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2009年1月～2010年12月，我們應用互饋調節機制對146名實習護生進行臨床護理教學管理，取得滿意效果。現報告如下。   1對象與方法   1．1研究對象   將2008年1月～2009年12月我院接收的來自12所院校的122名實習護生作為對照組，將2009年1月～2010年12月我院接受的來自15所院校的146名實習護生作為實驗組，男32名、女236名，年齡18～24歲，學制3～5年。兩組中另每年隨機接受調查的本院帶教護士122名。兩組護生性別、年齡、學歷、實習科室、實習科目、實習疾病種類等比較差異無統計學意義(P＞0．05)。   1．2方法   1．2．1護理管理及帶教老師對實習護生的正向反饋環節   首先，按照ISO9001:2000標準建立護理管理架構和具有護理教學程序化文件。護理學教研室主任(副主任)－護士長－帶教老師的三級管理體系已經成為目前教學醫院成熟的管理架構。同時在管理體系中明確職責，制定教學目標、教學大綱、教學計劃及考核標準、考核要求、考核細則，使護理教學程序化文件具有可執行性。其次，堅持以“護生為中心”的總體管理思路。改善實習護生的生活環境，妥善安排實習護生的休息。在進入臨床前進行規范統一的臨床操作技能培訓，使其制度化、規范化。而在進入臨床階段后，改革傳統的帶教機制。將既往的科室不定期不定人的單純臨床經驗傳授教學制度改為規范的臨床帶教，即是通過理論講授、經驗傳授、教學查房、典型病例分析及每半月按計劃組織的護理理論講座、技術操作示范培訓制度。“以病例為先導、以問題為中心、以學生為主體、以老師為主導”培養護生的自主學習能力，培養護生的臨床思維與評判性思維能力及人際溝通與合作能力。并由帶教老師對實習生實習期間的勞動紀律、醫德醫風、學習態度等方面給予評價，記錄于實習手冊，實習結束評選優秀實習生。再次，帶教老師的分層化選擇及培訓。選拔事業心強、職業素質好、臨床帶教經驗豐富、有良好的語言表達能力和臨床指導能力、護理技術過硬的優秀護理人員，組建多層次的臨床護理帶教老師梯隊。分別從事臨床理論、臨床操作實踐、人際溝通與交流、人文關懷等多層次的教學。   1．2．2實習護生對護理管理及帶教老師的反向反饋環節   強調“以護生為中心”的管理概念，開放網絡通訊平臺及管理系統郵箱，讓實習護生可以在網絡平臺對護生管理存在的不足及帶教管理建議和意見進行無障礙地交流［1］。同時通過制訂護生對臨床帶教的滿意度測評表，由教研室定期發放問卷，二級學科輪轉結束時對相關帶教老師的醫德醫風、業務水平、教學態度、教學內容、教學方法、教學效果等進行測評打分，確立“臨床帶教合格率”為臨床實習管理的質量目標，全面、客觀、公正地反饋臨床帶教質量的狀況。另外仍然堅持采取定期召開實匯報會、實習護生座談會形式，廣泛聽取護生對臨床實習管理的反饋意見，全面了解護生的生活、學習、工作需求，不斷改進和完善臨床教學工作。并結合護生調查結果在實習結束評比優秀帶教老師。   1．2．3實習護生的自適應調整及護理管理不斷監督調整互饋提高環節   ①護生自適應調整的加強。實習護生初入臨床，開始從學生向各種從未體驗過的角色適應。實習護生進入職業角色，就必須學會去適應各種不同的角色。帶教老師適時引導護生，無論置身任何環境都要保持良好的心態，沉著應對，培養健全的社會適應能力和健康的心理狀態。同時由護理部統一組織進行醫院簡介、職業道德、工作環境、護士禮儀、護患交流技巧、感染風險防范等的介紹與訓練，幫助護生盡快轉換角色，從而促進護理管理及帶教老師對實習護生的正向反饋。②對在反饋進程中出現的偏倚現象，予以糾正和改進。護理部運用PDCA循環模式，制訂一系列糾偏和預防措施，采用定期檢查和不定期抽查相結合的方法，對教研科室及帶教老師在執行教學管理各項規章制度和教學管理文件、教風學風、教案文書和各種教學、講座查房考試記錄、教研室活動情況等方面進行檢查，及時發現和解決教學活動過程中存在的問題，為科學持續改進指明方向，使影響臨床教學質量的管理各種因素處于受控狀態，并力爭實現臨床實習的每個環節得到有效監控和管理。強化“寫你應做的，做你所寫的，記錄做過的，檢查其效果，糾正其不足”，從而保證反向反饋機制的暢通和互饋機制的持續良性循環和逐步發展［2］。   1．3統計學方法   所得數據采用SPSS17．0軟件進行統計學分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。   2結果   2．1兩組護生平時三基考核成績、實習結束操作技能成績與理論考核成績比較。   2．2兩組帶教老師、實習護生相互滿意度評測比較。   2．3兩組護生對護理部實習安排滿意度評測比較。   3討論   3．1互饋調節機制可促進實習教學管理進程   按照ISO9001:2000標準建立的由護理學教研室主任(副主任)－護士長－帶教老師所組成的實習護生三級管理體制，更加明確了各自的職責范圍，有利于護生實習生活、工作、教學的安排及管理［3］。而同時建立和完善的一系列管理文件，均使既往比較松散的實習護生管理更加有據可循，使教育管理者、帶教老師及實習護生擁有共同的目標，為完善護理實習管理提供了保障，并且真正實現了對護生臨床實習管理的科學化、標準化及規范化。這也正符合目前循證護理的要求。   3．2通過互饋調節機制使實習護生更快地完成角色轉換   有研究發現實習護生進入臨床前社交焦慮明顯，這也正是實習護生從學生向社會角色轉變過程中的必然過程。而正是從這種角色轉換的反饋我們采取多種方式進行了改善。如安排比較舒適的住宿環境，專門設立護理技能培訓室，配備常用護理器械和模擬人等專業教具，更加合理地安排實習輪科表及實習工作時間，并且在護生進入臨床前即進行了一系列基本操作培訓、基本服務和交流培訓，以及與醫生、患者和各級護理教師之間的溝通技巧。從實習過程中護生反饋的情況看，均使其能夠更快地適應臨床緊張的工作、學習環境，滿意度明顯提高。#p#分頁標題#e#   3．3通過教學中主體的反饋不斷提高護生的臨床實踐能力和教學管理水平   由于逐步建立了以護生為主體，根據教學大綱編排明確的教學目標、學習目標和評價標準，按照既定程序及計劃，開展形式多樣的教學活動。科室通過理論講授、教學查房、經驗傳授、結合典型病例分析及提問等方式，采用問題式學習教學法、小組帶教法、循證醫學教學法進行臨床帶教，逐漸從“經驗帶教”向“科學帶教”的模式轉變。通過科室考核結合護理部定期和抽查結合的考核，實習護生理論和實踐能力均明顯提高，臨床帶教老師對實習護生的評價也明顯提升。而在此過程中，通過對護生的考核，護理教學管理者運用PDCA循環改進模式使臨床實習管理水平也得到不斷完善和改進，在持續改進中得到不斷的提升，符合新形勢科學發展的要求。   3．4互饋調節機制可促進帶教老師素質的提高   護理工作是一項實踐性很強的工作，隨著護理理念和護理教育方法的不斷更新，要培養知識、能力、素質并重的護理實習生，帶教老師就要在工作和教學環節不斷提升自身的素質。我們在明確帶教老師的職責和目的后，通過制訂不同形式的帶教計劃和獎勵方式，引入同行評價體系，使得帶教老師主動持續地用先進的教學理念、教學方法和理論知識來武裝自己，通過觀摩教學、督導聽課、參加教學研究和學術活動等，明顯促進了教學質量的提高，在負反饋環節也得到實習護生對其工作態度、臨床教學方法、教學能力及溝通技巧等的肯定和好評。同時在帶教過程中人盡其才、人盡其用。除了扎實的理論基礎和嚴謹的實踐能力外，具有良好溝通技巧的帶教老師能做到言傳身教，在潛移默化中向實習護生傳授護理倫理道德，培養實習護生愛崗敬業精神及“以病人為中心”的服務理念。因只有這種平等互動的師生關系，才能促進互利實習管理質量的不斷提高。