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【摘要】目的探討膀胱癌患者術后應用靜脈化療期間采用優質護理干預的效果。方法選取我院2017年7月—2019年7月收治的膀胱癌術后靜脈化療藥物患者68例作為研究對象，入選對象臨床資料完整，自愿接受本科學研究，投硬幣法分為觀察組和對照組。對照組患者采用一般護理干預，觀察組患者則在一般護理基礎上續加優質護理干預，對兩組患者生活質量、不良反應發生情況，進行觀察記錄，并對比分析。結果觀察組患者生活質量明顯升高于對照組（P＜0.05）；觀察組不良反應發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。結論術后靜脈化療的膀胱癌患者采用優質護理后，其生活質量得到顯著的提高，化療過程中的并發癥也明顯降低，值得借鑒。

【關鍵詞】優質護理；膀胱癌；靜脈化療；生活質量；不良反應；并發癥

膀胱癌是泌尿外科中常見的惡性腫瘤,其全球發病率居全身惡性腫瘤第十一位，在中國男性中位居第六，每年發病約6.0萬例[1]。化學藥物治療，簡稱化療，是一種目前治療腫瘤的最有效手段之一[2]。靜脈化療也是治療膀胱癌的重要輔助手段。優質護理作為國家推進衛生體制改革中的一種新型模式，對惡性腫瘤患者的化療診治過程起著舉足輕重的作用[3]。我們自2017年6月起對天津醫科大學第二醫院泌尿外科部分患者實施優質護理，為了評價其臨床效果，我們對接受化療的68例患者進行了分組對比研究。

1資料和方法

1.1數據資料。選用2017年7月—2019年7月天津醫科大學第二醫院行手術后采取靜脈化療的膀胱癌患者68例，投硬幣法分為觀察組和對照組各34例。本次研究對照組患者中，男性22例，女性12例，年齡38～79歲，平均年齡（61.58±4.29）歲。觀察組患者中，男性20例，女性14例，年齡38～78歲，平均年齡（63.26±4.58）歲，兩組患者的基本資料無差異（P＞0.05）。所有患者術后病理回報均為肌層浸潤性膀胱癌，均符合靜脈化療指征。納入標準：所有患者都是初次進行靜脈化療；均告知病情并簽署化療知情告知書；所有患者思維活動正常，無溝通障礙；相關檢查報告無其他臟器功能障礙。剔除依據：患者神經精神障礙患者；溝通障礙患者、不配合醫療診治的患者。

1.2方法。本次化療診治過程中，對于對照組采用本科室的傳統一般護理：化療診治開始之前對患者的常規體檢，抽血完善常規化驗檢查；對所有患者的治療用藥進行督導、布控，實施于整個化療過程。使患者初步認識本次化療的基本過程和注意事項?；熃Y束后告知患者居家注意的問題和回院復查的時間及復查的目的。觀察組患者在一般護理操作上續加優質護理：包括對個人健康的理解和在認識及患者情緒化的管理；化療前為各位患者提供一個優質的治療環境，護理人員對患者及家屬進行相關知識的宣傳教育，使患者充分的了解自身病情以及化療過程中的副作用，讓患者具備自我管理的能力[4]。充分和患者良好的溝通，得到患者對護理人員的信任；護理人員要積極疏導患者出現的不良情緒，讓患者始終持有優良的生活習性，不嗜煙不酗酒，這些好習慣能使患者的病情得到很好的控制；充足的高質量睡眠是化療前必須告知患者及家屬的?；煹囊恍┎涣挤磻獣o患者帶來身體不適，不僅使患者情緒和飲食受影響，更重要的是導致患者睡眠紊亂，據統計，約有72%的腫瘤患者存在睡眠障礙[5]，每位護理人員要詳細認真的為患者做好睡眠護理工作，如對患者態度和藹，避免病房強光射入，巡視病房時對患者語言溫和、動作輕柔，還可為患者采用中藥療法如：中藥泡腳、中醫按摩、中藥浴或告知患者適當高蛋白飲品，以此可以很好的保證患者有一個充足、舒適的睡眠；在化療期間，護理人員還要注意患者靜脈血管的使用原則，盡量避免出現出血或靜脈血栓等現象。加強化療過程中的巡回檢查，避免患者藥物外滲造成的局部皮膚反應[6]?；熎陂g如果出現心慌、胸悶、惡心、嘔吐、頭暈等不適癥狀，務必告知主管醫生使用對癥藥物處理。發生化療毒副反應的患者，應當多加關注，實施全程無縫隙護理，避免不良反應加重患者心理負擔[7]；充分告知患者及家屬要讓每一位化療患者進食蛋白質豐富、富含維生素和纖維素的易消化的食物；始終以患者為中心，提供更為人性化和個性以及細心化的服務，讓患者始終處于積極自行的治療狀態中。

1.3判定標準。依據采用問卷的形式來判定患者的生活質量（包括社會功能、心理功能、軀體功能）。調查和記錄兩組患者化療過程中的不良反應，如：惡心嘔吐、食欲不振、骨髓造血功能抑制和皮膚血管問題的例數。

1.4統計學分析。數據采用SPSS22.0軟件進行統計學分析，計數資料以（n，%）表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher精確概率，計量資料以（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組生活質量評分比較。觀察組的生活質量總評分為（94.85±3.15）分，對照組為（83.29±5.98）分，對照組和觀察組進行比較，觀察組化療患者的生活質量情況顯著高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），如（表1）。

2.2對比兩組患者出現不良反應情況。觀察組患者化療不良反應，食欲不振2例，惡心嘔吐1例，皮膚相關問題1例，骨髓造血抑制0例，不良反應發生情況（11.76%），對照組患者中，骨髓抑制7例，食欲不振4例，惡心嘔吐7例，皮膚相關問題8例，發生不良反應情況（76.47%），不良反應總發生率有差異統計學意義（P＜0.05），χ2=28.87，見（表2）。

3討論

膀胱癌是泌尿生殖系最常見的惡性腫瘤。靜脈化療是惡性腫瘤治療的重要手段，能夠顯著提高惡性腫瘤腫瘤患者的生存時間，對生活質量的提高有著重要作用[8]。對于肌層浸潤性膀胱癌患者，吉西他濱聯合順鉑的化療方案（GC方案）是標準和經典的一線治療方案[9]。而靜脈化療對于腫瘤細胞有抑制甚至是殺滅作用，同時也對機體正常細胞產生傷害。導致患者免疫力減弱，也使得化療過程中、化療后出現一系列臨床不良反應。因此，做好護理工作對患者的化療后康復就顯得異常重要了。優質護理是為患者制定的一種個體化護理舉措，其內在核心是以患者的需求為中心。優質護理作為一種新型的臨床護理模式，以保障患者生命安全為根本，以現代護理觀為指導，針對不同患者的需求給予全面高效的護理服務，使患者達到生理與心理，環境與精神的統一[10]。大量的相關臨床研究表明，對于惡性腫瘤化療患者采用優質護理，可以顯著提高其生活質量，更大程度的滿足其心理需求，增加其戰勝疾病的信心[11]。對惡性腫瘤患者采取全方位的優質護理，不僅落實了護理責任，而且提高了患者的護理質量[12]。本研究從患者心理、飲食、睡眠等幾個方面給予患者專業的護理和指導，也明確證實優質護理患者的生活質量評分明顯優于一般護理的患者。這樣更有利于提高患者對我們的滿意度。本研究在觀察組中應用優質護理理念，結果顯示，觀察組在惡心嘔吐、食欲不振、骨髓抑制、皮膚血管問題等方面均顯著優于對照組（P＜0.05）。有研究指出GC方案極易出現骨髓抑制，導致白細胞減低及血小板下降[13]，而本研究經過優質護理后的膀胱癌靜脈化療患者沒有發生骨髓抑制現象，這也再次說明了優質護理的優越性。許多膀胱癌患者存在抑郁、煩躁、焦慮等厭世的負面情緒，加上對該病的治療過程不甚了解，并且化療周期時間長、不良反應多，這使得許多膀胱癌患者難以堅持完成，因此優質的護理服務就顯得必不可少了[14]。我們采取的優質護理干預方法從膀胱癌患者的各個方面，包括健康宣教、藥物督導、飲食教育、心理溝通等若干方面進行，提高了膀胱癌化療患者對惡性腫瘤化療的再認識，以良好心態配合治療與護理。從而顯著提高了臨床膀胱癌的治愈率。綜上研究所述，優質護理模式應用于膀胱癌靜脈化療患者，消除了患者的負面情緒反應，同時明顯提高了患者戰勝疾病的信心和生活質量，也顯著降低了化療過程中出現的不良反應，贏得了廣大患者的優質好評。因此，臨床應用和推廣優質護理更有利于患者的康復。

作者:周朋蕓 劉慶蘭 單位:天津醫科大學第二醫院麻醉科