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本文作者：張?jiān)掠?單位：山東德州學(xué)院醫(yī)療保健中心

近年來(lái),自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)有了快速的交叉融合,其中表現(xiàn)之一就是社會(huì)學(xué)融入到醫(yī)學(xué)科學(xué)之中,成為醫(yī)學(xué)心理學(xué)中舉足輕重的研究因素,組成社會(huì)的個(gè)體——人,并不是沒(méi)有疾病的發(fā)生才稱(chēng)為健康,健康已由社會(huì)學(xué)的介入而延廣到有良好的生理和心理狀態(tài),并完全適應(yīng)于社會(huì)環(huán)境的人的積極狀態(tài)[1]。由此可知,社會(huì)心理狀態(tài)是誘發(fā)人體患病的重要因素之一,重視對(duì)社會(huì)心理的研究就是對(duì)醫(yī)學(xué)研究的重大推進(jìn)。

1古代哲理的醫(yī)學(xué)心理探討

1.1《內(nèi)經(jīng)》中的醫(yī)學(xué)心理分析

《內(nèi)經(jīng)》是我國(guó)最早的一部醫(yī)學(xué)巨著,成書(shū)時(shí)間大約在戰(zhàn)國(guó)至秦漢之間?！秲?nèi)經(jīng)》中對(duì)醫(yī)學(xué)社會(huì)心理學(xué)的論斷具有唯物主義思想的本性[2]。在《內(nèi)經(jīng)》理論中,如“故天有精,地有形,天有八紀(jì),地有五里,故能為萬(wàn)物之父母。清陽(yáng)上天,濁陰歸地,是故天地之動(dòng)靜,神明為之綱紀(jì),故能以生長(zhǎng)收藏,終而復(fù)始”。(《素問(wèn)•陰陽(yáng)應(yīng)象大論》)“故物生謂之化,物極謂之變,陰陽(yáng)不測(cè)謂之神,神用無(wú)方謂之圣……在天為氣,在地成形,形氣相感而化生萬(wàn)物矣”。(《素問(wèn)•天元紀(jì)大論》)以上理論印證了道家代表老子之哲理:“有物混成,先天地生,寂兮廖兮,獨(dú)立而不改,周行而不殆,可以為天下母,吾不知其名,字之曰道,強(qiáng)之名曰大”。(《道德經(jīng)•二十五章》)認(rèn)為世間有氣,氣有規(guī)律性,物是氣的一部分,人也是這樣。表明人具有社會(huì)性,是受社會(huì)環(huán)境所作用的,而且社會(huì)環(huán)境會(huì)對(duì)人的心理產(chǎn)生影響,從而調(diào)節(jié)人的生理規(guī)律。若氣運(yùn)合一,則人健康發(fā)展,反之,人則呈病態(tài)發(fā)展?！鹅`樞•決氣》將氣分為元?dú)?、宗氣、營(yíng)氣、衛(wèi)氣、五臟之氣、六腑之氣、經(jīng)絡(luò)之氣等類(lèi)別,并認(rèn)為精微之氣的運(yùn)動(dòng)、變化是整體之氣變化的基礎(chǔ),而心理活動(dòng)也是人體特殊的、運(yùn)動(dòng)的精微之氣及其表現(xiàn)形式:“天之在我者德也,地之在我者氣也,德流氣薄而生者也。故生之來(lái)謂之精,兩精相搏謂之神,隨神往來(lái)者謂之魂,并精而出入者為之魄,所以任物者謂之心,心有所憶謂之意,意之所存謂之志,因志而存變謂之思,因思而遠(yuǎn)慕謂之慮,因慮而處物謂之智。故智者之養(yǎng)生也,必順?biāo)臅r(shí)而適寒暑,和喜怒而安居處,節(jié)陰陽(yáng)而調(diào)柔剛,如是則僻邪不至,長(zhǎng)生久視。”以上論述也表明了人的心理活動(dòng)是社會(huì)的組成部分,神、魂、魄、意、志、思、慮、智等是人的心理活動(dòng)受社會(huì)影響的醫(yī)學(xué)表現(xiàn)。心理活動(dòng)作為精微之氣的產(chǎn)物,與人體健康有內(nèi)在的聯(lián)系。“志意者,所以御精神,收魂魄,適寒溫,和喜怒者也……志意和,則精神專(zhuān)直,魂魄不散,悔怒不起,五藏不受邪矣”。(《靈樞•本藏》)心理活動(dòng)失常則破壞氣在人體內(nèi)的正常流轉(zhuǎn)而導(dǎo)致疾病,或影響疾病的痊愈。“夫百病之始生也,皆生于風(fēng)、雨、寒、暑、清、濕、喜、怒,喜怒不節(jié)則傷藏……”(《靈樞•百病始生》)

1.2道教對(duì)醫(yī)學(xué)心理控制的分析

老子曰:“致虛靜,守靜篤,萬(wàn)物并作,吾以觀其復(fù)。夫物蕓蕓,各復(fù)歸其根。歸根曰靜,靜曰復(fù)命。復(fù)命曰常,知常曰明。不知常妄作兇。”(《老子》第十六章)這便是老子所提出的養(yǎng)靜論的原理與原則。他指出生命的源頭,是以靜態(tài)為根基的,所以要修養(yǎng)恢復(fù)到生命原始的靜態(tài),才是合乎常道[3]。莊子也說(shuō)過(guò):“圣人之靜也,非曰靜也善,故靜也,萬(wàn)物無(wú)足以鐃心者,故靜也。水靜則明燭須眉,平中準(zhǔn),大匠取法焉。水靜尤明,而況精神!圣人之心靜乎!”(《莊子•天道》)認(rèn)為圣人不是因?yàn)橛X(jué)得清靜有好處才有意清靜,萬(wàn)物不足以撓亂內(nèi)心的清靜才是真正的清靜。因此,道教把“清靜”作為道教教義之一。如同《真仙直指》所說(shuō)的“清其心源”、“靜其心海”,在修煉中追求一種“真常應(yīng)物、真常得性、常應(yīng)常靜”的常清常靜的境界。道教有《清靜經(jīng)》如云:“夫人神好清,而心擾之。人心好靜,而欲牽之。若能常譴其欲,而心自靜。澄其心,而神自清。自然六欲不生,三毒消滅……”現(xiàn)代心理學(xué)研究證明,任何情緒活動(dòng)總是伴隨著生理、生化的變化,控制和調(diào)節(jié)情緒狀態(tài)對(duì)心理健康的影響很大,即情緒與心身健康關(guān)系密切。如果不能有效地自我調(diào)節(jié)情緒,消化其心理的沖突,則可結(jié)郁成疾。道教的清靜實(shí)際上就是學(xué)會(huì)掌握自己,控制調(diào)節(jié)情緒,適應(yīng)自然環(huán)境以維持心理健康。

1.3對(duì)古代詩(shī)歌中的醫(yī)學(xué)心理分析

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心理學(xué)認(rèn)為,作為社會(huì)總和的人,一生中都會(huì)與成千上萬(wàn)的人進(jìn)行交往,雖然其交往的形式千差萬(wàn)別,但每個(gè)人都有其交往的目的和需要,并且希望達(dá)到目的。一旦愿望實(shí)現(xiàn)了,需要滿足了,就會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的肯定性情感體驗(yàn),尤其是人生處于逆境時(shí),容易發(fā)生種種不同的心理障礙,這時(shí)候需要從人際交往中得到某種慰籍,或宣泄憤懣,或傾訴悲傷,或抒寫(xiě)感慨,或激勵(lì)友情。這樣,情感就能得到某種程度的釋放,心理上得到某種平衡,且不唯在精神上能減輕壓力,還能在困境中見(jiàn)到希望與光明,增強(qiáng)生活的勇氣[4]。所以,古詩(shī)歌中有很多都是以物詠志、借景抒情。如唐代白居易在《舟中夜雨》中云:“江云暗悠悠,江風(fēng)冷修修。夜雨滴船背,夜浪打船頭。船中有病客,左降到江州。”詩(shī)人佇立船頭,極目江天,云霧迷蒙,秋風(fēng)肅瑟,心事浩茫,仰天長(zhǎng)嘆!因?yàn)橹叶舛?賢而不用,滿腔憂憤,心如火焚。于是,在詩(shī)人的眼中,一切景物都染上了感傷的色彩,夜雨冷冷,濁浪洶洶,這是詩(shī)人心理感情色彩的表現(xiàn)。當(dāng)這種沉重的傷感超過(guò)人的承受能力時(shí),就會(huì)引起某種心理障礙。這種心理障礙由社會(huì)文化環(huán)境產(chǎn)生的畸形作用而致。個(gè)體的人格受到損傷,心理健康受到損害,產(chǎn)生心理障礙,從而直接影響機(jī)體的生理功能,導(dǎo)致疾病的產(chǎn)生,嚴(yán)重時(shí)可危及生命。

2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心理學(xué)的探討

2.1現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心理學(xué)的發(fā)展

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心理學(xué)包括現(xiàn)代健康心理學(xué)、臨床心理學(xué)、咨詢(xún)心理學(xué)等。①健康心理學(xué)的發(fā)展。自從健康心理學(xué)于1978年正式建立以來(lái),已經(jīng)經(jīng)歷了學(xué)科專(zhuān)業(yè)的輝煌階段,吸引了來(lái)自許多領(lǐng)域人們的廣泛關(guān)注。健康心理學(xué)理論的模式焦點(diǎn)是生物—心理—社會(huì)模式[5]。這個(gè)模式認(rèn)為,盡管疾病的原始發(fā)生是由物理性損害引發(fā)的,但疾病的危險(xiǎn)因子、癥狀的嚴(yán)重程度、疾病的時(shí)間過(guò)程和預(yù)后等都被一系列復(fù)雜的社會(huì)心理變量所影響。目前健康心理學(xué)的研究側(cè)重于心理健康的標(biāo)準(zhǔn)和自我防衛(wèi)機(jī)制兩個(gè)方面。健康的應(yīng)對(duì)和適當(dāng)?shù)淖晕曳佬l(wèi)均是心理健康的標(biāo)志,當(dāng)前在我國(guó)廣泛開(kāi)展的心理健康教育,主要是培養(yǎng)人們健康的應(yīng)對(duì)方式和適當(dāng)?shù)淖晕曳佬l(wèi)方式,從而提高國(guó)民的心理素質(zhì),增強(qiáng)國(guó)力。②臨床心理學(xué)的發(fā)展。心理測(cè)量是臨床心理學(xué)的早期成果,但關(guān)于它的使用、報(bào)告、質(zhì)量控制等無(wú)明確規(guī)定。面向21世紀(jì),基層保健和家庭醫(yī)療服務(wù)將會(huì)蓬勃發(fā)展,為適應(yīng)此發(fā)展,醫(yī)學(xué)模式和醫(yī)療服務(wù)模式必須加速改革,由純生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會(huì)模式過(guò)渡,這樣才符合21世紀(jì)教育和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要,而臨床心理學(xué)的分支——行為醫(yī)學(xué)必將彌補(bǔ)這些不足。③咨詢(xún)心理學(xué)的發(fā)展。咨詢(xún)心理學(xué)作為應(yīng)用心理學(xué)的一支,它是運(yùn)用心理學(xué)的知識(shí)和原理,幫助咨詢(xún)對(duì)象發(fā)現(xiàn)自己的問(wèn)題及根源,從而挖掘來(lái)訪者本身潛在的能力,來(lái)改變?cè)械恼J(rèn)知結(jié)構(gòu)和行為模式,以提高對(duì)生活的適應(yīng)性和調(diào)節(jié)周?chē)h(huán)境的能力。自20世紀(jì)50年代以來(lái),心理咨詢(xún)?cè)趪?guó)外得到了很大發(fā)展,目前已深入到社會(huì)生活的各個(gè)領(lǐng)域。80年代,這一類(lèi)型學(xué)科在我國(guó)也開(kāi)始發(fā)展起來(lái)。它之所以能夠得到迅速發(fā)展,正是因?yàn)榉狭松鐣?huì)的需要,并且與文明社會(huì)的物質(zhì)文化水平不斷提高相適應(yīng)。社會(huì)發(fā)展對(duì)心理咨詢(xún)的需要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:a.隨著科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展,人們的物質(zhì)生活更加豐富,精神生活也日趨復(fù)雜;人的社會(huì)化程度越高,人際交往就越頻繁;社會(huì)生活的節(jié)奏越快,由心理社會(huì)因素帶來(lái)的糾葛也就越多。b.隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)化,健康的標(biāo)準(zhǔn)更加完善。c.心身醫(yī)學(xué)的發(fā)展使人們不斷明確心理社會(huì)因素對(duì)疾病,特別是腦血管疾病、心血管疾病和癌癥等的重要影響,而這些疾病又是直接威脅到人類(lèi)的生命。d.隨著社會(huì)物質(zhì)文化水平的不斷提高,人們的自我意識(shí)也不斷增強(qiáng)?，F(xiàn)代社會(huì)的人,需要更多的理解,需要有充分顯示自己才能的機(jī)會(huì)。#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#

2.2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心理學(xué)之心理神經(jīng)免疫學(xué)研究

目前,世界上正興起一門(mén)引人注目的新醫(yī)學(xué),這就是心理神經(jīng)免疫學(xué)。科學(xué)家認(rèn)為,人的心理狀態(tài)與身體健康息息相關(guān),用精神力量可以醫(yī)治疾病?？茖W(xué)研究證明,任何心情變化都會(huì)影響機(jī)體的健康[6]。比如,輕松輸快的心情可以增強(qiáng)免疫能力,預(yù)防疾病的傳染。相反,抑郁緊張的心情則會(huì)破壞機(jī)體的免疫能力?？茖W(xué)家們預(yù)言,臨床應(yīng)用心理神經(jīng)療法將是醫(yī)學(xué)史上的一次革命?？謶帧⒕o張、失敗、孤獨(dú)感之所以有損于健康,是因?yàn)檫@種精神狀態(tài)能在大腦內(nèi)發(fā)出某種信號(hào),繼而在神經(jīng)末稍產(chǎn)生一種分子,這種分子發(fā)出的信息,能使抗體細(xì)胞疲憊不堪,削弱其免疫的能力。此外,免疫系統(tǒng)內(nèi)還有第二個(gè)聯(lián)絡(luò)網(wǎng),這就是生化網(wǎng)。帶有信息的分子無(wú)需經(jīng)過(guò)神經(jīng)纖維,直接在血液中流動(dòng),傳遞信息?？茖W(xué)家已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了80多個(gè)這樣的“信息載體”,人的感情反應(yīng)即產(chǎn)生于此,直接影響人們的思想情緒。醫(yī)務(wù)人員對(duì)7651名45～54歲的男性進(jìn)行的研究結(jié)果顯示,沒(méi)有女伴的男人死亡率是有女伴男人的一倍多,他們?nèi)粘Ｉ疃己芫o張,腎上腺消耗大量的激素。實(shí)踐已經(jīng)證明,精神因素在治療癌癥的過(guò)程中也起積極的作用。醫(yī)務(wù)人員隨意把86位患乳腺癌已擴(kuò)散的女性分為兩組,一組用正常的方法進(jìn)行治療,另一組除正常的治療外,每周還舉行一次“集體療法會(huì)議”。會(huì)上,她們各自暢述自己的病情,也就是進(jìn)行精神療法。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的觀察,發(fā)現(xiàn)同時(shí)進(jìn)行精神治療的一組病人平均又多活了27個(gè)月,有3名患者經(jīng)過(guò)精神治療至今仍健在。

3醫(yī)學(xué)心理臨床治療分析

從2010年5月1日—2011年5月1日,我們對(duì)某醫(yī)院心理咨詢(xún)門(mén)診和精神科門(mén)診病例738例進(jìn)行會(huì)診、分析。通過(guò)定期門(mén)診隨訪,根據(jù)《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)-3(CCMD-3)》診斷,對(duì)不同的病人,根據(jù)其病情狀況,采取心理治療和藥物治療相結(jié)合的方法。這738例病人中,以青、中年居多,其中19～40歲者490例,占66.4%。本案文化程度分布中,學(xué)歷在大專(zhuān)以上者共523例,占70.8%,說(shuō)明人群中心理健康的程度與文化程度有關(guān)。本案還表明,就診者以焦慮、抑郁、疑慮、思維障礙等心理描述為主訴,大多有失眠、頭暈、胸悶、心悸、乏力等軀體癥狀。治療方法為藥物治療的同時(shí)輔以認(rèn)知行為治療,此能較好地解決患者的心理疾病。中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)在治療抑郁障礙方面成為首選藥物,另外抗精神病藥的首選藥物也由氯氮平和氯丙嗪變?yōu)閵W氮平和奎硫平等。綜合上述分析表明,對(duì)心理問(wèn)題的重視和自我意識(shí)程度與整個(gè)社會(huì)環(huán)境有關(guān),因此,醫(yī)務(wù)人員有向社會(huì)宣傳和教育的義務(wù),以提高人們對(duì)心理障礙的認(rèn)知水平。