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摘要：隨著管理會計在行業(yè)管理中的深入和發(fā)展，公立醫(yī)院也越來越重視管理會計的應(yīng)用，應(yīng)此支撐管理會計運行的環(huán)境也成為了醫(yī)院管理關(guān)注的重點。本文從不同角度，立足醫(yī)院管理會計應(yīng)用需求，針對優(yōu)化醫(yī)院管理會計應(yīng)用環(huán)境展開研究與探討，提出相應(yīng)管理環(huán)境優(yōu)化想法和對策，以期能對管理會計在醫(yī)院管理中發(fā)揮應(yīng)有的作用有所幫助。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；管理會計；應(yīng)用環(huán)境優(yōu)化；策略

一、管理會計內(nèi)涵及醫(yī)院管理會計應(yīng)用環(huán)境現(xiàn)狀分析

管理會計和財務(wù)會計是現(xiàn)在會計系統(tǒng)的兩個重要領(lǐng)域。財務(wù)會計更側(cè)重對外提供報告，屬于事后報告；管理會計則是運用管理會計的工具和方法，為醫(yī)院內(nèi)部管理提供有用信息，具備價值創(chuàng)造功能。隨著醫(yī)改的不斷深入，醫(yī)療行業(yè)和市場發(fā)生了改變，《政府會計制度》的實施等，都對醫(yī)院運營管理提出了許多新的要求。醫(yī)院必須積極適應(yīng)新變化，不斷優(yōu)化管理會計應(yīng)用環(huán)境，運用管理會計工具、方法，改善創(chuàng)新增值模式，助力醫(yī)院健康、持續(xù)發(fā)展。

二、管理會計在公立醫(yī)院開展的必要性

(一)管理會計行業(yè)發(fā)展大勢所趨

2016年，國家財政部《管理會計基本指引》，指出了管理會計的目標是：“通過運用管理會計工具，參與單位規(guī)劃、決策、控制、評價活動，并為企業(yè)管理及時提供有用信息，推動企業(yè)實現(xiàn)發(fā)展戰(zhàn)略。”醫(yī)院實施管理會計，對經(jīng)營活動進行預(yù)測、規(guī)劃、決策、控制，為醫(yī)院的管理活動提供參考依據(jù)，達到降低運行成本，提高“經(jīng)濟效益”的目的。

(二)公立醫(yī)院改革的需要

在新醫(yī)改政策的大力推動下，醫(yī)療市場發(fā)生了巨大變化。這對于公立醫(yī)院轉(zhuǎn)變發(fā)展理念，加快管理會計體系建設(shè)提出了新的要求。建立管理會計，對醫(yī)院經(jīng)營活動信息進行收集、加工和分析，從而為醫(yī)院的改革提供有力的數(shù)據(jù)支撐。

(三)管理會計優(yōu)化公立醫(yī)院內(nèi)部管理

新醫(yī)改政策實施以來，公立醫(yī)院的內(nèi)涵式發(fā)展要求由粗放管理向精細管理轉(zhuǎn)變。這對于公立醫(yī)院的內(nèi)部管理提出新的挑戰(zhàn)，如不進行轉(zhuǎn)型，可能無法建立和完善醫(yī)院內(nèi)部管理制度。因此，公立醫(yī)院必須痛下決心改革，加快管理會計建設(shè)。

三、公立醫(yī)院管理會計應(yīng)用環(huán)境因素分析

(一)外部環(huán)境因素

1.市場驅(qū)動力不足

隨著我國社會經(jīng)濟發(fā)展水平的進一步提升和市場經(jīng)濟的不斷深化，管理會計在諸多企業(yè)中的應(yīng)用在一定程度上得到了發(fā)展。但是公立醫(yī)院作為特殊的市場經(jīng)濟主體，分全額和差額撥款、自收自支，驅(qū)動全額和差額撥款公立醫(yī)院實施管理會計的動機不強烈，主觀能動性不強，從而限制了管理會計在公立醫(yī)院中的開發(fā)和應(yīng)用的潛力。

2.國家政策變化

隨著醫(yī)改政策的不斷深入，對公立醫(yī)院管理提出了更高的要求。管理會計的應(yīng)用在一定程度上可以起到助力作用，但是公立醫(yī)院與政策接軌時間差造成了實施中的斷層。

3.醫(yī)院內(nèi)部組織溝通不暢

現(xiàn)實中大多數(shù)公立醫(yī)院仍采用職能型組織結(jié)構(gòu)，管理層級眾多。這一方面造成信息在組織內(nèi)部溝通反饋不暢，另一方面造成對于政策解讀不充分，這些都導(dǎo)致了管理會計實施起來舉步維艱。公立醫(yī)院自身管理制度復(fù)雜，決策時間長，權(quán)限眾多，限制了自身管理職能的發(fā)揮，使管理會計政策不能夠落到實處。

(二)內(nèi)部環(huán)境因素

1.對管理會計理論和實踐認識不足

管理層、尤其是財務(wù)管理者對管理會計認識不足，定位模糊。當前，我國公立醫(yī)院大多數(shù)是事業(yè)單位，官僚式的組織結(jié)構(gòu)阻礙了創(chuàng)新力的發(fā)揮，這進一步造成了財務(wù)管理者的短視行為，醫(yī)院財務(wù)部門只承擔起按照會計準則進行會計核算的職能，卻不能用管理會計的理念去實現(xiàn)戰(zhàn)略發(fā)展。另外，醫(yī)院傳統(tǒng)上多是重業(yè)務(wù)、輕管理，財務(wù)管理層更加注重收支核算、資產(chǎn)管理等工作，而對醫(yī)院的增值性和效益性明顯重視不足。

2.專業(yè)化的管理會計團隊尚未構(gòu)建

公立醫(yī)院不重視管理會計構(gòu)建，因此缺乏相關(guān)人才隊伍。財務(wù)部門工作人員幾乎全為會計相關(guān)專業(yè)，對于管理會計的理論和實踐缺乏相應(yīng)的知識和技能。沒有實施的人才隊伍，這使管理會計改革發(fā)展流于形式。

3.財務(wù)信息化建設(shè)與業(yè)務(wù)系統(tǒng)信息建設(shè)融合低

公立醫(yī)院財務(wù)和業(yè)務(wù)信息化系統(tǒng)往往不是同步建設(shè)，造成業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)不能很好的適應(yīng)財務(wù)工作的發(fā)展，有限的會計信息系統(tǒng)建設(shè)往往主要基于財務(wù)會計視角，功能單一，而要實現(xiàn)更好的企業(yè)管理，促進企業(yè)實現(xiàn)戰(zhàn)略目標并保持持久的競爭力，相應(yīng)的信息系統(tǒng)建設(shè)是必不可少的。

四、公立醫(yī)院應(yīng)用管理會計的建議

(一)轉(zhuǎn)變財務(wù)管理理念

醫(yī)院管理層應(yīng)重視轉(zhuǎn)變理念，注重醫(yī)院的長遠發(fā)展。企業(yè)財務(wù)部門，不僅承擔著記錄、核算企業(yè)財務(wù)信息的職能，更應(yīng)該站在戰(zhàn)略的角度思考企業(yè)的持續(xù)發(fā)展能力。管理會計作為企業(yè)管理的重要工具，有助于更好的實現(xiàn)企業(yè)規(guī)劃，從而幫助管理者作出最優(yōu)決策，實現(xiàn)發(fā)展戰(zhàn)略。

(二)對管理會計運用進行綜合評價

管理會計的工具方法不僅可以運用到企業(yè)的內(nèi)部控制活動中，同時還參與到企業(yè)的預(yù)算管理、成本控制等多個環(huán)節(jié)。對管理會計的運用進行綜合評價，建立多項評價指標，可以提高管理會計的應(yīng)用效果，在保證“公益性”的前提下，擴大醫(yī)療服務(wù)范圍、增加增值性。

(三)加強專業(yè)人才隊伍的建設(shè)、培養(yǎng)

公立醫(yī)院應(yīng)加快對會計組織的建設(shè)，具有財務(wù)基礎(chǔ)知識和醫(yī)學(xué)背景的專業(yè)管理會計隊伍，可以充分發(fā)揮團隊作用，不斷增加醫(yī)院價值、改善醫(yī)院各環(huán)節(jié)的管理，提高醫(yī)院的競爭力。

(四)加強業(yè)財一體的信息化建設(shè)

針對公立醫(yī)院財務(wù)和業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)融合不充分的問題，充分挖掘醫(yī)院內(nèi)外部資源進行整合，創(chuàng)建一套適合醫(yī)院整體運行、互聯(lián)互通、信息共享的信息化系統(tǒng)，為實現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標和建設(shè)現(xiàn)代化醫(yī)院提供有力支撐。

五、結(jié)語

管理會計側(cè)重于在戰(zhàn)略角度思考問題，因此能更好的對企業(yè)過去和現(xiàn)在的發(fā)展進行解析，從而為未來發(fā)展做出規(guī)劃，它的實施對于公立醫(yī)院改革意義重大，影響深遠。但就目前實際情況來看，管理會計的實施對于醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境的要求仍然是巨大的挑戰(zhàn)，任重而道遠，需要不斷的進行摸索和實踐。因此，優(yōu)化管理會計應(yīng)用環(huán)境，創(chuàng)建適應(yīng)新形勢的管理環(huán)境是今后公立醫(yī)院常抓不懈的任務(wù)，優(yōu)化的過程也是公立醫(yī)院自身管理提升的良性循環(huán)的過程。

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作者:常艷改 單位:河北省第六人民醫(yī)院