為規律是唯一的，無例外的。但生物科學領域并無嚴格意義上的規律，用著名現代生物科學哲學家邁爾的話來說：“生物學中只有一條定律，那就是所有概括都有例外。”
所有的物理科學，最后表達都是數字公式，比如自由落體定律，可以表達為H等于1/2gt2。但生命科學講的都是概率、百分比，大概是多少。從這個意義上來說，即使生物科學也夠不上嚴格意義上的科學。
這些生物科學家強調生物階層在不同水平上都有不同的特征，需要不同的理論，從大分子到細胞器，到細胞、組織、器官、人的整體，每一階層都導致獨立的生物學分支產生，低層次的特征并不足以完全解釋高層次生命活動的特點，但這在物理科學卻是必然的，因此他們力主生物學必須與物理科學保持“持續的間隔”。生物科學可以充分借助物理科學的方法、手段，但還必須形成自己的方法體系。
再講第三個含義，醫學還是一門人學，還是一種生活方式。有個離休干部，他患高血壓、糖尿病，每次都開同樣兩種藥物。醫院有三種號5塊錢、15塊錢、50塊錢，他每次就掛50塊錢，同樣拿兩種藥。他說：“5塊錢的，醫生不聽我說，不讓我說；15塊錢的，讓我說，不聽我說；50塊錢既讓我說也聽我說，也和我交流。”你說這是科學問題，還是人學問題？所以我個人認為，關于醫學科學問題的討論，或者中醫不是科學問題的討論本身前提就是有點站不住腳的，缺乏一個常識，你想把醫學嚴格定義為科學，那么這門醫學肯定是沒有人性的。
醫學本身是科學的一個部分，醫學本身帶有一定的人文特征，如果我們帶有這種觀點來看的話，我覺得中醫學的存在，對世界是一件幸事。
中醫可稱是“生態醫學”
記者：有人說真理是唯一的，醫學真理西方已揭示了，中醫學就沒有存在必要了。
何裕民：這句話很不妥，實際上是上世紀占主導地位的科學主義的核心觀點。我只舉一個例子，心理學研究的也是人的問題，心理活動也有物質基礎，心理學卻是存在著眾多的學派與學說，從精神動力學、行為主義、格式塔、心理生理學到人本主義等等，就心身醫學而言，日本也有自己的“森田療法”。生命科學領域，遠未達到可以肆談統一、唯一的境界，我們完全應該寬容地珍惜傳統精華，加以弘揚。
記者：現在西方醫學已經非常發達，在社會生活中占主流地位，中醫還有什么意義？
何裕民：所有科學探索活動都受制于哲學觀念的指導。中國占主導的是自然觀點元氣論，西方占主導的是原子論。元氣論驅使人們注重過程與狀態，注重相互關聯與互動；而原子論則促使人們注重結構，注重還原，重視細節與構造。中西醫學理論解釋的最深層次的分野也就在于此。因此，我們看到了中醫注重整體的“氣”，活體的經絡，人與外界的互動，中醫叫“天人相應”。而西醫卻汲汲于細胞、大分子、基因。而現代科學的走向是強調兩者的有機互補與結合，特別是新興的復雜性科學。
舉個簡單的例子，量子力學是二十世紀物理學的最偉大貢獻之一，量子力學的理論解釋至今就存在著“粒子說”與“波動說”，而“粒子說”就是原子論的經典體現，“波動說”似乎與中國（包括中醫學）的氣論更能對話。
這就回到了自主論生物學家的基點了：生物不同階層，有著不同的特征，現代醫學著重于揭示細胞、細胞器及基因層次的生物學特征，向上也兼及了器官、組織，但到此為止。而中醫學卻著重揭示粗略的臟腑之間，特別是生命整體及該生命體與其生存的環境（生態）之間的互動特征。
用我的話來歸納，可以這么說，中西醫是以“不同的術語，揭示著生物不同階層系統的不同特征”。盡管中醫用的術語粗疏得多，甚至有許多荒謬之處，但你無法否定他的理論價值所在，就像整體層次的“經絡”現象，就像是“氣”所揭示的整體生命現象。
順便說一句，有位著名的否定中醫人士，口口聲聲說中醫是偽科學，但他卻從20世紀70年代就一直撰文充分肯定元氣論的現代科學價值，因為這是無法否定的事實。
中醫理論揭示更多的是整體與生態層次的生物問題，認為稱中醫為“生態醫學”，亦無不可。
