前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的優質護理對急性腦梗死溶栓的影響，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。

【摘要】目的:探討優質護理模式對急性腦梗死(ACI)溶栓患者的影響。方法:將59例ACI行溶栓治療患者根據就診奇偶序號分為觀察組30例和對照組29例，對照組采用常規護理方式，觀察組采用優質護理模式;比較兩組護理前后神經功能［采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)］、預后(采用改良Rankin評分量表)、吞咽障礙［采用洼田飲水試驗、吞咽障礙程度評分(VGF)］、并發癥及心理狀況［采用焦慮自評量表(SAS)、漢密頓抑郁評分量表(HAMD)］。結果:護理后，觀察組NIHSS評分、洼田飲水試驗評分、VGF、SAS及HAMD評分均優于對照組(P＜0．05);觀察組并發癥發生率低于對照組(P＜0．05)。結論:對ACI溶栓后患者實施優質護理干預，可以促進患者神經和吞咽功能恢復，緩解其不良情緒，降低并發癥發生率。

【關鍵詞】急性腦梗死;溶栓治療;優質護理;心理狀況

急性腦梗死(ACI)是局部腦組織由于各種原因缺血，從而引發腦組織缺血缺氧性壞死的一類神經系統疾病，常伴有頭暈、耳鳴、惡心等表現［1］。由于ACI起病急、血液黏滯度高，因此，極易導致血栓形成、危害大，最終損傷患者神經功能［2］。目前，臨床醫生使用藥物治療抗血小板聚集、調脂等，但效果差。早期溶栓是治療ACI的有效方式，能使腦部血管迅速恢復灌注，從而使腦部血供及神經功能恢復［3］。然而，溶栓治療會導致出血、感染等并發癥，還會嚴重影響患者生活質量［4］。因此，對溶栓患者的護理顯得尤為重要。2016年6月1日～2019年6月30日，我們對30例ACI患者實施優質護理模式，效果滿意。現報告如下。

1資料與方法

1．1臨床資料

選取同期收治的59例ACI患者作為研究對象。納入標準:①均符合ACI診斷標準并已行溶栓治療者;②能夠接受本研究護理方式;③患者及家屬知情同意。排除標準:①存在精神異常，無法配合本研究者;②肝腎功能嚴重不全者;③既往有抑郁癥和精神疾病史者。將就診序號奇數作為觀察組30例，男22例、女8例，年齡55～86(54．3±11．3)歲;病程1～52(28．38±6．38)d，體質指數(BMI)(22．25±1．74)。將就診號偶數作為對照組29例，男21例、女8例，年齡51～84(52．8±12．3)歲;病程0～45(27．10±6．15)d，BMI(22．57±1．92)。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0．05)。

1．2方法

對照組采取常規護理方式，包括健康教育、康復指導、常規用藥等。觀察組采用優質護理模式，具體內容如下:①并發癥護理。溶栓后護理人員密切監測患者生命體征及凝血功能相關指標，觀察有無皮膚瘀斑瘀點、牙齦出血等。如患者出現血壓升高、頭痛、惡心、嘔吐、煩躁等，應考慮是否出現顱內出血，立即聯系醫生。護理人員將患者床頭抬高30°～45°，對其進行洼田飲水試驗判斷吞咽功能，給予正確的飲食指導，避免誤吸;定期檢查呼吸道，防止呼吸道分泌物過多，叩擊背部協助排痰，若叩背效果不佳采用吸引器吸出痰液，從而防止患者出現肺部感染;為患者留置導尿管，每日消毒尿道外口2次，防止出現尿路感染;每日按摩患者腹部，促進腸胃蠕動，如便秘嚴重根據醫囑給予相應的藥物治療。②肢體護理。溶栓治療后初期，護士協助患者翻身每2h1次，逐漸過渡到自主翻身，隨后指導患者進行坐姿訓練，盡量保持坐位平衡;在完成坐位平衡訓練后，定期為患者按摩患肢，促進患肢血液循環，同時根據由近到遠、由大到小的原則活動四肢，活動時間和幅度以自身耐受度為準。當患者進行主動鍛煉時，可墊高患者腳后跟，使小腿和床面之間存在一定角度，便于對腳踝和足部進行內翻運動;床位護士指導以健側肢體帶動患側肢體逐漸活動，在患者下床活動前取坐位、床邊懸腿5min，然后在床邊站立2min，逐漸增加站立時間，協助患者站穩后進行原地踏步，隨后輕邁步伐緩慢移動，在護理人員的陪同下擴大活動范圍。同時指導患者進行穿衣、洗漱等自理能力訓練，增強恢復信心。③吞咽功能護理。指導患者進行吞咽功能訓練，首先進行頸部活動，若頸部活動受限可逐步活動頸部，改善頸部活動度，從而改善吞咽障礙;指導患者進行閉唇、唇攏、吸指、鼓腮等練習以鍛煉口輪匝肌;指導活動舌部各方向，如舌頭僵硬者護士可以用壓舌板輔助，改善舌肌功能;護理人員使用手指感受患者咬肌緊張程度，明確咬肌力量;對力量較弱者通過冷刺激或咬肌訓練，改善咬肌功能;保證患者進食環境安靜適宜，從半流質飲食過度到軟食再到固體食物，從而更好地幫助患者完成吞咽動作，降低誤吸、誤咽風險。④心理護理。床位護士密切關注患者心理狀況，耐心地與患者及家屬溝通，及時疏導患者不良情緒，充分調動家屬積極性，鼓勵家屬探望并進行安慰，使其充分感受到家庭關愛，提高康復依從性，維持良好情緒。

1．3觀察指標

①神經功能:采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評估兩組護理前后神經功能，分數越低說明神經功能缺損程度越輕。采用改良Rankin評分量表判斷患者預后情況，分值范圍0～6分，得分越高表示患者預后越差。②吞咽功能:采用洼田飲水試驗及吞咽障礙程度評分(VGF)評估兩組護理前后吞咽功能，VGF得分越高表明患者癥狀越輕［5］。③比較兩組并發癥發生情況。④心理狀況:采用焦慮自評量表(SAS)、漢密頓抑郁評分量表(HAMD)評估兩組護理前后心理狀況，評分越高說明心理狀況越差。

1．4統計學方法

采用SPSS14．0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。檢驗水準α=0．05。

2結果

2．1兩組護理前后NIHSS評分、改良Rankin評分比較

2．2兩組護理前后洼田飲水試驗、VGF評分比較

2．3兩組并發癥發生情況比較

2．4兩組護理前后SAS、HAMD評分比較

3討論

目前，社會呈老齡化趨勢，加之生活習慣、飲食結構的改變，ACI發病率呈現逐年上升、年輕化趨勢［6］。其主要發病機制為腦部血液供應障礙及血流動力學異常［7］。冠心病、高血壓、肥胖、糖尿病、飲酒、吸煙等均為危險因素［8］。ACI對神經功能損害是多方面的，運動系統失去高位神經中樞的控制，引起肌肉協調障礙、肌張力異常從而引起運動障礙。早期肢體護理強調患者主動鍛煉，旨在改善神經功能重組能力，利于神經細胞軸突的形成，從而促進神經功能的恢復及關節的活動，改善運動平衡功能，減少ACI后遺癥。溶栓后出血、肢體偏癱和感染是最常見的溶栓并發癥，對溶栓患者進行日常護理，應密切檢測凝血功能指標，可以輸注新鮮血漿，有效控制出血［9］。為預防并發癥的出現，加強對患者肢體康復鍛煉和按摩，促進肢體血液循環;密切觀察有無出血，避免腦出血的風險;注重導尿管的護理，預防泌尿系感染。本研究結果顯示，護理后，觀察組NIHSS評分優于對照組(P＜0．05);觀察組并發癥發生率低于對照組(P＜0．05)，表明優質護理模式能減少ACI溶栓后并發癥的發生。吞咽障礙是溶栓患者常見的后遺癥之一，主要表現為在吞咽過程中患者發生嗆咳、哽咽等，影響其營養狀況。因此，護理人員應掌握吞咽障礙和營養不良的評估和護理措施，改善患者營養狀況。在干預過程中，首先對患者吞咽功能進行觸覺、冷刺激、咀嚼肌肉等功能訓練，以促進恢復自主吞咽功能，此外迫切需要建立我國老年吞咽障礙患者的膳食調整規范體系，為臨床工作提供參考依據［10］。本研究結果顯示，護理后，觀察組洼田飲水試驗評分、SAS及HAMD評分均優于對照組(P＜0．05)，表明優質護理模式能夠改善患者吞咽功能。卒中后抑郁是腦卒中患者發病后，出現以情緒低落、興趣減退、睡眠障礙等為特征，持續2周或以上的情感障礙性疾病［11］。隨著護理理念的改變，人們注重對ACI患者進行積極的心理干預，有效的心理護理能夠促進患者早期心理康復［12］。綜上所述，對ACI溶栓患者實施優質護理模式，可以促進患者神經和吞咽功能恢復，預防因溶栓引起的并發癥，緩解不良情緒，促進患者早日康復。

作者:韓助蘭 陳亞芳 趙露露 單位:常州市第四人民醫院