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【摘要】目的探討幽門螺桿菌感染兒童的社區(qū)管理模式的有效性。方法按照《兒童幽門螺桿菌感染診治專家共識》的要求，對北京市西城區(qū)展覽路地區(qū)3～14歲兒童中發(fā)現(xiàn)的哮喘患兒80例，隨機分為研究組和對照組，研究組建立兒童幽門螺桿菌感染的社區(qū)管理模式：在社區(qū)建立患兒檔案、通過咨詢熱線、網(wǎng)絡(luò)互動建立醫(yī)患聯(lián)系，對患兒及家長進行健康教育、使患兒堅持規(guī)范用藥，定期復(fù)診。對照組進行傳統(tǒng)健康宣教。對治療后1個月、6個月、1年兒童幽門螺桿菌感染患者的治愈率進行調(diào)查。結(jié)果研究組在服藥后6個月及1年的Hp治愈率明顯高于對照組（P＜0.05）。失訪率明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論本研究證實，將兒童幽門螺桿菌感染納入社區(qū)管理，是達到長期治愈，預(yù)防Hp感染復(fù)發(fā)等的有效途徑。

【關(guān)鍵詞】幽門螺旋桿菌；調(diào)查；健康管理

我國是幽門螺桿菌感染（HP感染）率較高的國家，HP感染是一個緩慢的過程，成人的感染往往始于兒童時期，因此兒童感染狀況的研究對控制和消除人群HP感染有重要意義。目前，針對幽門螺桿菌感染普遍認(rèn)識不足，感染率較高，多見家庭聚集發(fā)病或反復(fù)感染。如何通過具體可行的社區(qū)管理適宜技術(shù)提高幽門螺桿菌感染患兒治療依從性，使患兒及其家庭共同診治，達到長期根治的目標(biāo)，國內(nèi)這方面的研究不多。2016年1月～2018年1月，北京市展覽路醫(yī)院兒科，對醫(yī)院所在區(qū)域北京市西城區(qū)展覽路地區(qū)居住的80例幽門螺桿菌患兒進行了規(guī)范化診治、隨訪，探索了社區(qū)管理模式，報道如下。

1對象與方法

1.1對象

2017年1月～2019年1月，展覽路地區(qū)0～14歲兒童中，通過展覽路醫(yī)院兒科門診行13C尿素呼氣檢驗檢查結(jié)果為陽性]的門診患者80例。采用公認(rèn)的三聯(lián)療法[1]：所有患者均給予奧美拉唑0.6～1.0mg/（kg·d），克拉霉素15～20mg/（kg·d），（最大劑量0.5g），阿莫西林50mg/（kg·d），（最大劑量lg），均為2次/d，共14天。Hp感染根除的診斷指標(biāo)：停藥1個月后復(fù)查13C尿素呼氣試驗陰性者定為Hp感染根除。首診后6個月、1年復(fù)查13C尿素呼氣試驗，評價感染情況。80例患兒隨機分為研究組40例、對照組40例，最終失訪11例，共完成69例。病程0.5～10年（1.9±0.9）年，其中，研究組39例（男22，女18）；對照組30例，（男14，女16）。兩組間患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.5），兩組具有可比性。

1.2研究方法

全部病例留取聯(lián)系方式，電話提醒復(fù)診。健康管理方法：研究組：1.建立患兒檔案。目的是提醒患兒定期復(fù)診，了解病情。內(nèi)容包括：患兒基本情況、生活習(xí)慣、家族患病史，用藥方案。2.長期規(guī)范個體化管理幽門螺桿菌感染患兒。（1）首診教育：分析發(fā)病誘因，糾正不健康的生活方式，避免危險因素；使患兒及家長了解HP感染的基本知識、聯(lián)合用藥的必要性；了解治療中家長的重要作用和責(zé)任；發(fā)放幽門螺桿菌感染防治手冊，內(nèi)容包括HP感染的傳播方式、HP感染癥狀、治療方案、藥物不良反應(yīng)的處理、避免傳播的詳細(xì)指導(dǎo)。預(yù)約下次復(fù)診時間。（2）繼續(xù)健康教育：門診面對面教育、宣傳冊、網(wǎng)絡(luò)信息教育，反復(fù)強化，不斷更新。定期組織集中授課、知識競答，使患兒更好地掌握防治知識，同時使患兒及家長感受到有很多同樣問題的家庭也在樂觀堅持，共同努力，從而樹立信心。我們通過微信聯(lián)系給家長建立一個醫(yī)患溝通的平臺，通過與家長的仔細(xì)溝通，在線答疑，保持健康生活方式的持久性。（3）定期隨診：通過門診預(yù)約制度、定期固定電話、網(wǎng)絡(luò)督導(dǎo)提醒復(fù)診，對患兒是否按要求服藥、合理飲食、運動以及規(guī)律的作息安排進行監(jiān)督和促進。首次復(fù)診時間距離初診6周，對根治失敗的患兒，分析原因，調(diào)整用藥。未及時復(fù)診者通過電話、微信互聯(lián)網(wǎng)方法了解原因，提醒復(fù)診。（4）設(shè)立熱線：提供24h醫(yī)療咨詢幫助。（5）提高兒科醫(yī)生HP感染專業(yè)知識及團隊精神：定期培訓(xùn)、定期討論，使每個醫(yī)生了解管理中的患兒。（6）雙向轉(zhuǎn)診制度：針對治療困難的HP感染患兒，轉(zhuǎn)診至兒童醫(yī)院消化專科進行進一步診治，制定個體化方案，轉(zhuǎn)回展覽路醫(yī)院進行管理，并相互反饋診療情況。對照組：規(guī)范治療14天，停藥1個月后，復(fù)查13C尿素呼氣試驗，首診及復(fù)查按相關(guān)要求操作。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS21.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，對Hp感染社區(qū)管理前后療進行比較；計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

3討論

幽門螺桿菌感染對兒童免疫及生長發(fā)育狀態(tài)的影響較大，故需重視對幽門螺桿菌感染兒童的治療與干預(yù)[1]。兒童幽門螺桿菌感染得到及時診斷、規(guī)范治療，是達到根治目標(biāo)的重要策略[2]。調(diào)查表明，HP感染總患病率達50%，目前仍然有相當(dāng)部分患兒沒有得到早期發(fā)現(xiàn)并做到及時診斷，因此HP感染診治和綜合管理水平亟待提高[3]。三級醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)及設(shè)備完備，在重癥及疑難病癥診治中具有權(quán)威性，但同時醫(yī)院大量的門診患者，使得患者就醫(yī)辛苦，與醫(yī)師面對面診治時間短的問題普遍存在，就診時患兒和家長與醫(yī)師僅有幾分鐘時間面對面的交流，在如此短的時間里，家長很難對幽門螺桿菌感染的治療有很好的了解，不能達到長期根治，復(fù)發(fā)率較高。只有推廣切實可行的管理方法、確保患兒及其家庭采取長期預(yù)防控制措施、培養(yǎng)正確的生活習(xí)慣、定期復(fù)診才能達到長期根治的目標(biāo)。因此，建立以社區(qū)為基礎(chǔ)的社區(qū)-家庭管理模式，提倡社區(qū)醫(yī)生指導(dǎo)下的家庭管理很有必要[4]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是WHO公認(rèn)的控制慢性病的有效舉措[5]。大多數(shù)研究認(rèn)為感染與性別、飲食習(xí)慣、飲用水無關(guān)，與年齡、社會經(jīng)濟狀況、教育程度、衛(wèi)生條件、居住環(huán)境有關(guān)[7-8]。有關(guān)家庭內(nèi)感染的集結(jié)現(xiàn)象有較多報道。經(jīng)口一口途徑在人一人之間傳播的可能性主要是Hp隨胃食管反流入口腔，偶然滯留于牙斑中[8]。父母、家庭成員與兒童同住、同床、同吃、同用餐具等，口一口傳播可能是兒童Hp感染的重要途徑[9]。社區(qū)內(nèi)兒童HP感染管理模式的形成，能夠達到HP感染的長期根治，減少復(fù)發(fā)。社區(qū)管理需要醫(yī)患形成良好的伙伴關(guān)系，以增加患兒對治療的依從性[6]。基層醫(yī)院有天然的地理優(yōu)勢，便于社區(qū)醫(yī)生與轄區(qū)內(nèi)居民建立良好的聯(lián)系，更容易幫助家庭細(xì)致分析患兒的生活習(xí)慣、起居環(huán)境中的致病因素，有更多的機會與監(jiān)護人交流[7]。我們利用展覽路地區(qū)社區(qū)醫(yī)療資源優(yōu)勢，地域局限，人口流動小，醫(yī)院門診量相對于三級醫(yī)院少，患兒就診便利，使每例患兒及家長能夠得到更充分的醫(yī)患交流機會，獲得更多的健康知識。社區(qū)醫(yī)院中經(jīng)過培訓(xùn)的消化專業(yè)醫(yī)生，針對幽門螺桿菌感染兒童進行長期管理。我們對研究組患兒均詳細(xì)記錄監(jiān)護人聯(lián)系電話，通過門診預(yù)約、熱線電話、微信網(wǎng)絡(luò)督導(dǎo)、提醒家長帶患兒定期復(fù)診，保證了患兒長期規(guī)范的治療和預(yù)防。

作者:李京鵬 王蒙蒙 魏紅 王根香 單位:北京市西城區(qū)展覽路醫(yī)院兒科