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影像學(xué)范文1

資料和方法

1、一般資料

1993年4月～2007年12月在我院住院的30例腦膿腫患者，男21例，女9例，年齡9-68歲，平均年齡316歲，就診時(shí)間發(fā)病3d-2個(gè)月，全部病例均經(jīng)頭顱CT和（或）磁共振成像（MRI）檢查，臨床明確診斷為腦膿腫并經(jīng)手術(shù)病理及臨床抗感染治療結(jié)果對(duì)照證實(shí)。腦膿腫病源：耳源性腦膿腫6例，血源性4例，鼻源性2例，外傷性8例，隱源性10例。

2、臨床表現(xiàn)

主要臨床表現(xiàn)有：頭痛、嘔吐、視水腫等顱內(nèi)壓增高征（14例46.66%），發(fā)熱（15例50%），肢體偏癱（6例20%），其他癥狀有意識(shí)障礙、顱神經(jīng)麻癖、腦膜刺激征、癲癇發(fā)作及精神異常等。

3、實(shí)驗(yàn)室檢查；

血常規(guī)檢查：WBC(10～20)×109/L13例，大于20×109/L6例，正常14例（43%）。

腦脊液：30例經(jīng)腦脊液檢查，異常6例，外觀呈化膿性改變3例，菌體抗原檢測(cè)8例均陰性，腦脊液培養(yǎng)5例均陰性。

4、腦電圖檢查，異常11例（35%），表現(xiàn)為雙側(cè)導(dǎo)聯(lián)慢波(5例)或限局性慢波(6例)。

結(jié)果

30例患者經(jīng)CT平掃和增強(qiáng)檢查，其中10例經(jīng)MRI檢查，而得到定位及（或）定性診斷。CT平掃表現(xiàn)為不規(guī)則片狀低密度影，邊界模糊，占位效應(yīng)不明顯，6例（20%）；注射造影劑后，無(wú)明顯強(qiáng)化2例（6.66%），斑片狀、腦回樣強(qiáng)化4例（13.3%）;平掃表現(xiàn)為類圓形囊狀低密度影20例（66.66%），其中6例（20%）內(nèi)伴液氣平面，周圍伴較規(guī)則等級(jí)稍高密度厚壁，壁厚薄不一，壁厚1～3mm者18例（60%），壁厚3～6mm者12例（40%），最為片狀低密度水腫區(qū)，注射造影劑后，包膜呈環(huán)形強(qiáng)化，圓形厚壁空洞影。圖（1-4）。MRI平掃示病灶中央呈低T1W1、高T2W1信號(hào)有環(huán)形的高或稍高信號(hào)的壁，增強(qiáng)后壁強(qiáng)化明顯，更加明確，病灶中央無(wú)強(qiáng)化圖（5-8）。

影像學(xué)檢查腦膿腫部位：均以頂葉及各葉交界區(qū)為主。位于額葉12例,頂葉7例,顳葉6例、枕葉3例、小腦半球2例。30例中單發(fā)膿腫21例（70%），多發(fā)9例（30%）；膿腫直徑＜1.5cm21例，1.5～4cm4例，＞4cm5例。

討論

腦膿腫的病原學(xué)較過去數(shù)十年有較大變化，金黃色葡萄球菌所致腦膿腫下降，而革蘭陰性菌和厭氧菌所致腦膿腫的發(fā)病率增加[2]，是一種危及患者生命的嚴(yán)重感染，自從CT問世以來(lái)，由于其能早期診斷、準(zhǔn)確定位和動(dòng)態(tài)觀察，使腦膿腫的死亡率從40%下降至5%-10%左右[3]。近年來(lái)，雖然總體發(fā)病率和病死率明顯下降，但仍有一些缺乏神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征的病例因診斷不明延誤治療，腦膿腫感染的病原體有三類，即化膿細(xì)菌、真菌及原蟲，以前者最為多見。感染通過急性腦炎、化膿和包膜形成3個(gè)階段最終形成腦膿腫，時(shí)間多在1個(gè)月左右，典型臨床表現(xiàn)應(yīng)具有發(fā)熱、頭痛及神經(jīng)系統(tǒng)定位體征三聯(lián)征，本組僅有9例（27%），與文獻(xiàn)報(bào)道的28%相符。值得注意的是本組病例50%體溫始終正常，頭痛占46.66%，神經(jīng)系統(tǒng)定位體征占30%，故臨床應(yīng)高度警惕不典型腦膿腫，由于許多患者不規(guī)則使用過抗生素，其臨床癥狀多不典型，而且環(huán)形強(qiáng)化腦膿腫與其它腦內(nèi)環(huán)形病變[4]需要鑒別。腦膿腫部位：血源性感染多發(fā)生在大腦半球，以大腦中動(dòng)脈供血區(qū)為多見，耳源性感染則常發(fā)生在同側(cè)額葉或小腦，膿腫可分為單房單發(fā)，單房多發(fā)，多房多發(fā)等不同形態(tài)。

影像學(xué)范文2

【摘要】：影像物理學(xué)是各種影像檢查技術(shù)的基礎(chǔ)學(xué)科，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)、腫瘤放射治療學(xué)和核醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)。本文介紹了影像物理學(xué)的發(fā)展情況，闡述了影像物理學(xué)在四大醫(yī)學(xué)影像中的應(yīng)用．影像物理學(xué)知識(shí)解決了放射醫(yī)學(xué)和核醫(yī)學(xué)所涉及的物理問題，為提高臨床工作水平奠定基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】：影像物理學(xué)；聲學(xué)；核磁共振；放射性核素

物理學(xué)的很多新理論都為醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)帶來(lái)了革新，X射線、激光、電子顯微鏡、核磁共振等技術(shù)為醫(yī)學(xué)研究及臨床應(yīng)用提供了新的方法和手段，對(duì)現(xiàn)代生命科學(xué)的發(fā)展作出了突出的貢獻(xiàn)．借助于某種能量與生物體的相互作用，提取生物體內(nèi)組織或器官的形態(tài)、結(jié)構(gòu)以及某些生理功能的信息，為生物組織研究和臨床診斷提供影像信息。

20世紀(jì)中葉，一批物理學(xué)工作者進(jìn)入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，從事腫瘤放射治療及醫(yī)學(xué)影像的研究．并于1958年成立了美國(guó)醫(yī)學(xué)物理學(xué)家協(xié)會(huì)，1963年成立了國(guó)際醫(yī)學(xué)物理學(xué)組織．并將具有定量特征的物理學(xué)思想和技術(shù)引入到臨床的診斷和治療中．物理學(xué)與醫(yī)學(xué)的結(jié)合不僅促進(jìn)了醫(yī)學(xué)的發(fā)展，也對(duì)物理學(xué)的發(fā)展起了推動(dòng)作用．

1 聲學(xué)的應(yīng)用

超聲成像90年代以來(lái)，由于數(shù)字化處理的引入，高性能微電子器件及超聲換能器的出現(xiàn)，以及各種圖像處理技術(shù)的應(yīng)用，超聲成像的新技術(shù)、新設(shè)備層出不窮。超聲不但能顯示組織器官病變的解剖學(xué)改變，同時(shí)還可應(yīng)用Dopper技術(shù)檢查血流量、血流方向，從而辨別器官的病理生理受損性質(zhì)與程度。超聲診斷采用實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)灰階成像，在掌握正確劑量的前提下，可連續(xù)對(duì)器官的運(yùn)動(dòng)和功能實(shí)施動(dòng)態(tài)觀察，而不會(huì)產(chǎn)生像X射線成像那樣的累積效應(yīng)及危險(xiǎn)的電離損害。由于超聲診斷具有無(wú)損傷性、檢查方便、診斷快速準(zhǔn)確、價(jià)格便宜、適用范圍廣泛等優(yōu)點(diǎn)，得以在臨床中迅速推廣。超聲波成像的物理基礎(chǔ)是超聲醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，超聲成像是利用超聲波遇到介質(zhì)的不均勻界面時(shí)能發(fā)生發(fā)射的特性，根據(jù)檢測(cè)到的回波信號(hào)的幅度、時(shí)問、頻率、相位等，得到體內(nèi)組織結(jié)構(gòu)、血液流速等信息．

2 光學(xué)的應(yīng)用X射線成像

X線實(shí)際上是一種波長(zhǎng)極短、能量很大的電磁波。醫(yī)學(xué)上應(yīng)用的X線波長(zhǎng)約在0.001--0.1nm之間。X射線穿透物質(zhì)的能力與射線光子的能量有關(guān)，X線的 波長(zhǎng)越短，光子的能量越大，穿透力越強(qiáng)。X顯得穿透力也與物質(zhì)密度有關(guān)，密度大的物質(zhì)對(duì)X線的吸收多，透過少；密度小則吸收少，透過多。利用差別吸收這種性質(zhì)可以把密度不同的骨骼與肌肉、脂肪等軟組織區(qū)分開來(lái)，者正是X線透視和攝影的物理基礎(chǔ)。X射線成像包括X射線透視和攝影、X射線計(jì)算機(jī)體層成像． X射線計(jì)算機(jī)體層成像是以測(cè)定人體內(nèi)的衰減系數(shù)為基礎(chǔ)，采用一定的數(shù)學(xué)方法，經(jīng)計(jì)算機(jī)處理，重新建立斷層圖像的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)成像技術(shù)［1］．X射線的幾種特殊檢查技術(shù)，分別是X射線的造影技術(shù)、X射線的斷層攝影、數(shù)字減影．

3 電磁學(xué)的應(yīng)用磁共振成像

MRI成像的先決條件MRI成像的先決條件是被成像樣品中的原子核必須具有磁性,而這種磁性源于原子核本身的自旋運(yùn)動(dòng).因此,對(duì)原子核等微觀粒子的自旋屬性進(jìn)行的深入研究是量子力學(xué)取得的重要成果之一,客觀上也是MRI得以產(chǎn)生的知識(shí)前提.磁共振成像利用了人體內(nèi)水分子中的氫核在外磁場(chǎng)中產(chǎn)生核磁共振的原理．由于人體不同的正常組織、器官以及同一組織、器官的不同病理階段氫核的弛豫時(shí)間有顯著不同，利用梯度磁場(chǎng)進(jìn)行層面選擇和空間編碼就可以獲得以氫核的密度、縱向弛豫時(shí)間 、橫向弛豫時(shí)間作為成像參數(shù)的體內(nèi)各斷層的結(jié)構(gòu)圖像．近年來(lái)產(chǎn)生很多新的成像序列和技術(shù)方法．如擴(kuò)散加權(quán)成像是通過測(cè)量人腦中水分子擴(kuò)散的特性來(lái)反映組織的生化特性及組織結(jié)構(gòu)的改變，在臨床上可用于急性腦梗塞的早期診斷［2］．螺旋漿掃描技術(shù)，明顯消除患者因運(yùn)動(dòng)或金屬異物造成的偽影, 可生成高分辨率、無(wú)偽影、具有臨床診斷意義的理想圖像。

4 原子核物理學(xué)的應(yīng)用放射性核素成像

放射性核素成像的物理基礎(chǔ)放射性核素具有放射性，利用放射性核素作蹤劑，結(jié)合藥物在臟器選擇性的聚集和參與生理、生化功能，達(dá)到診斷疾病的目的。檢察方法 有4種：掃描機(jī)、照相機(jī)、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層和正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層(PET).核素檢查中產(chǎn)生的正電子只能存在極短的時(shí)間，當(dāng)它被物質(zhì)阻止而失去動(dòng)能時(shí)，將和物質(zhì)中的電子結(jié)合而轉(zhuǎn)化成光子，即正負(fù)電子對(duì)湮沒．轉(zhuǎn)變?yōu)閮蓚€(gè)能量為0．551 MeV的光子，并反沖發(fā)出．放射性核素在正常組織和病變組織分布不同，產(chǎn)生的光子強(qiáng)弱也有不同，PET成像技術(shù)通過探測(cè)光子對(duì)的差別形成影像．

5 結(jié)語(yǔ)

影像物理學(xué)在影像檢查技術(shù)中的意義非常重要，對(duì)影像檢查技術(shù)的發(fā)展影像深遠(yuǎn)，隨著影像物理學(xué)的不斷發(fā)展，新的影像技術(shù)不斷出現(xiàn)，必將對(duì)疾病的診斷總出更大的貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

影像學(xué)范文3

外傷　由外傷所引起的腹痛，少不了要做超聲檢查，看看是否有肝脾破裂，有否腹腔積液和腎臟問題。其次做CT檢查，以證實(shí)上述情況的存在。如果考慮有腸穿孔的可能，還得進(jìn)行站立位的腹部x線平片檢查，看看膈下是否有一輪“彎彎的月亮”，以考慮膈下游離氣體的存在。如果外傷傷及尿道，還得做尿道的X線造影，以明確尿道受傷狹窄情況。

胃腸道檢查　如果病人常常在飯前或飯后腹痛，應(yīng)考慮胃或十二指腸球部潰瘍的可能性，通常要做上消化道鋇餐檢查。如果發(fā)現(xiàn)潰瘍，考慮其癌變，或是直接發(fā)現(xiàn)腫瘤，則需做CT平掃加增強(qiáng)，以明確腫瘤與其周邊的關(guān)系，是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。如果是下消化道的腫瘤，需要做鋇劑灌腸，以及CT檢查。如果是小孩腸扭轉(zhuǎn)，以及懷疑手術(shù)后或是腫瘤占位引起的腸梗阻，需要做站立位的腹部X線平片檢查。如果是腫瘤引起的腸梗阻，還得做CT平掃加增強(qiáng)，尋找腫瘤所在位置。

消化腺檢查　如果是肝臟的問題，少不了要做超聲檢查。一旦發(fā)現(xiàn)問題，特別是區(qū)分肝囊腫、肝血管瘤以及肝腫瘤時(shí)，離不開CT的平掃加增強(qiáng)，以及CT的延時(shí)掃描，甚至需要做磁共振幫助診斷。如果確診為腫瘤，還要進(jìn)行大范圍的CT平掃加增強(qiáng)，看看是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。如果上腹部疼痛是因?yàn)槟懩乙穑瑯右搽x不開超聲檢查，看看是否有膽囊結(jié)石，或是膽囊腫瘤。前者僅需做CT平掃，有時(shí)考慮陰性結(jié)石，需進(jìn)行磁共振的胰膽管成像；后者需要在CT平掃的基礎(chǔ)上進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描。如果是暴飲暴食所引起的腹痛，考慮有胰腺炎的可能時(shí)，需進(jìn)行CT掃描。如果有考慮胰頭癌的可能性時(shí)，除了CT平掃加增強(qiáng)外，還要進(jìn)行超聲檢查，以及上消化道鋇餐檢查。

影像學(xué)范文4

關(guān)鍵詞：基于問題的教學(xué)方法;教學(xué);醫(yī)學(xué)影像

中圖分類號(hào)：G642.0;R4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2016）41-0206-03

隨著影像規(guī)培制度的實(shí)施，有效的影像科醫(yī)師的培訓(xùn)對(duì)于培養(yǎng)合格的影像學(xué)技術(shù)人才是至關(guān)重要的。通過5年的學(xué)習(xí)和實(shí)習(xí)，醫(yī)學(xué)生掌握了一定的基礎(chǔ)知識(shí)，但如何將所學(xué)知識(shí)應(yīng)用于臨床是規(guī)培階段必需解決的問題。PBL教學(xué)法（Problem-based Learning）是以學(xué)生為中心、問題為基礎(chǔ)的一種教學(xué)方法，提倡培養(yǎng)學(xué)生的問題意識(shí)，重視學(xué)生學(xué)習(xí)方法，注重提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性與主動(dòng)性，使學(xué)生增強(qiáng)發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。基于這一理念，在學(xué)生掌握了一定基礎(chǔ)知識(shí)的前提下，在日常帶教中，結(jié)合臨床工作，對(duì)臨床病例進(jìn)行討論的過程中，積極融入PBL的理念，寓教于臨床，將基本理論、基本知識(shí)和基本技能反復(fù)貫穿于臨床工作中。我們通過分析387例實(shí)施改良后PBL討論病例模式，評(píng)估討論過程及結(jié)果，探討PBL在臨床工作和教學(xué)中實(shí)施情況。

材料和方法

387例影像學(xué)病例包括普通X線檢查、CT、MR及DSA。參與討論的醫(yī)師共包括13名影像專業(yè)醫(yī)師（高級(jí)職稱5人，中級(jí)職稱5人，初級(jí)職稱3人），影像醫(yī)學(xué)專業(yè)規(guī)培醫(yī)師8人，全科規(guī)培醫(yī)師14人;臨床相關(guān)專業(yè)醫(yī)師16人。平均每個(gè)病例參與討論的人數(shù)為8.6人±2.3人;每個(gè)病例平均讀片討論時(shí)間為18.6min±7.5min，討論時(shí)間安排在每個(gè)工作日8：00am-9：00am。前一日由主讀醫(yī)師選取有討論價(jià)值的病例，并通過PACS和RIS通知相關(guān)人員進(jìn)行討論前準(zhǔn)備，包括病史的了解和采集，相關(guān)檢查和實(shí)驗(yàn)室資料等。當(dāng)班醫(yī)師（住院醫(yī)師、規(guī)培醫(yī)師）首先描述所見征象，然后結(jié)合臨床資料做出診斷，提出鑒別診斷。參與醫(yī)師各抒己見，同時(shí)提出各自的診斷意見。讀片主持醫(yī)師進(jìn)行歸納、總結(jié)，做出診斷。整個(gè)讀片討論過程由教學(xué)秘書進(jìn)行歸納、總結(jié)，待材料完善后（如病理或臨床診斷明確后），再由主持讀片醫(yī)師進(jìn)行回顧性分析，即“反芻”消化，系統(tǒng)講解和討論相關(guān)的臨床、影像知識(shí)。特別是對(duì)前瞻性讀片中的不足及差錯(cuò)進(jìn)行總結(jié)，以避免重復(fù)的差錯(cuò)出現(xiàn)。主要考評(píng)和測(cè)評(píng)方法包括：由3名高年資醫(yī)師對(duì)參與討論的規(guī)培醫(yī)師的基本知識(shí)和基本理論掌握情況、征象、語(yǔ)言表達(dá)能力、邏輯思維能力、診斷可靠性等多方面進(jìn)行測(cè)評(píng)、記錄。評(píng)估整個(gè)討論過程中采用量表評(píng)估討論醫(yī)師的參與性、交流能力、研討精神等。科室對(duì)規(guī)培生的入科根據(jù)教學(xué)大綱的預(yù)測(cè)評(píng)和出科測(cè)評(píng)，采用選擇題模式進(jìn)行測(cè)評(píng)。

結(jié)果

分析387例影像病例討論后的總結(jié)資料，提供相應(yīng)的影像學(xué)資料，當(dāng)班醫(yī)師（住院醫(yī)師或2年以上的規(guī)培醫(yī)師）介紹主訴、病史及相關(guān)臨床資料;分析影像學(xué)資料的征象及異常表現(xiàn)，做出影像學(xué)診斷，由參與討論的醫(yī)師對(duì)當(dāng)班醫(yī)師的診斷和征象的描述進(jìn)行評(píng)判和分析，提出不同意見，病例討論前初步診斷，298例定位正確，275例定性正確，討論后364例定位正確，347例定性正確。討論前后有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01）。討論前后比較，通過討論，征象的發(fā)現(xiàn)率提高了24.7%，糾正不正確的征象71個(gè)。整個(gè)討論過程，參與性最強(qiáng)的是臨床醫(yī)師（平均18.5分）;影像專科醫(yī)師有較強(qiáng)的研討精神和交流能力（分別為17.8分和17.3分）;規(guī)培醫(yī)師最欠缺的是研討精神（11.2分）。通過學(xué)習(xí)，每個(gè)規(guī)培醫(yī)師的參與性、研討精神及交流能力均有較顯著的提高，對(duì)三基的掌握成績(jī)平均提高了17.8分（P<0.05）。

討論

PBL是以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（problem-based learning，PBL）的簡(jiǎn)稱，是基于現(xiàn)實(shí)世界以學(xué)生為中心的教育方式，1969年由美國(guó)的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)，目前已成為國(guó)際上較流行的一種教學(xué)方法[1]。此類教學(xué)法在一些世界著名院校得到了發(fā)揚(yáng)[2]。特別是在醫(yī)學(xué)院校的應(yīng)用，通過加強(qiáng)師生間的有效互動(dòng)，提高學(xué)生的溝通能力，培養(yǎng)學(xué)生積極的學(xué)習(xí)態(tài)度，增強(qiáng)學(xué)生間的協(xié)作將使得學(xué)習(xí)更為有效[3]。與傳統(tǒng)的以學(xué)科為基礎(chǔ)的教學(xué)法有很大不同，PBL強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，而不是傳統(tǒng)教學(xué)中以教師講授為主;PBL將學(xué)習(xí)與任務(wù)或問題掛鉤，使學(xué)習(xí)者投入于問題中;它設(shè)計(jì)真實(shí)性任務(wù)，強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的問題情景中，通過學(xué)習(xí)者的自主探究和合作來(lái)解決問題，從而學(xué)習(xí)隱含在問題背后的科學(xué)知識(shí)，形成解決問題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力。

以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，運(yùn)用在臨床醫(yī)學(xué)中是以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育，以培養(yǎng)學(xué)生的能力為教學(xué)目標(biāo)。PBL教學(xué)法的精髓在于發(fā)揮問題對(duì)學(xué)習(xí)過程的指導(dǎo)作用，調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性[4]。

自2000年以來(lái)國(guó)內(nèi)多家醫(yī)學(xué)院校試行PBL教學(xué)法均取得了一定的成績(jī)，這種新型教學(xué)方法正被國(guó)內(nèi)外廣大臨床教育工作者所重視[5-6]。當(dāng)今社會(huì)醫(yī)療體系的改革，信息傳遞的高效以及知識(shí)更新的快速程度，使原有的醫(yī)學(xué)教育體系處于低效率水平，因此，有必要要求醫(yī)學(xué)教育采取一種高效率的教學(xué)方法，以充分挖掘?qū)W生的學(xué)習(xí)潛能、自學(xué)能力及創(chuàng)新意識(shí)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力等。PBL是“基于問題的教學(xué)”，是一種“以學(xué)生為中心”的教學(xué)方法，可以培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題及解決問題的能力。而且PBL教學(xué)法使臨床實(shí)習(xí)生的臨床操作能力、綜合分析能力、自學(xué)能力、探索創(chuàng)新能力、查閱資料能力及溝通表達(dá)能力得到提高[7]。

但經(jīng)典的PBL教學(xué)耗時(shí)太多，特別是師資力量要求太高，只能在師資力量較強(qiáng)的教學(xué)機(jī)構(gòu)內(nèi)實(shí)施。作為一個(gè)基層醫(yī)院，臨床一線工作繁忙，師資力量不足，難以有效開展。如何在不影響臨床工作的同時(shí)又兼顧了教學(xué)，這是我們工作的出發(fā)點(diǎn)。每位醫(yī)師不僅擔(dān)負(fù)著繁重的臨床工作，還要完成教學(xué)和科研等相關(guān)職責(zé)。只有將三者有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，才能達(dá)到事半功倍的效果。與經(jīng)典的PBL相比，通過改良，前期沒有固定的課件，完全采用臨床病例，學(xué)生準(zhǔn)備時(shí)間較短，后期通過討論和其他方法獲得診斷結(jié)果后再進(jìn)行歸納、總結(jié)，進(jìn)行“反芻”消化，從中發(fā)現(xiàn)自身的不足，在工作實(shí)踐中理解和掌握了相關(guān)的知識(shí)。

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是通過分析患者的解剖和病理圖像，結(jié)合臨床的病史資料和實(shí)驗(yàn)室檢查等信息資料來(lái)診斷疾病的。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)包括普通X線、CT、MR、超聲、核醫(yī)學(xué)等各種影像學(xué)檢查方法，涉及臨床多個(gè)學(xué)科。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)擁有大量的影像學(xué)數(shù)據(jù)，為了獲得準(zhǔn)確的診斷，往往需要影像科醫(yī)師及相關(guān)專業(yè)的臨床醫(yī)師相互合作，反復(fù)討論，去偽存真，才能獲得準(zhǔn)確可靠的診斷。

由于個(gè)人知識(shí)水平的局限性及對(duì)問題認(rèn)識(shí)的程度和看待問題的不同角度，在影像學(xué)診斷中往往存在較大的局限性和診斷的失誤，集體讀片討論可以通過相互的補(bǔ)充、腦力激蕩，使對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)更深入、更全面，往往可以糾正錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，同時(shí)，在討論過程中，貫穿著臨床基本知識(shí)和基本技能的應(yīng)用，特別是通過討論，可以發(fā)現(xiàn)個(gè)人的知識(shí)和邏輯缺陷。整個(gè)討論過程，主要問題在于做出準(zhǔn)確的診斷，圍繞這一中心問題，需要掌握多方面知識(shí)，包括解剖、病理、生理、影像學(xué)技術(shù)及臨床相關(guān)資料等。通過最終反饋，往往可以舉一反三，對(duì)相關(guān)的問題進(jìn)行創(chuàng)造性探討。通過討論，發(fā)現(xiàn)主要存在的問題，如觀察不仔細(xì)，不全面，遺漏征象和病變;許多病變較細(xì)微、隱匿，不認(rèn)真觀察往往會(huì)導(dǎo)致漏診;對(duì)所見的異常錯(cuò)誤的判讀，如腫塊的定性，炎癥腫塊還是惡性腫瘤？利用基本理論和基本知識(shí)，分析各個(gè)征象之間的關(guān)系可以提供許多有價(jià)值的信息。在通過討論獲得診斷的同時(shí)，必需有效地將基本知識(shí)及基本理論貫穿其中，使基本知識(shí)和基本理論在臨床得到應(yīng)用，從而加深對(duì)知識(shí)的理解，更好地掌握了基礎(chǔ)知識(shí)，同時(shí)，將疾病的臨床、病理、實(shí)驗(yàn)室、影像等各方面進(jìn)行橫向系統(tǒng)的聯(lián)系，對(duì)該病有了更為全面的認(rèn)識(shí)。規(guī)培生對(duì)于基礎(chǔ)理論和知識(shí)掌握的程度與其研討精神是相關(guān)的，對(duì)于理論知識(shí)掌握較扎實(shí)的規(guī)培生有著較高的研討精神，因此，規(guī)培生傳統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)是不可或缺的。教學(xué)的目的是通過病例來(lái)理解所學(xué)的基本知識(shí)和基本理論，而日常工作則是靈活應(yīng)用所掌握的知識(shí)和理論去解決臨床的診斷問題和治療。我們將PBL理念融入日常病例討論中并進(jìn)行改良，前期討論側(cè)重于解決臨床問題，后期回顧性分析如同牛的反芻，消化吸收了相關(guān)的知識(shí)和理論，同時(shí)也獲得了一定的臨床經(jīng)驗(yàn)。二者的結(jié)合同時(shí)保障了臨床和教學(xué)任務(wù)，并將PBL和傳統(tǒng)的教學(xué)方式相結(jié)合，避免了單一教學(xué)不足。盡管傳統(tǒng)教學(xué)存在理論與實(shí)踐脫節(jié)、學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高等缺點(diǎn)。醫(yī)學(xué)發(fā)展到今天，經(jīng)過了許多代人的不懈努力，許多知識(shí)和理論寫進(jìn)教科書，經(jīng)過了臨床反復(fù)實(shí)踐，經(jīng)典的教學(xué)模式系統(tǒng)全面灌輸給每個(gè)學(xué)生，盡管學(xué)生掌握的程度不一樣，但這種系統(tǒng)的學(xué)習(xí)對(duì)于今后的解決問題打下了重要的理論基礎(chǔ)。對(duì)每位學(xué)生這一過程是不可或缺的[8]。

實(shí)踐證明，基本理論和基本知識(shí)掌握的好的醫(yī)師對(duì)PBL這一學(xué)習(xí)模式的參與性、積極性更高。PBL可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)內(nèi)在動(dòng)力，發(fā)揮主觀能動(dòng)性促進(jìn)學(xué)習(xí)。PBL教學(xué)模式對(duì)知識(shí)本身內(nèi)部邏輯結(jié)構(gòu)的整理和掌握不夠。醫(yī)學(xué)教學(xué)一方面強(qiáng)調(diào)實(shí)踐能力、分析問題和解決問題的能力;另一方面又必須要依托深厚的、系統(tǒng)的、完整的理論知識(shí)基礎(chǔ)。因此，PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)教學(xué)中也存在缺陷：（1）PBL教學(xué)要求學(xué)生課外查閱大量資料，對(duì)于學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)重的醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，可能產(chǎn)生抵觸情緒，影響實(shí)施效果。（2）PBL教學(xué)模式注重解決問題，忽略了知識(shí)連貫性、系統(tǒng)性、深入性的掌握。（3）PBL教學(xué)模式對(duì)教師的要求較高，是否設(shè)置關(guān)鍵性和邏輯性較強(qiáng)的教學(xué)問題，是影響教學(xué)效果的關(guān)鍵[9]。通過改良后的PBL其學(xué)習(xí)的宗旨不變，以問題為中心，同時(shí)，也發(fā)揮了教師群體的積極性，凸顯了教師的臨床能力和經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)，后期反饋學(xué)習(xí)，兼顧了不同程度和不同水平的學(xué)生，對(duì)于主動(dòng)的學(xué)生可以在教師的帶領(lǐng)下參與前期的醫(yī)療工作，對(duì)于后進(jìn)的學(xué)生，后期的補(bǔ)課對(duì)掌握基礎(chǔ)知識(shí)和基本理論有更大的價(jià)值。并且，對(duì)于總結(jié)歸納的病例教案也可再用于經(jīng)典的PBL教學(xué)中。

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Application of 'Ruminating' Imaging Teaching Method：A kind of Modified PBL Form

YANG Guo-ying，ZHAO Dian-hui，LU Qing-yun，XU Jian-guo

（Department of Radiology，Zhabei Central Hospital，Jingan district，Shanghai 200070，China）

影像學(xué)范文5

【關(guān)鍵詞】肺隔離癥；影像學(xué)檢查；異常供血血管

【中圖分類號(hào)】R816【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-7484（2012）14-0258-01

由于肺動(dòng)脈發(fā)育異常，一部分肺組織不能由正常的肺動(dòng)脈分支供血，稱為肺隔離癥。是一種少見的先天性胚胎期發(fā)育畸形，是指氣管樹發(fā)育期間，部分肺芽組織與支氣管樹分離，與正常氣管、支氣管不相通，接受體循環(huán)供血的發(fā)育異常。病變肺部失去正常肺組織的形態(tài)結(jié)構(gòu)，無(wú)呼吸功能，其實(shí)質(zhì)是有異常動(dòng)脈供血的肺囊腫癥。臨床上少見，術(shù)前誤診率高。充分認(rèn)識(shí)本病，正確的影像診斷及影像學(xué)資料，是外科手術(shù)治愈本病的關(guān)鍵。現(xiàn)就收集的8例肺隔離癥病例，對(duì)其CT表現(xiàn)進(jìn)行探討，旨在提高對(duì)該疾病的術(shù)前影像學(xué)診斷水平。

1 材料與方法

本組8例，男、女各4例，年齡2～79歲，平均36.1歲。其中無(wú)臨床癥狀，在體檢中偶然發(fā)現(xiàn)的3例。5例為有反復(fù)肺部感染癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、胸痛、咳膿痰甚至咳膿血痰等，在來(lái)醫(yī)院就診時(shí)發(fā)現(xiàn)。8例病例均經(jīng)X線及CT平掃檢查，其中3例行增強(qiáng)CT及主動(dòng)脈造影檢查。

2 結(jié)果

胸部X線及CT主要表現(xiàn)為下葉軟組織密度影，病灶內(nèi)密度均勻的3例，2例位于膈上，1例位于膈下。病灶邊緣模糊不清內(nèi)見囊樣透光區(qū)及氣液平面的5例。其中3例位于右下胸腔，5例位于左下胸腔。術(shù)前經(jīng)CT造影及主動(dòng)脈造影的3例病例均發(fā)現(xiàn)異常供血血管。

手術(shù)及術(shù)后病理證實(shí)：8例均行手術(shù)治療。葉外型行單純切除，葉內(nèi)型行肺葉切除。術(shù)后病理：葉內(nèi)型5例，葉外型3例。異常供血?jiǎng)用}7例來(lái)胸主動(dòng)脈，1例來(lái)自腹主動(dòng)脈（膈下）。3例有異常靜脈回流至奇靜脈系統(tǒng)。

3 討論

3.1 肺隔離癥的病理與臨床

肺隔離癥又稱為支氣管肺隔離癥。為胚胎時(shí)期一部分肺組織和正常肺分隔而單獨(dú)發(fā)育，與正常支氣管樹不相通，而且其血供來(lái)自體循環(huán)的異常分支，引流靜脈可由肺靜脈、下腔靜脈或奇靜脈回流。這種畸形可分為葉內(nèi)型和葉外型。

葉內(nèi)型肺隔離癥病變區(qū)域與鄰近正常肺組織為統(tǒng)一臟層胸膜所包裹，隔離的肺組織與正常組織分界不清，病灶內(nèi)部分為大小不等的囊狀結(jié)構(gòu)，部分為實(shí)變肺組織。囊內(nèi)為粘液，一般不與正常支氣管相通，只有感染時(shí)才與臨近支氣管相通，囊內(nèi)可有膿液，如空氣進(jìn)入囊內(nèi)，可產(chǎn)生氣液平面。供血?jiǎng)用}多來(lái)自降主動(dòng)脈，少數(shù)來(lái)自腹主動(dòng)脈或其分支。靜脈回流多經(jīng)肺靜脈，少數(shù)經(jīng)由下腔靜脈或奇靜脈，此型多見于下葉后基底段，位于脊柱旁溝，以左側(cè)多見，上葉少見。

肺葉外型肺隔離癥為副肺葉或副肺段，被獨(dú)立的臟層胸膜所包裹，病變組織多為實(shí)變肺組織塊，少數(shù)呈囊樣改變，不易引起感染。供血?jiǎng)用}來(lái)自腹主動(dòng)脈，靜脈回流經(jīng)下腔靜脈、門靜脈、奇靜脈或半奇靜脈。此型絕大多數(shù)見于左下葉后基底段，少數(shù)可位于膈下或縱膈內(nèi)。

在臨床上，肺隔離癥可見于各年齡組，以青年病人居多，男女發(fā)病無(wú)明顯差別，多數(shù)病人無(wú)癥狀，在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。如合并感染則表現(xiàn)為反復(fù)肺部感染癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、胸痛、咳膿痰甚至咳膿血痰等癥狀。但由于肺葉外型隔離癥常伴有先天性膈疝，心臟異常，胃腸道異常等伴發(fā)畸形，?的肺葉外型隔離癥在1歲內(nèi)即被發(fā)現(xiàn)。

3.2影像學(xué)表現(xiàn)

目前肺隔離癥的診斷主要靠影像學(xué)檢查。下葉后基底段貼近橫膈及心影旁的囊性腫塊或邊緣光滑團(tuán)塊狀陰影，均應(yīng)考慮本病的可能。

常規(guī)胸部X線檢查中，肺隔離癥無(wú)明顯特異性。多表現(xiàn)為反復(fù)肺部感染、下肺圓形軟組織塊、鄰近肺野密度降低，或是表現(xiàn)為肺膿腫、膿胸、支氣管胸膜瘺或支氣管擴(kuò)張。有時(shí)表現(xiàn)為含氣囊腫，亦可表現(xiàn)為下肺實(shí)變影，伴液氣平面。故胸部X線檢查只是提示肺隔離癥的可能，以便進(jìn)一步檢查。

CT檢查：采用平掃及增強(qiáng)掃描檢查

肺隔離癥在CT檢查中表現(xiàn)為多種形態(tài)，如囊狀薄壁空腔，邊緣光滑；或?yàn)閷?shí)性腫塊，密度均勻，也可為囊實(shí)性病變。實(shí)性部分CT值呈軟組織密度，病變范圍多為一個(gè)肺段，或較大，病變周圍有肺氣腫。CT平掃有時(shí)可見來(lái)自主動(dòng)脈的血管分支，呈帶狀影像。增強(qiáng)掃描還可見病變部位的局限性血管增多，易發(fā)現(xiàn)供血血管。

胸部CT平掃檢查對(duì)于協(xié)助臨床進(jìn)行肺隔離癥的診斷極有價(jià)值，主要表現(xiàn)為：1、其橫斷面掃描有助于顯示異常供血?jiǎng)用}，該征象具有定性診斷價(jià)值；2、其高分辨率有利于清晰顯示隔離肺內(nèi)的細(xì)微結(jié)構(gòu)；3、CT檢查方法無(wú)痛苦，無(wú)危險(xiǎn)，應(yīng)用廣泛。因此CT檢查在肺隔離癥的診斷中具有相當(dāng)重要的價(jià)值。但因多數(shù)異常動(dòng)脈在肺韌帶內(nèi)或與其平行，且其密度與軟組織相近，CT平掃檢查難以將其辨認(rèn)出來(lái)。另外，有的異常血管來(lái)自膈肌動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈、肋間動(dòng)脈等，再加之CT平掃檢查的局限性，就不能把這些異常血管全部包括進(jìn)去，其術(shù)前異常血管明確率很低。

胸部增強(qiáng)CT檢查不僅能顯示病變的形態(tài)特征及周圍病灶，而且容易顯示異常供血?jiǎng)用}，從而大大提高診斷的正確性，是CT檢查診斷肺隔離癥的金標(biāo)準(zhǔn)。

此外，MRI是一種無(wú)創(chuàng)傷，不需要作造影增強(qiáng)，方便易行的影像檢查。MRI具有血管流空效應(yīng)及多平面多角度觀察的優(yōu)點(diǎn)，故可以更好地顯示病變內(nèi)部結(jié)構(gòu)、供血?jiǎng)用}、引流靜脈及去向。同時(shí)可以作三維重建成像，進(jìn)一步了解比鄰關(guān)系，為手術(shù)治療提供解剖信息。

故我們體會(huì)到當(dāng)發(fā)現(xiàn)下葉后基底段腫塊，長(zhǎng)期不吸收，應(yīng)懷疑肺隔離癥。除常規(guī)CT檢查外，還應(yīng)該采用其他影像學(xué)方法，特別是進(jìn)行增強(qiáng)CT、MRI或三維重建檢查，以力求術(shù)前明確異常供血?jiǎng)用}位置。

3.3鑒別診斷

肺隔離癥，CT增強(qiáng)檢查，實(shí)質(zhì)部分可強(qiáng)化，提示本病，發(fā)現(xiàn)來(lái)自體循環(huán)的血供則可確診。在診斷時(shí)需與下列疾病相鑒別：1、肺不張、支氣管擴(kuò)張、肺炎、食道異物引起的肺不張及阻塞性肺炎。2、先天性肺囊腫、肺膿腫。

在肺隔離癥的好發(fā)部位，尤其是左肺下葉后基底段的囊性或?qū)嵭悦芏炔∽儜?yīng)首先想到本病的可能。本病缺乏急性感染的臨床表現(xiàn)，或抗炎治療后病變持續(xù)存在，可與炎癥相區(qū)別。

參考文獻(xiàn)

影像學(xué)范文6

【關(guān)鍵詞】輸尿管囊腫；靜脈腎盂造影；超聲；體層攝影術(shù)；X線計(jì)算機(jī)；磁共振成像

輸尿管囊腫是泌尿系統(tǒng)少見的先天發(fā)育異常，是輸尿管末端在膀胱黏膜下囊性擴(kuò)張，并向膀胱內(nèi)突出，也稱為輸尿管膨出。根據(jù)輸尿管開口部位不同輸尿管囊腫有異位和正位之分。

回顧性分析自1998年12月～2007年3月收治的12例輸尿管囊腫的臨床資料，就有關(guān)影像學(xué)表現(xiàn)及診斷價(jià)值加以分析報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組12例，男4例，女8例，年齡26～53歲，平均39.5歲,囊腫大小1.0～2.5cm，臨床表現(xiàn)：尿頻、尿痛7例，反復(fù)腰痛6例，全程肉眼血尿伴下腰疼痛3例，間歇肉眼血尿1例，排尿困難2例，排尿不盡感1例。

1.2檢查方法本組12例患者檢查中，腹部平片12例，IVP12例，超聲檢查12例，CT2例，MRI2例。

2結(jié)果

2.1腹部平片腹部平片12例，僅3例在患側(cè)腎區(qū)及盆腔中部見結(jié)石影。

2.2IVPIVP12例，均明確診斷。表現(xiàn)為膀胱內(nèi)一側(cè)或雙側(cè)圓形充盈缺損7例，隨膀胱內(nèi)造影劑充盈完全，充盈缺損越清楚，邊緣越光滑、銳利，大小在1.4～2.5cm，其中3例見雙腎盂雙輸尿管畸形，2例左側(cè)，1例右側(cè)；4例囊腫側(cè)輸尿管下段擴(kuò)張；2例囊腫內(nèi)含結(jié)石，此例臨床上罕見，另外5例顯示“蛇頭征”樣充盈，大小在1.5～2.2cm，邊緣見環(huán)狀透亮影。

2.3B超檢查B超12例，11例明確診斷。6例見患側(cè)輸尿管下段明顯擴(kuò)張，輸尿管末端囊性擴(kuò)張呈液性暗區(qū)，大小在1.0～2.1cm，5例囊腫者有間斷收縮及膨脹。3例見雙腎盂雙輸尿管畸形，1例有腎盂積水。2例發(fā)現(xiàn)輸尿管下段結(jié)石。B超11例明確診斷。8例為正常輸尿管開口部位的膀胱內(nèi)膨出，3例為異位開口的膀胱內(nèi)膨出。

2.4CT表現(xiàn)CT檢查2例，CT平掃囊腫為類圓或橢圓形低密度影，邊緣較光滑，位于膀胱輪廓線以內(nèi)，囊內(nèi)密度均勻，與膀胱內(nèi)尿液等密度，囊壁厚度均勻一致，為環(huán)形。

2.5MRI檢查MRI檢查2例，患側(cè)腎盂擴(kuò)張，全程輸尿管擴(kuò)張，患側(cè)輸尿管末端可見約1.0cm×1.2cm大小類圓形病灶,邊緣呈環(huán)狀T2低信號(hào),中心部分呈等信號(hào)。

3討論

3.1分型、病因及臨床表現(xiàn)

3.1.1分型根據(jù)輸尿管開口部位不同輸尿管囊腫有異位和正位之分，正位輸尿管囊腫多發(fā)生于單一輸尿管，囊腫常常較小，多見于成人女性；異位輸尿管囊腫的開口于膀胱內(nèi)或異位開口于膀胱頸或更遠(yuǎn)端，囊腫多較大，常見于女性嬰幼兒，左側(cè)多見，80%發(fā)生在重復(fù)腎上極腎的輸尿管異位開口末端，常合并有上極腎的發(fā)育不良和積水。

3.1.2病因關(guān)于輸尿管囊腫的發(fā)生，兒童是由于先天性的原因，而部分成人則可能是后天性因素，其可能的學(xué)說(shuō)有：（1）在胚胎第4～7周時(shí)，自中腎管分出的輸尿管，其下端有分隔，輸尿管和膀胱的薄膜正常情況下薄膜可被吸收，如果不能被完全吸收，可以造成輸尿管異位開口有不同程度的狹窄，繼而逐漸形成囊腫。（2）輸尿管下端壁的先天性薄弱合并輸尿管開口狹窄。（3）輸尿管膀胱壁段過長(zhǎng)、過斜，過于彎曲。（4）輸尿管口本身和周圍炎癥、外傷等引起的瘢痕狹窄，因?yàn)楸静《寂c胚胎發(fā)育異常有關(guān)，因此可以伴有泌尿系統(tǒng)的其他畸形，特別是異位輸尿管囊腫者［1］。

3.1.3臨床表現(xiàn)此病早期無(wú)癥狀，如果有則為囊腫梗阻及其繼發(fā)感染引起，輸尿管及腎積水能導(dǎo)致腰腹脹痛，囊腫增大阻塞尿道內(nèi)口可導(dǎo)致排尿不暢，尿液潴溜，女孩由于異位性輸尿管囊腫的開口部位多低于尿道外括約肌，常因不斷滴尿而褲襠常潮濕，而男孩異位開口的部位通常高于尿道外括約肌，往往不見此現(xiàn)象；有的學(xué)者將正常排尿、持續(xù)尿淋漓及一側(cè)腎功能低下列為此病的三聯(lián)征，認(rèn)為有此表現(xiàn)提示存在此病；而最常見征象往往是泌尿道感染，肋腹部疼痛，也可出現(xiàn)膿毒癥、膿尿、血尿、膀胱刺激癥狀、副睪炎以及因腎盂積水而捫及“腫包”,女孩若囊腫脫出可見粉紅色“腫物”堵于尿道口等［2］。

3．2影像學(xué)表現(xiàn)及診斷價(jià)值

3.2.1腹平片腹部泌尿系統(tǒng)平片無(wú)診斷價(jià)值，可作為常規(guī)檢查項(xiàng)目，若囊內(nèi)形成結(jié)石，可于平片上相當(dāng)于輸尿管末端部位發(fā)現(xiàn)結(jié)石，并根據(jù)結(jié)石部位偏高或靠外，不隨改變發(fā)生移動(dòng)的征象，提示為囊腫內(nèi)結(jié)石［3］。

3.2.2IVPIVP是顯示輸尿管囊腫的基本方法，單純型輸尿管囊腫：可以清晰的顯示膀胱三角區(qū)呈圓形或橢圓形，邊緣光滑的異常密度影，其密度取決于囊內(nèi)尿液的所含造影劑的濃度（與膀胱內(nèi)尿液所含造影劑濃度對(duì)比），濃度高其密度亦高，反之亦然。在膀胱內(nèi)造影劑與囊內(nèi)充盈造影劑的襯托下，囊腫的壁所形成的環(huán)狀透亮影即光暈征，加之輸尿管下端擴(kuò)張，全長(zhǎng)片顯示整條輸尿管酷似頭向下潛入膀胱內(nèi)的“眼鏡蛇頭”，此為輸尿管囊腫的典型X線征象［4］。本組5例可見此征象。當(dāng)腎功能受損時(shí)，囊腫顯影的密度比膀胱的密度低，呈淡薄而邊緣光滑的充盈缺損。異位型輸尿管囊腫：膀胱內(nèi)僅見透亮的充盈缺損，做逆行造影或膀胱尿道造影，有時(shí)可見異位的輸尿管開口。患側(cè)重復(fù)腎下腎之腎盂腎盞向外下移位，腎盞數(shù)較正常少，其最上緣與腎上緣距離增大，輸尿管偏離中線較健側(cè)遠(yuǎn)等表現(xiàn)，提示輸尿管囊腫合并腎、輸尿管重復(fù)畸形［5］。IVP是診斷本病的重要方法，可清晰顯示腎臟形態(tài)、功能，輸尿管的走行全貌還能借助監(jiān)視系統(tǒng)觀察其排泄情況，可作為診斷輸尿管囊腫的首選方法。

3.2.3超聲檢查輸尿管囊腫表現(xiàn)為光環(huán)出現(xiàn)，呈圓形、橢圓形位于膀胱三角區(qū)偏一側(cè)，光環(huán)時(shí)而膨大，時(shí)而縮小，有節(jié)律性改變，光環(huán)內(nèi)偶爾可見一移動(dòng)性虛線光點(diǎn)，是由輸尿管排尿所致［1］。B超由于具有快捷、方便、分辨力高，價(jià)格經(jīng)濟(jì)并可觀察囊腫變化，診斷正確率亦較高。但有時(shí)受儀器性能及檢查者水平的限制，同時(shí)；對(duì)于異位型輸尿管囊腫與來(lái)源于盆腔的囊性病變，如附件的囊性包塊、膀胱憩室、前列腺囊腫等鑒別診斷有一定的難度，其診斷價(jià)值不如IVP［6］。

3.2.4CT表現(xiàn)平掃表現(xiàn)為邊緣光滑的類圓或橢圓形低密度影，如果囊腫內(nèi)并發(fā)結(jié)石可一起顯示。CT檢查不做為常規(guī)檢查項(xiàng)目，因其檢查費(fèi)用高，無(wú)法動(dòng)態(tài)下進(jìn)行觀察，不能顯示囊腫的舒縮變化。

3.2.5MRI及MRI水成像檢查可清楚顯示腎、輸尿管、囊腫大小及囊壁厚度，可準(zhǔn)確診斷囊腫開口及囊腫分型，當(dāng)囊腫內(nèi)液體與原液信號(hào)相同時(shí)，定性診斷較為困難，檢查費(fèi)較高，臨床應(yīng)用較少。

多種影像學(xué)檢查方法均具有較高的診斷價(jià)值，IVP和B超聯(lián)合應(yīng)用，相互補(bǔ)充，可對(duì)此病作出準(zhǔn)確診斷。

【參考文獻(xiàn)】

1李松年.現(xiàn)代全身CT診斷學(xué).北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,1999,822-823.

2陳熾賢.實(shí)用放射學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,1999,691-692.

3吳恩惠.賀能樹.李景學(xué)，等.泌尿系統(tǒng)影像診斷學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,1998,217-218.

4ChavhanGB.Thecobraheadsign.Radiolofgy.2003,225（3）:781-782.