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本文作者：谷兆俠 單位：新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院生物化學(xué)與分子生物學(xué)教研室

整體生命觀強調(diào)機(jī)體各部分的統(tǒng)一、機(jī)體與環(huán)境的統(tǒng)一，是醫(yī)務(wù)工作者科學(xué)地認(rèn)識生命現(xiàn)象，創(chuàng)造性地從事醫(yī)學(xué)實踐活動的基本指導(dǎo)思想，也是醫(yī)學(xué)教育需要引導(dǎo)學(xué)生樹立的根本性觀念。但對這方面的教育，我國醫(yī)學(xué)界一直未引起足夠的重視。筆者在多年的教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，許多學(xué)生只將各學(xué)科具體的書面知識的理解和記憶作為主要的學(xué)習(xí)目標(biāo)，不善于對知識進(jìn)行融會貫通，從整體的角度來理解生命問題;不重視探索潛藏在學(xué)科知識后面、反映生命現(xiàn)象本質(zhì)的基本規(guī)律。不少學(xué)生經(jīng)過5年的系統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育，又經(jīng)過多年的臨床實踐后，還是不善于從整體角度分析疾病的發(fā)生、發(fā)展，習(xí)慣于片面、孤立、靜態(tài)地看待各種疾病，頭痛治頭，腳痛治腳。這些現(xiàn)象說明學(xué)生的綜合思維能力差，整體生命觀念不強，也是導(dǎo)致醫(yī)療效果差的基本原因。這種醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀，遠(yuǎn)不能適應(yīng)現(xiàn)代社會對高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的要求。針對存在的問題，筆者認(rèn)為可以嘗試在以下幾方面進(jìn)行相應(yīng)的教學(xué)改革。

1醫(yī)學(xué)教育應(yīng)重視學(xué)生科學(xué)思維能力的培養(yǎng)

長期以來，許多醫(yī)學(xué)院校奉行以知識傳授為目的的教學(xué)觀念，對學(xué)生思維能力和學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)沒有引起足夠的重視，缺乏必要的現(xiàn)代科學(xué)思維方法的培養(yǎng)與訓(xùn)練。這是導(dǎo)致學(xué)生眼界狹隘、思維僵化，綜合思維能力差的主要原因。要改變目前這種醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀，首先要從根本上轉(zhuǎn)變以知識傳授為目的的教育觀念，將教育重心轉(zhuǎn)移到對學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)上來，尤其需要加強學(xué)生科學(xué)思維能力的培養(yǎng)。20世紀(jì)40年代以來誕生的系統(tǒng)論、控制論、信息論等一批系統(tǒng)科學(xué)，提出了關(guān)于認(rèn)識世界復(fù)雜性和整體性的理論及方法學(xué)。這是在新的歷史條件下對辨證唯物觀的補充和發(fā)展，是伴隨現(xiàn)代科學(xué)發(fā)展而產(chǎn)生的全新的思維方式，也為我們從整體上認(rèn)識生命現(xiàn)象，解決復(fù)雜的醫(yī)學(xué)實踐問題，提供了科學(xué)的思維方法論指導(dǎo)。系統(tǒng)論認(rèn)為，世界上客觀存在的各種事物皆為系統(tǒng)。任何系統(tǒng)都是在一定環(huán)境中，由相互聯(lián)系、相互作用的諸多要素，組成具有特定結(jié)構(gòu)和功能的有機(jī)整體。

系統(tǒng)思維的突出特點，就是強調(diào)考察對象的整體性，從事物的相互關(guān)聯(lián)出發(fā)，從事物內(nèi)在的統(tǒng)一性、事物與環(huán)境的統(tǒng)一性來認(rèn)識對象。整體性、層次性和動態(tài)性等是系統(tǒng)最基本的特性［1］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育，應(yīng)該有意識地培養(yǎng)學(xué)生的系統(tǒng)科學(xué)思維觀念，促進(jìn)學(xué)生養(yǎng)成科學(xué)的思維習(xí)慣，糾正片面、孤立、靜止的看問題的思維方式。在各學(xué)科的教學(xué)中，教師應(yīng)自覺地運用系統(tǒng)論等現(xiàn)代思維方法論，加強對學(xué)生進(jìn)行科學(xué)思維方法的指導(dǎo)，幫助學(xué)生減少認(rèn)識上的局限性，更全面、更客觀地認(rèn)識生命現(xiàn)象。讓學(xué)生在學(xué)習(xí)和實踐的過程中，將科學(xué)思維方法逐漸融入自己的身心，轉(zhuǎn)化為個人的思維方式與習(xí)慣，為學(xué)生整體生命觀的培養(yǎng)奠定良好的思維基礎(chǔ)。

2重視整體生命觀在課程體系改革中的指導(dǎo)作用

目前，我國醫(yī)學(xué)院校的課程設(shè)置，是以學(xué)科為中心的課程體系，而且學(xué)科的分化越來越細(xì)。基礎(chǔ)學(xué)科之間、基礎(chǔ)與臨床之間、理論與實踐教學(xué)之間，從整體角度的相互滲透和整合明顯不足。在各學(xué)科內(nèi)部，雖然教材內(nèi)容在許多時候不得不以知識點為中心，按章節(jié)分別闡述，但對怎樣能更有利于反映知識間的內(nèi)在聯(lián)系，怎樣能更好的體現(xiàn)生命的整體性特征，往往缺乏足夠的考慮?，F(xiàn)有的醫(yī)學(xué)課程考試，主要考核的是書本上具體的、記憶性知識。只要學(xué)生能順利通過考試，就認(rèn)為基本達(dá)到了教學(xué)目標(biāo)，學(xué)生的綜合思維能力很難在考試中得到評價。這種考試方式，對師生雙方都起到不良的導(dǎo)向作用。使教師滿足于把學(xué)科知識機(jī)械地灌輸給學(xué)生;學(xué)生滿足于對教材內(nèi)容的被動接受與記憶上，對知識的理解表面化。在這樣的學(xué)科知識背景下，如果教學(xué)雙方的整體生命觀念不強，在教學(xué)上就容易以偏概全，只見樹木不見森林，極大地阻礙學(xué)生綜合思維能力的發(fā)展，對培養(yǎng)學(xué)生的整體生命觀非常不利。

可以用系統(tǒng)整體觀為指導(dǎo)，從以下方面進(jìn)行一些改革:①結(jié)合已有的辨證唯物觀課程的教學(xué)，讓學(xué)生適當(dāng)學(xué)一點系統(tǒng)論、控制論和信息論等現(xiàn)代科學(xué)思維方法論，探討怎樣將其與醫(yī)學(xué)教育實踐結(jié)合起來，真正起到思維方法的指導(dǎo)作用。②基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和專業(yè)教育，都要本著突出學(xué)科基本結(jié)構(gòu)，加強學(xué)科間聯(lián)系，訓(xùn)練學(xué)生思維方法為主的觀念，篩選基本的醫(yī)學(xué)知識，精簡學(xué)科內(nèi)容，給學(xué)生自主學(xué)習(xí)、獨立思考多騰出一點時間。③改變現(xiàn)階段學(xué)科分化過細(xì)的狀況，在突出核心知識，精簡內(nèi)容的基礎(chǔ)上，按知識的內(nèi)在關(guān)系進(jìn)行整合，減少現(xiàn)有學(xué)科的門類。④在本科教育的適當(dāng)階段，從整體醫(yī)學(xué)觀念出發(fā)，打破原有學(xué)科界限，開設(shè)數(shù)門綜合學(xué)科。即將若干學(xué)科中體現(xiàn)生命整體性和規(guī)律性的知識提取出來，在更高的境界上，從新的角度，構(gòu)成新的學(xué)科。促進(jìn)學(xué)科知識的交叉、滲透和融合，促進(jìn)理論與臨床實踐的結(jié)合。⑤改變目前那種為考試而考試，以考試來定向教學(xué)方式和內(nèi)容的考試模式，逐步建立起既能對教學(xué)進(jìn)行客觀、公正的評價，又能全面體現(xiàn)學(xué)生的知識、能力和綜合素質(zhì)的考核模式。近些年來，國內(nèi)外一些醫(yī)學(xué)院校，圍繞課程體系改革進(jìn)行了大量的探索，在這方面提供了有益的經(jīng)驗和借鑒［2］。

3從系統(tǒng)整體角度認(rèn)識各種生命現(xiàn)象

系統(tǒng)的觀點，首先是整體的觀點。堅持整體生命觀的教育，要重點突出以下兩方面:一方面要強調(diào)機(jī)體與環(huán)境的統(tǒng)一。各種生物通過不斷與環(huán)境進(jìn)行物質(zhì)、能量和信息的交換，維持自身的生存和發(fā)展，并對環(huán)境產(chǎn)生影響，生物的生存和發(fā)展與環(huán)境息息相關(guān)。另一方面要強調(diào)，生物體本身是具有一定結(jié)構(gòu)層次的有機(jī)整體。雖然在分子、細(xì)胞、組織及器官系統(tǒng)各層次都有其獨特的結(jié)構(gòu)與功能特點，但各層次之間又是相互依存、不可分割的統(tǒng)一整體，存在復(fù)雜的相互聯(lián)系和作用，受整體的支配和控制。在從事醫(yī)學(xué)教育時，心中始終要有整體觀，要從整體上認(rèn)識和處理問題，從整體與環(huán)境、整體與部分以及整體內(nèi)各部分之間的關(guān)系去分析生命現(xiàn)象。堅持從生命系統(tǒng)的整體出發(fā)，把局部的問題置于整體的關(guān)系中加以考慮。這樣既可促進(jìn)知識之間的融會貫通，豐富對整體生命的認(rèn)識，也有利于加深對各種具體知識的理解。如在學(xué)習(xí)各種生理功能時，從整體觀出發(fā)，引導(dǎo)學(xué)生樹立全身穩(wěn)態(tài)的觀念。認(rèn)識到每種生理功能都是整體各部分相互作用的結(jié)果，是身心活動協(xié)調(diào)統(tǒng)一的結(jié)果;一種疾病的發(fā)生與轉(zhuǎn)歸，從根本上看是整體穩(wěn)態(tài)水平的破壞與恢復(fù)的過程;機(jī)體穩(wěn)態(tài)水平的維持，與包括自然、社會在內(nèi)的整個環(huán)境條件密切相關(guān)。要避免那種將人體各部分與整體割裂開來，將人與環(huán)境割裂開來，孤立地分析具體的生理與病理問題的現(xiàn)象。引導(dǎo)學(xué)生重視從人與環(huán)境的統(tǒng)一、從人的整體出發(fā)防治疾病。#p#分頁標(biāo)題#e#

4用動態(tài)的觀點看待各種生命現(xiàn)象

堅持整體生命觀，要重視引導(dǎo)學(xué)生用動態(tài)的觀點分析、研究各種生命現(xiàn)象。整體性是生命最基本的屬性之一，是在各種內(nèi)外因素的相互作用下，通過不斷變化的動態(tài)過程來維持自身的生存和發(fā)展。各種生命現(xiàn)象都是以過程的形式存在，都是通過一系列的變化過程或階段體現(xiàn)出來。生命的本質(zhì)屬性和基本規(guī)律，正是在這種變化過程中才得以呈現(xiàn)。例如，體內(nèi)物質(zhì)的合成與分解，就是在各種特異性酶的催化下，通過各條代謝途徑一系列的反應(yīng)過程，來維持機(jī)體物質(zhì)的更新和能量的供應(yīng)。神經(jīng)-體液的調(diào)節(jié)、血液循環(huán)的運行、呼吸運動的維持、以及個體的生長發(fā)育等，也都是通過一系列有序的動態(tài)過程才得以完成。堅持生命的動態(tài)觀，還要深刻認(rèn)識到，各種生命狀態(tài)都是整體生命的不同表現(xiàn)形式，存在相互依存、相互轉(zhuǎn)化的關(guān)系。機(jī)體的結(jié)構(gòu)和功能，物質(zhì)代謝和能量代謝，心理活動、生理活動和病理現(xiàn)象，都無不在一定的條件下相互轉(zhuǎn)化，以此維持整體生命的動態(tài)平衡。要正確認(rèn)識某種生命現(xiàn)象，就要分析它在特定條件下的動態(tài)變化過程，探究它的起始、現(xiàn)狀、發(fā)展和轉(zhuǎn)化，切忌用固定的、靜止的眼光看待生命問題。例如，對任何一種疾病而言，都包含著發(fā)生、發(fā)展、惡化或轉(zhuǎn)歸的一系列演變過程。一種具體的病理現(xiàn)象，只是病變發(fā)展的一個階段、一個過程。只有對疾病演變的全過程心中有數(shù)，對影響病變的各種內(nèi)外因素的相互作用有全面了解，才能科學(xué)地預(yù)見該種疾病發(fā)展演變的趨勢，發(fā)現(xiàn)具體病變的癥結(jié)與根源，從而采取卓有遠(yuǎn)見的防治措施，才可能避免頭痛治頭、腳痛治腳的短視之舉。

5探索支配各種生命現(xiàn)象的內(nèi)在規(guī)律

生命的維持和發(fā)展，受到各種深層次規(guī)律的支配和控制。這些規(guī)律反映了整體生命內(nèi)在的必然聯(lián)系，決定了機(jī)體變化、發(fā)展的必然趨向。探尋和認(rèn)識生命現(xiàn)象的內(nèi)在規(guī)律是把握生命整體性的主要內(nèi)容之一。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的各學(xué)科知識，是前人長期研究和實踐經(jīng)驗的概括和總結(jié)，并伴隨科學(xué)研究的深入不斷地得到修正、補充和發(fā)展。在每門學(xué)科內(nèi)以及整體醫(yī)學(xué)水平上，都已發(fā)現(xiàn)了從不同角度反映生命本質(zhì)特點、支配生命活動的某些基本規(guī)律或法則。在各學(xué)科教學(xué)中，重要的不是對具體知識的理解與記憶，而是要引導(dǎo)學(xué)生透過書本知識，主動探索、認(rèn)識這些基本規(guī)律，并將此作為指導(dǎo)教學(xué)的一個基本原則。例如，有關(guān)整體水平的全身穩(wěn)態(tài)規(guī)律;生命組織結(jié)構(gòu)、生理功能以及心理現(xiàn)象存在相互依賴、相互轉(zhuǎn)化的規(guī)律;生命體系具有自我調(diào)節(jié)、自我組織、維持自身有序性結(jié)構(gòu)的規(guī)律;物質(zhì)代謝遵循有序性、經(jīng)濟(jì)性和反饋性調(diào)節(jié)的規(guī)律等等。深刻理解這些不同層次的規(guī)律，整體生命的各種復(fù)雜關(guān)系便會變得清晰、明朗起來，整體生命的基本性質(zhì)才會易于把握。認(rèn)識各種生命規(guī)律，為我們今后探索、研究生命問題提供了指導(dǎo)的思路。只有遵循、順應(yīng)生命規(guī)律，才可能客觀、全面地認(rèn)識生理和病理現(xiàn)象，對疾病的防治才會達(dá)到更理想的效果。

6將分析與綜合有機(jī)結(jié)合起來，重視對學(xué)科知識

進(jìn)行概括、總結(jié)運用整體生命觀指導(dǎo)教學(xué)，要善于將分析和綜合結(jié)合起來。分析與綜合是思維的基本過程，是其他各種思維方法的基礎(chǔ)。只有在分析、綜合的基礎(chǔ)上，才能概括出事物的本質(zhì)，揭示事物變化、發(fā)展的一般規(guī)律，形成對客觀事物的整體性認(rèn)識。分析和綜合是科學(xué)認(rèn)識事物不可分割的兩個方面。然而，不少教師在教學(xué)中，往往只重視對具體內(nèi)容的講解、分析，而忽略對知識進(jìn)行綜合、概括，忘記了分析的目的是為了從整體上認(rèn)識事物、揭示事物的本質(zhì)。針對這種思維習(xí)慣，有必要特別強調(diào)教學(xué)中對知識進(jìn)行概括和總結(jié)。既要重視教學(xué)內(nèi)容縱向發(fā)展的內(nèi)在邏輯關(guān)系，又要注意各部分知識的橫向聯(lián)系，促進(jìn)知識的融會貫通。在一章或幾章教學(xué)后，都應(yīng)從整體層面對知識進(jìn)行概括，對基本規(guī)律進(jìn)行歸納。在一門學(xué)科結(jié)束時，要引導(dǎo)學(xué)生概括、總結(jié)，加深對學(xué)科基本結(jié)構(gòu)的理解，形成關(guān)于學(xué)科知識的整體性觀念。在學(xué)習(xí)多門課程的基礎(chǔ)上，要從生命整體觀出發(fā)，淡化學(xué)科觀念，在更高的層次上進(jìn)行概括，闡明學(xué)科知識間的內(nèi)在聯(lián)系。要適時地將基礎(chǔ)、臨床和預(yù)防保健各學(xué)科的知識綜合貫通起來，促進(jìn)學(xué)生整體生命觀的形成。通過醫(yī)學(xué)教育，引導(dǎo)學(xué)生樹立整體生命觀，同時培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的思維方式和思維習(xí)慣，應(yīng)該是醫(yī)學(xué)教育的主要目標(biāo)之一。全體醫(yī)學(xué)同仁都應(yīng)順應(yīng)時代的發(fā)展，努力實踐這一教學(xué)目標(biāo)，為培養(yǎng)現(xiàn)代高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才盡自己的一份力量。