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作者：邵蘭 謝小瀾 鐘敏 肖建斌 招偉賢 單位：廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院

現(xiàn)在的麻醉有先進(jìn)的監(jiān)護(hù)儀器，可以清晰的觀察患者的生命體征，正確的評估患者所處狀態(tài)，如動靜脈直接測壓，麻醉鎮(zhèn)靜深度監(jiān)測儀BIS和Narcotrend，麻醉吸入藥物濃度監(jiān)測，液體輸入評估指標(biāo)PICCO和Vegilo等等，都降低了麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，使得麻醉可控、安全的程度更高。盡管麻醉的風(fēng)險(xiǎn)降低了，但仍然要嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，只有這樣才能成為一名合格的臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師。

帶教教師以身作則，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)麻醉的興趣

帶教教師熱愛麻醉工作、責(zé)任心強(qiáng)，能以身作則，為人師表，對學(xué)生可以產(chǎn)生直接正面的影響，實(shí)習(xí)學(xué)生往往會受到感染并對麻醉專業(yè)產(chǎn)生興趣，對于七年制學(xué)生來說，在其以后的專業(yè)選擇上見習(xí)期可能是一個關(guān)鍵的時(shí)期，做好臨床見習(xí)帶教工作可以爭取到更多優(yōu)秀的學(xué)生參加到麻醉工作中來，促進(jìn)麻醉專業(yè)的發(fā)展。對見習(xí)學(xué)生可進(jìn)行鼓勵教學(xué)，即便是一點(diǎn)點(diǎn)成績也要給予肯定，讓他們感受到“白衣天使”的崇高榮譽(yù)，感受到自我的價(jià)值［2］。應(yīng)避免帶教責(zé)任不明確等導(dǎo)致帶教教師水平參差不齊、帶教隨意、教學(xué)不規(guī)范、向見習(xí)學(xué)生灌輸負(fù)面的社會現(xiàn)象和悲觀的思想。

不同的見習(xí)階段選擇不同的教學(xué)模式

見習(xí)學(xué)生初到臨床學(xué)習(xí)興趣往往較濃厚，為了以后更好的適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)工作，對于不同階段見習(xí)學(xué)生可給與不同的教學(xué)方式。

1見習(xí)初期，以視頻、掛圖教學(xué)為主首先讓學(xué)生了解麻醉科工作的大概程序，組織學(xué)生集體觀看各種穿刺的教學(xué)視頻和掛圖，如中心靜脈和橈動脈穿刺，椎管內(nèi)阻滯穿刺，氣管插管等，讓學(xué)生熟悉人體的解剖結(jié)構(gòu)；其次認(rèn)識各種麻醉用具，如氣管導(dǎo)管（雙腔管和單腔管），不同型號的麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀器、微量泵等；了解麻醉工作環(huán)境的特殊性，注重培養(yǎng)學(xué)生的無菌觀念。旨在使學(xué)習(xí)者構(gòu)建起寬厚而靈活的知識基礎(chǔ)，發(fā)展有效的問題解決技能，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)和終生學(xué)習(xí)的能力。以塑造學(xué)員的獨(dú)立性、培養(yǎng)創(chuàng)新力、有效運(yùn)用知識解決問題的能力為教學(xué)目標(biāo)［3－4］

2見習(xí)中期，進(jìn)行實(shí)體教學(xué)在取得患者的理解和配合后，帶教教師帶領(lǐng)學(xué)生觀看其他教師進(jìn)行各種麻醉操作，進(jìn)一步熟悉各種操作規(guī)程，加深學(xué)生從理論知識到實(shí)踐應(yīng)用的印象，學(xué)習(xí)各位教師在麻醉前、麻醉后和患者及家屬的溝通交流方式，因?yàn)樵诋?dāng)今醫(yī)療現(xiàn)實(shí)中，良好的醫(yī)患溝通能力是醫(yī)生必須具備的基本素質(zhì)，從某種意義上說，和專業(yè)能力同等重要［5］。

3見習(xí)后期，可進(jìn)行CBL和PBL相結(jié)合的教學(xué)模式見習(xí)后期，組織學(xué)生討論見習(xí)中遇到的問題，增強(qiáng)學(xué)習(xí)的目的性。教師采用典型病例分析，先進(jìn)行CBL教學(xué)，隨后進(jìn)行PBL教學(xué)，讓學(xué)生參與主動學(xué)習(xí)，教師通過術(shù)前訪視患者給學(xué)生提供有關(guān)信息并進(jìn)行討論，提出臨床麻醉可能面臨的問題，并指導(dǎo)每個學(xué)生從不同的途徑如書籍、期刊以及多媒體資料等收集自學(xué)資料，鼓勵學(xué)生組織討論，對其病理生理、術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉評估、麻醉方案及術(shù)中麻醉管理進(jìn)行更為深入的分析，直到達(dá)到預(yù)期的教學(xué)目的為止。最后教師進(jìn)行總結(jié)，并與學(xué)生一起討論，把不同學(xué)科的知識綜合在一起，尋找正確的答案，同時(shí)又提出新問題，從而培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的習(xí)慣［6］。

其優(yōu)點(diǎn)主要體現(xiàn)在學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主體，通過教師的引導(dǎo)，學(xué)生能夠?qū)W會主動地關(guān)注各種各樣的臨床基本問題，從而取得良好的學(xué)習(xí)效果，幫助學(xué)生將相關(guān)的基礎(chǔ)知識進(jìn)行一次有計(jì)劃的復(fù)習(xí)，這樣學(xué)生就能把知識串聯(lián)起來、活學(xué)活用。

總之，麻醉學(xué)科是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合的學(xué)科，涉及知識面廣，直接關(guān)系到病人的生死存亡。臨床見習(xí)教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的一個重要的環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)的醫(yī)學(xué)基本知識到臨床實(shí)際，提高臨床思維和技能的教學(xué)過程的第一步，教學(xué)模式的優(yōu)劣直接關(guān)系到教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)成果。中醫(yī)專業(yè)學(xué)生的麻醉見習(xí)教學(xué)工作不完全等同于西醫(yī)院校，對于以西醫(yī)為主的麻醉教學(xué)來說更有挑戰(zhàn)性，要與時(shí)俱進(jìn)，不斷探索一種既適合學(xué)生及教師，又適應(yīng)中西結(jié)合醫(yī)學(xué)教學(xué)模式。