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作者：高開焰     單位：安徽省衛(wèi)生廳

農(nóng)村衛(wèi)生是衛(wèi)生工作的重點,關系到農(nóng)民身體健康、農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展和農(nóng)村社會穩(wěn)定,對于促進全面建設小康社會、構建農(nóng)村和諧社會、建設社會主義新農(nóng)村具有重要的現(xiàn)實意義。省委、省政府對農(nóng)村衛(wèi)生工作高度重視,2007年將農(nóng)村衛(wèi)生納入省政府民生工程,制定一系列政策措施,農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)取得新的發(fā)展。隨著農(nóng)村城鎮(zhèn)化進程加快以及國內(nèi)外經(jīng)濟形勢新變化,農(nóng)村衛(wèi)生也出現(xiàn)一些新情況、新問題,同時黨的十七屆三中全會又為農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展帶來新機遇。因此,我們必須深入學習實踐科學發(fā)展觀,加快推進新形勢下農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展。

1農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)新進展

1.1農(nóng)村衛(wèi)生新體系正在形成為優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源配置,省衛(wèi)生廳制定與實施農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構設置規(guī)劃。2003-2006年,利用國債項目、國外援助和世行貸款等項目,大力改善農(nóng)村衛(wèi)生機構基礎設施條件。其中:投入2.8億元改擴建777所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務用房,投入2億元為1108所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院添置醫(yī)療設備。從2007年開始實施省政府民生工程——農(nóng)村衛(wèi)生服務體系建設項目,計劃用4年時間,投資12億元,在全省建設1230所政府舉辦的標準化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和10000所標準化村衛(wèi)生室。到目前為止,630所標準化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和3550所標準化村衛(wèi)生室已經(jīng)建成或正在建設中。在標準化建設的同時,深化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制與內(nèi)部運行機制改革,加大醫(yī)療市場和醫(yī)療服務監(jiān)管力度,推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理,探索建立農(nóng)村衛(wèi)生逐級指導與轉(zhuǎn)診體系。一個以縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎,布局比較合理、功能比較完善、運行比較高效的農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務新體系正在形成。

1.2新型農(nóng)村合作醫(yī)療實現(xiàn)全覆蓋按照國家部署,2003年下半年我省在肥西等10個縣(市)啟動新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作,2005年試點縣(市)增加到16個,2006年試點縣(市、區(qū))增加到30個。2007年加快發(fā)展,81個縣(市、區(qū))建立新農(nóng)合制度,2008年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實現(xiàn)“全省覆蓋”的目標。隨著覆蓋面的擴大,參合農(nóng)民人均籌資標準也從2003年的30元提高到2006年的45元,2007年上升到50元,2008年達到100元,新農(nóng)合保障水平得到提高,抗風險能力逐年增強,參合農(nóng)民住院醫(yī)療費用實際補償比例從2003年的23%上升到2008年的44%,在一定程度上緩解了農(nóng)村居民因病致貧、因病返貧的狀況。經(jīng)過幾年的努力,我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度框架和運行機制基本建立,新農(nóng)合制度運行平穩(wěn),參合率逐年上升,2003年全省平均參合率為75.66%,2005年上升到81.34%,2006年上升到83.85%,2007年達到了85.72%,2008年達到90.12%。2008年我省逐步取消家庭賬戶,穩(wěn)妥推進門診統(tǒng)籌,新農(nóng)合受益面逐步擴大。新農(nóng)合制度的建立確實讓農(nóng)民得實惠、政府得民心、衛(wèi)生事業(yè)得發(fā)展。

1.3農(nóng)村衛(wèi)生服務得到比較有效的利用在農(nóng)村公共衛(wèi)生服務方面,我省進一步鞏固和發(fā)展計劃免疫成果,加強農(nóng)村艾滋病、結(jié)核病、血吸蟲病“三大疾病”防治,加強孕產(chǎn)婦、兒童保健管理,全面推行住院分娩,實施降低孕產(chǎn)婦死亡率、消滅新生兒破傷風項目,推進農(nóng)村改水改廁,改善農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生,開展健康教育和健康促進工作,疾病預防控制的工作機制基本形成并取得顯著成效。在農(nóng)村醫(yī)療服務方面,加強農(nóng)村衛(wèi)生基礎設施建設,改善醫(yī)療服務條件,采取招募等一系列措施加強農(nóng)村衛(wèi)生人才建設,提高醫(yī)療服務能力,農(nóng)村居民初步實現(xiàn)了小病與常見病在鄉(xiāng)村,大病重病在縣城,看得上病、看得起病、看得好病,農(nóng)村三級衛(wèi)生網(wǎng)的醫(yī)療服務得到比較有效的利用。

2農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展新情況

2.1鄉(xiāng)村撤并與推進城鎮(zhèn)化進程帶來的新變化5隨著城鎮(zhèn)化進程的推進,2007年底,我省原有1574個建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)撤并為1272個建制鄉(xiāng)鎮(zhèn),原有23750個行政村撤并為15911個行政村,鄉(xiāng)村行政區(qū)劃變化以及大量農(nóng)民進城務工帶來農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務與農(nóng)民參合的變化,使鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構的設置規(guī)劃、建設以及衛(wèi)生服務必須進一步調(diào)整完善,并且與之相適應。

2.2農(nóng)村醫(yī)療保障制度的建立帶來醫(yī)療需求新變化隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與農(nóng)村醫(yī)療救助制度的建立,醫(yī)療保障水平的提高,農(nóng)民的醫(yī)療保健需求得到迅速釋放,一些農(nóng)村醫(yī)療機構特別是縣級醫(yī)院開始超負荷運轉(zhuǎn),出現(xiàn)“加床”現(xiàn)象,農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源總量不足與農(nóng)民日益增長的醫(yī)療健康需求的矛盾比較突出。

2.3農(nóng)村衛(wèi)生服務能力還不能滿足農(nóng)民健康需求農(nóng)村衛(wèi)生人員中,取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的不到30%,大多數(shù)是執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師,農(nóng)村衛(wèi)生人才缺乏的局面還沒有從根本上扭轉(zhuǎn),一些地方政府對農(nóng)村人才培養(yǎng)投入不足,培養(yǎng)與穩(wěn)定農(nóng)村衛(wèi)生人才的政策落實不到位,約有30%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務能力弱,信任度低,農(nóng)民患病仍須往返縣城醫(yī)院或城市醫(yī)院就診,既增加了農(nóng)民的負擔,又增加了城市醫(yī)院的診療壓力,出現(xiàn)新的看病難。

2.4新農(nóng)合制度完善與發(fā)展的任務很艱巨在籌資方面,目前新農(nóng)合年人均籌資標準僅為100元,與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險比較,籌資標準明顯偏低,保障能力十分有限。由于缺乏新型農(nóng)村合作醫(yī)療法規(guī),穩(wěn)定增長的籌資機制未建立,不能保證新農(nóng)合保障能力逐年提高。在運行方面,新農(nóng)合實施方案還有待進一步完善,管理經(jīng)辦能力還需進一步加強,特別是少數(shù)醫(yī)療機構存在不規(guī)范服務行為,監(jiān)管難度大,新農(nóng)合健康、持續(xù)運行存在潛在風險,新農(nóng)合制度完善與發(fā)展的任務很艱巨。

3農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展新機遇

3.1城鄉(xiāng)基本公共服務均等化帶來的新機遇黨的十七屆三中全會提出:“到2020年,要實現(xiàn)城鄉(xiāng)基本公共服務均等化明顯推進,農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生制度更加健全”。深化農(nóng)村衛(wèi)生體制改革,加快農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展,既是廣大農(nóng)民的迫切要求,也是建設社會主義和諧社會的重要任務。按照城鄉(xiāng)基本公共服務均等化的要求,各級政府將擴大公共財政覆蓋農(nóng)村的范圍,不斷加大農(nóng)村衛(wèi)生投入力度,加強農(nóng)村衛(wèi)生服務體系與農(nóng)村醫(yī)療保障體系建設,農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展面臨新的契機。

3.2進一步擴大內(nèi)需帶來的新機遇國務院近期作出進一步擴大內(nèi)需促進經(jīng)濟增長的重大戰(zhàn)略部署,今后2年中央新增投資1.18萬億拉動內(nèi)需,帶動4萬億元的經(jīng)濟增長,其中包括增加醫(yī)療衛(wèi)生基礎設施建設的投入,農(nóng)村衛(wèi)生三級網(wǎng)絡建設是投入的重點。按照國務院部署,省委、省政府將進一步加大農(nóng)村衛(wèi)生民生工程建設力度,擴大標準化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與標準化村衛(wèi)生室建設范圍,實現(xiàn)全面覆蓋,加強縣級醫(yī)院、婦幼保健機構建設,提前完成衛(wèi)生建設規(guī)劃,實行兒童計劃免疫免費,婚前醫(yī)學檢查免費,孕產(chǎn)婦住院分娩補助。#p#分頁標題#e#

3.3新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革帶來的新機遇國家即將進行新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,醫(yī)改的基本點是要維護公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性,強化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責任。醫(yī)改方案將會進一步明確各級政府在農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的責任和職能,強調(diào)政府對農(nóng)村衛(wèi)生的投入。這次醫(yī)改方案中,對公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生和城市社區(qū)衛(wèi)生的支持力度將是空前的,必將推動我省農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)新一輪大發(fā)展。

4加快農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展的新對策

面對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)出現(xiàn)的新情況、新機遇,我省今后一段時期以科學發(fā)展觀為指導,從安徽實際出發(fā),緊密圍繞“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務”的衛(wèi)生工作新目標,進一步建立與完善新型農(nóng)村公共衛(wèi)生服務體系、醫(yī)療服務體系、醫(yī)療保障體系與藥品供應保障體系,著力為農(nóng)民提供安全、有效、方便與質(zhì)優(yōu)價廉的農(nóng)村衛(wèi)生服務。

4.1加快建立農(nóng)村衛(wèi)生服務新體系未來幾年,根據(jù)鄉(xiāng)村撤并與推進城鎮(zhèn)化進程帶來的新變化,合理調(diào)整與規(guī)劃農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構布局,優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源配置。加強縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構建設,全面實施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標準化建設和村衛(wèi)生室標準化建設。發(fā)揮農(nóng)村衛(wèi)生服務網(wǎng)絡整體功能,堅持政府舉辦的縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構承擔農(nóng)村預防保健和醫(yī)療服務中心任務與業(yè)務指導任務。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以公共衛(wèi)生為主,承擔公共衛(wèi)生管理職能,綜合提供預防、保健和基本醫(yī)療等服務。村衛(wèi)生室提供常見傷、病的初級診治。重點加強縣醫(yī)院及中心衛(wèi)生院醫(yī)療技術服務能力建設,建立與完善三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)間分工明確、相互協(xié)作的逐級指導與轉(zhuǎn)診制度。按照縣鄉(xiāng)醫(yī)療服務集團化、鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織建設標準化、鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化、農(nóng)村衛(wèi)生服務網(wǎng)絡化的總體構想,建立新型農(nóng)村衛(wèi)生服務體系。

4.2逐步健全農(nóng)村衛(wèi)生管理新體制在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員、業(yè)務、經(jīng)費等上劃縣級衛(wèi)生行政部門管理的基礎上,將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院納入事業(yè)單位管理,按照服務人口與服務范圍,合理確定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設規(guī)模和編制標準。深化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部運行機制改革,全面推行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長公開招聘制、院長負責制、院長任期目標責任制和職工聘用制。加快推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理,政府投資新建的標準化村衛(wèi)生室所有權歸政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從有資質(zhì)的鄉(xiāng)村醫(yī)生中招聘從業(yè)人員進入村衛(wèi)生室工作,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領辦村衛(wèi)生室,在財務管理上實行收支兩條線,在機構設置、房屋建設、人員準入、藥品購銷、制度規(guī)范等方面實行統(tǒng)一管理。

4.3培養(yǎng)與穩(wěn)定農(nóng)村衛(wèi)生服務新隊伍進一步采取有效政策措施,加快農(nóng)村衛(wèi)生隊伍建設。一是在已經(jīng)招募1890名大專以上學歷畢業(yè)生的基礎上,繼續(xù)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招募農(nóng)村衛(wèi)生人才,未來2年計劃為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招募不少于1000名大專以上學歷畢業(yè)生及執(zhí)業(yè)醫(yī)師。二是繼續(xù)鼓勵鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在崗人員提高學歷層次,對取得大專、本科學歷的人員給予適當補助。三是繼續(xù)組織實施城市支援農(nóng)村衛(wèi)生工作“雙千工程”,每年從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院選派1000名中青年業(yè)務骨干人員到省、市級醫(yī)院進修提高,每年從城市醫(yī)院下派1000名中級以上技術職稱人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展技術幫扶。四是建立農(nóng)村衛(wèi)生隊伍經(jīng)費保障機制與穩(wěn)定機制,保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工人員工資和福利待遇,改善農(nóng)村衛(wèi)生機構工作條件,采取地方政府支持、單位和個人共同負擔的辦法,逐步為農(nóng)村衛(wèi)生人員建立醫(yī)療保險和養(yǎng)老保險制度。

4.4完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理新機制積極爭取新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度立法,建立穩(wěn)定增長的籌資機制,保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資標準得到穩(wěn)步、持續(xù)提高。強化市級衛(wèi)生行政部門管理責任,對轄區(qū)內(nèi)縣(市、區(qū))開展新農(nóng)合檢查與指導。繼續(xù)完善全省新農(nóng)合實施方案,穩(wěn)妥推進門診統(tǒng)籌,方便農(nóng)民補償,提高受益水平,兼顧受益面,各縣(市、區(qū))調(diào)整方案實行審批制。加強新農(nóng)合管理經(jīng)辦能力建設,規(guī)范管理經(jīng)辦機構名稱、編制標準和工作經(jīng)費標準,加快建立信息管理系統(tǒng),開展業(yè)務培訓,改善經(jīng)辦條件和管理手段,提高新農(nóng)合管理經(jīng)辦能力。完善新農(nóng)合醫(yī)療服務管理制度,加強定點醫(yī)療機構監(jiān)管,完善監(jiān)管制度,開展法制教育,組織監(jiān)督檢查,依法依規(guī)嚴肅處理違規(guī)行為。探索新農(nóng)合支付方式改革,建立醫(yī)藥費用控制新機制,遏制醫(yī)藥費用不合理增長。

4.5全面落實農(nóng)村公共衛(wèi)生新任務建立公共衛(wèi)生經(jīng)費保障機制,重點保障一類疫苗免疫預防接種、傳染病疫情及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報告和控制處理、婦幼保健和愛國衛(wèi)生等公共衛(wèi)生服務所需經(jīng)費。進一步加強疫苗管理,規(guī)范疫苗接種,實行兒童計劃免疫免費。全面落實農(nóng)村結(jié)核病、肝炎、艾滋病、血吸蟲病等重大傳染病、地方病防治措施和防控任務。依法規(guī)范婦幼保健服務,全面推行住院分娩,實行婚前醫(yī)學檢查免費,孕產(chǎn)婦住院分娩補助。以改水改廁為重點,繼續(xù)加強農(nóng)村衛(wèi)生環(huán)境整治,普及疾病預防和衛(wèi)生保健知識,開展農(nóng)村地區(qū)慢性非傳染性疾病預防控制。進一步推進“全國億萬農(nóng)民健康促進行動”,引導廣大農(nóng)民培養(yǎng)健康生活方式,養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣,增強健康意識和自我保健能力。

4.6強化農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理新舉措一是強化政府責任,農(nóng)村衛(wèi)生建設、服務與管理關系到農(nóng)民利益,是民生重點工程。把農(nóng)村衛(wèi)生的組織領導、政策保障、經(jīng)費投入等情況納入對縣、鄉(xiāng)黨委政府目標責任制考核內(nèi)容,同時建立獎懲分明的考核機制,獎勵先進,激勵后進,確保取得實效。二是強化行業(yè)管理,各級衛(wèi)生行政部門強化對農(nóng)村醫(yī)療市場和食品衛(wèi)生等方面的執(zhí)法監(jiān)督,嚴格農(nóng)村衛(wèi)生機構、人員和技術的準入,嚴厲打擊和取締非法行醫(yī)。三是組織開展創(chuàng)建“示范標準化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”“示范標準化村衛(wèi)生室”活動,推動鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織標準化建設、規(guī)范化服務與科學化管理。四是開展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品集中招標采購,實行農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品集中配送,為農(nóng)民提供安全有效、價格低廉的藥品。五是強化醫(yī)療質(zhì)量管理,重點加強急診室、手術室、產(chǎn)房、消毒供應室的功能建設和規(guī)范管理,重點落實急診急救和轉(zhuǎn)診、病歷處方管理、院內(nèi)感染管理、合理用藥等制度。