前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的國家級貧困縣醫院護理精準幫扶模式，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。

摘要：分析目前護理幫扶中存在的問題，如觀念陳舊、識別不準、針對性差、執行力低、長效機制不完善等問題，建議在系統理論指導下，應用Stevenens構建的護理管理模型，以建立護理幫扶長效機制為主線，從護理人員理念更新、規范管理機制、護理技術扶持三方面著手，通過精準識別、精準幫扶、精準管理、精準考核4個步驟的工作模式，為全國三級醫院對國家級貧困縣醫院護理精準幫扶提供切實可行的指導方法，保證國家投入的扶貧資源產生預期效果。

關鍵詞：貧困縣醫院；護理；精準幫扶；模式；現狀；對策

當前，我國國民經濟建設正處于“十三五”發展的收關期，也是全面建成小康社會的關鍵時期。沒有全民健康，就沒有全面小康。扶貧是全面建設小康社會的重要舉措，健康扶貧是新時期實現精準幫扶的重要實踐，也是實現全民健康的重要保障。強調：要把人民健康放在優先發展的戰略地位，努力全方位、全周期保障人民健康。

1精準醫療與精準幫扶

2011年，“精準醫療”一詞首次出現在《走向精準醫療》的報告中，由美國國家科學研究委員會正式提出［1］。精準醫療的基礎為個體化醫療，是與多學科交叉應用而發展起來的新型醫學概念與醫療模式，包括基因組測序技術快速進步以及生物信息與大數據科學，從而達到對疾病和特定病人進行個性化精準治療的目的，提高疾病診治與預防的效益［2］。與此同時，奧巴馬適時提出并在全世界范圍內率先啟動“精準醫療計劃”，即通過精準醫療的新型醫療模式為每個病人提供精準的疾病預防、篩查、診斷、治療以及康復手段，使得醫療模式從粗放型向集約型、從低效能向高效益轉變，減少醫療資源的浪費，實現以最少投入而獲取最大的健康保障，提高全民醫療保障水平，降低醫療成本，為確保新醫改的成功和可持續性提供堅實后盾和科學支撐［3］。“十八大”以來，在國內考察時多次看扶貧，重要會議多次講扶貧，要求“看真貧、真扶貧、扶真貧”，也提出了“精準扶貧”“科學扶貧”“扶貧先扶志”“治貧先治愚”等創造性的觀點。2015年，總理在《政府工作報告》中強調：“要優化整合扶貧資源，實行精準扶貧，引導社會力量參與扶貧事業［4］。”2016年，明確提出了國民經濟與社會發展的五大重要任務，其中重點提到要“堅持精準扶貧、精準脫貧，瞄準建檔立卡貧困人口，加大資金、政策、工作等投入力度，提高扶貧質量［5］。”2017年10月18日中國共產黨第十九次全國代表大會上，再次強調，要堅決打好精準脫貧的攻堅戰，要動員全黨、全國、全社會力量，堅持精準扶貧、精準脫貧的工作機制，做到脫真貧、真脫貧。精準幫扶作為中國特色社會主義建設時期我國扶貧開發的戰略導向，符合經濟發展新常態要求的扶貧資源優化配置和發展質量提升，是最終實現“共富共贏”全面小康社會建設目標的關鍵途徑［6］。提高貧困地區醫院醫療、護理服務水平，是對《健康中國2030規劃綱要》的良好體現［7］。醫療精準幫扶作為一個新興的醫療模式和理念，需要多學科、多部門的協調合作，并依賴于生物醫學信息技術的發展。需要長期、整體的規劃，從而提高部分疾病的治療水平和改善人類健康，同時也會對后續的醫學科研產生重要影響，在未來擁有較好的研究前景，是值得我國研究者關注和深入探討的重要研究領域［8］。醫療精準幫扶針對門診、健康咨詢、基層醫生培訓、慢性病管理和康復專家團隊、健康教育、遠程會診及健康促進等方面開展了具體幫扶工作［9］。護理幫扶是整個醫療幫扶的重要組成部分，應在轉變貧困地區人民群眾的健康觀念，指導基層醫院大力開展疾病預防與快速康復、慢性病自我管理、醫養結合、普及健康知識等方面發揮應有的重要作用?！度珖o理事業發展規劃（2016－2020年）》也明確指出，需要加大對護理服務供給力度，推進護理服務資源的合理配置，通過對口支援、優質資源下沉、建立護理?？坡撁梭w等，幫助和帶動基層醫療衛生機構，提高其護理服務能力［10］。

2國內目前醫療護理幫扶模式優勢與不足分析

林凱程等［11］在《大型公立醫院幫扶基層醫療機構發展模式探討》中指出，目前公立醫院幫扶基層醫療機構的模式包括托管幫扶模式、區域聯盟幫扶模式、遠程醫療服務幫扶模式、項目幫扶模式，都取得了一定的成效，但同時也存在著一些問題。

2．1托管幫扶模式

在短時間內可以較快地提升基層醫療機構的服務能力和服務水平，依托大型醫院的學科管理模式可以選擇適合的學科管理方式，使大型公立醫院的病源適當分流到基層醫療機構，盤活區域醫療資源。但在文化融合、組織架構方面存在問題。

2．2區域聯盟幫扶模式

在特定的區域內，通過松散協議的形式，大型公立醫院通過雙向轉診、醫師外出會診、醫師多點執業、派出幫扶隊伍等方式，對基層醫療機構實行業務、管理的幫扶指導，其服務半徑短，容易實現利益捆綁，幫扶的針對性強，通過雙向轉診整合醫療資源，運用醫保定額的經濟調節杠桿使雙方能夠在保證醫療質量的前提下獲得最大的經濟收益。但聯盟協議的約束力弱，且幫扶過程中雙方的地位不對等，利益需求不一致，難以建立長效的幫扶機制，難以充分調動大型公立醫院的積極性，容易流于形式。

2．3遠程醫療服務幫扶模式

是將計算機技術、通信技術、多媒體技術同醫療技術相結合的全新模式。優勢在于可視化的幫扶，節省病人的時間和成本，方便快捷。遠程醫療提供幫扶的形式多樣化，包括遠程醫療會診、遠程醫學教育及醫療保健咨詢等。但幫扶成本較高、幫扶范圍有限。僅通過遠程醫療很難發現基層醫療衛生機構的深層次問題，容易使幫扶停留在表面。

2．4項目幫扶模式

是指大型公立醫院根據基層醫療機構的實際需要為其提供骨干醫師的培養、協助某項業務技術的開展、幫助發展某項專科等，使基層醫療機構能夠逐步獨立開展部分適宜的項目，提高自身服務能力和水平，其針對性較強、時效性強。但項目的周期相對較長，使得大型公立醫院的正常醫療活動在一定程度上受到影響［12－13］。

3國家級貧困縣醫院護理管理現狀

2012年3月19日，國務院扶貧開發領導小組辦公室在其官方網站公布了592個國家扶貧開發工作重點縣名單，截至2017年，我國有28個貧困縣脫貧，各行各業均承擔著艱巨的扶貧任務，健康扶貧面臨的挑戰與其他行業相比難度較大，而且是一項長期的任務?？h級護理服務能力提升是醫療精準脫貧的基礎［14］。但目前縣級醫院尚未建立脫貧的長效機制，包括護理管理、護理教育、護理業務等方面，如護理人力資源結構不合理、護理人員流失嚴重、優質護理服務意識差、護理管理者經驗不足、開展護理新技術環境差，使得護理服務不能滿足病人新的就醫需求等［15］。徐厚麗［16］通過自制問卷，針對某省58個貧困縣醫院護理服務水平進行測評，測評標準分為A、B、C、D檔，護理服務處于中下水平者占47．74％，有11．36％處于不及格水平，距離達到優質護理服務水平還有較大差距。護理服務質量是醫院質量管理體系的重要構成部分，護理管理質量在一定程度上決定護理服務質量［17］，基層醫院護理管理水平低下導致護理工作發展緩慢，影響了縣級醫院護理整體水平的提高［18］。國內關于精準扶貧研究主要是集中在其他領域，如旅游、農村建設，關于衛生領域方面的研究也主要集中在醫療方面，包括醫療保障、醫院幫扶模式等方面［19－20］，但是在護理管理精準幫扶方面沒有確切的工作模式，多數是根據1983年國務院提出的對口支援形式，采取派出去、請進來，業務掛鉤，組織講學，專業技術協作等形式，尚缺乏相關領域的科學研究。我國護理幫扶是在政策引導下，堅持引進來、走出去，對貧困縣醫院實施“對口幫扶、一對一幫扶”模式，其中多是根據政策要求進行幫扶，將公立醫院的護理管理機制進行套用，而針對不同水平的醫院沒有幫扶的精準度。目前，護理幫扶開展已有3年時間，但仍然只是簡單依附于醫療幫扶，沒有充分發揮出護理幫扶應有的作用。查閱相關文獻［21］，多數僅提到派遣護理人員進行護理管理幫扶，并沒有提出明確的幫扶內容和幫扶形式。前期的護理幫扶形式多樣，有護理技術實地指導、護理知識專題講座、參與臨床服務實踐等，雖然取得了一定成效，但是在系統、有效解決基層醫院護理工作諸多問題方面，仍存在著識別不準確、扶貧質量低下、針對性差、執行偏差等問題，幫扶工作在認識上存在著一定的差距、不夠深入，幫扶工作未建立長效機制［22］。“水過地皮濕、風過地皮干”成為前期幫扶工作的縮影，尚未從根本上滿足病人的護理需求，國家投入的各種幫扶資源沒有產生預期效果。現階段承擔護理幫扶任務的三級醫院大多有國家級或省級臨床重點?？疲袚鴮壹壺毨Эh醫院義不容辭的幫扶任務，做了大量工作并取得了一定成效。但有關探索護理幫扶工作模式、建立長效幫扶機制的研究尚處于初級階段。劉聰香［23］對南昌市護理幫扶需求進行指標體系的構建，指出縣級醫院對護理幫扶內容需求最高，對幫扶時間需求最低；幫扶形式較好的是派護士到上層醫院進修，工作區域、所在科室、職稱、最高學歷是影響其幫扶需求的主要因素，但對幫扶工作的針對性研究方面，尚不深入。區潔芬等［24］對南海區專科技術幫扶模式進行研究，通過構建護理專科小組，進行臨床實地業務查房、案例分析、護理會診、開展新技術等手段來提升貧困縣醫院的護理服務水平，但護理幫扶的有效性有待于進一步探索。筆者所在醫院前期對國家級貧困縣醫院實施護理管理精準幫扶，在建章立制、臨床服務、提高技能和病區管理水平等方面已經初見成效（見表1），有2所被幫扶醫院順利通過國家衛計委和省衛計委等級醫院評審檢查和驗收工作。綜上所述，雖然取得了相應的成效，但是在護理幫扶精準度、脫貧成功率、針對性等方面仍然存在差距，護理幫扶模式依托于政策指導下醫療幫扶，只是淺嘗輒止，沒有針對護理幫扶工作提出明確的幫扶內容、幫扶形式。且針對護理幫扶的研究主題比較分散，屬于個案研究，有待于對貧困縣醫院護理管理精準幫扶做進一步的研究。

4改進建議及應對措施

護理作為一級學科是醫學的重要分支，三級醫院對國家級貧困縣護理管理工作模式的構建，不僅有助于促進當地醫院護理水平的提高，讓貧困縣醫院病人在當地就能享受到三級醫院的護理服務水平，同時，對推進貧困縣醫院護理各項工作的規范化、精準化，對落實分級診療政策奠定堅實護理基礎具有重要意義。

4．1確立理論模型

鑒于前期護理幫扶中存在的問題，基于“精準扶貧”的理念和號召，以及在系統理論的指導下，護理幫扶團隊應根據政府的總體部署，明確對國家級貧困縣醫院實施“護理管理精準幫扶”的工作目標。Stevenens［25］于1985年構建了護理管理模型，其模型分為資源、管理過程、護理內容43個維度，其中資源維度包括人、物、空間、信息的利用，管理過程維度包括計劃、組織、領導、指導、控制，護理內容維度包括護理管理、護理科研、護理教育、護理業務。該模型對護理工作進行了全方位的解釋，對護理管理幫扶工作全面開展具有實際指導意義。

4．2構思并建立科學長效的護理精準幫扶模式

形成“一體三維四步走”護理管理精準幫扶工作模式。“一體”是指建立護理精準扶貧長效機制為主線；“三維”是指從護理人員理念更新、護理管理機制建立、護理技術系列扶持三方面入手；“四步走”是指通過精準識別→精準幫扶→精準管理→精準考核4個步驟，構建對國家級貧困縣醫院護理管理精準幫扶的工作模式，對精準幫扶機制的有效運行和實施效果進行長期跟蹤和評價研究。4．3積極開展相關研究的重要意義依據國家關于精準扶貧機制，運用全面系統、科學有效的程序，在精準識別國家級貧困縣醫院問題的基礎上，采取精準幫扶措施，建立精準管理的長效機制。針對整個幫扶過程進行精準考核，保證護理管理精準幫扶的成效，并且具備不斷持續改進的能力，解決前期“漫灌”式護理幫扶中的問題，建立規范、科學、系統、精準幫扶工作模式的同時，對其有效性進行深入探討與研究，從而使護理管理精準幫扶成為我國健康扶貧的重要方式和手段。同時，根據國家相關政策引導，在全國范圍內廣泛推行系統化護理管理精準幫扶工作模式，并開展相關研究。

作者:張文光 李曉俞 王巧倩 席楊娟