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摘要：隨著醫(yī)改工作的持續(xù)推進(jìn)，我國(guó)新醫(yī)保制度已全面實(shí)施，在國(guó)家出臺(tái)取消公立醫(yī)院藥品加成政策后，公立醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)發(fā)生明顯改變，由以前的醫(yī)療服務(wù)收入、藥品銷售毛利、財(cái)政差額補(bǔ)助和其他收入變成醫(yī)療服務(wù)收入、財(cái)政差額補(bǔ)助和其他收入。盡管公立醫(yī)院通過提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和降低運(yùn)行成本等措施積極應(yīng)對(duì)取消藥品加成對(duì)收入帶來的不利影響，但新醫(yī)保制度下醫(yī)保基金對(duì)醫(yī)保支付更嚴(yán)格的監(jiān)管以及支付方式的改變，使得公立醫(yī)院因收回資金的周期更長(zhǎng)而出現(xiàn)資金短缺。文章針對(duì)新醫(yī)保制度下公立醫(yī)院資金管理存在的問題，如何加強(qiáng)資金管理進(jìn)行分析，提出對(duì)策。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)保制度；資金管理；問題；對(duì)策

一、新醫(yī)保制度概述

隨著近年來醫(yī)療保險(xiǎn)制度的確立和逐步完善，新醫(yī)保制度對(duì)患者門診治療、住院等費(fèi)用報(bào)銷比例、單病種項(xiàng)目增加、定額醫(yī)療等相關(guān)項(xiàng)目作出了相應(yīng)的規(guī)定。我國(guó)新醫(yī)保制度從一定程度上解決了貧、病、老、殘群體的看病難問題，也對(duì)病人逃廢醫(yī)療費(fèi)用給醫(yī)院造成的壞賬損失起到一定的預(yù)防和控制作用。同時(shí)，新醫(yī)保制度下醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療行為的監(jiān)督更嚴(yán)格，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的控制更有效，給醫(yī)院發(fā)展帶來三個(gè)方面的影響：一是醫(yī)保病患采用的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方式出現(xiàn)多樣化，給醫(yī)院確認(rèn)醫(yī)保費(fèi)用增加了難度；二是對(duì)醫(yī)療成本的管控將成為醫(yī)院管理的主要難題，需要醫(yī)院改革預(yù)算管理模式，提升效益增長(zhǎng)內(nèi)涵；三是目前醫(yī)院醫(yī)保資金管理方式已經(jīng)不能適應(yīng)新醫(yī)保制度的需求，需要醫(yī)院優(yōu)化和創(chuàng)新內(nèi)部管理方式，構(gòu)建完善的醫(yī)院資金管理體系，促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。下面，本文將重點(diǎn)闡述和分析新醫(yī)保制度下醫(yī)院資金管理存在的問題及對(duì)策。

二、新醫(yī)保制度下公立醫(yī)院資金管理面臨的問題

新醫(yī)保制度下，公立醫(yī)院的收入發(fā)生了結(jié)構(gòu)性改變，其中，藥品收入占比大幅度下降，醫(yī)療收入占比雖然略有增長(zhǎng)，但增長(zhǎng)幅度低于藥品收入下降的幅度，而政府對(duì)公立醫(yī)院的投入占醫(yī)院收入的比重則基本維持在6%左右，因此，公立醫(yī)院普遍面臨運(yùn)行成本上升、政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入主體不足、醫(yī)院資金緊張三大問題。

（一）新醫(yī)保制度給公立醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)帶來不利影響

國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革使得醫(yī)療、藥品、公共衛(wèi)生以及監(jiān)管等方面的資源得到了優(yōu)化配置，提升了醫(yī)藥衛(wèi)生體制的整體運(yùn)行效率，促進(jìn)醫(yī)療保障體系能夠惠及更廣。于此同時(shí)，我國(guó)醫(yī)療體系內(nèi)的資金結(jié)算方式也呈現(xiàn)出了日趨復(fù)雜的特點(diǎn)。在新醫(yī)保制度下，醫(yī)療保險(xiǎn)基金逐漸成為公立醫(yī)院收入的主要來源，盡管公立醫(yī)院的收入每年都在遞增，但新醫(yī)保結(jié)算制度的實(shí)施使得公立醫(yī)院存在應(yīng)收的醫(yī)保基金不能及時(shí)到賬，收回醫(yī)療應(yīng)收款比以往更困難的情況。此外，新醫(yī)改政策取消了公立醫(yī)院藥品加成，公立醫(yī)院的藥品收入大幅下降，上述這些因素造成公立醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)困難，對(duì)醫(yī)院持續(xù)發(fā)展帶來不利影響。

（二）公立醫(yī)院薪酬制度改革帶來醫(yī)院人力成本增加

新醫(yī)保制度下，公立醫(yī)院為應(yīng)對(duì)取消藥品加成對(duì)收入帶來的不利影響，主要通過提高醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)增加收入來消化，而支撐醫(yī)院提高醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的基本條件是醫(yī)院必須有提供高水平醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員。公立醫(yī)院為吸引和留住高醫(yī)療水平的醫(yī)務(wù)人員，必須打破傳統(tǒng)事業(yè)單位薪酬體系的束縛。目前，大多數(shù)公立醫(yī)院對(duì)引進(jìn)的高端醫(yī)務(wù)人才實(shí)行高額年薪制，并賦予贈(zèng)送住房、安置配偶子女等方面的福利政策。同時(shí)，為激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，防止人才流失，公立醫(yī)院制定了更具激勵(lì)效應(yīng)的薪酬制度，使現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員的薪資水平和福利待遇得到保障，起到了穩(wěn)定了醫(yī)療隊(duì)伍的作用，但醫(yī)院卻因職工薪資基數(shù)的增長(zhǎng)而繳納的社保和住房公積金隨之上漲。因此，新醫(yī)保制度實(shí)施后，公立醫(yī)院的人力成本支出增加。

（三）新醫(yī)保制度下政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入主體不足

在新醫(yī)保政策改革中，政府投入的醫(yī)保補(bǔ)貼主要針對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而三甲公立醫(yī)院不是政府醫(yī)保補(bǔ)貼投入的重點(diǎn)。其次，新醫(yī)保制度進(jìn)一步明確了公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，必須承擔(dān)國(guó)家為廣大人民群眾提供公共衛(wèi)生服務(wù)的義務(wù)，由于三甲公立醫(yī)院收到的政府財(cái)政補(bǔ)助占比逐年下降，且新醫(yī)保基金結(jié)算設(shè)置了按病種醫(yī)療費(fèi)用總額控制的規(guī)定，公立醫(yī)院尤其是三甲醫(yī)院面臨著較大的資金壓力，資金短缺成為了公立醫(yī)院普遍存在的問題。目前，政府對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)貼主要針對(duì)醫(yī)院的科研經(jīng)費(fèi)和離退休人員的工資，其他項(xiàng)目的補(bǔ)貼很少，而醫(yī)院的擴(kuò)展與發(fā)展資金主要靠醫(yī)院自籌解決，在政府投入主體不足的情況下公立醫(yī)院只能依靠增加業(yè)務(wù)收入來維持運(yùn)行，公立醫(yī)院的公益性難以得到合理保障。

（四）公立醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)控制與業(yè)務(wù)水平滯后

目前，新醫(yī)保制度雖然已全面實(shí)施，但在公立醫(yī)院實(shí)施的情況來看與新醫(yī)保制度的要求還存在一定的差距。一是公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員在思想上還不夠重視，或者因工作繁忙而難以抽出時(shí)間來學(xué)習(xí)、研究新醫(yī)保制度，對(duì)新醫(yī)保制度掌握不全面，了解不透徹，對(duì)相關(guān)政策把握不準(zhǔn)；二是公立醫(yī)院對(duì)醫(yī)保病人費(fèi)用核算制度未及時(shí)更新，醫(yī)院對(duì)病人就診費(fèi)用的計(jì)算方法與新醫(yī)保制度的規(guī)定存在矛盾之處，在計(jì)算醫(yī)保就診費(fèi)用時(shí)出現(xiàn)醫(yī)保基金預(yù)算與正常預(yù)算的差異，使得醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算準(zhǔn)確率不高，醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)控制及業(yè)務(wù)水平與新醫(yī)保制度的要求相對(duì)滯后；三是當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)、大數(shù)據(jù)、智能技術(shù)等在各行業(yè)得到廣泛應(yīng)用，但在公立醫(yī)院的應(yīng)用尚未充分普及，醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的信息化、智能化水平存在較大的提升空間。

三、加強(qiáng)新醫(yī)保制度下公立醫(yī)院資金管理的應(yīng)對(duì)措施

（一）構(gòu)建完善的公立醫(yī)院資金管理機(jī)制

在新醫(yī)保制度下，要提升公立醫(yī)院資運(yùn)營(yíng)效益，必須結(jié)合實(shí)際情況構(gòu)建完善的資金管理機(jī)制。首先，科學(xué)設(shè)置醫(yī)院內(nèi)部決策機(jī)構(gòu)，貫徹公立醫(yī)院黨委（黨組）領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，落實(shí)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)自主權(quán)，在制定醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)時(shí)要統(tǒng)籌規(guī)劃、科學(xué)謀劃，切忌盲目冒進(jìn)；其次，改革現(xiàn)有資金管理方式，借鑒企業(yè)資金管理理念，對(duì)醫(yī)院藥品、醫(yī)療器械、高值耗材的采購(gòu)可采用延期支付、銀行本票支付等金融杠桿工具，合理延長(zhǎng)現(xiàn)金支付期限。三是合理配置專業(yè)管理人員，加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)現(xiàn)有財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，建設(shè)高素質(zhì)的財(cái)務(wù)專業(yè)人才隊(duì)伍，以適應(yīng)新醫(yī)保制度的核算要求；四是按新醫(yī)保政策的要求完善醫(yī)院醫(yī)保管理制度，開展院內(nèi)院外“三合理”規(guī)范檢查，加強(qiáng)醫(yī)保核算與臨床科室之間的溝通與協(xié)作，更好地為醫(yī)患人員提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系。

（二）加強(qiáng)與醫(yī)保部門的政策對(duì)接，提高醫(yī)保資金的周轉(zhuǎn)效率

公立醫(yī)院的主要收入來源為在醫(yī)保基金結(jié)算的醫(yī)保病人醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保基金對(duì)醫(yī)保病人就診期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算有嚴(yán)格規(guī)定，目前，全國(guó)醫(yī)保基金支付遵從“總量控制、定額結(jié)算、節(jié)約獎(jiǎng)勵(lì)、超值補(bǔ)貼”的原則。醫(yī)保部門對(duì)醫(yī)院結(jié)算的診療單據(jù)審核比以往更加嚴(yán)格，如果醫(yī)院有違反醫(yī)保結(jié)算規(guī)定的行為，醫(yī)保部門將扣除醫(yī)院一定比例的醫(yī)療應(yīng)收費(fèi)用。此外，醫(yī)院從醫(yī)保基金結(jié)算回款的周期較長(zhǎng)，一些經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的地區(qū)醫(yī)保基金拖欠醫(yī)保結(jié)算款現(xiàn)象嚴(yán)重。上述因素均可導(dǎo)致醫(yī)院醫(yī)保資金周轉(zhuǎn)效率低，為防止因醫(yī)保資金周轉(zhuǎn)困難影響醫(yī)院正常運(yùn)行與發(fā)展，首先，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療行為的管理，嚴(yán)肅查處不合格病歷，杜絕違規(guī)住院治療和超額使用離休醫(yī)療費(fèi)的現(xiàn)象，預(yù)防和減少被扣款的發(fā)生；其次，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)與政府醫(yī)保部門的聯(lián)系與溝通，及時(shí)掌握國(guó)家新的醫(yī)保政策，縮短醫(yī)保資金結(jié)算回款周期，提高醫(yī)保資金的周轉(zhuǎn)效率。

（三）國(guó)家應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)保資金的宏觀調(diào)控，妥善處理醫(yī)療欠費(fèi)

首先，新醫(yī)保制度能否全國(guó)貫徹執(zhí)行，國(guó)家應(yīng)從宏觀管理上加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保基金的統(tǒng)籌安排與調(diào)控，擴(kuò)大醫(yī)保基金的籌資渠道金額和規(guī)模，對(duì)老、少、邊、窮和經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)適當(dāng)傾斜醫(yī)保補(bǔ)助資金，減少醫(yī)保結(jié)算欠款的發(fā)生；其次，降低或減免部分貧困人員的醫(yī)保繳費(fèi)比率，提高醫(yī)保覆蓋率，提高特殊病種醫(yī)保報(bào)銷比例，使特殊病患者能夠獲到有效救治，合理保障了醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入；第三，醫(yī)療欠費(fèi)是造成醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)困難的原因之一，醫(yī)院應(yīng)積極應(yīng)對(duì)，通過降低藥品采購(gòu)價(jià)格、提高診療設(shè)備利用率、降低醫(yī)耗品損耗率等措施壓縮醫(yī)院運(yùn)行成本，降低人均醫(yī)療費(fèi)用，為病患者提供優(yōu)質(zhì)平價(jià)的醫(yī)療服務(wù)，減少因醫(yī)療糾紛引發(fā)的醫(yī)療欠費(fèi)。

（四）創(chuàng)新管理技術(shù)，助力醫(yī)院內(nèi)部管理提升

首先，公立醫(yī)院應(yīng)打破傳統(tǒng)行政管理模式，引入現(xiàn)代醫(yī)院管理機(jī)制，科學(xué)設(shè)置醫(yī)院內(nèi)部管理機(jī)構(gòu)，為全面提升醫(yī)院管理能力和運(yùn)行效率打下基礎(chǔ)；其次，利用現(xiàn)代信息技術(shù)建設(shè)智慧醫(yī)院，建立涵蓋住院、門診、藥品、物資、設(shè)備、病案、醫(yī)務(wù)、辦公等方面的醫(yī)院信息管理與財(cái)務(wù)核算管理高度融合的集中化信息化平臺(tái)，提高醫(yī)院整體管理效率；第三，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)審監(jiān)督部門的技術(shù)創(chuàng)新，使內(nèi)審部門能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院資金管理中存在的薄弱環(huán)節(jié)，為醫(yī)院決策部門提供合理化建議；第四，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部各部門各科室之間的信息溝通和傳遞機(jī)制，使各部門各科室能夠按照新醫(yī)保制度的要求規(guī)范操作，為醫(yī)保資金管理提供決策數(shù)據(jù)，防范資金風(fēng)險(xiǎn)，提高資金管理效率。

四、結(jié)束語

新醫(yī)保制度實(shí)施，關(guān)乎人民群眾的切身利益，關(guān)系到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。各級(jí)公立醫(yī)院只有準(zhǔn)確掌握新醫(yī)保制度政策，落實(shí)相關(guān)措施，改革現(xiàn)有資金管理體制，構(gòu)建適應(yīng)新醫(yī)保制度要求的醫(yī)院現(xiàn)代化資金管理體制，才能突破目前醫(yī)療欠費(fèi)較多、資金周轉(zhuǎn)效率不高的困局，充分發(fā)揮新醫(yī)保制度的政策優(yōu)勢(shì)，提升醫(yī)院資金管理水平，促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展。

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作者:孟雙武 單位:中南大學(xué)湘雅集團(tuán)