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摘要：

中西醫臨床專業長期面臨時間短，學科任務重，學生負擔重的矛盾，因此我們有必要根據我國該專業教育的現狀和“5+3”的臨床培養模式，結合我校對中西醫結合辦學的前期研究基礎，進一步提出適合我校我院“圍繞‘3’、優化‘5’”的發展策略，實現長達8年的院校教育和畢業后住院醫師規范化培訓的有效銜接，最后達到該專業學生具備中醫、西醫兩套本領的知識結構和能力結構，從而切實提高中西醫臨床專業學生的“崗位勝任力”。

關鍵詞：

“5+3”模式；中西醫臨床醫學；醫學教育；臨床培養模式

中西醫臨床醫學專業是我校在全國醫學院校中較早開辦的專業。該專業已經被建設成為國家級特色專業，具有較好的師資力量和教學條件，生源和就業情況好，學生綜合素質和動手能力受到用人單位好評，該專業對我省乃至全國中西醫臨床醫學人才培養及專業建設發揮了重要作用。然而在我校及全國的兄弟院校的中西醫臨床醫學專業本科教育長期改革與實踐中，該專業也一直面臨時間短，學科任務重，學生負擔重的矛盾，因此如何充分有效地利用“5+3”模式下，實現長達8年的院校教育和畢業后住院醫師規范化培訓的有效銜接，最后達到該專業學生具備中醫、西醫兩套本領的知識結構和能力結構，從而切實提高中西醫臨床醫學專業本科學生的“崗位勝任力”[1]尚待探索，在此僅將我院“圍繞‘3’，優化‘5’”的思考與實踐分述于下。首先我們應當將“5+3”作為一個有機的整體來看待，而非將其作為兩個截然分開的時間段來執行，二者的終極目標都是為了提高中西醫臨床專業學生的崗位勝任能力，完善人格，增強人生幸福指數這個共同的“1”而設定的。

1緊抓“黃金般”的大學新生階段化“聽基礎”為“用基礎”

大學新生具有其他年級不可比擬的優勢：高考成功的喜悅和輕松，對新專業知識強烈的渴望，較為扎實的英文功底和文理基礎，對社會及家庭前所未有的熱心關注。因此本階段理論與實踐課程安排要比例協調、松緊有度、動靜相宜。給新生一個適應大學生活的緩沖期。英語教育要圍繞醫藥文獻的檢索來展開，可以為學生未來長期的醫療科研活動奠定良好的基礎，而體育教育則須以養生保健的體育活動為主，比如可以授習“八段錦”“易筋經”“太極拳”“太極劍”“氣功”等，這樣學生亦可以長期堅持此保健活動，將來為醫生，亦可以創造適合自己未來專科活動的一些保健活動。先不忙教“為什么”，先學會簡單的“怎么做”，在大學新生階段可由附屬教學醫院相應科室因勢利導地由教會大學新生基本功，量血壓、測體溫、測血糖、包扎傷口、心肺復蘇ABC、院前管理、院后管理、特殊疾病飲食方案介紹、衛生統計基本表格的設計與填寫、醫學文獻檢索，在下午或者周末則走出課堂，走向社會，即可比如開展“義診進社區”“一對一病床陪護義工活動”“醫院導醫”“醫院志愿者活動”“社區隨訪”“醫患溝通”“進藥園、認中藥”“聽名醫講故事”“十大穴位來養生”等，落實每個學生小組的任務，這樣實際上就把中西醫結合導論、衛生統計學、醫學倫理學等相關內容已經貫穿到這些實踐活動中了，既提高了醫院的服務質量，亦可減輕醫院醫護人員沉重的工作負擔，而此活動一旦啟動，則對于一屆中西醫臨床專業學生來講至少可以持續4~5年，這是一股不可小視的服務社會的力量。

2夯實大學2~5年級的中西醫學科基礎大膽推進整合課程和教學法改革

（一）整合各課程，使之更有效率地承接和過度，節約教學時間，更有效地調配教學資源。如我們嘗試以五臟系統為線索，串連中基、醫史、經典、中診、中藥、方劑、針灸推拿等課程的內容。設置我校的特色創新課程，如經方學、仲景學說、瀘州名老中醫學術經驗壇、玄府學等。西醫課程圍繞執業醫師考試的內容而重點選設相應的課程或者片段。

（二）控制選修的門類和時間，因材施教。通過學業導師結合學生的學習愿望和中醫專業本身的學科特點，合理制定修學計劃，注意控制選修課不宜多而雜，一定留出足夠的自主學習時間。

（三）更新教育教學理念，改變傳統教學方法。利用前期教改成果和“數字化校園”的建設成果。摒棄以往課程教學中主要教授教材內容的傳統方式，主動采取課前自學與課堂PBL、案例式教學、研究式學習、網絡教學、WIFI校園、QQ、微信課堂、對話式教學等多種方式，最大限度地激發師生雙方的主動性，不斷更新知識和方法，不斷實踐與反思，最大限度地保證足夠的時間和空間供學生“自主式學習”，重點培育學生思考問題、解決問題的能力，而非課堂的知識點傳授。

3跨基礎與臨床“雙導師制”和“學長制”緊密結合

充分利用我校和我市豐富的名醫資源，以直屬附屬中醫院為依托，重點依靠基地醫院，適當運用友好協作的社區診所，繼續利用前期的教改成果，對2011級、2012級、2013級中西醫臨床醫學專業本科進行了“學業指導教師＋臨床實習導師的“雙導師制”和“學長制”的師承教育，學校遴選大學三年級的優秀“學長”，配合本專業的優秀教師作為學業指導導師，指導學生完成全學程的專業學習，配備的臨床指導教師采取流動制，定期輪換，使學生能夠廣泛接觸臨床實例，提高臨床診療經驗。

4以“賽”促教學強化醫學臨床技能

我校近年高頻組隊參加泛珠三角區域中醫臨床技能大賽、“中醫藥社杯”教師基本功大賽等均獲得獎項，2014年由我校附屬中醫院牽頭主辦中西醫結合臨床技能大賽，組織8~9個基地醫院代表隊參加。“以賽促學”“以賽督教”，以中西醫臨床技能競賽為主線，構建科學合理的課程體系，調整理論課程與實驗課程學時比例，增加實訓課程學時，強化學生動手能力。將教育部全國高等醫學院校大學生臨床技能競賽等活動要求的基本臨床技能訓練項目納入診斷學、內科、外科、婦科、兒科等課程教學計劃。我校積極創建了跨學科、多層次、綜合性的中西醫臨床醫學臨床技能實訓中心。加大其開放力度，給予優異學生自主實踐的機會、條件、空間。通過醫學模擬教育和實訓為手段，實現醫學基礎向臨床實踐、單項技能向綜合能力、醫學生向職業醫生的轉變[1，2]。

5“5+3”全時空的過程性評價考核

考核由“一考定全局”的傳統終結性評價轉向形成性評價和終結性評價相結合、課內教學與課外自主學習相結合的全程評價。采用習題作業、學術問題研討、隨堂隨機測試、社會調查、小論文、小項目或方案設計等方式，加強平時學習過程中的考查，提倡開卷、半開卷、口試、論文、講座、答辯等多維度的考核方式，真正把考試模式由單一、封閉轉向多元、開放。如我校中西醫臨床專業已經實行將課外學術活動，參加學術講座、大學生科研活動，設置創新性學分、“一元錢創業”等。我院2014年被評為國家級中醫醫師和全科醫師規范化培訓基地，同時還是四川省的臨床類醫師規范化培訓基地（包括內科、外科、神經內科、皮膚科、檢驗科、麻醉科、耳鼻喉科），我們先后出臺了“住院醫師規范化培訓管理辦法”、“住院醫師帶教導師遴選及考核辦法”，成立了住院醫師規范化培訓指導委員會，畢業后醫學教育管理委員會。從2008年開始實行規范化培訓以來，已接受400余名住院醫師進行培訓，現在院人數280余人。除了輪轉科室的日常培訓以及外出進修會議培訓外，每個月規培醫院的繼續教育中心將組織經驗豐富的醫事管理人員、臨床醫生集中對規培學生進行公共課程的培訓（法律法規、職業道德、臨床實踐技能、專業理論知識、醫學倫理、人際溝通技巧等）。對帶教老師和學生我們分別進行日常考核、月度考核、出科考核、年度考核，以作為每月津貼、補助發放、進修、評優的依據，其收入能夠應對學生平日生活及繼續學習的花銷，有助于穩定中西醫臨床醫學專業學生的“軍心”，使其能夠增強學習的主動性，而保證該專業的教學質量的穩步提高。如何有序地建立以“5+3”（五年醫學院校教育加上三年住院醫師規范培訓）為主體的院校教育、畢業后和繼續教育有效銜接的中西醫結合臨床醫學人才培養體系，形成“學生、醫院、教師、社會”多贏的局面，培養“下得去，用得好，可深造”的醫學拔尖創新人才[3]，還值得廣大中西醫臨床、教育工作者不懈地去探索。

作者：江花 王明杰 文藝苓 鄧盛木 譚群英 馬碧珉 楊思進 魏嵋 單位：四川西南醫科大學中西醫結合學院

參考文獻

[1]王大偉，劉巖峰.以崗位勝任力為導向的醫學人才培養模式的研究與實踐[J].吉林醫學，2015，36(6):1271-1272.

[2]汪玲.臨床醫學專業學位教育綜合改革的探索和創新———以上海“5+3”人才培養模式為例[J].學位與研究生教育，2012（10）:49-54.

[3]施旖旎，許懷麟，宋斐，等.5+3醫學教育的優點及展望[J].中國衛生產業，2015（3）：106-107.