1.機械主義醫學模式

歐洲文藝復興運動的產生推動了科學進步，也影響了醫學觀。當時用機械觀來解釋一切人體現象，人們認為疾病就是機器某部分的機械失靈，醫生的任務就是修補機器。這一醫學模式忽視了人的生物性、社會性以及復雜的內部矛盾，因此這是以治療為主的機械醫學模式。在這一時期醫患關系仍是處于領導和被領導的階段。

2.生物—醫學模式

18世紀下葉到19世紀，醫學家開始廣泛地采用先進的技術對人體進行了更加深入的研究,生物學的蓬勃發展促使人們對健康和疾病有了新的認識：健康是宿主（人體）、環境和病因三者之間的動態平衡，這種平衡一旦被打破便會發生疾病。這就是生物—醫學模式。在這種醫學模式下，醫生是關注的是對疾病的處理和技術的運用，而患者則是被動地遵從醫生的判斷和決策。隨著各種診斷設備的不斷完善，醫生診治疾病越來越多的依賴這些設備所提供的檢測資料，對患者的關注就越來越少，醫患感情日漸削弱。生物--醫學模式的弊端和消極影響逐漸暴露出來，新的醫學模式也應運而生。

3.生物—心理—社會醫學模式

隨著現代社會的發展，醫學的進步，慢性疾病如心腦血管疾病、惡性腫瘤等逐步成為人類的主要疾病和主要死亡原因，這時人們發現生物醫學模式在這些疾病面前顯得束手無策。美國醫學家恩格爾提出了生物—心理—醫學模式，即綜合生理、心理和社會因素對人類健康與疾病影響的醫學觀。

3.1生物—心理—醫學模式對醫患關系的影響

作者：江珊 崔晶微 劉曉瑞 單位：哈爾濱醫科大學附屬第一醫院

現代醫學正處在一個由生物醫學模式向生物—心理—社會醫學模式轉變的時期。醫學模式的轉換必然引起醫患關系在各方面的變化，也給醫療糾紛產生的原因和產生的特點帶來新的變化。在這個特殊時期，醫院的醫療糾紛及醫療訴訟呈逐年上升的趨勢，不僅在醫療界引起了關注，而且在全社會也引起很大關注，已成為與構建和諧社會不相符的主要因素之一[1]。

1現行的醫學模式及其特點

在醫學的發展史上，大體存在過神靈主義的醫學模式、自然哲學的醫學模式、生物醫學模式以及現在正被廣大醫務工作者所推崇的生物—心理—社會醫學模式。生物醫學模式（BiomedicalModel）是指建立在經典的西醫學基礎之上的醫學模式。由于其重視疾病的生物學因素，并用該理論來解釋、診斷、治療和預防疾病以及制定健康保健。19世紀以來近幾百年的時間里，這種醫學模式在醫學界一直占統治地位，它主要用機械論和還原論的思想來解釋人的生命過程和疾病現象，人被看做單純的生物體。即只注重人的生物學指標的測量，忽視病人的心理、行為和社會性。它認為任何疾病都能用生物機制的紊亂來解釋，都可以在器官、組織和生物大分子上找到形態、結構和生物指標的特定變化。簡而言之，生物醫學模式就是：就病醫病，只識“病”，不識“人”，只治“病”，不治“人”。這種模式只關注患者的身體狀態，對精神狀態和生存狀態關注不足。隨著社會的發展，人們健康需求的增高，這種模式下的醫患距離越來越疏遠，醫患感性越來越消弱，醫患關系越來越被物化。在現行的醫療實踐中遵循的醫學模式調查中，筆者通過對醫院的醫務人員進行200份的隨機問卷調查后發現：有163人認為當下的醫學模式為生物醫學模式，占81.5%；有16份選擇不清楚，占8%。有173人認為現在醫患關系緊張與現行的醫學模式有關系，占86.5%；有89人認為現在醫患關系緊張的主要原因為對患者的社會屬性關注不夠，占44.5%；有97人認為與醫療質量有關系，占48.5%。這從一定層面上反映現在的醫學模式還是以生物醫學模式為主導，自然哲學醫學模式和生物—心理—社會醫學模式為輔助的狀態。醫患關系緊張的很大原因是因為現在的醫學模式中對患者的社會屬性關注不足引起的。

2現在的醫患關系特點要求新的醫學模式

生物—心理—社會醫學模式是由美國羅徹斯特大學精神病和內科學教授恩格爾（Engel)首先提出。1977年其在Sci-ence上發表了題為TheNeedforaNewMedicalModel：AChallengeforBiomedicine的論文，提出應該用生物—心理—社會醫學模式取代生物醫學模式。他指出：為了理解疾病的決定因素，達到合理的治療和衛生保健模式，醫學模式必須考慮到病人、病人生活在其中的環境以及有社會設計來對付疾病破壞作用的補充系統，即醫生的作用和衛生保健制度[2]。關于生物—心理—社會醫學模式的這一認識最早是在1981年的第一次全國醫學辯證法討論會上被介紹到中國[2]。隨著社會發展，國家法律體系的完善，人們維權意識的提高，現在的醫患關系已演變的越來越激烈。據統計，2007年至2010上半年，全國約有15.1％的醫院發生了醫患糾紛，有5.6％的醫院發生了“醫鬧”事件，全國共發生醫患糾紛6.9萬起，“醫鬧”事件2萬余起，由醫患糾紛引發的群體性事件5540余起，嚴重影響了醫院正常的醫療秩序，也影響了社會的和諧穩定發展[3]。究其原因主要還是醫生對患者的關注度不夠。據中國醫師協會調查顯示，在各種醫療糾紛中，因醫療技術原因引起的不到20%，而80%的原因是由于語言溝通、服務態度等方面的問題[4]。所以，現在急需一種更加科學全面的醫學模式來指導行醫。在醫生心中理想的醫學模式調查中，我們發現：選擇生物—心理—社會醫學模式的問卷有129人，占64.5%；有30人選擇不清楚，占15%。可見，生物—心理—社會醫學模式已經得到大部分醫務工作者的認同，但要使之真正在臨床指導醫療還有很長的路要走。

3思考與建議

作者：王婷婷 邵紅 呂新 姚雪梅 王麗 單位：新疆醫科大學公共衛生學院

1預防醫學觀念的比較

A模式、B模式、C模式在樹立學生預防醫學觀念的問題中，認為預防醫學是群體觀念差異有統計學意義，B、C模式優于A模式，其它未見統計學意義，見表1。

2對實習內容效果的評價

A模式、B模式、C模式在運用流行病學的研究方法上差異有統計學意義，兩兩比較C模式優于B模式，收集資料的知識掌握上差異有統計學意義，B模式優于A模式，在使用統計軟件上三種模式的差異有統計學意義，C模式優于A模式，見表2。

為了適應醫學模式轉變和培養21世紀新型醫療衛生人才的需要，新疆醫科大學公共衛生學院進行了一系列預防醫學教學模式的改革，從理論課、實驗課、第二課堂到臨床畢業實習，逐步深化和提高醫學生預防醫學觀念和技能[3]。根據表1結果，A模式、B模式、C模式這三種模式學生樹立預防醫學觀念的比較中，認為預防醫學是群體觀念B、C模式優于A模式。認為在實習中能確立疾病預防為主的觀念以B模式最優，認為預防醫學是群體觀念的B、C模式優于A模式，生物—心理—社會醫學模式建立比較中A模式（89.1%），B模式（92.3%），C模式（88.2%）；疾病的三級預防的掌握B模式最優；綜合比較樹立預防醫學觀念中B模式為最優模式，C模式次之。原因基于B、C模式的實習學生能夠有機會在社區或社會調研中以“環境-人群-健康”為模式，以人群為研究對象，運用現代醫學知識和方法研究對人群健康影響的規律，對策與措施更具積極預防作用，更具人群健康效益。出現這種結果的原因是，B模式中實習學生進入社區，面對面接觸居家住戶，預防觀念整體較強烈，C模式中學生直接參加社會調研，也比A模式中學生單純在疾病預防控制中心實習的感受明顯。群體的預防必須建立在個體預防的基礎上，也只有做好預防才能保證個體健康。B模式的實習學生能以社區為范圍，以人群為對象，以家庭為單位提供預防、保健、康復、健康教育與健康指導等實踐活動，實習效果明顯。

實習期間建立科學合理的實習模式[4]，有助于培養具有綜合素質的公共衛生人才，從內容上彌補理論教學的不足，提高學生的專業能力。預防專業學生通過參加三種不同模式的實習，普遍樹立了預防為主觀念和主要的預防醫學基本技能。根據表2結果，在實習內容效果的比較上B模式、C模式比例明顯較高，參加C實習模式，實習內容中對學生作用最明顯的是能基本進行課題設計達97.10%，這些差異可能與C模式的學生，一方面投身到疾病預防與控制的實踐工作中，加之疾病預防控制中心的帶教老師通常以日常工作為基礎讓學生自行設計課題，帶教老師以疾控工作為主，在課題的指導時間低于專職教師，鍛煉了這部分學生自行設計課題的能力，幾乎所有學生能基本進行與疾控相關的課題設計，更加培養學生在實際工作中運用流行病學研究方法和統計軟件獨立分析和解決問題的能力。收集資料的知識掌握上差異有統計學意義，B模式優于A模式，B模式在參與社區實習，到人群中去實踐之后這跟學生參加了教研室實習或自身所選擇以人群為研究對象課題密切相關[5]。到社區后其交流溝通能力得到鍛煉，加之在教研室有專業的教師進行專業指導其收集資料的方面也有其優勢的一面。社區或社會實踐方式，必然有不同的實習要求，帶給學生能力和知識方面的掌握重點就有所不同。參加實習后，學生了解和熟悉最多的內容是預防接種相關知識和正確搜集資料的方法達90.60%，其次是學會撰寫科研論文88.60%。除此之外，通過調查學生認為，通過實習收效甚微的是掌握現場調查的基本技術[6]，原因如下：（1）學生是根據已有數據來進行課題設計和選擇的，在論文撰寫的全過程中基本不會涉及到與課題相關的現場調查內容；（2）需要進行現場調查的課題開展時，因學生沒有接受過調查員培訓或不具備相關素質故由指導老師親自代勞；（3）由于部分衛生單位對學生科研課題的不了解和對科研工作的不支持，現場調查工作艱難重重。通過訪談，學生普遍認為急需改進的方面有抓醫德醫風和職業道德教育，其次分別為加強語言文化修養培養良好的行為規范、培養合格的帶教老師。其中，在培養合格的帶教老師一項強烈要求改進的是參加過B實習模式的學生，這表明社區預防醫學專業合格帶教老師的嚴重缺乏，也體現預防醫學專業畢業生在社區實習這種模式發展還不夠成熟。參加B實習后，除上述急需改進的方面外，學生希望能結合工作實際開設案例討論課。進行論文的設計及撰寫講座一項，A模式做的及時完善，其它兩種模式都需要加入此實習內容并及時改進。

1加強臨床醫學專業高素質應用型人才培養的必要性

現階段，國內從事醫療衛生工作的人越來越多，醫療人力資源的結構也開始發生改變，醫療衛生工作者的專業素質得到較大提升的同時，仍然有部分人員的專業技能以及綜合素質無法滿足廣大群眾的衛生服務需求。首先，我國從事醫療衛生工作的人員在總體數量上較少，人員綜合素質有待提高；其次，醫療衛生人才結構不合理，總體布局不夠科學，衛生醫療工作人員大多集中在大城市和大醫院，經濟落后地區的醫療工作者不足；再次，從事醫療衛生工作的人員專業素質存在較大差異，農村地區以及城市社區衛生工作人員的綜合素質偏低；最后，醫療衛生人力資源在地區分布上存在嚴重失衡現象，東部地區人力資源豐富，西部地區以及農村地區的人力資源貧乏。

2臨床醫學專業高素質應用型人才培養策略

2.1創新臨床醫學教學模式，實行四段式教學

我國的臨床醫學教育模式通常借鑒的是西方國家的“解釋工廠型”教育，并在新中國成立之后參考了前蘇聯的臨床醫學教育模式，將兩種類型進行混合，其中，前蘇聯臨床醫學教育模式占據主要位置，按照10個學期進行劃分。部屬醫學院大部分采用的是“5+5”教育模式，然而，其他地區醫學院校則多應用的是“8+2”教學模式，在前8個學期，學生需要在學校進行理論學習，其余2個學期則到各大醫院進行臨床實踐。目前本院采用的臨床醫學教學模式將生物-醫學模式作為理論基礎，這種教學模式存在基礎與臨床脫節的問題，主要表現為灌輸式的教學方法，課程體系將學科作為基礎，未能形成良好的邏輯連貫性，很難適應目前的醫學模式轉變現狀，不利于促進臨床醫學專業教學從生物-醫學模式轉變為生物-心理-社會醫學模式。醫學院校必須要深入挖掘當下教學模式存在的問題，對臨床醫學專業教學現狀進行全面分析，醫學院校應組織相關學者和專家負責開展調查研究工作，制訂適合本地社會發展需求，適應市場需要的應用型人才，積極探索臨床醫學專業人才培養模式，并開展相關實踐工作。醫學院校應構建“基礎學習-臨床見習-臨床實習-知識強化”四段式臨床醫學教學模式，并分四個階段貫徹執行。第1～5學期為第一階段，該階段主要進行基礎學習，在醫學院校本部開展公共基礎課程教學，同時進行專業基礎課以及人文素質課程教學。第6～7學期為第二階段，該階段主要進行臨床見習，組織學生到直屬型醫院以及協作型附屬醫院開展專業課程學習，并完成臨床見習任務。通過這種方式，可以幫助學生認識各種不同疾病，并在見習過程中接觸不同類型的患者，實現臨床接觸。第8～9學期為第三階段，該階段主要進行臨床實習，組織學生到各個附屬醫院進行為期12個月的臨床實習。第10學期為第四階段，該階段主要對所學醫學知識進行強化提升，學生返回醫學院校，投入各種培訓、專題講座，參加執業醫師資格考試等，促進自身專業技能的提升，豐富專業知識內容，鞏固所學醫學知識。

2.2更新教學理念，優化課程設置

合理增加與人文社會科學內容有關的課程，重視學生的人文素養，加強職業道德建設，培養學生良好的醫德，醫德教育應遵循“五年不斷線、各段有側重”。學生在學習基礎醫學知識時，主要采取的是課程教授方式，臨床見習過程中主要注重的是學生的現象感受，學生參加臨床實習時則主要表現為準醫生的親身體驗，對臨床醫學知識的強化提升主要講究凝練內化。利用這種持續遞進的教學方式，可以有效培養臨床醫學專業學生的醫德，進而培養一批醫德高尚、醫術高超、樂于奉獻的優秀醫學人才。醫學院校應充分發揮綜合性高等院校特有的優勢，加強臨床醫學專業學生選修數理化等自然學科的力度，促進醫學專業學生科學文化素質的提高。同時，注重外語教學以及計算機教學，堅持五年連續教育，尤其需要注重學生實際操作能力和應用水平的提高。通過增設必要課程，并刪減不必要的課程，調節各個學科之間的關系和比重，實現臨床醫學專業課程設置的優化。在增設課程中，要注重增加那些具有體現現代醫學科技發展作用的代表性科目，例如分子生物學以及組織工程學等。學校可以合理增加一些選修課，促進學生的個性化發展。其次，針對中學階段學習發生重復的教學課程，例如普通生物學等，應及時進行刪減。醫學院校應不斷刪減適應性較差并且驗證性內容過多的教學科目，促進課程結構的簡化和優化。最后，重視專業方向需要設置的醫學課程，如眼耳鼻喉科學、腫瘤學、社區醫學、老年醫學等科目，應采取措施不斷進行加強。針對綜合性試驗課程，如機能學實驗課程、形態學實驗課程以及臨床技能學實踐課程等學科，要增加教學比重，給予高度重視。

作者：王玉 單位：第四軍醫大學唐都醫院

在我國,臨床醫學教育歷經百余年。但是隨著醫學科學的飛速發展和社會的進步,教育正面臨著新的考驗,主要表現為“三個不適應”,即醫學教學不能適應醫學科學技術的發展;臨床課程的建設不能適應現代學科的融合、交叉與拓展;培養的醫學人才不能適應現代社會的需求。新的挑戰也帶來新的機遇,世界醫學高峰會議提出“為21世紀重新設計醫生”的戰略決策,不僅是對醫生的重新定位,更是對醫學教育的培養目標、指導思想、教學內容、課程體系和方法手段的重新確立。為了主動適應科學創新體系構建的需要,教育部已將改革醫學教學內容和課程體系列為面向21世紀的重點改革計劃項目之一。這些將對臨床醫學創新教育產生巨大的推動作用。

1臨床醫學教育面臨新的挑戰

臨床醫學教育要做到“五個面向”,即面向世界、面向未來、面向現代化、面向經濟社會、面向市場,進而樹立明確的科學發展觀、人才培養質量觀和可持續發展的人才觀,因此現行的教學將面臨來自四個方面的挑戰。

1.1“第三次醫學革命”的挑戰

人們將醫學模式的轉變,即從“生物醫學模式”向“生物-心理-社會醫學模式”的轉變稱為“第三次醫學革命”。其意義在于改變根深蒂固的傳統醫學教育觀念;改變經驗醫學的“習慣性”、老專家幾十年一貫制的“權威性”和醫學生的“附和性”;改變應試教育的被動性與對創新能力的壓抑性。調查結果表明:大多數醫學生不能理解新模式的深遠意義,專業課程教學中缺少“社會學”“倫理學”等人文科學內容,這些“隱性學科”急待增添。

1.2醫學科學發展和社會進步的挑戰

摘要

人文教育是培養中西醫結合人才的重要內容，但目前沒有得到足夠重視。本文針對中西醫結合教育模式中人文教育存在的人文課程設置不足、中國傳統人文意識薄弱、臨床實習重業務輕人文、師資力量有待加強等問題，提出改革課程設置和教學方式、注重傳統文化的教育、加大臨床實習中人文素質培養力度、提高教師的人文素養、從教育模式中改變人文教育的現狀、提高人才的培養質量等解決途徑。

關鍵詞

中西醫結合;人文教育

中西醫結合是中醫、西醫的取長補短、融會貫通，是認識論的互參，是方法論的互補。中西醫結合教育是指對受教育者進行中西醫結合醫學以及中醫和西醫所涉及的思維方式和理論體系的傳授和教育。廣義的中西醫結合教育是與社會文化相聯系的，是對中西醫學及兩種不同文化、精神的教化與培育。中西醫結合教育的目的就是培養與時俱進、符合時代需要和中國社會特點的醫學人才。但是，現在中西醫結合仍處于發展的初級階段，還沒有形成成熟的體系，無論是從學科建設上還是培養人才模式上都需要積極探索和完善［1］。隨著科技的巨大進步和社會的高速發展，醫學模式的轉變更加注重人與環境和諧發展，充分體現了人文精神在醫學模式發展上的重要作用［2］。因此中西醫結合醫學教育亟需加強人文教育，呼喚人文精神的回歸。

1人文教育在中西醫結合教育中的重要性

人文教育又稱為人性教育，是對受教育者所進行的旨在促進其人性境界提升、理想人格塑造以及個人與社會價值實現的教育。人文教育的核心是涵養人文精神，其本身就是醫學教育的主要內容之一。在國內醫患關系日益受到關注的今天，人文教育顯得尤為重要。中西醫結合是我國的特色醫學，尤其是中醫的尊重自然、天人合一思想，賦予了中西醫結合醫學特殊的人文精神。

摘要：隨著醫學模式的轉變，醫學研究生人文素質的培養已成為當前醫學研究生教育的重要教學內容。分析現階段醫學研究生人文素質教育存在的問題，并有針對性地提出對策，以期為相應的醫學研究生人文素質教育改革、醫學研究生管理及相應的培養政策的修訂提供參考。

關鍵詞：醫學研究生；人文素質教育；培養模式

隨著當代醫學的飛速發展和醫學模式的轉變，醫學教育理念與模式不斷變革，醫學教育中最為典型的變革表現為對人文醫學教育和醫學職業素養培養的重視[1]。目前，我國幾乎所有的醫學院校均針對臨床醫學專業開設了醫學人文課程，如醫學倫理學、醫學社會學、醫學心理學、醫患溝通、臨床醫學導論、醫學史、衛生法學等，同時，也在一定程度上加強了相應的醫學人文實踐教育[2-3]。但相對于臨床醫學本科生，醫學研究生因教學、科研、臨床任務重及師資欠缺等多方面原因，致使其在校期間醫學人文教育與目標尚有一定差距[4]。醫學研究生已逐步走向臨床醫療崗位，對于醫藥代表、醫患矛盾、診療倫理等現象有自己的認識，如缺乏適當的醫學人文教育很容易使醫學研究生對現實的醫療環境產生誤解。如何在有限的教學時間內培養醫學研究生的人文素質，是醫學研究生教育面臨的重要課題[5]。本文分析醫學研究生醫學人文教育存在的問題，并有針對性地提出相應的改進措施，以期為醫學研究生醫學人文教育改革、管理及相應的培養政策修訂提供參考。

1醫學研究生人文素質教育存在的問題

1.1醫學研究生培養模式的特點

雖然醫學研究生在讀期間所修課程并不多，但相對于醫學本科生，醫學研究生學制短，科研、臨床等其他培養任務更重。學術型醫學研究生僅有一年理論授課，教學內容多為醫學統計學、科研方法等醫學研究方法課程，或局部解剖學、病理學等基礎醫學類課程，對于倫理學等醫學人文課程較少涉及；專業型醫學研究生授課時間更短，在讀期間需系統地接受臨床醫學技能訓練，沒有安排醫學人文課程的授課時間。而經過系統的臨床醫學實踐，相對于醫學本科生，醫學研究生往往對臨床醫療的特點、醫患關系、患者心理、診療倫理等有更深刻的認識，對醫學職業精神往往有自己的理解。但在這一階段卻缺乏醫學人文教育，無法引導醫學研究生深入探討職業精神與醫學中的人文屬性。

1.2具有臨床醫療實踐的醫學人文課程教師相對匱乏

摘要：

醫學專業具有一定的特殊性，不僅注重學生臨床技能與科學精神的培養，還十分重視人文素養與健全人格的培養，因此，在醫學臨床實習階段，一定要加強人文教育。文章在分析醫學留學生人文教育重要性的基礎上，闡述了醫學留學生臨床實習階段人文教育的途徑。

關鍵詞：

醫學留學生；人文教育；臨床實習

醫學教育是國際通用性、可比性較強的學科專業領域。根據國際標準規定，21世紀合格醫生除了具有與時俱進的知識儲備以外，還要具備良好的道德意識、人文素養等。因此，在醫學教育中，必須重視人文教育。

一、醫學留學生人文教育的重要性

現代醫學模式基于生物醫學模式，對人的心理與社會要素進行了廣泛關注，其內涵包括人文素養。其主要表現為心理查診、社會保障、法律權利、尊重患者倫理等[1]。所以，為了滿足醫學模式轉變需求，醫學院一定要加強對醫學教育模式的改革，突出人文教育，強化學生的人文素養，使學生在進入工作崗位后可以達到現代醫學的要求，更好地開展醫療活動。