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摘要：公立醫(yī)院是醫(yī)療資源和醫(yī)療服務(wù)的提供者，加強公立醫(yī)院運營管理可以提升醫(yī)療資源的利用效率,降低醫(yī)療服務(wù)成本，同時也有利于醫(yī)療服務(wù)流程的優(yōu)化，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率。文章基于對目前公立醫(yī)院運營管理現(xiàn)狀調(diào)研的基礎(chǔ)上，搭建一個全方位的綜合醫(yī)院運營管理框架體系，并通過在集成信息系統(tǒng)建設(shè)、科室運營價值創(chuàng)造、人才隊伍建設(shè)方面三個著力點來提升運營管理價值。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院運營管理體系構(gòu)建

一、公立醫(yī)院運營管理的必要性

醫(yī)療質(zhì)量安全和資源運行效率是公立醫(yī)院運行過程中兩個重要支撐。醫(yī)療質(zhì)量安全側(cè)重于專業(yè)化的質(zhì)量控制、標(biāo)準(zhǔn)化的診治服務(wù)，資源運行效率強調(diào)公立醫(yī)院的人、財、物、技術(shù)等的投入，如何能發(fā)揮出最大的應(yīng)用價值，但在大多數(shù)醫(yī)院普遍存在重醫(yī)療輕管理等現(xiàn)象，導(dǎo)致區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源的重復(fù)投入和無效投入，不能發(fā)揮整體的利用價值。隨著2020年12月國家層面相繼出臺了《加強公立醫(yī)院運營管理的指導(dǎo)意見》以及在預(yù)算管理、內(nèi)部控制、成本核算的實施辦法，公立醫(yī)院的運營管理成為了推動醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的重要抓手，醫(yī)院管理層必須要轉(zhuǎn)變以往的管理模式和運行方式，高效利用人、財、物、技術(shù)等核心資源，分析投入產(chǎn)出效率，完善風(fēng)險防控機制，科學(xué)化和精細化決策，實現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)落地實施。醫(yī)院運營管理的組織體系主要整合各部門的人才，由一把手親自負責(zé)，運營部門需要由財務(wù)、審計、醫(yī)療、護理、醫(yī)保、信息化、人事等部門的人員來組成，在實施過程中，充分發(fā)揮資源優(yōu)勢和整合能力，提升醫(yī)院整體的社會效益和經(jīng)濟價值，助力醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

二、公立醫(yī)院運營管理現(xiàn)狀調(diào)研

針對公立醫(yī)院運營管理現(xiàn)狀，我們通過問卷調(diào)查，在全國106份有效問卷中，共有25個省份公立醫(yī)院的管理者填寫問卷，醫(yī)院類別當(dāng)中綜合醫(yī)院占73%；專科醫(yī)院占27%，三甲醫(yī)院占72%；其他醫(yī)院占19%。可以看出，我們的調(diào)查對象主要集中在三甲綜合醫(yī)院。問卷結(jié)果顯示，目前公立醫(yī)院運營管理現(xiàn)狀主要有以下三個方面的問題：

（一）普遍存在重業(yè)務(wù)輕運營的現(xiàn)象

實際工作中，部分醫(yī)院對醫(yī)療業(yè)務(wù)和醫(yī)療質(zhì)量非常重視，對運營管理則不是太重視。調(diào)查結(jié)果顯示，對醫(yī)院運營管理重視程度一般，隨上級文件要求開展相關(guān)工作的占58%，不重視的占6%，兩者占比達到64%。另外，62%的人認為，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層重視不足是醫(yī)院開展運營管理的難點之一。在現(xiàn)階段，隨著國家對健康中國戰(zhàn)略投入，大型公立醫(yī)院都在通過采購最新的醫(yī)療設(shè)備，加大對新技術(shù)的應(yīng)用，而對于整個區(qū)域、單個醫(yī)院是否具有可行性和必要性值得研究。資金、資源的大量投入，嚴重忽視資金效益和運營效率問題，導(dǎo)致醫(yī)院的資金使用效率不高，資源浪費現(xiàn)象時有發(fā)生，醫(yī)院運營效率低。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)：公立醫(yī)院設(shè)立專職運營管理部門的占34%，未設(shè)立專職運營部門，主要工作由財務(wù)和績效部門來進行的占66%。未設(shè)置運營管理部門的公立醫(yī)院，在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，其關(guān)鍵職能在財務(wù)部門和績效管理部門，占比達到了64%。然而，從現(xiàn)實角度分析，財務(wù)和績效管理部門工作重點側(cè)重于事后反饋和監(jiān)督，無法將運營管理的資源優(yōu)化配置、管理決策參考有效發(fā)揮。同時，運營管理更需要臨床科室的大力參與，需要各部門、各崗位深度融合。因此，設(shè)置獨立的運營管理部門才是未來公立醫(yī)院經(jīng)濟管理的發(fā)展趨勢。

（二）信息化建設(shè)分散造成信息孤島

近年來，管理會計的理念已深入到醫(yī)院日常管理，公立醫(yī)院在信息化建設(shè)方面也投入了大量的資金和人力，各類信息化系統(tǒng)主要都用于醫(yī)療業(yè)務(wù)工作需要，其信息資源共享性薄弱，還存在信息孤島現(xiàn)象。問卷結(jié)果顯示：大多數(shù)人認為信息化程度不夠是運營管理的難點。目前，只有6%的人認為公立醫(yī)院的信息系統(tǒng)能夠全部滿足運營管理需要的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，82%的人認為只能部分滿足。醫(yī)院運營管理信息化建設(shè)模塊當(dāng)中，已建立HIS系統(tǒng)、電子病歷、LIS系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)、手麻系統(tǒng)占89%，會計核算系統(tǒng)占92%，而運營管理系統(tǒng)關(guān)鍵模塊的建設(shè)比例卻不高，依次為：資產(chǎn)管理模塊79%，成本核算模塊75%，薪資管理模塊56%，預(yù)算管理模塊55%，人力資源模塊52%，績效管理模塊51%，物流管理模塊51%，科研管理模塊28%，合同管理模塊25%。推進運營管理信息化建設(shè)需要醫(yī)院將各臨床部門的業(yè)務(wù)系統(tǒng)與職能部門的管理系統(tǒng)實現(xiàn)有效融合，各信息系統(tǒng)需要實現(xiàn)有效銜接，保證數(shù)據(jù)信息的統(tǒng)一規(guī)范性、完整可靠性，打通信息孤島，實現(xiàn)數(shù)據(jù)的高效利用。

（三）運營管理人員隊伍建設(shè)亟待加強

問卷結(jié)果顯示：運營管理部門由院長直接負責(zé)的占29%，由總會計師負責(zé)運管管理部門的占33%，由分管醫(yī)務(wù)的院領(lǐng)導(dǎo)負責(zé)的占19%；運營管理人員中財務(wù)專業(yè)背景的占82%，醫(yī)療管理背景的占51%。可以看出醫(yī)院運營管理領(lǐng)導(dǎo)大多數(shù)都是醫(yī)療專業(yè)背景，財經(jīng)管理經(jīng)驗薄弱的；運營管理人員多數(shù)是財務(wù)人員，具有管理會計和業(yè)務(wù)融合的人才還比較缺乏。在調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，科室運管人員的主要職能包括科室及項目成本效益分析為100%，人力配置效益測算為65%，設(shè)備配置效益測算為70%，資源空間效益測算為61%，這些職能都需要既有管理會計能力，又熟悉醫(yī)療業(yè)務(wù)的綜合運營管理人員才能實現(xiàn)。運營管理的理念要求財務(wù)人員要與業(yè)務(wù)融合。而傳統(tǒng)的醫(yī)院財務(wù)人員偏重于業(yè)務(wù)核算，在預(yù)算管理、成本核算等管理會計工具應(yīng)用方面存在不足；另外，財務(wù)人員不懂得醫(yī)療業(yè)務(wù)，只能成為業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的被動接受者，不能針對臨床科室的工作實際提出專業(yè)化的運營管理建議。因此，推動醫(yī)院業(yè)財融合，提升運營管理人員的綜合素質(zhì)勢在必行。

三、公立醫(yī)院運營管理體系構(gòu)建

（一）構(gòu)建集成化運營管理信息管理系統(tǒng)

通過對現(xiàn)狀的調(diào)研，公立醫(yī)院建立一套相對標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的醫(yī)院運營管理體系是必要和有其現(xiàn)實意義的。框架設(shè)計按不同層級劃分為單位層面的運營管理、業(yè)務(wù)層面的運營管理和科室層面的運營管理。單位層面的運營管理主要包括：戰(zhàn)略管理和信息管理。業(yè)務(wù)層面的運營管理包括：人力資源、物流管理、資產(chǎn)管理、會計核算、預(yù)算管理、績效管理、科研管理、合同管理、成本核算、供應(yīng)鏈管理、醫(yī)保管理、單機效能分析。科室層面運營管理的包括：科室定位、資源配置、運行效率和監(jiān)控指標(biāo)。在這些不同級次的運營管理把醫(yī)院的醫(yī)、教、研、防活動貫穿進去，通過不同維度的運營管理層級構(gòu)建出一個立體交叉的醫(yī)院運營管理系統(tǒng)，并通過信息化手段，打通系統(tǒng)壁壘，實現(xiàn)信息共享、互聯(lián)互通，構(gòu)建集成化的運營管理信息管理系統(tǒng)。管理框架具體見表1。

（二）設(shè)置臨床運管崗參與價值創(chuàng)造

隨著公立醫(yī)院藥品和耗材加成取消，政府財政補償不足的情況下，醫(yī)院面臨著較大的生存和競爭壓力。在現(xiàn)有的資源下，如何實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部資源有效配置，提升醫(yī)院內(nèi)部各業(yè)務(wù)單元的社會效益和經(jīng)濟價值最大化，成為考驗醫(yī)院管理者的決策水平的重要挑戰(zhàn)。醫(yī)院的運營管理需要將醫(yī)院定位和科室發(fā)展相結(jié)合，建立專職的運營管理部門和臨床科室運管分析崗，形成完善的運營管理體系并付諸實施，勢在必行。各臨床科室設(shè)置運營助理員、物價管理員等，積極與職能部門溝通銜接，實時反饋科室存在的問題，從管理輸出價值、創(chuàng)造價值。

（三）加強運營管理人才隊伍建設(shè)

隨著當(dāng)前醫(yī)療改革不斷深入推進，公立醫(yī)院不僅要注重對專業(yè)技術(shù)人員隊伍的建設(shè)，還應(yīng)注重對專業(yè)管理人員的培養(yǎng)。公立醫(yī)院要以醫(yī)改為契機，突破原有的思維定勢，推動自身運營管理隊伍的建設(shè)。一是注重對管理會計、預(yù)算管理、績效管理等財務(wù)管理重要崗位和環(huán)節(jié)的人才培養(yǎng)；二是加強對復(fù)合型人才的培訓(xùn)，造就一批既懂財務(wù)和信息化建設(shè)、又懂醫(yī)療業(yè)務(wù)的多功能型人才，提升其服務(wù)能力和大局意識，帶動整個隊伍的建設(shè)。

四、發(fā)展與展望

針對醫(yī)院的專職運營管理部門，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)變思維方式，深入到臨床工作實際中，去了解診療過程、資料耗材、接觸患者，從業(yè)務(wù)中獲取有效的信息，全面深入地查找臨床科室面臨的問題，結(jié)合專業(yè)特色和科室實際，綜合運用管理會計工具方法進行分析、總結(jié)、提煉，提出合理化建議，供醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)進行決策，推動醫(yī)院的業(yè)財深度融合發(fā)展。未來，公立醫(yī)院通過信息系統(tǒng)化建設(shè)，逐步積累形成運營數(shù)據(jù)分析倉庫，為數(shù)據(jù)分析建立模型，搭建起一個全面系統(tǒng)化的運營管理體系,形成醫(yī)院獨特的競爭優(yōu)勢，真正實現(xiàn)數(shù)據(jù)支撐決策、管理創(chuàng)造價值。

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作者:梁立 單位:山西省腫瘤醫(yī)院