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【摘要】目的觀察家庭醫生和護士責任制對社區高血壓患者的影響，并探討其中社區護士的作用。方法240例高血壓患者采用分層隨機抽樣法分成干預組和對照組，各120例。對照組進行一般隨訪管理，干預組簽約家庭醫生服務協議．在對照組基礎上進行家庭醫生與護士責任管理。1年后測量血壓情況，并進行高血壓病相關知識及高血壓自我管理問卷調查，評估患者高血壓知識掌握情況。結果干預組和對照組干預后收縮壓和舒張壓均低于干預前（P＜0.05），干預組干預后收縮壓和舒張壓低于對照組（P＜0.05）；干預組干預后高血壓知識知曉率高于干預前（P分別＜0.05和0.01），并高于對照組（P＜0.01），對照組干預前后變化不明顯；對照組干預前后除定期復查差異有統計學意義外（P＜0.05），其他指標均無統計學意義（P＞0.05）。結論家庭醫生和護士責任制可有效降低社區高血壓患者血壓水平，提高高血壓知識知曉率，有利于日常血壓的控制。
【關鍵詞】高血壓；家庭醫生；社區護士；責任制；知識知曉率
高血壓目前患病人數約占我國人口的十分之一，而且隨著人口老齡化的加重，高血壓患者越來越多[1]。目前，社區多數高血壓患者控制效果不理想，其重要原因是患者高血壓知識缺乏、自我管理能力差、治療依從性不佳[2]。為此，我們選取了240例高血壓患者實施家庭醫生及護士責任制管理，并對社區護士在家庭醫生責任制中的作用進行了探討，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
2017年1月～2018年1月上海市靜安區南京西路街道所轄5個社區內≥40歲的240例高血壓患者，采用分層隨機抽樣法分成干預組和對照組，各120例。兩組一般情況比較差異無統計學意義（P＞0.05)。
1.2干預方法
1.2.1對照組
患者在社區衛生服務中心建立健康檔案，內容包括個人基本信息、高血壓病史、服藥情況及身體狀況。護士對高血壓患者進行隨訪和干預管理，主要包含：測量血壓每月一次，知悉服藥情況，引導患者合理的運動與膳食、控制體重、控煙。每年健康教育宣傳欄出版4期，利用宣傳日舉行2次高血壓健康教育講座和進行1次相關義診。
1.2.2干預組
在對照組基礎上實行家庭醫生及護士責任制管理。小組根據患者情況制訂個性化干預管理措施，主要包含：（1）動態管理：為患者建立個人檔案，小組對檔案負責動態更新；（2）干預方法：護士依據患者情況訂制個體化健康教育方案，向患者介紹高血壓的病因、危險因素、臨床表現、治療方法、如何預防并發癥等相關知識，針對患者的認識誤區進行重點指導（3）指導內容：①指導用藥：社區護士聯系患者半個月回社區站點復查1次血壓，詳細知曉其服藥情況；如果降壓效果不佳，及時向家庭醫生溝通，家庭醫生依據情況盡快調整藥物，家庭醫生如果無法解決，立即聯系上級醫院專科醫生，共同商定最佳治療方案；如需住院治療馬上聯系上級醫院開通綠色住院通道，轉到心血管專科進行治療，全程無縫鏈接。②指導飲食：社區護士熟悉了解患者飲食情況，對依從性不強的患者，強調飲食在疾病控制中的重要性，促使患者形成低鹽低脂、高纖維飲食習慣，控制體重，幫助其戒煙限酒。③體能鍛煉：指導患者根據實際情況選擇適合的運動項目，如慢跑、快走、爬山、游泳、跳舞、太極拳等。一般每次鍛煉30min，每周3～5次。④個人技能培訓：對患者自我血壓測量情況進行了解，講解每天測量血壓的重要性，指導患者每天自測1次血壓，如果有異常情況要立即與護士反饋，護士及時向家庭醫生反映，并指導患者熟悉高血壓危象和處理方法。⑤心理護理：原發性高血壓與長期心理緊張、壓抑等心理因素有關[3]，因此在治療高血壓的同時不能放松心理治療。
1.4觀察指標
兩組患者干預1年后進行高血壓病相關知識及高血壓自我管理問卷調查，評估高血壓知識掌握情況改善情況，并測量血壓情況。
1.5統計方法
計量資料以x±s表示，采用SPSS18.0統計軟件進行自身前后對照t檢驗及組間比較t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組干預前后血壓比較
兩組干預前收縮壓和舒張壓無明顯差異（P＞0.05）；兩組干預后收縮壓和舒張壓均下降，與干預前比較有統計學意義（P＜0.05）；干預組干預后收縮壓和舒張壓顯著低于對照組干預后，差異有統計學意義（P＜0.05）
2.2兩組高血壓知識知曉率比較
兩組干預前高血壓知識知曉率無明顯差異（P＞0.05）；干預組對高血壓診斷標準、高血壓危害、危險因素、治療方法、預防知識的知曉率較實施干預前提高，差異有統計學意義（P＜0.05），對照組干預前后變化不明顯，干預組干預后高血壓知曉率高于對照組（P＜0.01）
3討論
研究結果顯示，干預后干預組和對照組血壓均顯著下降，但干預組下降程度顯著高于對照組，而且干預組高血壓知識知曉率和自我管理能力顯著高于對照組，有利于患者日常血壓的控制和預防并發癥的發生。家庭醫生及護士責任制充分發揮了社區護士專業特長，建立了社區護士管理工作體系，明確了家庭醫生和社區護士各自承擔的職責，鞏固了醫患之間的朋友式服務關系，是一種更有益于醫患合作關系的醫療模式，值得推廣應用。
參考文獻
[1]張國峰,張秀娟.家庭醫生綜合干預對社區高血壓患者血壓控制的效果評價[J].中國慢性病預防與控制,2013,21(4):457-459.
[2]衛敏航,楊燕君.城鄉原發性高血壓患者知識、態度與行壓病患者為調查[J].慢性病學雜志,2018,19(11):1522-1525.
[3]顧勤,張靜,吳舒窈.家庭醫生責任制對服藥高血壓患者血壓控制達標率的影響[J].上海醫藥,2018,39(22):39-40,44.
作者:許婷婷 葉濤 文丹 陳雪飛 季永娟 戴琳峰 單位:上海市靜安區南京西路街道社區衛生服務中心 上海市靜安區閘北中心醫院
