前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的非營利性醫院管理論文，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
1.1問題的近源
十一屆三中全會后，在“以經濟建設為中心”的基本路線和改革開放政策的背景下，出現了醫療技術進步、醫務人員待遇改善等推動醫療服務成本迅速抬高和政府投入增長不足的尖銳矛盾，非營利性醫院的管理為了生存開始“八仙過海，各顯神通”。但由于缺乏戰略設計，局部的、短視的改革往往是“拆東墻補西墻”，甚至是飲鴆止渴。醫生仁心和公眾信任的雙向缺失蓋源于此。
1.2問題的現狀
新世紀以來，非營利性醫院的改革似乎逐漸明確了方向，即適應社會主義市場經濟體制，仿效先行的國企改革，建立“產權清晰，權責明確，政企分開，管理科學”的現代企業制度。但由于忽略了醫院，特別是中國非營利性醫院的特殊性，又缺乏可操作的具體措施和被各界認可的模板，在實際推進中催生出的是一種既非企業，也非公益組織，更非政府機構的奇怪混合體。其管理者的責、權、利無一清晰，無人管、無權管、無法管和不愿管之類問題觸目皆是。
1.3問題的深源
從管理層面看，問題表現為投資主體、決策主體、管理主體和監督主體等模糊不清，深層根源則在于模糊不清的產權制度和支離破碎的治理機制。
2主要的理論依據
2.1醫院戰略管理理論
這一理論提示醫院是一個極其復雜的開放式的特殊系統，受人員、技術、管理和社會等方面諸多要素制約，對社會發展與公眾生活影響巨大，其管理體制的改革必須提高到國家發展戰略的高度，進行頂層設計與系統思考，絕不能停留在醫院行為與修修補補的水平上。
2.2產權經濟理論
這一理論認為，市場交換是配置資源的最有效的方式。但要使它有效地運轉起來，交易者還必須對所要交換的東西有一種明確的、排他性的和可以自由轉讓的所有權。融入市場經濟是醫院管理體制改革的唯一選擇，但這不意味著將醫院管理推入市場，就萬事大吉了。要得到所期望的效果，還必須做好大量相關工作，特別是要解決好產權問題。
2.3委托理論
這一理論認為，當權利所有者受知識、能力和精力等制約而不能有效行使權利時，會將部分權力委托給在這些方面有優勢的專業人士，從而形成委托-的契約關系。在這種關系中，委托人與人的利益并不是完全一致的，為了防止人利用委托人的授權從事有損于委托人利益的活動，必須設計一種激勵-約束機制，使人按有利于委托人的目標而努力工作。一方面，由于醫院業務及其社會職能的特殊性，必須授權具備專業素養的職業人來管理，用制度約束政府對醫院的行政干預，另一方面，為了保證國家及公眾的利益，必須建立對醫院管理者的有效激勵-約束機制，而不能將希望完全寄托在“敬業精神”與“好人”管理上。
3非營利性醫院建立公司治理結構的基本設想
基于上述思考，筆者認為解決非營利性醫院管理問題的根本途徑是建立公司治理結構，即公司領導制度，是一種對公司進行管理和控制的體系。具體說就是通過體制創新，將現行的醫院院長負責管理體制轉變為由股東會、董事會、監事會和醫院管理層組成的公司治理體制，從而構成現代醫院制度，使治理結構規范而合理，投資主體、決策主體、管理主體和監督主體及各方的責、權和利清晰而有保障，建立醫院全面走向職業化管理的體制基礎。
4非營利性醫院建立公司治理結構的具體策略
4.1規范法人治理結構
管理體制中醫政不分的傳統是非營利性醫院建立公司治理結構的最突出障礙，表現為政府對醫院管理的直接干預與國有股東權能不到位并存，而規范的法人治理機制是根本上解決這一問題唯一出路。治理不是一種正式制度，而是持續的互動。必須按照“國家所有、分級管理、授權經營和分工監督”的原則建立和規范國有資產的運營、管理和監督體制。
4.2推進股權多元化
由于立場和職能不同，政府作為股東往往傾向于將很多社會目標和政府職能強加于公司頭上，從而干擾公司管理。為徹底杜絕這一弊端，醫院改革中，應通過股權結構設置來防止和矯正國有股東的非正常行為，具體說就是引入多元股東，包括另外的國有股東，特別是非國有股東，避免一股獨大或國有獨資。
4.3建立分權制衡體制
實行公司制，要從“簡政放權”開始，徹底改變權力過于集中和上移的“一元化”領導體制，科學地配置醫院的控制權，確保分權制衡的有效性，杜絕內部人控制。所有者必須進入醫院組成最高權利機構，以確保對醫院的最終控制權;董事會成員與經營人員不能重合，以確保董事會以公司和股東利益為取向主持公司的經營和決策;大型醫院還應有外部董事或獨立董事，以確保醫院、小股東和利益相關者的權益;董事長與院長不能一人兼任，以確保董事會對經理人員的有效監督;國有獨資醫院應依法設立外派監事會。通過規范而嚴謹的制衡機制使公司體制中沒有不受約束的人和權。
4.4探索符合公司治理體制的人事管理制度
醫院靈活經營和防范風險的關鍵是醫院控制權，而醫院控制權的核心是對人的控制權，股東會、董事會和監事會之間的制衡體制，最終都是通過對人的控制而實現的。因此，積極探索一套符合公司治理體制的人事管理制度是非營利性醫院管理體制改革的重中之重。
5結語
綜上所述，中國非營利性公立醫院正處在管理體制深化改革的重要時期，國務院《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》也對改革問題提出了新要求。由于多方面因素的制約，改革中借鑒國企改革，卻又不夠規范的問題普遍存在。如何既能有效地保護國家作為出資人的合法權利，防止國有資產的流失，又能避免政府按計劃經濟時代的管理方式對醫院管理進行過多的行政干預，使醫院真正成為市場經濟中的獨立的競爭主體，已成為一個關乎國計民生而亟待解決的重大問題。為此，筆者希望更多的專家和學者，特別是長期從事醫院管理而對其弊端癥結有切身體驗的同仁，能投入到此項研究中去，為適應中國國情，體現醫療行業特性，符合現代企業制度的非營利性醫院新型管理體制的探索、建立和完善而貢獻自己的智慧。
作者：陸濤 單位：北京協和醫院保健醫療部