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入職感言范文1
1、來(lái)到這里，一周年。安穩(wěn)的工作，有條不紊的生活，擁有了小奔，遇見(jiàn)了老王… 一切都很美好。謝謝一路走來(lái)努力的自己，未來(lái)的日子里，也要做最好的自己，不要讓生活壓彎了腰。
2、工作一周年，終于體驗(yàn)了一把月收入過(guò)萬(wàn)的感覺(jué)，就是交的稅讓我有點(diǎn)心疼，但這是應(yīng)該的。
3、工作整整一周年，千言萬(wàn)語(yǔ)，萬(wàn)語(yǔ)千言，這一年沒(méi)白活，希望遇見(jiàn)更好的自己。
（來(lái)源：文章屋網(wǎng) ）
入職感言范文2
二、做法：
1、蘿卜洗凈，不用去皮；
2、切薄片，加鹽腌30分鐘；
3、倒掉腌出的水分，再用手?jǐn)D一下蘿卜片；
4、加白糖腌30分鐘，再倒出水分，再加白糖腌30分鐘；
入職感言范文3
[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）05（c）-0134-02
[Abstract] Objective To investigate the effect of comprehensive nursing intervention applied to the interventional therapy for liver cancer. Methods 80 cases with liver cancer underwent interventional therapy in our hospital from May 2011 to May 2013 were selected as the subjects and randomly and equally divided into two groups， the control group and the observation group. During the interventional therapy， the control group received conventional nursing， and the observation group received comprehensive nursing intervention. The improvement in negative mood， incidence of postoperative complications and survival rate within 15 months after the surgery were compared between the two groups. Results After nursing intervention， compared with the control group， the observation group had much lower SDS and SAS scores， with statistically significant differences（P
[Key words] Comprehensive nursing； Nursing measures； Liver cancer； Interventional therapy
肝癌為臨床常見(jiàn)惡性腫瘤之一，起病隱襲，致死率高。多數(shù)患者于病癥確診時(shí)已經(jīng)為中晚期，難以通過(guò)手術(shù)方式進(jìn)行治療，經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）治療成為延長(zhǎng)該類(lèi)患者生存期，提高其生存質(zhì)量的主要治療手段[1]。但是因介入治療過(guò)程中使用藥物劑量過(guò)大，患者極易于治療期間出現(xiàn)各種并發(fā)癥。既往臨床資料也表明[2]，一些患者于TACE術(shù)后因?yàn)楦窝准案斡不“Y加重而引發(fā)新的并發(fā)癥，并由此影響TACE手術(shù)治療效果及預(yù)后療效。現(xiàn)階段，也有一些關(guān)于科學(xué)合理的護(hù)理措施有助于降低患者TACE術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕患者痛苦，提升其術(shù)后生活質(zhì)量的報(bào)道。針對(duì)此研究背景，該研究主要探討了綜合護(hù)理干預(yù)在肝癌介入治療中的應(yīng)用效果。隨機(jī)選取2011年5月―2013年5月于該院接受介入治療的肝癌患者80例，回顧性分析其臨床護(hù)理資料，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機(jī)選取2011年5月―2013年5月于該院接受介入治療的80例肝癌患者為研究對(duì)象，所有患者均于知情研究?jī)?nèi)容的前提下接受護(hù)理干預(yù)。其中，男性44例，女性36例；年齡28～75歲。依循隨機(jī)平均分配原則將上述患者分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組各40例，兩組患者年齡及性別相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。
1.2 護(hù)理方法
對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容包含：其一，于TACE術(shù)前進(jìn)行手術(shù)指導(dǎo)，向患者積極家屬闡明手術(shù)基本過(guò)程；其二，手術(shù)前1 d向患者說(shuō)明術(shù)前12 h禁食。
觀(guān)察組于對(duì)照組的常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上施以綜合護(hù)理干預(yù)。主要措施為：①入院后護(hù)理干預(yù)：由主管護(hù)師接待入院患者，向其香型介紹病區(qū)環(huán)境，熟悉醫(yī)護(hù)人員，緩解患者面對(duì)陌生環(huán)境的緊張情緒；根據(jù)患者心理狀態(tài)和文化背景，采用多種方式向患者講解肝癌及其介入治療的相關(guān)知識(shí)及圍手術(shù)期注意事項(xiàng)；提前向患者及其家屬說(shuō)明術(shù)后制動(dòng)的必要性和作用；了解患者飲食習(xí)慣，在盡量不改變患者飲食喜好的前提下調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，保證患者營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給。②心理護(hù)理干預(yù)：行介入治療的肺癌患者多為中晚期，患者難免會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)面情緒，很多患者甚至?xí)诓“Y確診之后便會(huì)失去生存勇氣，針對(duì)此類(lèi)患者，護(hù)理人員于入院之時(shí)應(yīng)為患者做心理評(píng)估，根據(jù)每位患者的心理狀況說(shuō)針對(duì)性進(jìn)行心理疏導(dǎo)，同時(shí)重視家屬及社會(huì)的力量，向家屬說(shuō)明患者需親友鼓勵(lì)，幫助患者樹(shù)立積極向上的人生觀(guān)，積極配合治療工作。③術(shù)前護(hù)理：教導(dǎo)患者床上排便方法；術(shù)前4 h可為患者提供少量流食，以避免患者術(shù)中空腹過(guò)久。④術(shù)后護(hù)理：患者會(huì)病房后，了解手術(shù)過(guò)程，患者清醒后祝賀患者手術(shù)成功；術(shù)后保證臥床24 h，木肢制動(dòng)12 h；術(shù)后為患者提供流食；嚴(yán)密觀(guān)察患者臨床體征和表現(xiàn)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生；⑤出院指導(dǎo)：教導(dǎo)患者及其家屬術(shù)后生活、活動(dòng)及藥物服用方法，建立良好的生活習(xí)慣。如出現(xiàn)腹痛、黑便及黃疸等臨床癥狀應(yīng)當(dāng)及時(shí)于家屬陪同下前往醫(yī)院復(fù)診。
1.3 觀(guān)察指標(biāo)
①患者負(fù)性情緒變化情況：以焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估患者負(fù)性情[3]；②術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況；③術(shù)后15個(gè)月存活期：進(jìn)行為期15個(gè)月的隨訪(fǎng)，調(diào)查患者術(shù)后生存率。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
上述所有數(shù)據(jù)及資料均經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0予以行分析和處理，計(jì)量資料以用（x±s）表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對(duì)比采取χ2檢驗(yàn)，對(duì)比以P
2 結(jié)果
2.1 負(fù)面情緒變化情況
與對(duì)照組比較，觀(guān)察組經(jīng)護(hù)理干預(yù)后其SAS及SDS評(píng)分均顯著低于后者，兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況
與對(duì)照組比較，觀(guān)察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率12.5%顯然低于對(duì)照組57.5%，兩者差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3 術(shù)后15個(gè)月存活期比較
經(jīng)為其15個(gè)月的術(shù)后隨訪(fǎng)，觀(guān)察組生存率為82.3%（33/40），對(duì)照組生存率為62.5.0%（25/40），兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.0125，P=0.0452
3 討論
肝癌發(fā)病隱匿，早期無(wú)明顯癥狀，臨床確診患者確診之時(shí)已經(jīng)屬于中晚期，可以接受手術(shù)切除治療的患者還未達(dá)20%，另80%的患者因?yàn)榧膊∵M(jìn)展迅速，身體已經(jīng)無(wú)法承受手術(shù)治療[4-5]。針對(duì)此，我國(guó)現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)臨床多采用介入方法施以治療，以達(dá)到改善預(yù)后效果，延長(zhǎng)患者生存期限，提高其生活質(zhì)量的目的。
介入治療方法為近些年開(kāi)始廣泛應(yīng)用于肝癌治療臨床的主要治療手段之一，治療原理為利用介入放射學(xué)進(jìn)行肝動(dòng)脈灌注化療藥物和血管栓塞，以此達(dá)到阻斷病灶區(qū)血液供應(yīng)，使癌體嚴(yán)重缺血壞死而縮小的治療目的，該種術(shù)式具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)。但是多數(shù)患者對(duì)此并無(wú)深入了解，加之心理、環(huán)境及經(jīng)濟(jì)等諸多因素，都可能會(huì)促使患者產(chǎn)生極度焦慮、壓抑、恐懼的負(fù)面情緒[6]。故而，肝癌介入治療過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)從多方面緩解患者心理壓力，增強(qiáng)其生存信心，改善術(shù)后預(yù)后效果。
入職感言范文4
關(guān)鍵詞：沙棘干乳劑；小兒厭食癥；臨床效果
doi：10.3969/j.issn.1672-2779.2011.21.082 文章編號(hào)：1672-2779（2011）-21-0125-02
小兒厭食癥是兒科臨床經(jīng)常遇到的疾病，患兒無(wú)其他急、慢性疾病，但較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)食欲不振或減退，不思飲食，甚至拒食，臨床癥狀有惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉、便秘、腹脹、腹痛。如不及時(shí)給予糾正，會(huì)嚴(yán)重影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育及身心健康。目前，西醫(yī)藥物治療效果不理想。2008年6月至2010年7月，我院應(yīng)用沙棘干乳劑治療患兒80例，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)將相關(guān)情況報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 160例患兒均來(lái)源于我院兒科門(mén)診及兒童保健門(mén)診，其中男性90例，女性70例。按就診順序隨機(jī)分成2組，治療組80例，男性42例，女性38例；年齡最小6個(gè)月，最大12歲；病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)25個(gè)月；對(duì)照組80例，年齡最小5.5個(gè)月，最大12歲；病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)26個(gè)月。2組性別、年齡、病程、病情等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，具有可比性（P＞0.05），無(wú)明顯差異。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷依照《實(shí)用兒科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社1996年版相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷參考中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》。
1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)病程觀(guān)察患兒無(wú)其他嚴(yán)重器質(zhì)性
作者單位：四川省樂(lè)山市第二人民醫(yī)院（樂(lè)山614000）
疾病的相關(guān)癥狀表現(xiàn)；②年齡在3歲以上者均作腹部B超（肝、膽、胰、脾及雙腎），均無(wú)異常發(fā)現(xiàn)；③8～12歲者作胃鏡除外器質(zhì)性病變（潰瘍、慢性胃炎、胃竇炎、膽汁返流）。除外藥物影響及內(nèi)分泌疾病。
1.4 治療方法 治療組用沙棘干乳劑（陜西海天制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字B20021064）治療：1歲以下，每天2次，每次½包；1～3歲，每天3次，每次½包；4～7歲，每天3次，每次1包；8～12歲，每天3次，每次1½包。均為開(kāi)水沖服；對(duì)照組用健兒消食口服液（河南靈佑藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）治療：口服，每次10ml，每日3次。4周為1個(gè)療程，每周隨訪(fǎng)1次，共隨訪(fǎng)5次。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，組間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)意義。
2 結(jié)果
2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：治療2～3周后，食欲恢復(fù)正常；4周時(shí)，食量已恢復(fù)正常，臨床癥狀消失；顯效：治療2～3周后，食欲明顯改善；4周時(shí)，食量恢復(fù)至正常的2/3，臨床癥狀基本消失；有效：治療2～3周后，食欲有所改善；4周時(shí)，食量恢復(fù)至正常的1/2，臨床癥狀有所改善；無(wú)效：食欲無(wú)改善，食量無(wú)恢復(fù)，臨床癥狀無(wú)改變。
2.2 治療結(jié)果 治療組80例，痊愈56例，顯效14例，有效4例，無(wú)效6例，總有效率92.5%。對(duì)照組80例，痊愈48例，顯效12例，有效8例，無(wú)效12例，總有效率85%。2組對(duì)比，治療組改善小兒厭食癥狀效果明顯，2組療效比較有顯著性差異（χ2=7.83，P＜0.05），詳見(jiàn)表1。
表1 2組臨床療效比較 (n,%)
組別 例數(shù) 痊愈 顯效 有效 無(wú)效 總有效率治療組 80 56 14 4 6 92.5
對(duì)照組 80 48 12 8 12 85
2.3 副作用及不良反應(yīng) 兩藥臨床應(yīng)用期間和用藥后未發(fā)現(xiàn)副作用及不良反應(yīng)，患兒的口感好、依從性好。
3 討論
小兒厭食癥是兒科常見(jiàn)病、多發(fā)病之一，各年齡段均可發(fā)病，是一種慢性消化功能紊亂引起的食欲降低、食量減少大于或等于正常的½，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，伴有腹脹或腹痛、惡心、嘔吐、口臭、大便稀或秘結(jié)。本病起病緩慢，病程較長(zhǎng)，患兒長(zhǎng)期食欲不振、胃口不開(kāi)、進(jìn)食量少，長(zhǎng)此以往，必定導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、體質(zhì)虛弱，并伴防御機(jī)能低下，嚴(yán)重影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育和智力低下。隨著現(xiàn)代社會(huì)生活方式、節(jié)奏和習(xí)慣的顯著變化，不良飲食習(xí)慣、不規(guī)則生活方式及不良精神因素的影響，城市兒童發(fā)病有逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，目前已成為兒科門(mén)診常見(jiàn)的難題之一。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)厭食主要有兩種病理生理因素：一種因局部或全身性疾病影響消化功能，使胃的平滑肌張力低下，消化液分泌減少，酶的活性降低；另一種是中樞神經(jīng)受人體內(nèi)外環(huán)境刺激的影響，對(duì)消化功能調(diào)節(jié)失去平衡[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：厭食癥主要由于脾胃功能失調(diào)，小兒臟腑嬌嫩，加上飲食不知饑飽，易傷及脾胃造成“食滯”、“脾胃不和”,運(yùn)化功能失調(diào)，故出現(xiàn)厭食，這是最常見(jiàn)的原因[2]。故小兒厭食癥主要原因是胃腸的運(yùn)動(dòng)功能發(fā)生障礙，影響到消化功能的正常發(fā)揮，胃的運(yùn)動(dòng)障礙與胃的神經(jīng)遞質(zhì)、胃腸道激素的失調(diào)有密切關(guān)系，小兒稟賦不足、脾胃薄弱、胃的易虛易實(shí)，最易導(dǎo)致消化不良及厭食癥。
西醫(yī)對(duì)小兒厭食的治療大多采用補(bǔ)充微量元素及調(diào)整腸道內(nèi)環(huán)境的方法，雖有一定改善，但遠(yuǎn)期療效不佳。沙棘干乳劑具有西醫(yī)藥物不可比擬的集團(tuán)治療功效，所含有的氨基酸、有機(jī)酸、5-HT等多種生物活性成分，對(duì)胃腸道的神經(jīng)遞質(zhì)有調(diào)節(jié)作用，可興奮迷走神經(jīng)，增加胃腸動(dòng)力，協(xié)調(diào)胃腸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)胃腸排空，防止食物返流，同時(shí)可促進(jìn)胃蛋白酶的合成，增強(qiáng)消化功能，改善食欲。沙棘提取物含有大量生物活性物質(zhì)，補(bǔ)充維生素A、維生素C及微量元素鋅、鐵、硒等，同時(shí)又為我國(guó)傳統(tǒng)的藏藥、蒙藥和中藥，具有健脾養(yǎng)胃、活血化瘀等功效，提高機(jī)體免疫力。沙棘中的各種活性成分相互依賴(lài)、相互制約，以及它們奇特的自然配比關(guān)系，決定了沙棘是一種具有集團(tuán)治療功效的十分寶貴的藥用植物。本實(shí)驗(yàn)中沙棘干乳劑究其作用原理，整方能增加胃腸道動(dòng)力，有效促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，調(diào)節(jié)胃腸激素水平，提高胃蛋白酶活性，修復(fù)保護(hù)胃黏膜，健脾養(yǎng)胃，達(dá)到改善消化功能，增進(jìn)食欲，能快速有效地治療小兒厭食癥引起的各種臨床癥狀，其口感好，患兒依從性高，療效確切，總有效率高（92.5%），安全性好，無(wú)明顯副作用及不良反應(yīng)，值得臨床廣泛使用。
參考文獻(xiàn)
入職感言范文5
二胡是由胡琴發(fā)展而來(lái),曾被稱(chēng)為胡琴或南胡,流傳之廣非其它樂(lè)器可比。二胡的音色優(yōu)美、柔和、圓潤(rùn)、厚實(shí),具有溫婉細(xì)膩纏綿的抒情效果。在中國(guó)器樂(lè)文化史中無(wú)論是作為獨(dú)奏樂(lè)器,還是在現(xiàn)代民族管弦樂(lè)隊(duì)中作為常規(guī)樂(lè)器都占有非常重要的地位。在欣賞二胡演奏的樂(lè)曲中,我們都能從那凄美的旋律中感受作者是懷著怎樣的心情來(lái)創(chuàng)作音樂(lè)的。在二胡演奏中只靠精湛的技藝是完全不夠的,還需要演奏者將自己的情感融入其中,才能達(dá)到惟妙惟肖的效果。著名二胡演奏理論家傅華根先生說(shuō):“要想成為一位二胡演奏藝術(shù)家,他必須具有能將隱藏在音樂(lè)作品中字里行間的藝術(shù)靈魂傳達(dá)出來(lái)的藝術(shù)再創(chuàng)造能力,同時(shí)還必須具備高超的演奏技巧和正確、合理應(yīng)用技巧的能力。正確、合理應(yīng)用演奏技巧的能力,對(duì)一位二胡演奏家來(lái)說(shuō)是非常重要的。一位二胡演奏者通過(guò)練習(xí)獲得了高超的演奏技術(shù),然而他卻不能在二胡演奏中正確、合理地應(yīng)用所擁有的高超的二胡演奏技術(shù),那么它的演奏是不會(huì)生動(dòng)的,也是不會(huì)感人的?！?/p>
那么,首先讓我們來(lái)了解一下阿炳和他的音樂(lè)。阿炳,原名華彥鈞,江蘇無(wú)錫人。阿炳的父親是個(gè)道士,他自幼隨父學(xué)習(xí)道教音樂(lè)和民間樂(lè)器。吹、拉、彈、唱,自編自演。父親去世后,他繼承父業(yè),當(dāng)了道士,并成為道場(chǎng)上很有名氣的人物。他三十多歲時(shí)患眼疾雙目失明。
在那黑暗的年代里,他走投無(wú)路,淪落為一名賣(mài)藝人,流浪街頭,受盡欺壓欺辱,飽嘗了人間的辛酸苦楚。《二泉映月》是阿炳的代表作,阿炳在無(wú)錫二泉邊拉琴。創(chuàng)作此曲時(shí)已雙目失明。據(jù)阿炳的親友和鄰居們說(shuō),阿炳賣(mài)藝一天,仍不得溫飽,深夜回歸小巷之際,常拉此曲,凄切哀怨,尤為動(dòng)人,阿炳的朋友陸續(xù)曾這樣描寫(xiě)過(guò)阿炳拉奏《二泉映月》時(shí)的情景:“大雪像鵝毛似的飄下來(lái),對(duì)門(mén)的公園被碎石亂玉堆得面目全非。凄涼哀怨的二胡聲,從街頭傳來(lái)……只見(jiàn)一個(gè)蓬頭垢面的老媼用一根小竹竿牽著一個(gè)瞎子在公園路上從東向西而來(lái),在慘淡的燈光下,我依稀認(rèn)得就是阿炳夫婦倆,阿炳用右肋夾著小竹竿,背上背著一把琵琶,二胡掛在左肩,咿咿嗚嗚的拉著,在飛雪中,發(fā)出凄厲欲絕的裊裊之音?！?這首曲子開(kāi)始并無(wú)標(biāo)題,阿炳常在行街穿巷途中信手拉奏,賣(mài)藝時(shí)并未演奏此曲,阿炳曾把它稱(chēng)作“自來(lái)腔”。他的鄰居們都叫它《依心曲》,后來(lái)在楊蔭瀏、曹安和錄音時(shí)聯(lián)想到無(wú)錫著名景點(diǎn)“二泉”而命名為《二泉映月》,這時(shí)方定下曲譜。賀綠汀曾說(shuō):“《二泉映月》這個(gè)風(fēng)雅的名字,其實(shí)與他的音樂(lè)是矛盾的。與其說(shuō)音樂(lè)描寫(xiě)了《二泉映月》的風(fēng)景,不如說(shuō)是深刻地抒發(fā)了瞎子阿炳自己的痛苦身世?！?這首樂(lè)曲自始至終流露的是一位飽嘗人間辛酸和痛苦的盲藝人的思緒情感。作品展示了獨(dú)特民間演奏技巧和風(fēng)格,以及無(wú)與倫比的深邃意境,顯示了中國(guó)二胡藝術(shù)的獨(dú)特魅力,它拓寬了二胡藝術(shù)的表現(xiàn)力,獲“20 世紀(jì)華人音樂(lè)經(jīng)典作品獎(jiǎng)”。
入職感言范文6
【關(guān)鍵詞】 肝血管瘤；平陽(yáng)霉素；栓塞；碘化油
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.14.002
Clinical analysis of interventional embolization in the treatment of 57 hepatic hemangioma cases ZHU Hai-tao， LI Xiao-guang， MA Qiang， et al. Department of Intervention， Shandong Zoucheng City People’s Hospital， Zoucheng 273500， China
【Abstract】 Objective To analyze and investigate the clinical effect by Pingyangmycin lipiodol emulsion （PLE） super choice hepatic artery embolization in interventional treatment of hepatic hemangioma. Methods Super choice hepatic artery embolization treatment was applied for 57 hepatic hemangioma patients. 41 case among them as group B received PLE combined with polyvinyl alcohol granule for embolization treatment， and the other 16 cases as group A received LE， contrast medium combined with polyvinyl alcohol granule for mixed emulsion in embolization treatment. In 3～12 months after operation， deposition of lipiodol， changes of tumor size and complications condition were observed. Results All the patients had mild thickening in feeding artery shown by preoperative hepatic angiography， and they might have compression displacement signs due to big tumor size. Early artery blood sinus angiography showed that blood sinus dye lasted till late stage of liver parenchyma， with the manifestation of “early leave and late return”. After embolization， deposition of lipiodol in tumor was good. Angiography reexamination showed absence of hemangioma dye and disappearance of feeding artery. Comparison between curative effects between the two groups in 12 months after operation showed a statistically significant difference （P
【Key words】 Hepatic hemangioma； Pingyangmycin； Embolization； Lipiodol
肝動(dòng)脈栓塞治療肝海綿狀血管瘤（hepatic cavernous hemangioma）， 以前報(bào)道多數(shù)采用無(wú)水酒精、明膠海綿顆粒及聚乙烯醇（PVA）作為栓塞劑[1-4]。平陽(yáng)霉素為國(guó)產(chǎn)抗腫瘤抗生素， 臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)其對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞有抑制和破壞作用[5]。作者對(duì)本院57例肝血管瘤患者進(jìn)行動(dòng)脈栓塞治療對(duì)照分析， 采用平陽(yáng)霉素碘化油乳劑（pingyangmycin lipiodol emulsion， PLE）對(duì)41例肝海綿狀血管瘤行血管內(nèi)栓塞治療取得了較好療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本組選取肝血管瘤患者57例， 男35例， 女22例， 年齡23～72歲， 平均年齡49.5歲。主要癥狀為右上腹疼痛、右上腹腫塊等， 病史約5個(gè)月～13年。所有病例均經(jīng)彩超、CT平掃加增強(qiáng)及磁共振成像（MRI）平掃加增強(qiáng)檢查明確診斷。瘤體最大直徑5～16 cm， 單發(fā)腫塊型39例（肝右葉5例， 左葉3例）， 多發(fā)結(jié)節(jié)型18例（肝左右葉多發(fā)）。其中41例運(yùn)用 PLE聯(lián)合聚乙烯醇顆粒進(jìn)行栓塞治療作為B組， 16例選用超液態(tài)碘化油（LE）、適量造影劑聯(lián)合聚乙烯醇顆粒制成乳劑進(jìn)行栓塞的患者作為A組。兩組一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法與步驟 ①介入術(shù)前常規(guī)血常規(guī)、肝腎功能檢查， 腹部彩超、CT及MRI明確腫瘤大小、分布、范圍、血供。②所有患者隨機(jī)分為兩組： A組16例： 選用超液化碘化油 5～16 ml與少量造影劑及10～20 mg聚乙烯醇顆粒（350～510 μm）混合制成碘化油乳劑。B組41例： 將平陽(yáng)霉素 6～16 mg溶于2%的利多卡因3～5 ml中， 再與碘化油5～20 ml按1∶1比例并10～20 mg聚乙烯醇顆粒充分混合制成碘化油乳劑。兩組均超選擇進(jìn)入肝段動(dòng)脈緩慢推注直至瘤區(qū)碘油明顯沉積， 血流阻斷 。③全部選用5F RH導(dǎo)管及波士頓微導(dǎo)管。造影明確血管瘤分布、供血血管， 微導(dǎo)管盡可能超選進(jìn)入供血?jiǎng)用}， 夾心法栓塞時(shí)盡量使碘化油乳劑完全充填瘤區(qū)， 注入速度1.0～1.5 ml/s， 栓塞劑用量5～16 ml（平均7.6 ml）。3例肝左右葉多發(fā)者相隔3～6個(gè)月行二次栓塞術(shù)。栓塞后20 min重復(fù)造影， 觀(guān)察腫瘤栓塞情況。所有栓塞病例于術(shù)后3個(gè)月～1年行超聲、CT復(fù)查進(jìn)行隨訪(fǎng)。
1. 3 觀(guān)察指標(biāo) ①兩組栓塞前后腫瘤大小變化。②臨床癥狀、體征緩解情況。③有無(wú)嚴(yán)重副反應(yīng)及并發(fā)癥。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2. 1 血管造影表現(xiàn) 分析超聲、CT及血管造影， 判斷腫瘤血供。49例肝海綿狀血管瘤顯示肝動(dòng)脈左右分支供血， 另有2例膈動(dòng)脈， 6例腸系膜上動(dòng)脈分支供血。動(dòng)脈期見(jiàn)供血?jiǎng)用}分支輕度增粗， 動(dòng)脈早期血竇顯影， 呈團(tuán)狀改變的爆米花樣血管池、血管湖， 血竇染色常維持到肝實(shí)質(zhì)后期， 持續(xù)不退， 為“早出晚歸”表現(xiàn)。無(wú)門(mén)靜脈顯影。
2. 2 栓塞后結(jié)果分析 根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO） 制定的腫瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)， 按栓塞治療后瘤體最大直徑及最大垂直徑乘積的不同， 縮小程度分為以下3種情況。見(jiàn)表1。
2. 3 臨床并發(fā)癥觀(guān)察 所有病例術(shù)后均出現(xiàn)不同程度惡心、嘔吐、左上腹疼痛及發(fā)燒等栓塞后綜合征， 嚴(yán)重并發(fā)癥膽囊壞死、肝膿腫、血管瘤破裂、膽管壞死炎癥并未發(fā)生。術(shù)前16例有癥狀患者介入術(shù)后6個(gè)月， 右上腹痛明顯減輕或消失。術(shù)前9例感覺(jué)肝區(qū)腫塊者術(shù)后1年復(fù)查， 右上腹未觸及明顯腫塊。
3 討論
肝海綿狀血管瘤是一種比較常見(jiàn)的肝臟良性腫瘤， 起病隱匿， 常因超聲體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。部分有上腹部不適或疼痛， 巨大者可在右上腹或劍突下觸及腫塊。可發(fā)生于任何年齡， 大多在30～60歲。多數(shù)認(rèn)為是一種先天性肝血管畸形， 隨著年齡和內(nèi)分泌因素的變化， 可逐漸增大， 但增長(zhǎng)緩慢， 并有一定自限傾向， 可單發(fā)或多發(fā)， 其組織學(xué)表現(xiàn)為擴(kuò)張血管、竇腔構(gòu)成， 內(nèi)膜為單層幼稚血管內(nèi)皮細(xì)胞， 管壁缺乏肌層及彈力層， 無(wú)神經(jīng)調(diào)節(jié)作用[6]。
典型肝海綿狀血管瘤超聲、CT及MRI均有特征性征象， 診斷多不困難。對(duì)于不典型肝海綿狀血管瘤者， 肝動(dòng)脈造影具有重要的診斷價(jià)值。主要表現(xiàn)為：①供血?jiǎng)用}輕度增粗， 瘤體較大時(shí)可有受壓移位征象。②動(dòng)脈早期血竇顯影， 表現(xiàn)為點(diǎn)狀、團(tuán)狀造影劑濃染。③隨時(shí)間延長(zhǎng)， 造影劑漸變淡， 并向中心擴(kuò)散， 一般無(wú)門(mén)靜脈異常顯影。④血竇染色常維持到肝實(shí)質(zhì)后期（約10～15 s）， 持續(xù)不退， 為“早出晚歸”表現(xiàn)。
對(duì)于肝海綿狀血管瘤， 經(jīng)肝動(dòng)脈栓塞治療常使用無(wú)水酒精碘化油乳劑、聚乙烯醇及明膠海綿顆粒， 無(wú)水酒精作為強(qiáng)效、快速栓塞劑， 可進(jìn)入到毛細(xì)血管水平， 引起血管內(nèi)皮嚴(yán)重破壞， 組織蛋白凝固壞死， 易造成肝功能較大損害及反流性誤栓。灌注速度不均衡， 更易造成血管瘤栓塞不均勻， 引起較小病灶未全栓塞。平陽(yáng)霉素為溫和血管硬化劑， 可引起毛細(xì)血管壞死、退變， 血管通透性增加、蛋白滲出、血管周?chē)[， 稱(chēng)之為血管作用。作者認(rèn)為平陽(yáng)霉素碘化油乳劑是通過(guò)平陽(yáng)霉素的血管作用及碘化油在腫瘤血管中選擇性沉積特性疊加， 使平陽(yáng)霉素在腫瘤局部形成高度濃集并緩慢釋放， 從而完全發(fā)揮其血管作用， 破壞腫瘤血竇竇腔， 逐步使腫瘤纖維化皺縮而達(dá)到治療目的。平陽(yáng)霉素栓塞作用較為平緩， 呈相對(duì)漸進(jìn)性發(fā)展， 具有較好的安全性， 一般不會(huì)造成明顯肝臟損害及誤栓。聯(lián)合聚乙烯醇顆粒， 能加強(qiáng)栓塞強(qiáng)度， 造成永久性栓塞。
本研究分A、B兩組進(jìn)行對(duì)照研究并分析， 說(shuō)明平陽(yáng)霉素血管作用在栓塞治療中起到相當(dāng)明顯作用。平陽(yáng)霉素是由平陽(yáng)鏈球菌產(chǎn)生的抗腫瘤抗生素， 是一種血管硬化劑， 平陽(yáng)霉素與碘油混合成乳劑注入腫瘤血管后， 可造成血竇管內(nèi)皮壞死和血栓形成， 閉塞血管促使血管瘤纖維化， 防止破裂出血， 分子水平上平陽(yáng)霉素通過(guò)使氧分子轉(zhuǎn)化成氧自由基， 使DNA單鏈斷裂， 阻止DNA復(fù)制， 從而達(dá)到治療目的， 且平陽(yáng)霉素在正常組織內(nèi)易被水解酶分解失活， 對(duì)骨髓和免疫的抑制作用均小， 胃腸道反應(yīng)不嚴(yán)重[5]。聚乙烯醇顆?？伤ㄈ芰龉┭?jiǎng)用}主干， 防止血液對(duì)乳劑的沖洗， 使超液化碘油和平陽(yáng)霉素混合乳劑在瘤血管床內(nèi)滯留較長(zhǎng)時(shí)間， 同時(shí)運(yùn)用這兩種栓塞劑對(duì)血管瘤的治療效果會(huì)更好。因此作者認(rèn)為， 利用平陽(yáng)霉素碘化油乳劑治療肝海綿狀血管瘤不失為一種安全、有效、方便的治療手段。經(jīng)導(dǎo)管栓塞時(shí)應(yīng)盡量超選擇插管， 采用微導(dǎo)管進(jìn)入肝段及分支血管， 目的是更準(zhǔn)確有效栓塞腫瘤而保護(hù)正常肝組織， 達(dá)到完全栓塞減少?gòu)?fù)發(fā)的效果。
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