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人力資源是指發(fā)展經(jīng)濟(jì)和社會事業(yè)所需要的具有必要勞動能力的人口。必要勞動能力，是指智力與體力的有機(jī)結(jié)合。把對人力資源的開發(fā)擺在一個戰(zhàn)略重點的地位上，是一個十分迫切的問題。人力資源與其他資源一樣也具有特質(zhì)性、可用性、有限性。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，人力資源的質(zhì)量在經(jīng)濟(jì)發(fā)展中起著越來越重要的作用。我國的醫(yī)療保險由醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)經(jīng)辦，通過具有強(qiáng)制執(zhí)行的政策法規(guī)或自愿締結(jié)的契約，將一定區(qū)域的一定參保人群進(jìn)行籌集、使用、監(jiān)管醫(yī)療保險基金。我國籌集醫(yī)療保險基金具有強(qiáng)制性的特點，它由醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)支付，解決勞動者因患病或受傷害帶來的醫(yī)療風(fēng)險，而且醫(yī)療保險基金的使用不以盈利為目的。我國醫(yī)保管理制度逐漸完善的同時，需要我們將戰(zhàn)略人力資源管理策略應(yīng)用到醫(yī)保管理工作中。

一、我國現(xiàn)有醫(yī)保管理中存在的問題

1.醫(yī)保管理人員存在的問題。在我國現(xiàn)有醫(yī)療保險從業(yè)者當(dāng)中，由于專業(yè)、學(xué)歷、就業(yè)后再學(xué)習(xí)能力的不同，導(dǎo)致從業(yè)人員素質(zhì)良莠不齊。醫(yī)療保險的管理工作既涉及到醫(yī)學(xué)知識，又涉及到管理學(xué)以及保險方面的知識，這就要求我們每個工作人員在工作過程中都要不斷地學(xué)習(xí)新知識來充實和武裝自己，才能應(yīng)對日常工作。如何使每位從業(yè)者既實現(xiàn)自己的專業(yè)學(xué)科優(yōu)勢，又能勝任目前的管理工作，規(guī)劃出最適合他們的職業(yè)生涯路線，是戰(zhàn)略人力資源管理亟待解決的問題。

2.醫(yī)保管理機(jī)制存在的問題。我國醫(yī)療保險是一個新興行業(yè)，在這個行業(yè)興起發(fā)展的過程中不可避免地出現(xiàn)了一些問題，比如說醫(yī)保經(jīng)辦人員管辦不分，對醫(yī)保基金的監(jiān)督管理力度不夠。醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)作為醫(yī)保的行政管理部門，他們既負(fù)責(zé)制定醫(yī)保的政策和法規(guī)，又負(fù)責(zé)具體的操作經(jīng)辦，這就導(dǎo)致醫(yī)保管理不科學(xué)、不規(guī)范。而現(xiàn)在的“總額打包付費”模式，也使監(jiān)管部門很難做到有效監(jiān)管，難免出現(xiàn)“鉆空子”的情況。

3.貧困地區(qū)參保率低，醫(yī)保基金監(jiān)管存在的問題。我國醫(yī)保的發(fā)展近期取得了一些成績，但還存在一些問題。例如我國人口分布不均勻，南北貧富差距大，導(dǎo)致不同地區(qū)的參保率出現(xiàn)顯著差別，貧困山區(qū)的參保率很低。這就需要我們的工作人員加大宣傳力度，深入分析研究參保率低的原因，結(jié)合政策作出方案，因地制宜地解決問題。2018年出臺的《醫(yī)療保障扶貧三年行動實施方案（2018—2020年)》，今年是脫貧攻堅的關(guān)鍵年，要堅持盡力而為、量力而行，發(fā)揮醫(yī)療保障在精準(zhǔn)扶貧精準(zhǔn)脫貧中的托底作用。要持之以恒地強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)管，要落實責(zé)任，堵塞制度的漏洞，強(qiáng)化制度建設(shè)，標(biāo)本兼治地強(qiáng)化基金的監(jiān)管，為老百姓的“看病錢，救命錢”保駕護(hù)航，避免“鉆空子”情況的出現(xiàn)。

4.機(jī)構(gòu)改革方案的實施帶來的變化以及引起的一些問題。在今年國家機(jī)構(gòu)改革方案實施的背景下，將人力資源和社會保障局的基本醫(yī)療保險、生育保險職責(zé)，將發(fā)展和改革委員會的藥品和醫(yī)療服務(wù)價格管理職責(zé)，將民政局的醫(yī)療救助職責(zé)整合起來組成了新的機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障局。新機(jī)構(gòu)的運(yùn)行必然存在一些問題，如何整合現(xiàn)有資源適應(yīng)新的改革發(fā)展，是我們需要長期探討和解決的一個問題。

二、解決醫(yī)療保險人力資源管理問題的對策

1.強(qiáng)化醫(yī)保從業(yè)人員的管理。以山西省為例，2017年該省實現(xiàn)了新農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的合并，組成了新的機(jī)構(gòu)———醫(yī)療保險中心。2019年在國家機(jī)構(gòu)改革方案的實施推進(jìn)下，醫(yī)療保險中心又改為醫(yī)療保障局。短期的機(jī)構(gòu)重組改變，給醫(yī)保從業(yè)人員帶來了思想上的沖擊和壓力，單位要整改科室，轉(zhuǎn)變工作思路和方法，從業(yè)人員要學(xué)習(xí)新的業(yè)務(wù)知識，迎接新的工作挑戰(zhàn)，隨之而來的是對從業(yè)人員的管理也進(jìn)入新階段。在這種形勢下，如何科學(xué)有效地對從業(yè)人員進(jìn)行引導(dǎo)培訓(xùn)，強(qiáng)化人力資源管理工作，利用戰(zhàn)略人力資源的管理手段，祛除以前工作中的積弊，提升從業(yè)人員對工作的成就感、對單位的歸屬感、對自己職責(zé)的使命感。在合適的時機(jī)，對工作人員的業(yè)務(wù)水平進(jìn)行考核，有針對性地培訓(xùn)，提升工作人員的能力，打造一支“作風(fēng)硬、本領(lǐng)強(qiáng)、業(yè)務(wù)精”的隊伍，響應(yīng)形勢，積極推進(jìn)國家機(jī)構(gòu)改革方案的實施，為進(jìn)一步的惠民工作奠定堅實的基礎(chǔ)。

2.完善醫(yī)療保險機(jī)制。現(xiàn)有的醫(yī)保機(jī)制是將新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險三者結(jié)合起來配套實施運(yùn)行的一種新機(jī)制。報銷就高不就低、用藥就寬不就窄、定點醫(yī)院就多不就少，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合，給參保者帶來了實實在在的好處。統(tǒng)一后的醫(yī)保制度逐步實現(xiàn)了國家提出的“覆蓋范圍，籌資政策，保障待遇，醫(yī)保目錄，定點管理，基金管理”的六統(tǒng)一要求。此外，在基本醫(yī)保政策的基礎(chǔ)上，積極開展了大病保險政策、補(bǔ)充保險政策、“136兜底”保障政策、民政救助政策，這五種保險實行“一站式”結(jié)算，極大地方便了參保患者。

3.結(jié)合扶貧工作有效提升參保率，抓好基金監(jiān)管。結(jié)合人社部門出臺的精準(zhǔn)幫扶政策，我國大多數(shù)地區(qū)已將建檔立卡的農(nóng)村貧困人口全部納入保障范圍，這樣不但減輕了貧困人員參保繳費的負(fù)擔(dān)，也提高了醫(yī)療保險的參保率。我國的醫(yī)療保險參保人數(shù)超過15億人，參保率穩(wěn)定在95％以上。醫(yī)保基金是醫(yī)療保險的重要組成部分，基金的安全可控性是我國醫(yī)保政策成功實施的先決條件。對醫(yī)保基金的安全合理使用，加大對基金的監(jiān)管力度，杜絕參保群眾和醫(yī)療機(jī)構(gòu)套取醫(yī)保基金，杜絕醫(yī)務(wù)人員索要藥品回扣，杜絕醫(yī)療機(jī)構(gòu)誘導(dǎo)患者過度醫(yī)療消費，杜絕醫(yī)保經(jīng)辦人員監(jiān)督管理不利造成基金流失，是我們目前工作的重點。

4.結(jié)合機(jī)構(gòu)改革政策，加強(qiáng)隊伍建設(shè)。新機(jī)構(gòu)的成立，整合了另外一些部門的職能。改革后的單位人員分配原則為：編隨事走，人隨編走。一部分職工將分流甚至合并到其他單位。人員分流是機(jī)構(gòu)改革的難點,也是機(jī)構(gòu)改革的關(guān)鍵。我們在深入調(diào)查研究的同時，要了解工作人員的現(xiàn)狀，做到心中有數(shù)。要妥善處理好各方面的關(guān)系，加大培育人才的力度,要加強(qiáng)干部培訓(xùn)工作,提高干部再就業(yè)的能力,實現(xiàn)分流人員的順利轉(zhuǎn)崗。干部隊伍的素質(zhì)、能力、作風(fēng)如何，關(guān)系到人民群眾對政府的認(rèn)可度，關(guān)系到人民群眾對政府工作的滿意度，對構(gòu)建和諧社會和干群關(guān)系有重要的影響。加強(qiáng)高素質(zhì)隊伍建設(shè)，要加強(qiáng)工作人員的自我教育，加強(qiáng)制度建設(shè)，建立完善的考核體系，有效提高工作人員的綜合素質(zhì)和能力。

三、結(jié)語

綜上所述，在新的機(jī)構(gòu)運(yùn)行下，一定要加強(qiáng)人力資源管理，探索新形勢下的人力資源管理策略，結(jié)合人力資源的戰(zhàn)略思想，結(jié)合醫(yī)療保障的行業(yè)特點，制定出合理的解決對策。新的政策是機(jī)遇也是挑戰(zhàn)，在機(jī)構(gòu)改革這面大旗的指引下，在國家醫(yī)療保障局新成立的背景下，積極發(fā)揮人力資源管理的作用，為新機(jī)構(gòu)的成立保駕護(hù)航，探索保險制度的建立和長期發(fā)展。

作者:程琳 單位:山西省呂梁市孝義市醫(yī)療保障局