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摘要：從護(hù)理人才培訓(xùn)需求、護(hù)理人才培養(yǎng)方式、創(chuàng)新護(hù)理人才培養(yǎng)方法方面綜述醫(yī)院護(hù)理人才培養(yǎng)研究進(jìn)展，指出護(hù)理管理者應(yīng)當(dāng)充分借鑒國內(nèi)外先進(jìn)的護(hù)理人才培養(yǎng)理念，創(chuàng)新護(hù)理人才培養(yǎng)方法，培養(yǎng)出符合時展、符合我國國情、滿足時代需要的新時代高素質(zhì)綜合型護(hù)理人才。

關(guān)鍵詞：護(hù)理人才；培訓(xùn)需求；培養(yǎng)方式

伴隨著醫(yī)院以病人為中心護(hù)理服務(wù)理念的不斷加深，對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提出了新的更高的要求。同時，健康中國戰(zhàn)略的提出，對廣大護(hù)理工作者提出新的挑戰(zhàn)。醫(yī)院護(hù)理人才作為提升醫(yī)院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，增加病人滿意度的核心力量，受到護(hù)理管理者的高度重視。原國家衛(wèi)生部在《醫(yī)藥衛(wèi)生中長期人才發(fā)展規(guī)劃（2011—2020年）》中將護(hù)理人才定位為“急需緊缺專門人才”［1］。如何培養(yǎng)出一批高素質(zhì)高能力的護(hù)理人才，以應(yīng)對臨床需求，是擺在醫(yī)院護(hù)理管理者面前的一道重要課題。本研究從我國醫(yī)院護(hù)理人才培訓(xùn)需求、護(hù)理人才培養(yǎng)方式和創(chuàng)新護(hù)理人才培養(yǎng)方法方面進(jìn)行綜述，以期為探索構(gòu)建醫(yī)院護(hù)理人才培養(yǎng)體系提供借鑒。

1護(hù)理人才培訓(xùn)需求

培訓(xùn)需求分析是培訓(xùn)循環(huán)圈的首要環(huán)節(jié)，醫(yī)院護(hù)理管理者首先需了解護(hù)理人員的培訓(xùn)需求，以需求為導(dǎo)向，從而確定培訓(xùn)內(nèi)容、制訂和設(shè)計培訓(xùn)方案。目前我國主要是按學(xué)歷、年資、職稱、職務(wù)的不同對護(hù)理人員的培訓(xùn)需求進(jìn)行研究。結(jié)果顯示，不同特征的護(hù)理人員其培訓(xùn)需求存在不同。王磊等［2］根據(jù)年資、職稱的不同把護(hù)士分成不同層級，通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)不同層級護(hù)士在科研、臨床實踐技能以及團(tuán)隊協(xié)作方面有不同程度需求，其中對科研和團(tuán)隊協(xié)作的需求最大，得分最高。張明霞等［3］的研究認(rèn)為低年資護(hù)士對護(hù)患溝通培訓(xùn)的需求最為強(qiáng)烈，同時培訓(xùn)形式傾向于案例分析，通過情景模擬等形式培養(yǎng)護(hù)士的溝通能力和溝通技巧。秦愛玲等［4］的研究發(fā)現(xiàn)，低年資（工作≤3年）護(hù)士對護(hù)理安全相關(guān)知識培訓(xùn)的總體需求較高，在調(diào)查中低年資護(hù)士安全知識知曉得分普遍不高，應(yīng)把提升風(fēng)險防范及處理能力作為安全培訓(xùn)的核心。在學(xué)歷方面，有學(xué)者認(rèn)為本科護(hù)士職業(yè)發(fā)展與教育需求最為迫切［5］。王彥艷［6］的研究中發(fā)現(xiàn)研究生學(xué)歷的護(hù)士，其培訓(xùn)需求主要包括科研項目申請和專業(yè)知識培訓(xùn)等。從中可以看出，隨著學(xué)歷的提升護(hù)士對教育的培訓(xùn)需求越大。此外，不同科室由于自身的特點對護(hù)士的要求也有所不同，培訓(xùn)需求也存在一定差異。通過對乳腺腫瘤專科護(hù)士核心能力及學(xué)習(xí)現(xiàn)狀的調(diào)查，評判性思維和科研能力維度得分最低，應(yīng)當(dāng)注重對其自主學(xué)習(xí)意識和能力的培訓(xùn)［7］；在對心血管病房護(hù)士的培訓(xùn)需求中，90．8％的護(hù)士注重專科知識的培訓(xùn)，尤其是接受心臟介入相關(guān)知識的培訓(xùn)。且培訓(xùn)方式傾向于專題講座和手術(shù)觀摩，普遍認(rèn)為在醫(yī)生授課和跟臺手術(shù)時培訓(xùn)效果最好；中醫(yī)科護(hù)士則對中醫(yī)護(hù)理知識的培訓(xùn)需求較為迫切，呼吁醫(yī)院管理者進(jìn)一步完善中醫(yī)護(hù)理人才培訓(xùn)模式。同時，由于近年來我國頻發(fā)地震、泥石流、冰雹等各種自然災(zāi)害，使廣大護(hù)理工作者對災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)的需求越來越高。

2護(hù)理人才培養(yǎng)方式

目前護(hù)理人才培養(yǎng)模式的研究多集中在學(xué)校護(hù)生階段，對在職護(hù)士的人才培養(yǎng)方式的探討較少涉及。醫(yī)院在職護(hù)士由于多方面因素導(dǎo)致培訓(xùn)需求的差異性，使醫(yī)院之間缺少統(tǒng)一、規(guī)范的培養(yǎng)方法，我國目前對護(hù)理人才的培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)也暫未出臺明確規(guī)定。部分醫(yī)院通常根據(jù)本院實際情況制定一些培養(yǎng)方法，或者部分地區(qū)在小范圍內(nèi)統(tǒng)一試行一些常用的培養(yǎng)方法。歸納起來，主要包括以下幾種。

2．1專科護(hù)士培養(yǎng)

隨著臨床護(hù)理工作的分工越來越明確，臨床護(hù)理逐步朝著專科化的方向發(fā)展。專科護(hù)士的出現(xiàn)是為適應(yīng)不斷精細(xì)化的臨床護(hù)理工作的需求。國內(nèi)把APN（advancedpracticenurse，APN）［8］翻譯為專科護(hù)士，指具備一定的執(zhí)業(yè)資格，在某個專業(yè)的臨床領(lǐng)域中為衛(wèi)生保健的服務(wù)對象提供專門化的護(hù)理服務(wù)的高級臨床護(hù)理工作者。我國于2000年首次開展對專科護(hù)士的培養(yǎng)，之后各地區(qū)分別進(jìn)行不同層次的專科護(hù)士培養(yǎng)。2007年原國家衛(wèi)生部組織護(hù)理專家在一些專業(yè)性較強(qiáng)的科室開展培訓(xùn)工作，包括重癥監(jiān)護(hù)、手術(shù)室、急診、器官移植科、腫瘤科。目前專科護(hù)士的培養(yǎng)主要是按照醫(yī)院人才需要來培養(yǎng)某些特定領(lǐng)域的專科護(hù)士。在一些專業(yè)性較強(qiáng)的領(lǐng)域，可以優(yōu)先發(fā)展專科護(hù)士制度。目前，國內(nèi)學(xué)者從專科護(hù)士的培訓(xùn)、主要職能、資質(zhì)等方面做了相關(guān)的研究和報道。王曉杰等［9］通過問卷函詢，認(rèn)為專科護(hù)士最應(yīng)掌握的是專科護(hù)理知識和技能及臨床護(hù)理經(jīng)驗。王惠珍［10］的研究與王曉杰等［9］有類似的結(jié)果，認(rèn)為專科護(hù)士的培訓(xùn)應(yīng)包括理論與實踐課程及臨床實踐。在培訓(xùn)方式上劉紅梅等［11］認(rèn)為專科護(hù)士的培訓(xùn)主要依靠各醫(yī)院繼續(xù)教育培養(yǎng)為主。在專科護(hù)士的主要職能方面，鐘敏等［12］認(rèn)為其職能包括參與臨床護(hù)理、進(jìn)行健康教育、提供咨詢、進(jìn)行護(hù)理研究和管理職能。在專科護(hù)士的資格認(rèn)證方面，由于目前相關(guān)的制度和政策等均不完善，使專科護(hù)士的角色概念模糊、工作職責(zé)模糊、自主權(quán)不夠以及缺乏法律保護(hù)等，這使我國專科護(hù)士的發(fā)展在一定程度上受到制約。總之，我國專科護(hù)士培養(yǎng)正處于發(fā)展初期，應(yīng)當(dāng)盡快明確專科護(hù)士的概念及定位，科學(xué)設(shè)置專科護(hù)士崗位，規(guī)范專科護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，保證醫(yī)院能夠科學(xué)有效地管理和使用專科護(hù)士，以此探尋最優(yōu)的培養(yǎng)模式。

2．2分層級培養(yǎng)

分層級培養(yǎng)主要是根據(jù)醫(yī)院在職護(hù)士培訓(xùn)需求的差異性研究制定。針對臨床護(hù)士的學(xué)歷、年資、職稱的不同，分析不同層次護(hù)士的需求特點，從而制定不同層次的培訓(xùn)方案，包括培訓(xùn)目標(biāo)、內(nèi)容、方法、考核標(biāo)準(zhǔn)，并在工作實踐中不斷完善，根據(jù)需求持續(xù)調(diào)整和改進(jìn)。這種培養(yǎng)方式覆蓋面廣，且具有一定的靈活性。尚彩立等［13］的研究認(rèn)為分層級培養(yǎng)能極大地提高護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)和臨床實際工作能力。樊落等［14］在總結(jié)相關(guān)文獻(xiàn)實踐的基礎(chǔ)上，進(jìn)行文獻(xiàn)分析和討論，構(gòu)建護(hù)士分層級能力培養(yǎng)模型，從而為我國護(hù)士的分層級培養(yǎng)提供了路徑。此外，通過結(jié)合科室自身的專業(yè)特點，分層級培養(yǎng)運(yùn)用在婦產(chǎn)科年輕護(hù)士［15］、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）專科護(hù)士［16］、手術(shù)室護(hù)士［17］、外科護(hù)士［18］、心血管專科護(hù)士［19］等臨床專科中均取得了較好效果。通過分層級培養(yǎng)，一方面使各層級護(hù)士按需培訓(xùn)，提高臨床實踐技能，另一方面也利于醫(yī)院護(hù)理隊伍的梯隊建設(shè)，為醫(yī)院護(hù)理事業(yè)發(fā)展儲備人才。

2．3導(dǎo)師制培養(yǎng)

“導(dǎo)師制”起源于1379年，由創(chuàng)辦“新學(xué)院”的溫切斯主教威廉•威克姆所首創(chuàng)［20］。導(dǎo)師制在我國長期以來是針對研究生教育的一種制度［21］。在臨床護(hù)士培訓(xùn)中實施導(dǎo)師制是一種教學(xué)方式的改革和探索。對于導(dǎo)師的資質(zhì)，目前各醫(yī)院并沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。杜春萍等［22］的研究中導(dǎo)師是醫(yī)院通過個人自薦、科室推薦、集體競選等方式選拔出的，由臨床經(jīng)驗豐富、教學(xué)能力強(qiáng)且有高尚師德的臨床護(hù)士擔(dān)任導(dǎo)師。李英淑等［23］應(yīng)用“一對一護(hù)理導(dǎo)師帶教制”的方法培訓(xùn)低年資護(hù)士，要求導(dǎo)師的資質(zhì)必須具備護(hù)師以上職稱，在相關(guān)專科工作6年以上，責(zé)任心強(qiáng)，專業(yè)知識過硬，并經(jīng)護(hù)理部專門培訓(xùn)后方能擔(dān)任。導(dǎo)師制主要是通過確定導(dǎo)師與護(hù)士之間的職責(zé)，按要求分階段進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行統(tǒng)一的考核，以此提高護(hù)士的臨床綜合能力，同時也有助于提高護(hù)理導(dǎo)師的業(yè)務(wù)水平和工作能力。劉紅梅［24］認(rèn)為，導(dǎo)師制培養(yǎng)能夠?qū)δ壳芭R床專科責(zé)任護(hù)士缺乏的問題起到補(bǔ)充的作用。李玉芳［25］的研究中將常規(guī)培訓(xùn)方式的50名護(hù)士和導(dǎo)師制培訓(xùn)的52名護(hù)士的培訓(xùn)質(zhì)量進(jìn)行對比分析，結(jié)果導(dǎo)師制帶教模式培訓(xùn)出的少數(shù)民族專科護(hù)士，在血液透析專科知識的理解和掌握以及專科技能的規(guī)范操作能力明顯強(qiáng)于對照組。導(dǎo)師制培養(yǎng)是臨床一種常見的“師帶徒”模式，具有小而精，實施個性化培養(yǎng)的特點。

3創(chuàng)新護(hù)理人才培養(yǎng)方法

隨著社會對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高，提高護(hù)士適應(yīng)社會和臨床需求的綜合能力已成為臨床護(hù)理改革的重心，要求護(hù)理管理者在現(xiàn)有基礎(chǔ)上轉(zhuǎn)變護(hù)理教育理念，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，創(chuàng)新護(hù)理培養(yǎng)方法，探尋最優(yōu)培養(yǎng)模式。國內(nèi)學(xué)者在上述幾種常用的護(hù)理人才培養(yǎng)方法基礎(chǔ)上，通過借鑒各種先進(jìn)理念和國外護(hù)理培養(yǎng)經(jīng)驗，將其進(jìn)行有效的整合、改進(jìn)應(yīng)用到臨床護(hù)士的培訓(xùn)和管理中去，取得了一些效果。陳麗方等［26］通過查閱文獻(xiàn)資料了解到磁性理念在國外的開展情況以及取得的成功經(jīng)驗，借鑒磁性模型中的變革型領(lǐng)導(dǎo)力、結(jié)構(gòu)授權(quán)、新知識、創(chuàng)新和改進(jìn)等內(nèi)容，結(jié)合國外醫(yī)院開展的經(jīng)驗與成效，來指導(dǎo)護(hù)理管理者結(jié)合我國國情對專科護(hù)士進(jìn)行培養(yǎng)和管理。沈清華等［27］以CDIO的教育理念為指導(dǎo)，分別從教學(xué)模式改革和案例分析兩方面探討培養(yǎng)專科護(hù)士人才的方法，使康復(fù)專科護(hù)士不僅能更好掌握專業(yè)知識，而且能有效提高實踐創(chuàng)新能力和團(tuán)隊協(xié)作精神。劉文娟等［28］采用一站式教學(xué)對心血管病專科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，以護(hù)理科研教學(xué)目標(biāo)為主線，一站完成“從學(xué)到做”“從認(rèn)識到完成”一步到位的學(xué)習(xí)任務(wù)，收到了較好的效果。此外，相關(guān)學(xué)者創(chuàng)造性地將工程學(xué)著名模型結(jié)構(gòu)應(yīng)用到護(hù)理培訓(xùn)管理中，起到積極作用。霍爾三維結(jié)構(gòu)是美國系統(tǒng)工程專家霍爾（A•DHall）于1969年提出的一種系統(tǒng)工程方法論［29］，由時間、邏輯和知識3個維度組成。我國護(hù)理專家李建云等［30］根據(jù)霍爾三維結(jié)構(gòu)模式理論，初步建立三維護(hù)理管理模式，對CCU護(hù)士進(jìn)行三維護(hù)理管理模式的培訓(xùn)，認(rèn)為三維護(hù)理管理模式應(yīng)用于CCU可有效提高CCU護(hù)士綜合能力，提高危急癥病人搶救成功率；嚴(yán)立仙［31］經(jīng)過三維法護(hù)理管理模式的培訓(xùn)，使院前急救護(hù)理人員綜合素質(zhì)得到明顯提高，極大地提高院前急救護(hù)理水平、急救成功率及病人的滿意度。鑒于此，可以考慮將霍爾三維結(jié)構(gòu)模型理論推廣應(yīng)用到護(hù)理人才的培養(yǎng)中去，結(jié)合我國具體國情，探索新時代下我國護(hù)理人才培養(yǎng)方法。

4小結(jié)

綜上所述，目前我國對醫(yī)院護(hù)理人才的培養(yǎng)仍處于探索階段，各地區(qū)對護(hù)理人才的培養(yǎng)仍缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)本地區(qū)本院實際情況制定護(hù)理人才的準(zhǔn)入、培訓(xùn)、考核和認(rèn)證，具有區(qū)域性。同時，在護(hù)理人才的培訓(xùn)需求中已不滿足于臨床技能、實踐操作的需求，還包括對醫(yī)療護(hù)理安全法規(guī)、溝通技巧、科研能力等多方面的需求。面對時代的發(fā)展，人民群眾對醫(yī)療護(hù)理水平提出新的要求，護(hù)理管理者應(yīng)當(dāng)充分借鑒國內(nèi)外先進(jìn)的護(hù)理人才培養(yǎng)理念，創(chuàng)新護(hù)理人才培養(yǎng)方法，培養(yǎng)出符合時展、符合我國國情、滿足時代需要的新時代的高素質(zhì)綜合型護(hù)理人才。

作者:鐘宇 王維寧 單位:天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院