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醫療基金監管條例范文1
遵循現收現付制度的醫療保險基金實行“以收定支、略有結余”的營運原則。目前國際上城鎮職工基本醫療保險費用的支付方式可以分為預付制、后付制和一體化制。后付制是由病人先看病，后由保險機構支付費用的一種制度。這種制度保證了醫院的自，但容易造成醫保基金的浪費。預付制是在醫療費用發生之前，醫療保險方按照一定的標準將醫療費用預先支付給醫療服務機構。采用這種方法便于測算，但醫院為控制成本對患者服務的質量難以得到保證。我國曾長期實行后付制，近幾年逐步向預付制轉變。我國對于醫療保險基金運行監管的法制思路是“基本保障、廣泛覆蓋、雙方負擔、統賬結合”，其中“統賬結合”為我國醫療保險基金目前的籌集模式。1998年國務院下發的《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》中規定城鎮職工醫療保險按屬地管理原則實行全員參保，基金籌集的比例和支付的水平要與社會主義初級階段生產力發展水平相適應;城鎮職工基本醫療保險基金按照社會統籌和個人賬戶相結合的原則，保險費用由籌集基金的用人單位和職工雙方共同負擔。［1］而醫療保險基金支出的監管只有2011年開始施行的《社會保險法》，而該法中的規定大多為原則性規定，較為粗略，如第八章“社會保險基金”第六十九條規定基金不得被隨意挪用，但并沒有指出違反該法之后的相應懲罰措施。第七十條規定社保經辦機構應當及時向社會公布基金收支的詳細情況，第七十一條規定了財政部門、社保機構、審計機構對醫療保險基金的監督權。［2］這些規定過于泛泛，難以對醫療保險基金運行形成強有力的監管。
2城鎮職工醫療保險基金使用過程中存在的問題
第一，醫生自身具有“二權合一”的壟斷，由于專業知識的限制和醫療市場的特殊性，醫療市場存在嚴重的信息不對稱性，醫生既是醫療服務的供給者，又是醫療消費的決定者，這種由于具備雙重身份而產生的壟斷使得市場失去了其自身自主性的監督。第二，由于醫療保險采取第三方支付的形式，因此醫生和患者可能出于自身的利益考慮共同勾結進行騙保。由于醫保基金實行總額預付制，醫院為了防止自身經營過程中超出額度上限出現的虧損，醫務人員在治療過程中可能會采取過度治療來套取醫?；稹５谌?，基金運行監管主體的權力范圍模糊。我國的醫療保險基金運行監督屬于分散模式，勞動和社會保障部門、財政部門、審計部門等共同監督基金的運行。這種分散的管理模式導致一個部門具有基金監管的多項職責，與此同時，多個部門也要共同監管同一領域。由于部門之間缺乏有效的信息溝通和共享機制，對基金的監管難以高效地執行。第四，目前我國的醫療保險基金監管的透明度較低，也沒有一部專門要求對醫療保險信息披露做出明確規定的法律，對于醫保基金使用情況公開的范圍、途徑、時間、效果等都沒有明確具體的規定。因此，醫保經辦單位的工作人員可以乘機利用職務便利，不健全的信息披露制度導致基金損失慘重。第五，醫療保險方面的法律法規多為原則性規定，并沒有實質性的懲罰措施以及責任追究機制，難以對各類違規行為進行有效的遏制。例如《社會保險財務制度》規定“任何地區、部門、單位和個人不得動用資金結余進行其他任何形式的直接或間接投資”，但是該禁止性條款并沒有規定違反該條款的法律責任，以致其無法真正發揮作用。
3對城鎮職工醫療保險基金監管的有關建議
3.1建立完善的醫療保險法律監督體系
當前我國醫保基金監管方面的法律嚴重缺失。一方面立法層次低;另一方面已經出臺的《社會保險法》中對醫保基金監管的細節方面存在欠缺，懲罰措施也不夠完整，缺乏相關的配套條例。因此建議相關部門盡快出臺《社會保險基金監管條例》等相關法律并盡力提高立法層次，讓社醫療保險基金能夠在籌集、使用、支付等環節都有法可依，確?；鸬陌踩皇芮址?，保證整個醫療保險保障制度發揮其應有的作用。
3.2完善醫療保險基金運行過程監管
完善醫療保險基金運行過程監管主要表現為專業多樣的監管主體、緊密結合的事前監管、事中監管和事后監管，努力實現監管過程中政府與醫院之間的良性互動等方面。從事前監管與事中監管、事后監管相結合的角度，應加強網絡監管的運用，注重發揮事前監管的風險預警功能，嚴格醫療保險定點醫院的行政準入，加大額度運用的實時監控力度。監管部門須嚴查其以任何形式濫用額度，套取醫療保險基金的行為。
3.3健全醫療保險基金運行監管信息披露制度
醫療基金監管條例范文2
一、我國目前失業保險條例中存在的問題
我國的失業保險制度是在1986年正式建立的。建立失業保險制度的主要目的之一是配合國有企業改革和勞動制度改革。1993年4月，國務院了《國有企事業職工待業保險規定》，1999年1月國務院又頒布了《失業保險條例》，它標志著我國失業保險制度進人了正常運行時期。但隨著社會主義市場經濟的發展和市場經濟體制的日益完善，失業保險制度越來越不能更好地適應社會主義市場經濟的需要，實施中存在諸多問題和不足，極大地影響了失業保險的保障作用。溉括起來主要表現在以下幾個方面：
1、現行失業保險制度的覆蓋面過窄，不能涵蓋所有勞動者。社會保障覆蓋面的大小，反映了一個國家社會保障的總體狀況，是社會保障的核心問題。我國的就業和失業保障制度主要是針對城鎮人口設計實施的。隨著我國市場經濟的不斷發展和企業的快速發展，目前，企業的臨時工還不能繳納失業保險金。
2、現行失業保險基金規模小，基金承受能力較弱。由于失業保障制度在實施過程中出現失業保險覆蓋范圍越來越窄的的現象，導致收繳的失業保險數額有限，基金承受能力相對較弱，遠低于國際上失業救濟金的平衡水平，致使其難以應付越來越嚴峻的失業保障形勢，失業保險的受益率和替代率較低，失業保險金和失業補償的總體水平不高。
3、失業保險統籌水平和統籌層次較低，影響失業保障作用的充分發揮。目前失業保險制度有些是在企業內部實行統籌，由于統籌層次較低，基金的整體承受能力較弱，從而造成了一些企業失業保險基金嚴重不足，而另一些地區則存在大量結余。我國現階段只有部分地區建立了調劑金制度，失業保險社會互濟的功能不能得以充分發揮。
4、失業保險制度對如何合理地使用基金，合理確定基金使用的結構和比例，沒做明確說明。失業保險基金的支出鑒于我國目前失業人員多、基金有限的情況下，目前過于偏重失業人員的生活救濟，促進再就業的功能明顯弱化，不能形成有效的良性循環。
5、《失業保險條例》的正常實施，缺乏與之相配套的監管機制。雖然1999年國務院的《社會保險費征繳暫行條例》等一些法規在實際工作中起到了一定作用，但是在失業保險實施過程中出現的諸多問題，則沒有可靠的法律依據進行解決，法律中缺乏責任規范和制裁辦法，同時，失業保險制度所指定的監管機構，在分工和監管方面描述的比較籠統，致使監管部門不能完全發揮其有效的監督作用，使失業保險工作在征繳，使用、監管方面面臨嚴重困難。
二、健全和完善失業保險制度的建議
1、擴大失業保險覆蓋面。隨著我國市場經濟的發展以及從業人員結構和層次的不斷發生變化，相對于正規就業人員，靈活就業人員參加失業保險具有自身的特殊性，應針對具體特點，合理確定標準和操作辦法，要有利于勞動力的合理流動，確保靈活就業人員能夠順利參保失業保險。這樣有利于保持社會安定。拓寬失業保險的覆蓋面，將這些人員盡快納入失業保險的征繳范圍，增加失業保險基金的存量的同時，使這部分人的失業保險得以保障。
2、從失業保險“權利與義務對等”的原則來考慮，是否也應統一建立起個人失業保險繳費賬戶。規定企業所繳納的費用按多少比例進入個人賬戶，多少比例進入統籌基金。明確享受失業保險的條件，不僅要根據繳費時間的長短，還要根據繳費賬戶的多少來確定應享受的失業保險待遇。還可采取根據失業風險程度實行差別費率，根據各行各業的情況，對失業率高的行業按高的費率來征收保險費，對失業率低的行業按相應的費率來征收。
3、合理確定基金使用的比例。以失業救濟和保障基本生活為主，緊密結合再就業，實行有效管理。首先，將基金用于失業職工基本生活保障，包括失業救濟金、醫療補助金、生活困難補助和失業女職工生育補助金等方面進行合理分配；其次，運用一定的基金積極幫助失業職工再就業，包括員工培訓費、再生產投資費、職業介紹等，同時，通過發放一定的救濟金作為啟動資金，鼓勵失業職工組織起來就業和自謀職業。
4、建立失業保險信息監控網絡系統。為了使基金真正體現社會保障功能，應盡快建立信息監控網絡，實現失業保險的全方位監控。建議建立由企業主管部門代表、用人單位代表、勞動者代表、工會代表和其他公眾團體代表組成的社會監督機構，負責對失業保險工作的監督。按期、定時公布失業保險基金的使用情況，增加基金使用的透明度，以有效控制基金的不明流向，杜絕挪用、侵占基金現象的發生，還要由財務、審計等部門加強對預算決算的審核和執行情況的監督檢查。
醫療基金監管條例范文3
一是著力完善社會保障體系，穩步提高社會保險待遇水平。
繼續做好年企業退休人員基本養老金調整工作，養老金水平在原有基礎上增長10％。鞏固新型農牧區和城鎮居民社會養老保險成果，規范監管工作，確?；鸢踩图皶r到位。適時統一新農保與城鎮居民養老保險繳費檔次，提高城鄉居民基礎養老金水平。建立被征地農民養老保險制度，解決好失地農民的社會保障問題。實施失業保險基金省級統籌，確?；鸬钠胶膺^渡。完善基本醫療保險政策，提高城鎮居民和新農合財政補助標準，提高基本醫療保險政策范圍內住院醫療費用支付比例，推進醫療費用即時結算、總額付費和單病種付費方式改革，切實減輕城鄉群眾的醫療負擔。加快推進城鄉醫療保險制度整合，逐步實現城鄉居民基本醫療保險“五統一”。做好新修訂《青海省實施<工傷保險條例>辦法》的貫徹實施工作，完善和規范工傷認定和勞動能力鑒定程序，進一步提高工傷保險待遇，積極探索公務員參加工傷保險辦法。全面啟動城鎮職工生育保險工作。
二是著力擴大各項社會保險覆蓋面，努力實現應保盡保。
養老保險以民營企業、個體工商戶、靈活就業人員為重點，促進農民工參保，確保全州城鎮職工基本養老保險、城鎮居民基本養老保險分別凈增參保人數300人和6686人，新型農牧區社會養老保險參保率達到82%。醫療保險重點抓好城鎮居民基本醫療保險擴面工作，確保全州城鎮職工基本醫療保險凈增參保人數100人，城鎮居民基本醫療保險參保率達到92.1%。著力解決事業單位拖欠失業保險費問題，擴大失業保險覆蓋面,確保全州失業保險凈增參保人數160人。全面落實工傷保險“平安計劃”，促進各類企業、事業單位、機關工勤人員依法參保，特別要依法將民營企業、商貿、餐飲、住宿等服務業納入工傷保險，確保全州工傷保險凈增參保人數700人，其中農民工125人。積極推行城鎮職工生育保險制度，確保全州生育保險凈增參保人數5000人。
三是著力強化社會保險基金監管，進一步加大社會保險費征繳力度。
加大社會保險登記和繳費申報工作力度，完善社會保險繳費按月審核機制，加大各項社會保險欠費的清欠力度，切實做到應收盡收。完善社會保險基金預算制度，加強預算執行情況的檢查和評估。完善社會保險基金監管機制，加快社會保險基金監管軟件建設，大力推進非現場監督和網絡即時監控。繼續開展社會保險基金專項治理工作，做到依法征收、嚴格監管、有效使用，確?；鸢踩暾?。認真開展社會保險基金專項檢查工作，全力配合審計部門做好全州社會保險基金審計工作。
醫療基金監管條例范文4
《道路交通安全法》加大保險公司負擔在新實施的《道路交通安全法》中，明確了“機動車第三者責任強制保險制度”。但只有等《條例》出臺，確定新的費率，保險公司才能開發新的三責險產品。
據了解，包括江蘇在內的全國24個省市的地方立法，原先一直實行了三責險強制投保制度，即不買三責險的車輛不予上牌或者不予通過年檢。新法實施后和《條例》出臺前這個斷檔期，南京地區的保險公司必須用老產品，來適應新《道路交通安全法》要求，矛盾由此而生。
南京一家財險公司負責人表示，現在的機動車三責險是在舊法規定的賠付標準的基礎上精算出來的，新法擴大了三責險承保的責任范圍。人身損害死亡、出院后的后續醫療等的賠償金標準，也提高了。這些大大超出保險公司原先的風險評估范圍，直接后果是加大其賠付負擔。
業內估計，在現有三責險費率不變、出險量不變的情況下，該險種的賠付額將增加三四倍，保險公司面臨虧損危機。
三責險費率調高10％保險公司自然不會坐等。“五一”剛過，南京的車險市場就漲聲一片，這次的主角是三責險，而且各家達成了驚人的默契。人保、中華聯合、太平財險等公司迅速將三責險費率調高10％；太平洋財險表示自己也漲了，但不到10％；平安財險3月份出臺車險新費率，實行了向上的普調，三責險也在其中，費率也基本“到位”了。粗略算下來，投保20萬元左右的三責險，保費將比節前多交100多元。
據了解，“五一”前，保監會就已同意各保險公司將機動車三責險的費率調高10％。
漲價是為了應對《條例》出臺前的種種風險，盡管價格漲上去了，保險公司還有憂慮：那些尚未到期的保單，仍像“炸彈”。目前只能希望新的三責險條款費率盡早出臺。
期待新條例解決問題根據“機動車第三者責任強制保險制度”的要求，若發生肇事逃逸，能查到三責險投保紀錄的，由保險公司在責任限額范圍內支付搶救費用；未查明的，則由道路交通事故社會救助基金先行墊付，然后再由該基金管理機構向交通事故責任人追償。
醫療基金監管條例范文5
【關鍵詞】機動車交通事故責任保險救助基金
《機動車第三者責任強制保險條例》自從2006年7月1日實施之后，就一直倍受社會各界的關注，其基礎費率和賠償的責任限額也經歷了若干調整，越來越臻于科學和完善，但與之相配套的交通事故救助基金制度卻一直被冷落。一個制度的有效運作需要一系列配套制度的支持，只有相互勾連構成的制度系統才能真正發揮制度設計的初衷。制定得再好的法律也不可能“單槍匹馬”地解決復雜的社會問題，尤其是像我國惡劣的道路交通安全狀況這樣的社會頑疾。《機動車第三者責任強制保險條例》只有輔以一系列的相關規范和措施，并經過長時間的努力方能完成其歷史使命。[1]我國很多制度的構建或引進往往忽視配套制度建設，從而導致很多精心設計的制度形同虛設。機動車第三者責任強制保險也是如此，它需要包括救助基金等一系列配套制度的支持。機動車損害賠償責任、機動車損害賠償責任保險和道路交通事故社會救助基金制度是現代人類社會為了對應因機動車的使用造成的社會損害而建立的三位一體的法律體系。[2]
一、救助基金的性質與運行模式
救助基金是社會救濟的一種，其補償不以保險合同的存在為依據。尤其是在未投保強制保險及強制保險人無支付能力等情形下，救助基金的補償與保險利益之間已無任何聯系。此外，救助基金雖以從機動車所有人繳納的強制保險費中提取的一定比例，作為主要來源，但其補償的依據仍然是未投保強制保險或肇事后逃逸的機動車所有人的事故責任，未投保強制保險的機動車所有人并未繳納強制保險費，因此，此種補償已不具有危險共同分擔或經濟互助的特點，從而脫離了保險的基本屬性。救助基金的性質只能解釋為，國家出于保護受害人的公共政策目的，為彌補強制保險制度力所未及的不足，經由立法創設的社會救濟制度。
1、救助基金的特性
道路交通事故社會救助基金是為了及時搶救在道路交通事故中受害者生命的需要，由國家向社會募集、籌措、罰繳和追償資金，用以在特定的條件下，依照一定的標準和程序，向醫療衛生機構替代當事人預先墊付搶救費用的一種金融活動。從救助基金的定義可以看出，救助基金有以下幾個特征：
（1）適用對象的特定性。救助基金是一種用于特定事項、特定人員的?？钯Y金。特定事項是指救助基金僅適用于道路上發生交通事故致傷人員危險期的生命搶救，而非其它病因的搶救或脫離危險后的繼續治療。特定人員是指在道路交通事故中受傷并需要搶救的人員，而不是一般情況下的其他人員。救助基金的使用還有一定的程序和額度限制，并且需要滿足一定的條件。
（2）保障程度的有限性。救助基金承擔的是一種社會救助職能，具有顯著的社會公益性和優撫性，而不帶有盈利、增值功能。從這一層面考慮，救助基金只能對交通事故受害者提供最低限度的補償，而不可能全包全攬。其救助的內容不會過多地涉及財物損害，更不會涉及精神損害，而是偏重于補償身體損害的傾向。[3]
（3）經營模式的特殊性。救助基金和商業保險不同，不能走商業化運營的模式，它是一種社會公共基金，要完全按照公共政策的要求來運作，不宜過分考慮成本和收益問題，但同時為了防止公共管理部門“不計成本”的濫用，還需要由國家相關部門對此加以監督管理。
2、其他國家的交通事故救助基金制度
為了確保受害人在加害人不明的交通事故中也能夠得到及時的救濟，許多國家設立了由政府運營的機動車損害賠償保障基金。美國一些州建立了未獲清償判決救助基金，在加害人未投保責任險、逃逸、失去清償能力以致無法賠償時，對受害人提供救濟。[4]日本實行“不予補償的損害基金”制度，對機動車未投保強制保險或肇事后逃逸所造成的人身損害，由政府設立的機動車損害賠償保障部門予以補償。德國則成立損害基金，由政府成立公法團體辦理補償業務。英國國會于1937年提出了有名的“卡塞爾報告”，建議成立“中央基金”，對汽車責任保險人失去償付能力或第三人因種種原因未能獲得有效賠償的，可由該項基金支付。1945年，英國汽車保險業協會與交通部共同成立“汽車保險人局”，對未投保汽車責任保險或雖有保險但保險單失效而無法得到賠償的受害者給予賠償。新西蘭依據《意外事故補償法》設立了意外事故補償基金，對發生了意外事故的受害者進行賠償，汽車燃油稅和機動車執照收費都用于車禍事故的賠償，意外事故補償基金由專門的部門管理，對交通事故提供全面的事故賠償和康復服務。德國《強制汽車責任保險法》對汽車交通事故損害賠償救助基金的適用范圍也有詳盡而具體的規定。我國臺灣地區設“汽車交通事故特別補償基金”，以確保受害人未能依該法規定請求給付保險金時，能夠得到一定的補償。[5]這種社會救助基金由國家直接運營，不允許用來營利。
救助基金的管理一般由官方機構負責，韓國設立了機動車輛損失賠償保障事業，屬于政府的交通事故保障事業；日本設立了政府機動車損害賠償保障事業，由交通部作為政府代表予以管理。[6]德國由聯邦法務部長為主管監督長官，由救助基金內設的董事會和行政委員會負責管理；加拿大安大略省最初由司法部管理，后來轉由金融服務委員會管理；我國臺灣省由財政部管理；美國紐約州則專門成立了“機動車輛事故補償公司”（MotorVehicleAccidentIndemnificationCorporation，縮寫MVAIC）負責救助基金管理，該公司經法律授權而具有一定的事故仲裁職能，屬于半官方性質的機構。[7]救助基金管理機構一般都具有官方或半官方身份，其對救助基金的管理主要出于社會公益而不是獲取利潤，因此以盈利為目標的保險公司不宜作為救助基金的管理機構。
3、我國交通事故救助基金的制度設計
我國道路交通安全法第17條和《機動車交通事故責任強制保險條例》第24至26條規定了設立“道路交通事故社會救助基金”的相關內容。法律條文沒有明確規定基金的運營和監管由哪個部門進行，但從立法者的意圖看應該由政府直接運營道路交通事故社會救助基金。雖然我國道路交通安全法稱為“道路交通事故社會救助基金”，但從性質上來看，道路交通事故社會救助基金與其他國家的政府保障事業屬于同樣性質的制度，不宜進行商業性經營。救助基金是機動車強制三責險制度的重要配套措施，由政府設立救助基金也是國際慣例，但與國外相比，我國“道路交通事故社會救助基金”的不足之處在于：未明確每次事故、每人墊付金額限制；增加了“搶救費用超過責任限額的”墊付內容。[8]法律、法規沒有對“搶救”、“搶救費用”、“搶救的手段”、內容、時間、用藥標準與普通的醫療行為做出明確區分和界定，因此在實際操作中，可能產生巨額“搶救費用”由基金會買單。我國大量機動車并未在車管部門登記注冊，這部分車輛一般不會投保強制險，而其所造成的事故后果要由基金承擔，基金可能會面臨巨大的墊付資金壓力。另外，救助基金的資金來源渠道過窄，基金一旦發生虧損，基金將面臨嚴重償付危機。由于基金收取數額和支出數額難以確定，建立之初就存在嚴重虧損的風險。
救助基金運營機構開展補償及代位追償業務，必須有訴訟當事人的地位，故須由立法賦予其獨立的法人資格。但其性質究竟為公法法人還是私法法人？若以救助基金的社會救濟性質而論，應當由政府主導救助基金的運行，相應地也應賦予其公法法人性質。
二、救助基金的來源
《條例》第二十五條規定救助基金的來源包括：(一)按照強制保險的保險費的一定比例提取的資金；(二)對未按照規定投保強制保險的機動車的所有人、管理人的罰款；(三)救助基金管理機構依法向道路交通事故責任人追償的資金；(四)救助基金孳息；(五)其他資金。
可以看出，我國救助基金的資金來源主要是從各保險公司辦理強制保險的保費中按比例提取，再就是對未按照規定投保機動車交通事故責任強制保險的機動車的所有人、管理人的罰款，這樣的規定有舍本逐末之嫌?！稐l例》已經實施一年之久，基金的建立、運營還是空中樓閣?！稐l例》第二十六條規定：“救助基金的具體管理辦法，由國務院財政部門會同保監會、國務院公安部門、國務院衛生主管部門、國務院農業主管部門制定試行。”但具體的管理辦法卻遲遲不出臺。《條例》規定將按照一定比例從強制保險的保險費中提取一部分作為救助基金，但直到今天也未見一家保險公司從保費當中扣除一分錢，每一張保單上都有一欄為提取救助基金，但后面的空格卻沒有任何內容。第二十五條第二項罰款主要是指公安機關交通管理部門依據《條例》第三十九條至四十一條進行的罰款，少則幾十元，多則應繳保費的2倍，數額十分有限；而保監會依據《條例》第三十六條至三十八條對保險公司的罰款，少則幾萬，多則幾十萬，數額巨大，如果用這筆資金投入救助基金，會大大增強救助受害人的力度，但《條例》對這類罰款的用途，未作明確規定。[9]部門利益的驅使形成了當前救助基金的難產，基金來源渠道過窄，數量有限，運營中又要受到嚴格的監管?；鸩辉试S贏利，而又無時不在風險之中，基金一旦發生虧損，基金管理人將面臨嚴重償付危機。而且由于基金收取數額和支出數額難以確定，建立之初就存在嚴重虧損的風險。[10]沒有多大油水，無利可圖，又是眾目聚視的焦點，因此這塊燙手的山芋至今沒人愿意接手。
救助基金制度的建立首先應從基金的籌集開始，先有基金才有基金的運營。救助基金是不以營利為目的的財團法人，基金的來源就成為一個巨大而現實的問題。[11]基金的籌集應當積極開拓基金來源渠道，避免過多地從強制險保費中提取，以防止提高費率和過高的收費抑制投保的數量。最為主要的是政府應當切實擔負起社會救助責任，通過中央和地方政府財政撥款對救助基金提供必要的支持和兜底。[12]基金作為貨幣資金，可以通過下面幾種途徑取得：
1、從交強險的保費中提取
救助基金的主要來源應該從交強險的保費中按比例提取，世界上其他國家的立法例都采取了這種方式。法國以機動車年保費中提取1.9%上繳基金會。日本由保險公司收取交強險保費時，一并征收保費數額的0.55%作為“純賦課金”，即使無須參加強制保險的特種車輛也須繳納此項“純賦課金”，政府車輛及軍隊車輛由政府編列預算撥付。新西蘭交通事故基金即為機動車輛強制保險保費，另外，政府對車輛征收2%的汽油稅，并把它作為無過失保險機制的基金。我國臺灣地區的“強制汽車責任保險法”也規定了從強制汽車責任保險費中提取2%作為特別補償基金。[13]我國《機動車交通事故責任強制保險條例》雖然規定了要從保費中提取一定比例作為救助基金，但由于基金尚未建立，提取比例也沒有定下來。希望在不久的將來能看到救助基金建立起來，并能夠在法律的框架內良性運作。
2、罰繳所得
基金的罰繳主要來自兩個方面：保險罰款和安全責任罰款?！督煌ò踩ā返诰攀藯l規定：“機動車所有人、管理人未按照國家規定投保機動車第三者責任強制保險的，由公安機關交通管理部門扣留車輛至依照規定投保后，并處依照規定投保最低責任限額應繳納的保險費的二倍罰款。依照前款繳納的罰款全部納入道路交通事故社會救助基金?！薄稒C動車交通事故責任強制保險條例》第三十九條規定：“機動車所有人、管理人未按照規定投保機動車交通事故責任強制保險的，由公安機關交通管理部門扣留機動車，通知機動車所有人、管理人依照規定投保，處依照規定投保最低責任限額應繳納的保險費的2倍罰款。”鑒于我國機動車投保義務人保費負擔能力有限，保險意識也不高，即使實行強制保險，仍將有相當大一部分車輛不參加強制保險，如果執法部門嚴格執法通過對未投保車輛進行處罰，也能為救助基金注入大量的資金。[14]《交通安全法》第九十四條規定：“機動車安全技術檢驗機構不按照機動車國家安全技術標準進行檢驗，出具虛假檢驗結果的，由公安機關交通管理部門處所收檢驗費用五倍以上十倍以下罰款，并依法撤銷其檢驗資格；”對違反法律規定的機動車安全技術檢驗機構所處的罰款，可以按一定比例納入救助基金，因為機動車安全技術檢驗關乎機動車輛運行的安全，機動車帶病行駛是交通事故主要隱患之一，將這些罰款的一部分納入基金理所當然。同時，交警部門對違章行駛的機動車輛的罰款也可以提取一部分納入救助基金。違反道路交通安全法律、法規的行為，是將他人的人身健康和財產利益置于危險境地的不法行為，從交通違法所處的罰款中按一定比例提取出來作為救助基金，用于救助那些因未投保、肇事逃逸、保額不足肇事得不到及時救濟的受害者是合情合理的，也在一定程度上體現了社會的公平與正義。而將處罰所得罰款上交國庫，則違反了“政府不得與民爭利”這一現代公共管理之原理。[15]另外，《機動車交通事故責任強制保險條例》第三十六條至第三十八條規定了保監會對非法從事機動車交通事故責任強制保險業務的機構和未經保監會批準從事機動車交通事故責任強制保險業務的保險公司可以處十萬至一百萬元的罰款，對這些罰款也應該納入交通事故救助基金的范疇。
3、救助基金孳息
孳息是指物或權利的收益，在法律上又可分為天然孳息和法定孳息兩種，天然孳息是依自然而產生的出產物，如植物的果實和動物的幼仔。法定孳息是指依法律關系而產生的收益，包括利息和租金。[16]救助基金的孳息只能是法定孳息?；饡m不以營利為目的，但其本身也可以從事某種特定的經濟行為，以實現財產的增值。基金會資金可以存入金融機構以獲得利息，也可以用于購買國庫券、金融債券等有價證券，以使財產增值。[17]我國臺灣地區“汽車交通事故特別補償基金管理辦法”規定，基金除支付業務需要外，還可以存放于銀行，也可購買公債、國庫券、中央銀行儲蓄券、金融債券，基金在每年年度終了，其依法收取的收入扣除當年經營所需的支出，結余部分納入基金。出于救助基金的安全性考慮，不能為了獲得高額的收益，而將救助基金投資到風險較大的股票交易、不動產投資以及企業融資中去。[18]
醫療基金監管條例范文6
為了加強工傷醫療管理，促進醫療機構提高醫療服務質量、和管理水平，降低工傷保險基金在工傷醫療過程中的浪費，我們對于工傷醫療部分病種進行定額管理。目前，已經實現了職業病中塵肺病的單病種定額管理。
1 為什么要實行單病種塵肺病的定額管理
我們希望通過實行定額管理，能在確保對工傷患者及時就治的前提下，有效地抑制并解決兩年來，醫療機構在工傷職工醫療救治過程中的過度醫療問題，和長期住院而拒不出院的難點問題。 工傷保險條例實施以來，我們遵照條例規定，落實各項工傷保險待遇。尤其吉林市是老工業基地，到2005年12月末，已經有15130名工傷職工。這些工傷職工年老體弱，醫療負擔沉重。其中，需要就醫的有3547人，就醫人次2005年已達31950人次，住院人次為823人次，總的醫療支出達到1352.86萬元。其中：外傷職工1491人，就醫人次13639人次。職業病人數2055人，就醫人次18311人次，在職業病中：布病13人，減壓病9人，職業中毒84人，塵肺病1145人，占總的需要醫療的工傷職工的32%，塵肺病人數最多，占住院醫療總支出77%，而工傷醫療支出，占工傷保險基金總支出的82%。這就是說，塵肺醫療支出，給工傷保險基金的安全運行帶來了巨大的壓力，面對工傷職工的特殊群體，兩年來，在醫療監管中，我們盡管采取了許多管理辦法，比如，“醫師處方權制度”、“住院反饋制度”、“終端量化管理制度”等等。現在基本杜絕了不合理的檢查，不合理治療，目錄外用藥等現象，但是，對于某些定點醫院的工傷患者，住院時間長，該出院不出院，和有的定點醫院用高價藥品和過度醫療等問題仍然沒能得到很好的解決，尤其塵肺病人，除了醫療就治外，還要摻雜著醫療康復，患者為住院期享受單位給予的伙食補助，雖然達到出院標準而拒不出院，這就給醫院管理造成了困難。給我們醫療監管帶來難題，同時給工傷保險基金能否確保工傷職工的基本醫療救治帶來了巨大的威脅。因此，單病種定額管理，勢在必行。
2 工傷醫療單病種塵肺定額管理的測算辦法
我們將一年多來的所有住院的塵肺病人在終端量化的基礎上，對于其中40%的病例進行隨機調查，將所調查的病例中的非工傷用藥、不合理檢查、不合理治療、過度醫療以及住院已達臨床治愈而沒及時出院的醫療支出分離開，將合理的費用逐一累加。然后得出每人次的合理費用。
我們在剝離后的每個人次合理費用的基礎上，再加上非工傷用藥中必須的部分，和重危病人的吸氧費用，這樣得出了單病種塵肺病人的人均住院費用。同時對于三家定點醫院，能夠直接反映醫療質量和管理水平的重要指標即住院率、吸氧率、住院時間等也進行了綜合分析、測算，這樣就科學地制定出了單病種塵肺病住院醫療的各項重要指標。
3 單病種塵肺病定額管理的可行性和可操作性分析
3.1 我們聘請了有多年的臨床經驗的呼吸科專家，對于近兩年來，三家定點醫院住院的塵肺病人中的40% 的塵肺病例進行全面分析、審核，并做了大量的統計和測算，剝離出不合理部分。其定額的依據是充分的、數據是準確的、指標是科學合理的。
3.2 我們根據兩年來工傷保險的運行情況，工傷醫療基金的支出情況，為了確保工傷職工的基本醫療就治，針對醫院管理和我們在醫療監管中的難點問題逐一分析解剖，要想減少醫療資源和保險基金的浪費，必須逐步實現單病種定額的管理模式，這也是現階段最科學、最有效的管理辦法。
3.3 實行單病種管理，對于提高定點醫院在醫療衛生戰線上的競爭能力和社會上的知名度，提高醫院社會效益和經濟效益，必將起到重要推動作用。也就是說定額管理，不僅僅是機械的定幾個指標，而是我們希望通過定額管理，盡快促進定點醫院在加強對工傷患者的科學管理，管好用好工傷保險基金，自覺地控制就診住院率，控制高價藥品的使用以及過度醫療等問題的同時，造就一批優秀醫療技術人才隊伍，從而提高醫院的醫療服務質量，使醫院提高在社會和廣大患者中的信譽，在醫療改革的進程中，永遠立于不敗之地。
3.4 實行單病種定額管理，對于我們工傷醫療定點醫院的臨床醫生來說，它不是高難的醫療技術，更不是遠不可及的目標。因為這些醫院有著多年的治療職業病的臨床經驗，只要臨床醫生把握住塵肺病的住院標準，臨床治愈標準（也就是出院標準）；把握住什么是不合理治療、不合理檢查；什么是非工傷用藥和非工傷必須用藥，什么是合理可避免的用藥。只要能夠分清這些標準和摒棄問題，那么我們臨床上合理的治療、合理的住院率、合理的住院時間就是自然的了，醫療浪費也就自然下降或者不存在了。因此，單病種塵肺病的定額管理，它是具有一定的可行性和可操作性的工傷醫療監管新的管理模式。
