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作者：王玉 單位：第四軍醫大學唐都醫院

在我國,臨床醫學教育歷經百余年。但是隨著醫學科學的飛速發展和社會的進步,教育正面臨著新的考驗,主要表現為“三個不適應”,即醫學教學不能適應醫學科學技術的發展;臨床課程的建設不能適應現代學科的融合、交叉與拓展;培養的醫學人才不能適應現代社會的需求。新的挑戰也帶來新的機遇,世界醫學高峰會議提出“為21世紀重新設計醫生”的戰略決策,不僅是對醫生的重新定位,更是對醫學教育的培養目標、指導思想、教學內容、課程體系和方法手段的重新確立。為了主動適應科學創新體系構建的需要,教育部已將改革醫學教學內容和課程體系列為面向21世紀的重點改革計劃項目之一。這些將對臨床醫學創新教育產生巨大的推動作用。

1臨床醫學教育面臨新的挑戰

臨床醫學教育要做到“五個面向”,即面向世界、面向未來、面向現代化、面向經濟社會、面向市場,進而樹立明確的科學發展觀、人才培養質量觀和可持續發展的人才觀,因此現行的教學將面臨來自四個方面的挑戰。

1.1“第三次醫學革命”的挑戰

人們將醫學模式的轉變,即從“生物醫學模式”向“生物-心理-社會醫學模式”的轉變稱為“第三次醫學革命”。其意義在于改變根深蒂固的傳統醫學教育觀念;改變經驗醫學的“習慣性”、老專家幾十年一貫制的“權威性”和醫學生的“附和性”;改變應試教育的被動性與對創新能力的壓抑性。調查結果表明:大多數醫學生不能理解新模式的深遠意義,專業課程教學中缺少“社會學”“倫理學”等人文科學內容,這些“隱性學科”急待增添。

1.2醫學科學發展和社會進步的挑戰

隨著醫學科學發展,傳統的實驗結果、理論基礎和醫療技術已被新的科學結論和新技術所取代;經驗醫學已被循證醫學所取代;經典的立論已被新的見解、新的發現所取代;“一花獨放”已被不同的學術觀點和不同學派的“百家爭鳴,推陳出新”所取代。隨著社會的進步,“疾病譜的遷移”和“新疾病譜的發生”對醫學研究提出了新的課題。近幾年來,心血管疾病、腦血管疾病和惡性腫瘤成為當代人體健康的“三大殺手”;SARS、AIDS和禽流感對人類構成了新的威脅;基因工程、生物制藥和克隆技術成為治療和預防疾病新的手段。然而,在我們的傳統課程體系中強調了“三基”,卻缺少了“三新”,即新理論、新知識和新技能。

1.3新時期軍事斗爭準備中衛生需求的挑戰

軍隊面對新時期軍事斗爭的準備,軍事醫學教育必須承擔起全新的課題。例如:對現代條件下的軍事衛勤保障;滿足大聯勤需求,實施特種作戰部隊的衛勤保障;圍繞軍事醫學相關的高新理論與技術等。現代戰況告誡我們,軍事醫學課程亟待作根本性的調整,不僅要有常規“階梯治療”的救護組織形式;更重要的是要增加針對“立體交叉作戰新技術”的應變能力。

1.4知識經濟的挑戰

“知識是生產力”的觀點提示了醫學教學體系要打破與理工科學、人文科學、社會學等學科的壁壘。為了應對社會需求,醫學生不僅要學習醫學科學知識,而且要學習人文科學、社會科學等方面的知識,通過知識的交叉融合,激發和促進學生的思維活動。由于醫學生在校時側重于“符號性學習”(如聽課),較少參與“活動性學習”(如實踐課),接觸社會的機會也比較少,因此了解社會和融入社會需要更多的引導。

2臨床醫學教學創新是醫學教育發展的動力

長期以來,醫學教育以傳播專業知識、培養高級醫學專門人才為主要任務,形成了各學科“以學科為中心”,追求自成體系的學科發展觀。此種教學模式的實施造成了“二多三少”,即課堂理論講授課時多、課程間交叉重復內容多、知識應用性實踐課程少、自學選修課程少、創造性應用醫學知識進行課外活動少。醫學教育的創新就是要從繼承和傳播知識向運用、發展、創新知識的方向拓展,因此在認識上、實踐中應注意以下三點:

2.1創新是醫學教育改革的靈魂

傳統的醫學教育模式有很多弊端,如過弱的人文陶冶、過窄的專業教育、過重的功利導向、過強的共性制約。我們在貫徹落實學校“高等醫藥教育面向21世紀教學內容和課程體系改革,實施新的人才培養方案,造就適應21世紀高素質人才———臨床醫學專業教學內容和課程體系改革研究”的過程中,在以下三個方面進行了改革與創新:一是教學內容的改革。針對上述四個挑戰,實現“四個應對”:自覺實踐醫學模式的轉變,應對“以病人為中心”的臨床醫學新模式;樹立創新意識、創新思維、創新技能,應對新形勢、新技術的挑戰;提高軍事素質,抓住軍事醫學研究對象的相對局限性和衛勤保障的獨特性,應對軍事醫學科技創新體系的新格局;融合醫學教育與理工科學、人文科學、社會學等學科,實現醫學人文教育的功能,發揮非智力因素對學生潛移默化的影響,應對知識經濟發展的需要。二是課程體系的改革。采用對于眾多課程的“撤、并、改、建”相結合的辦法,做到“三個結合”即人文教育與專業教育結合、理論教育與社會實踐結合、智力開發與非智力作用結合。三是改革人才培養模式。這是課程結構與教學體系的內容、方法、手段改革的具體體現,核心是實現教育觀念的轉變與更新,包括教育的功能觀、素質觀、學習觀和效益觀。

2.2創新是學習化社會的自我更新

“學會知識、學會做事、學會生存、學會共處”已被視為教育四大支柱的創新人才建設模式。它包括人才環境、專業教育、課程教育、實驗實習等諸多方面。我院在教學中始終不懈地強調“三個教育”,即思想道德觀念教育、醫學職業道德教育、全心全意為人民服務教育。以我校新時代大學生優秀代表張華和華山英雄搶險集體為榜樣,在教書育人中突出“四個育人”,即教書育人、環境育人、管理育人和服務育人。為了培養創新型人才,將培養碩士生、博士生的做法延伸到學士生培養階段,實施了學校制訂的“本科生指導教師制度”,使得本科生的課外科研和其它屬于創新范疇的“第二課堂教學”有了制度保證。在院內建成了多個國家級重點學科、全軍研究所、全軍專科中心、全軍醫學重點實驗室、國家專病中心以及長江學者特聘教授設崗學科。為促進國際交流,與國外科研院所建立了廣泛的聯系,如與美國哈佛大學AIDS研究中心和Case大學神經研究所、英國牛津大學生殖醫學中心和眼科研究中心、德國癌癥研究中心以及日本京都大學腫瘤研究所等都有密切合作關系,為培養醫學生打開了通向世界的窗戶。#p#分頁標題#e#

2.3創新是培養新世紀合格人才的保證

為造就高素質創新型醫學人才,必須實行“三個轉變”。一是廢除“多而全”觀念,樹立寬口徑、重素質的教學觀。必須改革現有的教學體制,促進學生從記憶型、模仿型向思考型、創新型轉變。樹立寬口徑的教學觀順應了21世紀對于人才的需求,既有利于將來從事醫科專業學生增強其社會適應性;又符合高質量醫學人才成長的規律性。我院在教學全過程始終貫穿這種新型教育觀,在開課前的動員會上院領導講清現代教育指導思想;在教學的組織實施、管理和督導中,機關職能部門與督導組專家檢查落實情況;在教學總結評比中講評前階段執行情況,提出階段性目標與任務。二是廢除“以教師為主體”的舊模式,樹立“以學生為主體、教師為主導”的新模式,有利于學生發揮創新精神、主動獲取知識、培養科學思維以及知識的融會貫通與綜合。三是廢除“單科獨進”或“多科齊頭并進”的教學內容與方法,樹立學科間的滲透、交叉、融合的現代教學方法。我們在教改中精減了重復或不必需的課程,增加了《急診醫學》、《老年醫學》和《臨床免疫學》等7門必修課。新建學科不但引入了現代科學發展的新成果和多學科間知識交叉滲透所形成的新概念、新理論和新技能;而且體現了人性的關懷,表達了醫學發展的最新進展,反映了高等醫學教育的發展趨勢。又如《急診醫學》中有關有機磷農藥中毒的急救是本院的特色項目,不但在平時的病人急救中積累了成功經驗;而且對未來戰爭中可能發生的有機磷生物毒劑的預防及救治有很大裨益。

3臨床醫學教育創新要有自己的特色

由于臨床醫學教育自身的特點決定了創新的特色,我們在臨床教育實踐中堅持實踐“五年不間斷”教育:即政治理論和思想品德教育、軍事科學技術教育、人文社會科學知識教育、心理學知識教育和心理素質訓練、英語教學、計算機教學、以醫學科學進展為重點的高科技知識教育、體育與軍事體育訓練、自學能力培養、社區醫學知識教育等。其主要做法如下:

3.1重組與優化教育要素———課程設置、教學手段和評價體系

課程綜合化是當代世界各國高等院校改革的發展趨勢之一。根據醫學科學進步和現代社會的需求,調整、提煉、濃縮臨床醫學專業課程,支持優勢學科,開設新興學科課程和跨學科的綜合課程,做到課程間內容銜接、交叉滲透,并能更好地體現學科的先進性、科學性、系統性和邏輯性。通過優化教育要素,挖掘和發揮學生的個性潛能,不斷拓寬專業知識面,樹立臨床學習的適應意識、整體觀念意識、超前意識和終身教育意識,使培養人才的社會價值、群體創新與自我價值得以實現。例如:將神經內科、神經外科與神經生物研究所、神經解剖教研室綜合成新型的神經學科,解決神經系統疾病診斷與治療分家,臨床與基礎脫節的問題。將放射科與介入放射科、核醫學科、超聲診斷科和放射治療科等綜合成為影像診斷學教研室,不但在臨床上實現X線、PET、CT、核磁共振和B超等圖像的互傳與融合,有利于資源共享,而且在教學上可以進行影像技術的綜合分析,有利于融會貫通和鑒別比較。還有不少課程進行了重組與優化,得到醫學生的認可與贊同。由于進行了課程改革,考核教與學績效的評價體系也需要不斷完善。施行教學督導制是保證評價體系優化的重要條件。我院在教學實踐中,充實教學督導組人員,制訂督導組工作章程,改進督導辦法。督導組較好地發揮了“三個作用”,即:在提高學生的創新意識和實踐能力,制訂與完善教學評估體系,以評促建,推進教學改革,提高教學質量,培養知識、能力、素質協調發展的合格軍事醫學人才方面起到了參謀作用;在督促教師加強師德修養、愛崗敬業、提高業務水平;督促學生改進學習方法、提高學習效果,提高教與學的質量方面起到了督察作用;在參與教學人員評比性活動以及教學全過程的業績考核、推優罰劣等方面起到了評價作用。

3.2開展素質教育培養創造性人才

不是具有創新能力的醫學生都能成為創新型醫學人才,只有具備一定的基本素質,如對醫學事業的強烈熱愛和追求,對醫學現象的細心觀察和認真思考,具有較強的自學成才能力,具備運用所學知識的能力,對社會有較強的責任感和健全的人格的人,才能成為21世紀的創新型醫學人才。所以完善學生的個性,發揮個人的潛力,創造有價值的人生是培養創新型醫學人才的必要條件。我院為優化教學質量,牢固樹立為軍民服務的思想,近幾年來,組織了28批267人次教員下部隊醫院進行幫教;在院學生參加了由學校組織下部隊服務的社會實踐活動;全院承擔了大量的部隊官兵收治和查體任務;為部隊培養了數以千計的基金班學員、進修醫生、碩士和博士研究生,從而使得師生的創新意識、創新能力等有明顯提高,也為創新人才的成長提供了良好的環境。我院醫教部還專門建立了創新績效獎勵機制,對表現優秀的教師與學生分別給予“金師獎”和“金鑰匙獎”。以上措施對于推進素質教育起到了積極的作用。

3.3開設醫學思維和創造力培養課程

創新教育內容應包括科學涵養與專業素質的結合,人文教育與文化素養的養成,心理個性與社會責任的融合,創新精神與應變能力的培植。課程體系應包括醫學思維、創造性思維、技法訓練、創造力培養與品德修養。創新科學理論修養和創造思維能力是創新科學理論的核心,分析問題不能就事論事,要從整體上進行歸納、概括、分析和綜合;具有預見性和想象性,從已知推斷未知,從現象深入本質,這是科學思維水平的高級能力。從邏輯上來講,從形象思維發展到邏輯思維,從感性階段發展到理性階段,這是認識和思維從低級到高級階段的發展過程。以實驗診斷學教學為例,為了培養學生的創新能力,在《教學大綱》中增加了對于實驗數據的統計學處理、實驗結果的歸納和綜合分析等要求。教研室自編了《實驗診斷學若干進展》和《醫學實驗論文寫作》等教材,不但體現出教材的新穎性和學術上的創新性,而且以此引導學員重視創新能力培養。在實驗課上,將常規的“病人化驗報告”改變為對實驗結果的分析以及醫學決定水平報告(屬于循證醫學范疇)。吩于一定病例數的系列化驗檢查,組織學生書寫小型論文。學生反映:通過學習實驗診斷學可以在思維上達到從理論到實踐,再從實踐到理論的認識上的二次飛躍。通過第二課堂教學活動的開展,學生學寫了不少綜述、譯文和論文,其中有1篇題為“人體24小時心納素的節律性變化”在英國雜志《Lancet》;另有4篇論文分別發表在國內科技論文統計源期刊。臨床醫學教育創新是歷史性改變,任重而道遠。由于教育觀念的更新、課程結構的調整、教學方法的錘煉、教育技術的革新和教育體制的改革等還將繼續,我們必須不斷地努力學習、勤懇工作,為培養創新型醫學人才而奮斗。#p#分頁標題#e#