前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的環衛工人胸部X線片影像學分析，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。

【摘要】

目的探究并描述環衛工人所從事職業環境與其胸部X線片影像學表現的關系。方法選擇2012~2014年在成都市第六人民醫院體檢的2534例患者胸部X線片臨床資料，根據3年內是否暴露在城市街道的工作環境中將其分為暴露組1156例，非暴露組1378例。采用歷史性隊列研究方法分析暴露組與非暴露組人員的胸部X線片影像學表現差異。結果暴露組與非暴露組在肺紋理增多、肺纖維灶胸膜增厚、肺氣腫、肺部占位等影像學改變有明顯差異，且相對危險度關聯強度為6.66。結論從事粉塵清掃工作的環衛工人或長期暴露于有害環境的人員與胸部的影像學表現有一定相關性，各級政府衛生行政部門應加強環衛工人職業危害的宣傳教育，提高對職業病危害的認識，并制定相關管理規定，做好環衛工人的職業防護工作。

【關鍵詞】

體層攝影掃描儀，X線計算機；診斷，計算機輔助；體檢；職業病；隊列研究

環衛工作者是城市的“美容師”，其身體健康有益于城市的環境質量和市民的生活和諧，且其為創建美好、清潔、舒適的市容環境做出了重要貢獻。由于環衛工人特殊的工作內容、工作方式和工作環境，其健康問題顯得格外突出和重要。環衛工人長期接觸粉塵、汽車尾氣、臭廢棄物、噪音、高溫、紫外線等有害因素，易患各類職業相關疾病[1]。有學者認為患者癥狀可與環境進行相關性分析，所以目前普遍傾向于環境因素與既定患病事實進行比較，而對于亞臨床期狀態與環境因素的相關性研究卻相對較少[2-6]。為了發現環衛工人在亞臨床期的胸部X線片影像學表現，以便提前預防并治療環衛工人的職業性肺部疾病。本研究著眼于環衛工人在工作階段職業所處環境的危害，對環衛工人體檢胸部X線片抽樣，并與同年度、同年齡段的非暴露人員對比分析，并初步分析該差異與環衛工人所從事職業活動工作環境的相關性，以提高環衛工人對職業病危害的認識，提出較為科學的環衛工人職業防護方法，改善其職業衛生防護效果提供信息支持。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012~2014年成都市第六人民醫院體檢的成華區環衛工人2534例患者胸部X線片臨床資料，根據3年內是否暴露在城市街道的工作環境中將其分為暴露組1156例，非暴露組1378例。暴露組中男746例，女410例；年齡40～55歲，平均（44.92±8.12）歲；非暴露組中男826例，女552例；年齡40～55歲，平均（45.71±8.12）歲。兩組性別、年齡等方面比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1攝片方法

所有受檢人員均拍攝胸部后前立位片，使用設備：SIMENSAxionAristosVX（西門子醫療，德國）。曝光條件：109kV，自動毫安秒；焦片距：180cm；濾線柵：15∶1固定濾線柵。

1.2.2閱片方法

按照2006年1月24日衛生部頒布的《放射診療管理規定》和《醫療護理操作常規》，由2名專業放射醫師與1名本科實習學生進行集體雙盲閱片。醫師獨立完成全部胸部X線片的閱讀，并記錄閱片結果。對于出現不同的閱片結果時，對其進行討論，并以多數閱片者的意見作為最終的診斷結果，并對所有肺部影像學特征進行填表記錄。

1.2.3流行病學方法

隊列研究是目前國際上公認的評價大氣污染對人群健康影響最為理想的方法[7]。由于隊列研究具有暴露與健康效應時序關系明確、能在個體水平控制混雜因素的優點，因此對因果關系的判定和相關環境空氣質量標準的修訂、制訂均具有重要價值。本研究采用隊列研究方法對環衛工人胸部X線片影像學表現進行分析。

1.3統計學處理

應用SPSS18.0統計軟件進行數據處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1總體情況

暴露組1156例中胸部X線片表現異常共檢出398例，檢出率為34.43%，非暴露組1378例胸部X線片表現異常檢出71例，檢出率為5.15%。兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2暴露組不同性別與胸部X線片陽性率相關性

暴露組環衛工人不同性別胸部X線片陽性率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.3兩組胸部X線片表現比較

1156例暴露組人員胸部X線片結果顯示肺紋理增多293例，占25.35%，肺紋理增多、紊亂107例（6.67%），肺紋理增多紊亂、見可疑小結節影44例（1.21%）；1378例非暴露組環衛工人中肺紋理增多48例（3.48%），肺紋理增多、紊亂53例（1.74%），肺紋理增多紊亂、見可疑小結節影8例（0.22%）；環衛工人中胸膜增厚及鈣化發生部位依次為前壁39例（2.83%）、后壁29例（2.10%）、外側壁13例（0.94%）、膈面8例（0.58%）、縱隔5例（3.62%），而非暴露組28例胸膜增厚病例絕大多數發生在前壁和后壁；雖然本研究樣本量較小，但仍可發現環衛工人的職業與肺氣腫患病率高于其他職業同齡人群，且從本次統計結果來看，暴露組的肺部占位疾病發病率（0.43%）顯著高發于非暴露組同齡人（0.07%）。

3討論

本研究各疾病的檢出率與工作環境有很大關系，肺部疾病與長時間戶外工作、吸入粉塵、有毒化學氣體及汽車尾氣等有害物質較多有很大關系。嚴超等[8]研究表明，汽車尾氣中的CO、SO2、PM2.5等污染物，不僅容易引發呼吸道炎癥、慢性支氣管炎、肺氣腫等疾病，還可使胃癌、肺癌等惡性腫瘤的發病率明顯升高。由于前幾年該市環衛部門未普及機械清掃，手工掃地接塵量較大，又無濕式操作，秋冬季干燥，接塵量更大。接觸的粉塵不僅有游離二氧化硅，還有垃圾堆內的有機塵毒，隨著道路上車輛不斷增多，汽車排放出的尾氣等大氣污染物都可致環衛工人呼吸道癥狀增加，以致本次對環衛工人與從事室內工作人員胸部X線片分析中，發現肺紋理明顯增粗，肺間質纖維化及慢性支氣管炎、肺氣腫甚至占位性病變等發病率有顯著性差異。環衛工人是現代社會中特殊的弱勢群體，他們中大多未與用人單位簽訂正式的勞動合同，因此無法享受社會保障，其工作環境長期受到各種粉塵、毒物等多種不良因素的影響，由于長期吸入這些物質，使得環衛工人肺部疾病發病率較室內工作人員明顯加大，且由于收入低、工作單位福利差，很多環衛職工平時生活居住環境的衛生狀況也堪憂，甚至有些居住在違章搭建的建筑里[9-10]，惡劣的居住環境不僅加重了健康危害，還使其職業衛生三級預防工作困難重重，從而進一步影響到健康，本研究結果也支持了該觀點。既往研究表明，環衛工人的健康素養水平偏低，明顯低于同區域普通城市居民，其健康意識及職業防護意識也明顯低于其他工種，應該得到社會的關注。對環衛職工防護調查時也發現，多數環衛工人在工作時沒有佩戴口罩等防護用品的習慣和意識。宋潔等[11]對江蘇省蘇南、蘇北4個市職業防護狀況進行調查中發現，環衛工人在工作中雖然熒光工作服、手套的使用率相對較高，但是防護口罩的使用率較低；并且他們認為日常工作中為了自身健康必須使用防護口罩等職業防護用品的人員比例均不超過50%。此外，劉紅升等[12]、紀云公[13]調查結果也發現，在實際工作中，無論是用人單位管理者，還是環衛工人，均對職業防護設備的作用和重要性認識不足，特別是環衛工人的職業防護意識十分薄弱。因此建議城市管理部門除了為勞動者提供個人使用的職業病防護用品外，還應高度重視環衛工人的崗前培訓，特別是在崗前培訓中加強其日常工作中的職業防護意識教育和正確佩戴防護用品的培訓；此外，主管部門和用人單位還應該對環衛工人在工作中佩戴防護口罩的監督管理，以督促其在工作中正確佩戴和使用防護口罩以減少職業環境帶來的健康危害。針對正式工和臨時工及工齡不同者在社會保障方面存在的嚴重不公，城管部門、醫保部門和勞保部門應共同協調，盡快建立和健全覆蓋臨時工的醫療保險及其他社會保險制度，保障環衛工人特別是臨時工和工齡較短的工人享受基本衛生服務的權利；同時，建議為環衛工人進行定期的、有針對性的體檢，做到對職業疾病的早診斷、早治療。環保部門也要加強公眾環保意識的宣傳教育，普及環保知識，增強環保意識，減少和控制機動車尾氣污染，特別是對機動車駕駛人員更應加強環保知識教育，增強其減少排放污染物的自覺性和主動性。

總之，本次調查樣本范圍較小，樣本取樣及分析方法也可能有不合理性，對研究結論可能會有一定影響，以上問題都有待于在今后進行系統和深入的研究。

作者：楊鴻捷 李茜 何岸柳 廖培曦 單位：成都市第六人民醫院放射科 成都市軍區總醫院 成都市第二人民醫院

參考文獻

[3]牛喜霞，邱靖，謝建社．環衛工人生存狀況及其影響因素—基于廣州市的調查[J]．人口與發展，2014，20（3）：104-112．

[4]楊衛軍．鄭州市環衛工人生存和保障狀況調查與分析[J]．河南農業，2014（8）：59-60．

[5]蔣祥文．環衛工人接塵情況調查分析[J]．職業與健康，2002，18（8）：10-11．

[6]王春光．新生代農民工城市融入進程及問題的社會學分析[J]．青年探索，2010（3）：5-15．

[7]周曉丹，陳仁杰，闞海東．大氣污染隊列研究的回顧和對我國的啟示[J]．中華流行病學雜志，2012，33（10）：1091-1094．

[8]嚴超，曹希寧，沈煉桔，等．汽車尾氣來源PM_（2.5）長期暴露導致大鼠多器官損害[J]．重慶醫科大學學報，2015，40（6）：844-849．

[9]楊衛軍．鄭州市環衛工人生存和保障狀況調查與分析[J]．河南農業，2014（8）：59-60．

[10]劉嬌，陳克娥．一線環衛工人生存狀況調查———以湖北省某市為例[J]．民族論壇，2012（22）：101-105．

[11]宋潔，季慧，劉彩虹，等．江蘇省蘇南蘇北四市環衛工人職業防護調查[J]．經營管理者，2015（13）：133-134．

[12]劉紅升，閆一凡．城市環衛工人的作業安全保障問題研究[J]．陜西行政學院學報，2007，21（4）：67-70．

[13]紀云公．論完善城市環衛工人的安全保障體系[D]．長春：吉林大學，2009．