本文作者：王秦 倪海燕 單位：南通市疾病預防控制中心 南通大學衛生科

循證醫學(evidencebasedmedicine，EBM)是指遵循科學證據的醫學，是運用最新、最有力的科研信息，指導臨床醫生采用最適宜的診斷方法、最精確的預后估計和最安全有效的治療方法來治療患者，其核心思想是任何醫療決策的確定都應盡量以客觀臨床科學研究為依據[1-2]。循證醫學作為一門新興的臨床醫學模式，對醫學的研究和實踐產生著越來越大的影響。許多臨床學科的發展大大受惠于循證醫學，皮膚科也不例外。本文就循證醫學在皮膚科臨床實踐中應用的意義、基本方法及幾種常見皮膚科疾病臨床治療方法的系統評價做一介紹。

1循證醫學用于皮膚科臨床實踐的意義和基本方法

傳統的臨床研究，重視診療期間某些指標的觀察，如并發癥發生情況、近期療效比較等，而易忽視遠期療效的隨訪。對于治療效果的評定往往依靠表面的、簡單的指標或近期療效，如實驗室檢查指標、影像學檢查結果的改變等。事實上有些治療方法雖對上述指標的改善有顯著作用，但卻使預后惡化、病死率增加。目前很多皮膚疾病的治療方法尚屬于經驗性,治療方法的有效性也眾說紛紜，難免會存在不合理性[3]。近10余年來隨著循證醫學在臨床醫學實踐中的應用，醫師的行醫模式將逐漸由以經驗和推論為基礎的經驗醫學，向客觀臨床最佳證據的循證醫學過渡。加拿大臨床流行病學家Sackeet教授將循證醫學定義為“醫生慎重、準確而且明智地應用目前所能獲得的最佳證據來確定患者的治療措施”[4]。其核心思想是在臨床醫療實踐中，對患者的醫療決策都應盡量以客觀的科學研究結果為證據，即根據科學客觀的研究結果來選擇疾病合適的治療方案，從而使患者獲得最佳的臨床預后和生活質量。最有說服力的臨床試驗證據應來自于國際公認的大規模隨機對照試驗(randomizedcontrolledtrial,RCT)，以及嚴格進行的系統分析(systematicreview,SR)或Meta分析(Meta-analysis)[5]。1993年英國牛津正式成立國際Cochrane協作網[6]，其目的是為循證醫學實踐提供可靠的證據及系統評價,這極大地推動了循證醫學的迅速發展。

循證醫學科學有效地校正了皮膚科學的一些理念，使得皮膚科醫生為患者提供更為可靠有效的治療方案，因此，皮膚科的發展中循證醫學起到了重要作用[7]。皮膚科醫療工作者通過深入研究循證醫學的基本理論和方法，將其觀點運用到臨床診療之中，如在門診、查房、疾病會診、病例討論或學術研究等活動中具體實踐循證醫學，根據患者的實際情況及合理要求，發現并提出亟需解決的臨床問題，包括發病原因、臨床表現、檢查數據、預后可能存在的問題等[8]，檢索相關的醫學文獻并進行鑒別甄選，獲得相關文獻資料，即解決問題的證據，對證據進行嚴格的分析和評價以確保其真實、可靠及有效性，通過綜合考慮患者的特點及需求，并結合自身的臨床治療經驗，將評價結果應用到臨床實踐之中，最后還需對這一臨床決策的實際應用效果進行追蹤、評價、修正和改進，最終的目的即是盡可能的完善證據并通過此過程提升自身的臨床醫療水平和技術[9]。從網上可得到Cochrane圖書館服務,網址是www.cochrane.org。提供皮膚病系統評價的有諾丁漢英國Cochrane中心皮膚病組(CochraneSkinGroup)。循證醫學模式能使臨床試驗的最佳證據直接應用到皮膚病臨床決策，通過實踐提高臨床學術水平，對于皮膚科疾病的日常預防及治療，改善皮膚病患者的治療效果及其預后、生存質量意義重大[6]。

2皮膚科幾種常見病臨床治療方法的系統評價

2.1濕疹常見治療方法的系統評價

學術質量是期刊的生命，審稿在期刊學術質量把關中發揮著不可替代的作用。提高審稿時效和質量一直是期刊界關注的焦點。調查顯示，當前的審稿過程仍然存在較多問題，如審稿意見缺乏參考價值、審稿視角不全面、審稿人不能明察學術不端行為、審稿態度不公正、審稿周期長等［1－2］。準確深入了解審稿人的認知水平和審稿傾向是解決上述問題的關鍵。既往調查結果顯示，大部分審稿人對審稿責任和作者學術不端行為的認知不全面，不會主動審閱稿件統計學內容，認為沒有必要披露審稿利益沖突，介意將自己的信息公開給作者［3－5］。但是，上述調查規模一般較小，很少對不同類型稿件的審理時間以及審稿人的統計學審稿能力進行調查，也很少對不同類型審稿者的認知水平和傾向差異進行分析。基于以上原因，本研究針對《中華皮膚科雜志》審稿專家的審稿時間、統計學審稿能力、對審稿利益沖突和學術不端形式的認知以及對公開審稿意見的態度等開展問卷調查，以期深入、準確地了解專家對審稿行為的認知態度，為提高審稿時效和質量提供對策。

1研究對象與方法

在既往研究［3－7］的基礎上，結合審稿實踐中存在的熱點問題，針對審稿行為相關因素設計問卷，內容涉及審稿人一般信息、審稿時間、審稿意見公開意向、稿件評估指標和對審稿利益沖突、學術不端的認知等。采用問卷星平臺問卷，通過郵件向2018年1月1日至12月31日參與《中華皮膚科雜志》審稿的257位專家發送調查通知，調查對象通過點擊鏈接或掃描二維碼填寫問卷。通過問卷星平臺收集問卷，匯總結果。采用Excel和SPSS19．0軟件進行數據分析。對計量資料(審稿時間數據)進行的正態性檢驗顯示其呈非正態分布，因此，用Friedman檢驗分析不同類型稿件審理時間的差異，采用Mann-Whitney檢驗分析不同性別審稿人之間稿件審理時間的差異，采用Kruskal-Wallis檢驗分析不同職稱、學歷、年齡組審稿人之間稿件審閱時間的差異。對于計數資料，采用χ2檢驗進行兩組間(不同性別)比較，采用Kruskal-Wallis檢驗進行多組間(不同職稱、學歷、年齡組)比較。P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1人口學特征

共回收有效問卷215份，應答率為83．6%。除2位審稿人來自美國外，其他應答者分別來自全國26個省、自治區或直轄市;男125人，女90人;以41～50歲者居多，占44．2%，其次是51～60歲(35．3%)、30～40歲(13．5%)、＞60歲(7．0%)，無＜30歲者;70．7%的應答者具有正高級職稱，27．0%具有副高級職稱，中級職稱者占2．3%;84．6%的應答者具有博士學歷，9．3%具有碩士學歷，6．0%具有本科學歷。215位應答者中，62．3%為3種或以上的期刊審稿，30．2%為2～3種期刊審稿。

2．2審稿時效相關因素

今日頭條是由北京字節跳動科技有限公司研發的新聞資訊類客戶端，自2012年推出以來，憑借其智能的推薦算法和豐富的產品矩陣，滿足了用戶個性化的閱讀需求，從而在新聞資訊市場迅速崛起。據公開數據顯示，2018年今日頭條的用戶已逾7億，月活躍用戶達2.63億，“頭條號”賬號總數已超過160萬個，已成為國家機構、新聞媒體、企業和內容創作者連接用戶的綜合信息平臺。因此，研究今日頭條號與科技期刊的融合發展，對科技期刊影響力提升具有重要的現實意義。目前，關于今日頭條號的研究較少，且多聚焦于今日頭條本身。例如:劉永俊以今日頭條為例分析了編輯理念的變革之路［1］;王卉等分析了今日頭條的發展之路、核心價值及對內容產業的啟示［2］;王熙元等研究了今日頭條的內容資源的來源及組織［3］。然而，對于今日頭條號在科技期刊中的應用現狀尚未有相關報道。我們分析了今日頭條號的特點，探究了其在中國科學引文數據庫來源期刊(CSCD)中的應用現狀，以期為科技期刊今日頭條號的創建和運營提供參考。

1今日頭條號的特點

1．1類型多樣，注冊簡便

目前，頭條號可分為個人類和機構類2大類。機構類賬號包括企業、群媒體、國家機構、新聞媒體和其他組織等不同類型，每種類型的賬號權限稍有不同，注冊所需資料也有所不同。一張身份證最多可注冊1個個人頭條號，1張營業執照最多可注冊2個機構主體的頭條號，已注冊過個人賬號的身份證支持注冊機構賬號。注冊流程簡便，只需5步即可完成。個人頭條號可通過手機端注冊，企業、群媒體、國家機構、新聞媒體和其他組織等需通過電腦端注冊。

1．2功能強大，體裁全面

頭條號功能強大，形式新穎，體裁全面，包括文章、微頭條、圖集、小視頻和問答。1)文章:除圖文、視頻、音頻、小程序、超鏈接外，還支持doc/docx/pdf/txt格式文檔直接導入，提高了排版效率;后臺編輯界面提供了發文規范，方便初學者快速掌握發文技巧，提高文章質量;發文助手也會對擬文章進行自動檢測，并就不合適內容提出修改建議;已發表的文章在發表14d內可修改5次，方便運營者及時糾錯;目前不限制每日圖文、圖集、視頻等的發文篇數。2)微頭條:是一種基于社交的內容形態，用戶可以隨時隨地短內容，可以是圖文，亦可以轉發其他頭條號的內容。3)圖集:每張圖片可添加200字的說明，可滿足讀者的讀圖需求。4)小視頻:時常限制在1min以內，并添加50字以內的視頻介紹，可同步至抖音平臺。5)問答:平臺會根據每個頭條號的特點，邀請回答感興趣問題。頭條號也可就相關問題，發起提問。

1．3智能推薦，高效分發

1資料

收集我院2011年1月至2013年12月我院護理人員每個季度各科室各項報表，各科室護理統計記錄，包括入院資料匯總、出院登記、門診病人統計匯總等。收集我院由2011年1月至2013年12月間發表于國內公開雜志的護理方面論文80篇中，剔除未涉及統計方面的論文，隨機抽取50余篇。對統計工作的特點進行分析，并針對目前其所出現的統計分析、統計描述、統計推斷等方面的問題，予以探討。

2分析

2.1醫學信息統計的本身特點及存在的問題

第一，多樣性和個體性。由于信息數據源自個體病人，病人本身的個體差異性導致了醫學信息的多樣性。雖然某些信息可能對臨床護理或治療極為重要，但患者出于對自身隱私的保護而拒絕回答，尤其是在既往史方面。其二，難控制性。比如在研究某種人自身性免疫性疾病的時候，護理人員需要對患者的整體生活環境、飲食狀況都明確了解，但是每一個患者的生活不可能是模式化的。針對傳染性疾病，雖然有季節性和地域性的特點，但是在實際工作中，患者的來源仍具有較大的分散性，這就造成了歸類總結的難度加大。成本增高。其三，長期性，患者病情的好轉、康復是一個漫長的過程，時間上的跨度可能極大，而患者不可能長期處于住院狀態，從而增加了后期工作的困難。在實際的工作中，存在醫學統計學的信息失真，主要表現為：①統計信息中的信息偽造，主要表現在某種疾病的治愈率及藥品的有效性。②統計信息的遺漏：如醫院醫療事故及投訴記錄低于實際情況。③統計工具的誤用、濫用。如由于信息的理解偏差導致統計設計不合理，分析軟件使用不當，導致信息轉化失真等。

2.2科研論文中統計學應用不當的情況

2.2.1統計設計不合理。

摘要:綠色施工不是奢侈，而是必須這樣做。綠色視功能不但關系到人們的日常生活和相關工作狀況，也與人的身心健康有著很大的關系，甚至可以影響到人類的未來發展。而目前，經濟快速發展，人們的生活水平隨著經濟的發展不斷得到提高，因而，醫療事業也不斷得到重視，因此，醫院的建筑施工應該得到相應的重視，但從如今的狀況來看，很多醫院建筑施工管理并不能滿足要求。本論文將根據目前醫院建筑視功能管理存在的一些問題，與當前的實際狀況相結合，提出一些有效的改革管理措施。

關鍵詞:醫院建筑;施工管理;創新;綠色施工

想要優化醫院建筑施工管理，進行綠色施工，需要將施工分成工期，人工管理，技術，材料等多個因素進行一系列的分析，但是醫療建筑系統除此之外，還可以分成幾個子系統，這樣做可以更加合理有效地實現施工管理的優化，會有一些難度，因此將更加系統地探究如何進行施工管理的優化。

1加大對優化施工設計的管理

1．1平面布局

平面布局對于新建綜合醫院而言是最為關鍵的一個環節，目前我國的醫療體系被歸納為三級制，并且大部分的城市醫院也是根據三級來進行分布的，這樣一來就可以對各級醫院的服務數量、服務范圍、具體選址情況等給予準確的確定。假如綜合醫院流程布局不夠合理，那么綜合醫院建成后將對醫護人員們的相關工作帶來更多麻煩。因此，這對設計人員們提出了比較高的要求，此時就要求設計人員更加全面、詳細的了解醫院的工作流程，例如，門診與住院部的分布設計，各科室工作交叉工作間的設計，各科室對病房環境、布局等提出的要求等。上述一系列的內容都要求醫院對其進行科學、合理的規劃，其一般需要委派設計經驗非常豐富的專業人員來完成，以保證各個專業之間能夠有效的銜接在一起。比如，土建與機電專業和其他的一些專業之間存在著密切的聯系，但是要在原有建設結構的基礎上來進行設計，不得對原有結構的安全性能造成影響。

1．2二次裝修

摘要：

中西醫臨床專業長期面臨時間短，學科任務重，學生負擔重的矛盾，因此我們有必要根據我國該專業教育的現狀和“5+3”的臨床培養模式，結合我校對中西醫結合辦學的前期研究基礎，進一步提出適合我校我院“圍繞‘3’、優化‘5’”的發展策略，實現長達8年的院校教育和畢業后住院醫師規范化培訓的有效銜接，最后達到該專業學生具備中醫、西醫兩套本領的知識結構和能力結構，從而切實提高中西醫臨床專業學生的“崗位勝任力”。

關鍵詞：

“5+3”模式；中西醫臨床醫學；醫學教育；臨床培養模式

中西醫臨床醫學專業是我校在全國醫學院校中較早開辦的專業。該專業已經被建設成為國家級特色專業，具有較好的師資力量和教學條件，生源和就業情況好，學生綜合素質和動手能力受到用人單位好評，該專業對我省乃至全國中西醫臨床醫學人才培養及專業建設發揮了重要作用。然而在我校及全國的兄弟院校的中西醫臨床醫學專業本科教育長期改革與實踐中，該專業也一直面臨時間短，學科任務重，學生負擔重的矛盾，因此如何充分有效地利用“5+3”模式下，實現長達8年的院校教育和畢業后住院醫師規范化培訓的有效銜接，最后達到該專業學生具備中醫、西醫兩套本領的知識結構和能力結構，從而切實提高中西醫臨床醫學專業本科學生的“崗位勝任力”[1]尚待探索，在此僅將我院“圍繞‘3’，優化‘5’”的思考與實踐分述于下。首先我們應當將“5+3”作為一個有機的整體來看待，而非將其作為兩個截然分開的時間段來執行，二者的終極目標都是為了提高中西醫臨床專業學生的崗位勝任能力，完善人格，增強人生幸福指數這個共同的“1”而設定的。

1緊抓“黃金般”的大學新生階段化“聽基礎”為“用基礎”

大學新生具有其他年級不可比擬的優勢：高考成功的喜悅和輕松，對新專業知識強烈的渴望，較為扎實的英文功底和文理基礎，對社會及家庭前所未有的熱心關注。因此本階段理論與實踐課程安排要比例協調、松緊有度、動靜相宜。給新生一個適應大學生活的緩沖期。英語教育要圍繞醫藥文獻的檢索來展開，可以為學生未來長期的醫療科研活動奠定良好的基礎，而體育教育則須以養生保健的體育活動為主，比如可以授習“八段錦”“易筋經”“太極拳”“太極劍”“氣功”等，這樣學生亦可以長期堅持此保健活動，將來為醫生，亦可以創造適合自己未來專科活動的一些保健活動。先不忙教“為什么”，先學會簡單的“怎么做”，在大學新生階段可由附屬教學醫院相應科室因勢利導地由教會大學新生基本功，量血壓、測體溫、測血糖、包扎傷口、心肺復蘇ABC、院前管理、院后管理、特殊疾病飲食方案介紹、衛生統計基本表格的設計與填寫、醫學文獻檢索，在下午或者周末則走出課堂，走向社會，即可比如開展“義診進社區”“一對一病床陪護義工活動”“醫院導醫”“醫院志愿者活動”“社區隨訪”“醫患溝通”“進藥園、認中藥”“聽名醫講故事”“十大穴位來養生”等，落實每個學生小組的任務，這樣實際上就把中西醫結合導論、衛生統計學、醫學倫理學等相關內容已經貫穿到這些實踐活動中了，既提高了醫院的服務質量，亦可減輕醫院醫護人員沉重的工作負擔，而此活動一旦啟動，則對于一屆中西醫臨床專業學生來講至少可以持續4~5年，這是一股不可小視的服務社會的力量。

［摘要］目的了解《家庭合理用藥》課程教學效果。方法介紹課程開設的必要性和意義、教學目的、教學內容、教學方法、師資隊伍和考核方式。選取2019年春季選修《家庭合理用藥》課程學生120人為研究對象，從問卷調查和考核結果兩方面探討課程教學效果。結果問卷調查結果顯示，教學效果得到大部分同學的好評和認可。從考核成績來看，學生的總體成績理想，課程平均成績為（83．26±11．64）分。結論《家庭合理用藥》教學效果良好，能夠為開設該課程或者進行相關課程教學提供參考。

［關鍵詞］家庭合理用藥；通識教育；選修課；課程改革

家庭合理用藥關系到千萬家庭的幸福，也關系到億萬人民的健康［1］。如何合理地使用家庭備藥已經成為人們關注的一大焦點問題。由于用藥知識普遍匱乏，自我用藥行為不規范現象普遍存在，安全用藥認知度均不高，我國居民的家庭不合理用藥現象嚴重［2］。大學生作為接收新思想、新技術的前沿群體，是推動社會進步的棟梁之材，其合理用藥知識水平直接關系到國民的健康素養水平。多項調查結果顯示，非醫藥學專業大學生用藥知識缺乏，用藥依從性差，存在較多不合理用藥之處［3－5］。目前，國內很多高校由于沒有醫藥學及相關專業，專業教師缺乏，開設合理用藥健康教育課程的不多。大學生僅有的少量合理用藥相關知識多是通過網絡獲取，所以有必要開設家庭合理用藥課程，對大學生進行全面、系統的家庭用藥知識教育，使其獲得更全面、更專業的合理用藥知識。自2017年春季學期以來，我們面向青島大學本科學生開設了《家庭合理用藥》通識教育核心課程，取得了較好的效果。本文對課程開設的必要性和意義、教學目的、教學內容、教學方法、師資隊伍、考核方式和教學效果分析如下。

1資料與方法

1．1研究對象

選取2019年春季《家庭合理用藥》課程選修學生120人為研究對象，包括文學、歷史學、理學、工學、管理學、教育學、藝術學和醫學等多個學科學生；其中，大學二年級學生61人（49．2％），大學三年級學生59人（50．8％）。

1．2教學目的

第一篇：基層醫院檔案管理問題及對策

摘要：

長期以來，在基層醫院檔案管理的過程中，雖然相關管理人員也在不斷完善管理方法，并且取得一些成效，但是仍舊存在諸多的問題。因此，這就要求相關管理人員應重視基層醫院檔案的管理，建立健全檔案管理機制，以使基層醫院朝向更好、更快的方向發展。本文主要闡述了基層醫院檔案管理存在的主要問題，以及完善的對策。

關鍵詞：

基層醫院；檔案管理；問題；對策

一、基層醫院檔案管理存在的主要問題

（一）檔案管理意識薄弱