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摘要:目的:探討科學合理設置危急值病種閾值和報警間隔時間，對危急值的發(fā)生率、臨床干預率、干預成功率、不良結果發(fā)生率以及醫(yī)療安全相關指標的影響。方法:回顧分析我院2011年和2015年檢驗危急值數(shù)據(jù)，分析設置病種閾值和報警間隔時間對危急值的發(fā)生率、臨床干預率、干預成功率、不良結果發(fā)生率以及急救成功率、不良事件、醫(yī)療投訴的影響。結果:對危急值科學合理設置病種閾值和報警間隔時間后，危急值發(fā)生率由2.1%下降至1.2%(P＜0.05)，臨床干預率由89.6%上升至96.3%(P＜0.05)，住院急救成功率由89.8%上升至95.0%(P＜0.05)，同時不良事件數(shù)和醫(yī)療相關投訴數(shù)均顯著下降(P＜0.05)。但對危急值干預成功率、不良結果發(fā)生率以及急診急救成功率無顯著影響(P＞0.05)。結論:對危急值科學合理設置病種閾值和報警間隔時間能提高危急值臨床干預率，提高住院急救成功率，減少不良結果發(fā)生率，降低危急值發(fā)生率，降低不良事件發(fā)生率，降低醫(yī)療相關投訴。

關鍵詞:病種閾值;報警間隔時間;危急值;臨床干預率

1972年，美國Lundberg教授［1］初次提出危急值概念。隨后多個國際標準化機構均對危急值的管理提出了具體要求［2－3］。危急值與患者安全息息相關，臨床實驗室應制定出適合本單位的危急值報告項目和界限［4－5］。危急值臨床干預率指按抽樣規(guī)則抽取的且臨床認可的危急值檢驗項目數(shù)與同期抽取的危急值檢驗項目數(shù)的比值［6］。臨床干預率可間接提示危急值界限值的適宜性。為減少無效危急值，提高危急值臨床干預率，我院對檢驗危急值設置了病種閾值和危急值報警間隔時間。本文通過回顧2011年和2015年臨床實驗室的危急值處置醫(yī)囑，分析設置病種閾值和報警間隔時間對危急值發(fā)生率、危急值臨床干預率、危急值干預成功率、不良結果發(fā)生率以及醫(yī)療安全相關數(shù)據(jù)的影響。

1對象與方法

1.1研究對象

收集2011年1月和2015年1月東陽市人民醫(yī)院急診搶救區(qū)、呼吸內科、腫瘤科、血液科和重癥醫(yī)學科5個病區(qū)共1000份危急值處置醫(yī)囑。以危急值設置病種閾值和報警間隔時間后2015年的500份危急值處置醫(yī)囑作為研究組，以危急值設置病種閾值和報警間隔時間前的2011年的500份危急值處置醫(yī)囑作為對照組。納入研究醫(yī)囑均為臨床醫(yī)生30min內處置醫(yī)囑。比較分析2組間危急值臨床干預率、干預成功率和不良結果發(fā)生率。以無需處置醫(yī)囑作為臨床未干預醫(yī)囑，以經(jīng)過臨床干預救治，預后良好，無不良結果作為干預成功。不良結果包括各種功能障礙，出現(xiàn)并發(fā)癥或患者死亡。

1.2危急值的設置

根據(jù)第3版《全國臨床檢驗操作規(guī)程》［7］，并參照國際和國內的調查報告［8－9］，經(jīng)征求相關臨床科室專家意見，制定臨床實驗室危急值項目和界限。2015版臨床實驗室危急值項目詳見表1，與2011年危急值項目相比，2015版危急值最大改變是新增病種閾值和報警間隔時間。已經(jīng)設立的特殊病種申請檢驗項目組合包括:肝病血常規(guī)、血液病血常規(guī)、靜脈血氣分析、血透小生化、血透腎功能、華法林抗凝藥物監(jiān)測凝血組合、哮喘持續(xù)狀態(tài)血氣分析和慢性阻塞性肺疾病血氣分析等8個特殊病種項目組合。在報警間隔時間上，對13個檢驗項目設置了危急值再次啟動間隔時間。例如:肌鈣蛋白再次啟動間隔時間為168h等。

1.3數(shù)據(jù)處理

比較危急值設置病種閾值和報警間隔時間前后的2011年和2015年危急值相關數(shù)據(jù)。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件，率的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1危急值設置病種閾值和報警間隔時間前后危急值發(fā)生率比較

2015年檢測總數(shù)2071977件，危急值發(fā)生數(shù)25433件，危急值發(fā)生率1.2%;2011年檢測總數(shù)833852件，危急值發(fā)生數(shù)17785件，危急值發(fā)生率2.1%，2015年危急值發(fā)生率低于2011年，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3326.561，P＜0.001)。

2.2危急值設置病種閾值和報警間隔時間前后危急值臨床干預情況比較

2015年危急值干預率高于2011年，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.011)，但危急值干預成功率及不良結果發(fā)生率間無明顯變化(P＞0.05)。

2.3危急值設置病種閾值和報警間隔時間前后醫(yī)療安全情況比較

2015年我院出院人次和門診人次均高于2011年，同2011年相比，2015年住院急救成功率有顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);2015年不良事件和醫(yī)療投訴風險均低于2011年，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3討論

比較分析2011年和2015年危急值數(shù)據(jù)。2015年危急值發(fā)生率1.2%，低于2011年的2.1%，說明通過科學合理對危急值設置病種閾值和報警間隔時間能有效降低危急值發(fā)生率，減少臨床醫(yī)護和檢驗科工作量。危急值干預醫(yī)囑率從2011年的87.6%上升至2015年的92.4%(P＜0.001)。危急值臨床干預率的提高，說明檢驗科報出真正危急的危急值數(shù)提高，也說明臨床接收的假危急值報警減少。但在本研究中發(fā)現(xiàn)，危急值設置病種閾值和報警間隔時間對危急值干預成功率和不良結果發(fā)生率無影響(P＞0.05)。為了進一步分析危急值設置病種閾值和報警間隔時間對醫(yī)療安全的影響，本研究同時對2011年和2015年急救成功率、不良事件、醫(yī)療投訴等醫(yī)療安全相關數(shù)據(jù)進行分析。2015年我院出院人次和門診人次均高于2011年，住院急救成功率從2011年89.8%上升至2015年95.0%(P＜0.05)。不良事件數(shù)和醫(yī)療相關投訴數(shù)均顯著下降(P＜0.05)。這從側面反映了我院危急值設置病種閾值和報警間隔時間科學合理，并未對醫(yī)療安全有負面影響。綜上所述，科學合理對危急值設置病種閾值和報警間隔時間能提高危急值臨床干預率，提高住院急救成功率，降低不良結果發(fā)生率，降低危急值發(fā)生率，降低不良事件發(fā)生率，減少醫(yī)療相關投訴。各醫(yī)院可以結合本院特點，科學和合理設置符合自身情況的病種閾值和報警間隔時間。同時，應定期回顧危急值相關指標，分析危急值設置的合理性。

作者:張勇軍 陳君卿 李斐銘 陳侃侃 陳翔 單位:東陽市人民醫(yī)院