前言：尋找寫作靈感？中文期刊網(wǎng)用心挑選的韌帶斷裂影像學(xué)研究，希望能為您的閱讀和創(chuàng)作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。

[摘要]

目的探討陳舊性前交叉韌帶（ACL）斷裂后股骨髁間窩變化特點(diǎn)，為ACL個(gè)體化解剖重建手術(shù)方案提供參考。方法選擇2013年7月~2014年10月承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨科收治陳舊性ACL斷裂患者40例，均在傷后6個(gè)月以上進(jìn)行手術(shù)，以患膝為觀察組，健膝為對(duì)照組。術(shù)前拍攝雙膝MR，測(cè)量股骨髁寬度（EW）、髁間窩寬度（ICW）和高度（ICH）、髁間窩寬度指數(shù)（NWI）及髁間窩形態(tài)指數(shù)（NSI），進(jìn)行組間比較，并進(jìn)行ICW與斷裂時(shí)間的相關(guān)性分析。結(jié)果觀察組ICW值為（14.50±0.88）mm，對(duì)照組為（17.19±1.83）mm，兩組比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。觀察組ICH值為（20.78±1.69）mm，對(duì)照組為（21.29±1.71）mm，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組EW值為（74.42±2.39）mm，對(duì)照組為（74.92±2.42）mm，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組NSI值為（0.70±0.08），對(duì)照組為（0.81±0.13），兩組比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。觀察組NWI值為（0.20±0.01），對(duì)照組為（0.23±0.03），兩組比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。患者ICW差值（健側(cè)-患側(cè)）為（2.69±1.56）mm，患膝ACL斷裂時(shí)間為（32.40±18.25）個(gè)月，二者呈顯著正相關(guān)關(guān)系（r=0.951，P<0.01）。結(jié)論A-CL斷裂后股骨髁間窩變窄，主要發(fā)生ICW改變，并隨時(shí)間延長(zhǎng)呈加重趨勢(shì)。在陳舊性ACL重建中應(yīng)采用個(gè)體化重建原則，避免韌帶與髁間窩側(cè)壁的撞擊。

[關(guān)鍵詞]

前交叉韌帶斷裂；核磁共振；髁間窩寬度；髁間窩寬度指數(shù)；髁間窩形態(tài)指數(shù)

膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶（ACL）因其解剖結(jié)構(gòu)及功能的特殊性，使其在膝關(guān)節(jié)韌帶損傷中發(fā)生率最高，達(dá)36.9%~60.9%[1-2]。既往較多的研究均提示，ACL損傷后可引起一定程度上的股骨髁間窩狹窄，影響手術(shù)的治療效果[3-7]。臨床工作中，術(shù)中因股骨髁間窩增生狹窄影響骨道定位操作時(shí)，需要行髁間窩成形術(shù)，因此，ACL斷裂后髁間窩狹窄情況應(yīng)引起臨床醫(yī)生的重視。針對(duì)這一情況，本研究通過MRI成像對(duì)ACL斷裂后股骨髁間窩解剖形態(tài)變化進(jìn)行分析，為ACL斷裂患者的臨床治療提供參考和思路。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2013年7月~2014年10月承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）骨科收治的ACL斷裂患者臨床資料，經(jīng)診斷為單側(cè)膝關(guān)節(jié)ACL斷裂共120例，選擇其中40例陳舊性損傷且健側(cè)膝關(guān)節(jié)無(wú)退變患者進(jìn)行研究，患者均無(wú)其他膝關(guān)節(jié)疾病史，且無(wú)職業(yè)限制。其中，男28例，女12例；年齡22~51歲，平均為（35.68±9.85）歲；患膝ACL斷裂時(shí)間為6~71個(gè)月，平均為（32.40±18.25）個(gè)月；左膝ACL斷裂16例，右膝24例。本研究均取得我院倫理委員會(huì)通過及患者、家屬的知情同意。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

①病程超過6個(gè)月；②術(shù)前已進(jìn)行患膝MRI檢查，具有完整測(cè)量數(shù)據(jù)資料；③術(shù)前健側(cè)膝關(guān)節(jié)沒有明顯退行性改變；④明確存在ACL斷裂，根據(jù)傷情采取相應(yīng)治療措施；⑤既往無(wú)膝關(guān)節(jié)結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及腫瘤或腫瘤樣病變等膝關(guān)節(jié)疾病病史；⑥既往無(wú)患膝關(guān)節(jié)外傷或相關(guān)手術(shù)史。

1.3實(shí)驗(yàn)分組

將患者術(shù)前X線及MRI資料完整者患側(cè)膝關(guān)節(jié)作為觀察組，健側(cè)膝關(guān)節(jié)作為對(duì)照組。

1.4檢查設(shè)備

測(cè)量采用西門子公司MagnetomESSENZA1.5T超導(dǎo)型磁共振（MRI）機(jī)，德國(guó)西門子公司核磁共振成像（MRI）診斷設(shè)備，專用膝關(guān)節(jié)相控布陣表面線圈，強(qiáng)度為1.5T。

1.5測(cè)量方法

患者采取仰臥位，雙膝屈曲10°，髕骨下緣位于專用膝關(guān)節(jié)相控布陣表面線圈中心，掃描截面，并與股骨內(nèi)外側(cè)髁后緣平行，且與股骨髁間窩頂垂直，從而獲得冠狀位T2WI圖像，其TR/TE=2000ms/105ms（偏轉(zhuǎn)角30°～45°）。在冠狀位SE序列T2WI像中，選取能清晰顯示股骨髁間窩形態(tài)與外側(cè)髁腘肌腱溝，且股骨內(nèi)外側(cè)髁由前至后能保持連續(xù)性的圖像進(jìn)行測(cè)量；設(shè)定連線Ⅰ為股骨內(nèi)、外側(cè)髁關(guān)節(jié)軟骨面的最低點(diǎn)，然后在腘肌腱溝水平作線Ⅱ與線Ⅰ平行，其中線Ⅱ與股骨髁間窩內(nèi)、外側(cè)壁交點(diǎn)間的距離（cd段）為髁間窩寬度（ICW），線Ⅱ與股骨內(nèi)、外側(cè)髁邊緣交點(diǎn)之間的距離（ab段）為股骨髁寬度（EW）。在髁間窩最高點(diǎn)作與線Ⅰ垂直的線Ⅲ，其長(zhǎng)度為髁間窩高度（ICH）；髁間窩寬度指數(shù)（NWI）為ICW/EW，即cd與ab的比值；髁間窩形態(tài)指數(shù)（NSI）為ICW/ICH，即cd與線Ⅲ長(zhǎng)度的比值。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組髁間窩寬度、髁間窩高度、股骨髁寬度比較

觀察組ICW較對(duì)照組存在不同程度變小現(xiàn)象，且差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。觀察組ICH及EW與健側(cè)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。

2.2兩組髁間窩寬度指數(shù)及髁間窩形態(tài)指數(shù)比較

觀察組NWI、NSI均較對(duì)照組減小，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.3髁間窩寬度與韌帶斷裂時(shí)間的相關(guān)性分析

患者ICW差值（健側(cè)-患側(cè)）為（2.69±1.56）mm，患膝ACL斷裂時(shí)間為（32.40±18.25）個(gè)月，相關(guān)性分析顯示，二者呈顯著正相關(guān)關(guān)系（r=0.951，P<0.01）。

3討論

ACL與股骨髁間窩在解剖上關(guān)系密切，它起自股骨外髁內(nèi)側(cè)面的后面部分，附著點(diǎn)形似新月形，向前內(nèi)側(cè)止于脛骨，附著點(diǎn)位于脛骨髁間前區(qū)和內(nèi)側(cè)髁間結(jié)節(jié)之間。一項(xiàng)病例對(duì)照研究顯示，ACL在膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍、力學(xué)支持和功能評(píng)價(jià)方面均與股骨髁間窩密不可分[8]。對(duì)于ACL重建手術(shù)，髁間窩形態(tài)將直接影響術(shù)中骨道定位及重建效果[9]。影像學(xué)的準(zhǔn)確診斷（術(shù)前對(duì)影像學(xué)資料進(jìn)行精確的模板測(cè)量）對(duì)疾病的早期診斷及早期手術(shù)具有重要的指導(dǎo)性作用，對(duì)選擇適當(dāng)?shù)幕蜃顑?yōu)的手術(shù)方式具有重要的參考作用[10-13]。采用影像學(xué)檢查技術(shù)精確測(cè)量股骨髁間窩各參數(shù)，如ICW、NSI及NWI，可以幫助醫(yī)生較為準(zhǔn)確地了解ACL斷裂引起髁間窩狹窄的具體程度，并對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備和膝關(guān)節(jié)功能重建術(shù)式的選擇及遠(yuǎn)期的預(yù)后等具有指導(dǎo)性意義。以往學(xué)者使用MRI檢查測(cè)量股骨髁間窩形態(tài)時(shí)，大多采用股骨標(biāo)準(zhǔn)軸位法進(jìn)行掃描，但由于在髁間窩頂部縱軸線和股骨的縱軸線之間存在一個(gè)30°~45°的夾角[14-15]，會(huì)引起股骨髁間窩的前后出口重疊，因此真實(shí)的髁間窩形態(tài)并不能如實(shí)測(cè)量出來。本研究在進(jìn)行MRI掃描時(shí)，采用的掃描線平行于髁間窩頂部縱軸線，即通過髁間窩穿通位進(jìn)行MRI掃描，以便能夠得到更準(zhǔn)確的髁間窩參數(shù)測(cè)量值。以往有關(guān)測(cè)量ICW的研究大多采用髁間窩最窄處、髁間窩高度中點(diǎn)處和腘肌腱溝水平處作為測(cè)量位置，不同的測(cè)量位置會(huì)影響測(cè)量結(jié)果。若采用髁間窩最窄處、髁間窩高度中點(diǎn)處作為測(cè)量位置，則會(huì)由于測(cè)量位置難以掌握而造成較大誤差；而腘肌腱溝解剖位置固定（試驗(yàn)），測(cè)量誤差相對(duì)較小。因此，在本實(shí)驗(yàn)中以腘肌腱溝水平作為測(cè)量位置。本研究通過對(duì)40例患者股骨髁間窩各參數(shù)進(jìn)行MRI測(cè)量，結(jié)果顯示，觀察組ICW與對(duì)照組相比明顯減小（P<0.01），但觀察組ICH和EW與對(duì)照組相比無(wú)明顯差異（P>0.05），觀察組NSI及NWI均明顯低于對(duì)照組（P<0.01）。股骨髁間窩寬度及高度之比代表了NSI，比值越大表示髁間窩越趨同于圓形，而比值較低的患者的ACL功能無(wú)法正常發(fā)揮。這是因?yàn)樯熘毕リP(guān)節(jié)時(shí)，ACL由于無(wú)法放松而導(dǎo)致緊繃，大部分韌帶則會(huì)處于髁間窩前部分，導(dǎo)致狹窄的髁間窩空間不足。而NSI越大，表示膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)，髁間窩可為ACL提供足夠的空間。因此，ACL斷裂患者在進(jìn)行ACL重建時(shí)，重建韌帶在髁間窩內(nèi)將被NSI所影響。本研究結(jié)果證實(shí)，ACL斷裂后患側(cè)NSI顯著減小，同時(shí)NWI也明顯減小，但患側(cè)組ICH和EW沒有明顯變化。膝關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)過程中，ACL相關(guān)結(jié)構(gòu)可維持其穩(wěn)定性。ACL斷裂后，膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性受到極大的影響，髁間窩前方可出現(xiàn)撞擊，使得部分部位出現(xiàn)骨贅增生。本研究中，ACL斷裂后膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)不穩(wěn)的現(xiàn)象使ICW發(fā)生狹窄，與國(guó)外既往研究[16]相似，證實(shí)了ACL對(duì)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性具有重要的維護(hù)作用，并與膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎相關(guān)[17-20]。此外，身高、體重等因素均可誘發(fā)髁間窩狹窄，ACL斷裂導(dǎo)致的不穩(wěn)也與髁間窩狹窄具有密切關(guān)系，但是未排除關(guān)節(jié)退變等因素。本研究中，入選的受試者健側(cè)均未出現(xiàn)關(guān)節(jié)退變現(xiàn)象，患側(cè)髁間窩各參數(shù)的比較均以健側(cè)為參照，剔除了ACL斷裂外因素對(duì)髁間窩各參數(shù)的影響，凸顯了ACL斷裂這一因素與髁間窩狹窄的關(guān)系。本研究結(jié)果顯示，ACL斷裂患者ICW差值與ACL斷裂時(shí)間具有正相關(guān)關(guān)系，提示隨著病程的發(fā)展，患者髁間窩狹窄程度嚴(yán)重化。本研究所采取的是關(guān)節(jié)鏡下解剖單束重建，對(duì)于股骨側(cè)止點(diǎn)采用中心位定位法，術(shù)中去除部分殘存韌帶尋找股骨外髁間棘（住院醫(yī)師嵴）及分叉嵴，采用住院醫(yī)生嵴后側(cè)足印中心為骨道中心點(diǎn)，因此，對(duì)于陳舊性A-CL斷裂患者，ICW變窄有時(shí)需要進(jìn)行髁間窩成型，影響解剖定位標(biāo)志，需要采用其他（如Watanabe髁中定位法）股骨骨道定位方法。建議陳舊性ACL重建應(yīng)采用個(gè)體化重建原則，避免韌帶與髁間窩側(cè)壁的撞擊。

作者：曹向宇 吳迪 徐叢 呂永明 劉文濤 孫勃 單位：承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨科

[參考文獻(xiàn)]

[3]馬勇，敖英芳.前交叉韌帶斷裂后股骨髁間窩變化的影像學(xué)研究[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志：電子版，2009，3（2）：175-178.

[4]王一海.股骨髁間窩的解剖形態(tài)與前交叉韌帶損傷的相關(guān)性研究[D].南昌：南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院，2014.

[5]王海蛟，黃競(jìng)敏，吳疆，等.股骨髁間窩形態(tài)、髁間窩寬度指數(shù)與前交叉韌帶損傷間關(guān)系的相關(guān)性研究[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，22（3）：1-2.

[6]吳迪.前交叉韌帶斷裂后股骨髁間窩的MRI測(cè)量及其相關(guān)性[D].承德：承德醫(yī)學(xué)院，2015.

[7]張培潤(rùn)，徐斌，徐洪港，等.髁間窩寬度與非接觸性前交叉韌帶損傷的臨床相關(guān)性研究[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2015，30（10）：1058-1061.

[9]關(guān)長(zhǎng)勇，黃迅悟，常青.關(guān)節(jié)鏡下股骨髁間窩擴(kuò)大成形術(shù)治療股骨髁間窩撞擊癥[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損雜志，2008，23（9）：729-730.

[15]黃銘祥.量化脛骨前移度評(píng)估前交叉韌帶重建術(shù)后膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

[20]劉麗娟，敖麗娟.前交叉韌帶重建與膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎相關(guān)性研究進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2014，29（8）：789-792.