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【摘要】
目的：探討原發性乳腺淋巴瘤的影像學表現與病理學特征。方法：回顧性分析2013年1月-2014年1月筆者所在醫院經病理檢查確診的15例原發性乳腺淋巴瘤患者的臨床病例資料，并總結其影像學表現和病理學特征。結果：10例患者經X線片檢查顯示，1例未出現異常，1例由于病灶部位特殊顯示情況不好而未能評價，8例患者共檢查出10個病灶，表現出非毛刺狀腫塊；9例患者經超聲檢查發現11個病灶，其中7個病灶具有豐富的血流信號，6個表現出低和高混雜的回聲，2個病灶邊緣部位可見高強回聲暈，4個病灶后方見增強回聲；8例患者經CT檢查發現，2例平掃后發現乳腺組織彌漫性增大，6例患者予以增強掃描發現2例圖像顯示不均勻性的環形強化，4例顯示均勻性的輕中度強化；4例經MRI檢查發現，3例T2W脂肪抑制顯示稍高信號，1例顯示高信號，DWI顯示出明顯擴散受限，3例為不均勻性強化，1例為均勻性強化。結論：原發性乳腺癌其臨床影像學表現存在著一定程度的特殊性，DWI可有助于臨床診斷乳腺淋巴瘤。
【關鍵詞】
原發性乳腺淋巴瘤；影像學表現；病理學特征
惡性原發性乳腺淋巴瘤在臨床上較為少見，在臨床上其影像學診斷較易被漏診或誤診。術前明確診斷乳腺淋巴瘤可有效減少不必要的手術，有利于選取合適的治療方案[1]。目前有關影像學診斷乳腺淋巴瘤的臨床資料較少。本文回顧性分析2013年1月-2014年1月筆者所在醫院經病理檢查確診的15例原發性乳腺淋巴瘤患者的臨床資料，并總結其影像學表現和病理學特征，以便為臨床診斷原發性乳腺淋巴瘤提供參考依據，現將內容匯報如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2013年1月-2014年1月筆者所在醫院經病理檢查確診的15例原發性乳腺淋巴瘤患者進行研究。15例患者中年齡最小25歲，最大75歲，平均(45.7±3.1)歲，病程時長1個月~3年，平均(1.1±0.9)年；臨床癥狀表現：頭暈、頭疼、癲癇、嘔吐、行走不穩及肌力減退等。所有患者均無脾、肝、全身淋巴結腫大，穿刺骨髓均未見外來細胞。1例患者由于分娩后乳腺腫脹予以切開引流后切口未愈合而來院就診，14例患者體檢時發現乳腺腫塊；7例患者檢查發現病灶部位增長快速，且伴有患側腋窩中淋巴結腫大，其中3例患者病灶區域內局部皮膚發紅，3例患者伴隨乳腺疼痛。15例患者中10例患者予以X線片檢查，8例患者予以CT掃描(平掃2例，增強掃描6例)，9例患者予以超聲檢查，4例患者予以MRI檢查。
1.2診斷方法
采用美國GE公司生產的SenographeDS系統進行數字化的乳腺X線片檢查，檢查時予以全自動曝光，照射體位主要為內外側斜位和頭尾位，必要情況下予以局部加壓放大照射以及特殊照射體位。采用美國GE生產的Logiq400、500、Alokeα10超聲診斷儀，探頭為9~15MHz，取仰臥位，掃描部位為雙側腋窩和乳側。采用GE生產的LightSpeedVCT64排CT掃描儀器，掃描范圍從胸廓部位到肺底。采用GE生產的3.0T型超導MR成像儀器，掃描序列為DWI(1000s/m2，b=800)，T2W脂肪抑制序列以及雙側乳腺矢狀位平掃和增強動態掃描。所有影像學資料由兩名具有豐富經驗的影像學醫生閱片。
2結果
15例患者中檢查出17個病灶，其大小為1.2~12.0cm；10例患者經X線片檢查發現1例未出現異常，1例患者由于病灶部位特殊顯示情況不好而未能評價，8例患者共檢查出10個病灶，表現出非毛刺狀腫塊；9例患者經超聲檢查發現11個病灶，其中7個病灶具有豐富的血流信號，6個表現出低和高混雜的回聲，2個病灶邊緣部位可見高強回聲暈，4個病灶后方見增強回聲；8例患者經CT檢查發現，2例平掃后發現乳腺組織彌漫性增大，6例患者予以增強掃描發現2例患者圖像顯示不均勻性的環形強化，4例圖像顯示均勻性的輕中度強化；4例患者經MRI檢查發現3例患者T2W脂肪抑制顯示稍高信號，1例顯示高信號，DWI顯示出明顯擴散受限，3例為不均勻性強化，1例為均勻性強化。
3討論
乳腺惡性淋巴瘤在臨床上較為少見，一般包括原發性和繼發性兩種，目前臨床上未有鑒別兩者乳腺惡性淋巴瘤的形態學標準[2]。所有乳腺惡性淋巴瘤中原發性乳腺瘤的發病率占到0.04%~0.7%。Wiseman在1972年提出原發性乳腺淋巴瘤的診斷標準包括：(1)淋巴瘤侵入部位及其周邊存在有乳腺組織；(2)組織學臨床取材十分充分；(3)僅乳腺患側腋窩淋巴結節受累，未見淋巴瘤和淋巴結節出現；(4)未有其他組織或器官淋巴瘤疾病史[3]。根據上述診斷標準，本文的15例患者均被確診為原發性的惡性乳腺淋巴瘤。原發性乳腺淋巴瘤常為非霍奇金淋巴瘤，其中最常見的病理類型為彌漫性的大B細胞瘤。本文中15例患者均表現為非霍奇金淋巴瘤，彌漫性大B細胞淋巴瘤12例，若不經免疫組化檢查發現常規的HE切片會將乳腺惡性淋巴瘤誤診為惡性腫瘤，尤其是較易誤診為髓樣或浸潤性的小葉癌。乳腺炎癥病變會出現類似黏膜相關性的淋巴瘤。研究報道，14例手術病理確診的原發性乳腺淋巴瘤患者中11例患者予以術前冰凍或針吸檢查發現6例為非霍奇金淋巴瘤，而5例患者被誤診(3例髓樣癌，1例浸潤性癌，1例反應性淋巴結炎)。Jeon等研究報道，18例乳腺淋巴瘤患者冷凍切片診斷為淋巴瘤患者僅7例，予以細針細胞學檢查的19例患者中診斷正確13例，這表明細針細胞學診斷正確率要較冰凍切片診斷率高，由于細胞學涂片可對抗淋巴細胞特異性單克隆抗體進行檢查，將有利于評價免疫表型以及提高乳腺淋巴瘤的診斷率。本文中予以穿刺細胞檢查患者9例，其中診斷為淋巴瘤患者僅3例，予以術前冰凍切片診斷的5例患者中僅2例顯示為淋巴造血系統腫瘤。文獻[4-5]研究報道，原發性乳腺淋巴瘤可發生于女性患者任何年齡段，其中以絕經期女性多見。本文15例患者其發病時平均年齡為(45.7±3.1)歲。與乳腺癌在臨床表現上相比，原發性淋巴結未見明顯特征，較難區分，多為無痛性的腫塊，增長速度較快，少數患者具有彌漫性浸潤，導致乳腺變硬，引起局部皮膚受累，同時其炎性變化與乳腺癌的炎性病變相類似。原發性乳腺淋巴瘤患者中約有30%~50%伴隨有患側腋窩處淋巴結腫大[6]。本文14例患者中因發現乳腺具有腫塊而來院就診，其中3例患者伴有乳腺脹痛，3例患者同側腋窩淋巴結可見腫大，3例患者發現其局部乳腺皮膚變紅。原發性的乳腺淋巴瘤其X線片影像學表現主要分為腫塊型、結節型及致密性浸潤型。腫塊型或結節型常表現出邊界清晰、非鈣化性或模糊的分葉狀或類圓型結節，同時可見毛刺或鈣化。陳雅玲等[7]研究報道，12例患者(15個病灶)其X線片表現為1個毛刺樣，5個伴有鈣化。劉佩芳等[8]研究報道，原發性乳腺淋巴瘤14例患者中有12例顯示為乳腺腫塊，2例患者顯示為單側乳腺致密性浸潤并伴有皮膚增厚；發現的18個腫塊中5個邊界邊緣不清晰，均未可見漏斗、鈣化和毛刺特征，13例患者邊界清晰。本文X線片檢查10例患者發現非毛刺樣腫塊10個，其中4個邊界較模糊，6個邊界較清晰。超聲檢查原發性乳腺淋巴瘤其影像學圖片顯示以低、高混合性回聲或低回聲腫塊為主，邊界不清晰或較清晰，少數具有高回聲暈，未見后方回聲較弱，探到的血流信號較豐富。常青等研究報道，13例患者15個病灶的超聲影像圖中以分葉狀(5個)、卵圓形(10個)低回聲的腫塊常見，少數腫塊伴隨有后方增高性回聲(7個)；11個腫塊內動脈血流信號豐富，未見到鈣化或高回聲暈。CT掃描檢查不是臨床診斷乳腺疾病的常規方法，其主要作用為觀察腫瘤病變的浸潤范圍。本文中CT掃描乳腺淋巴瘤表現多以輕中度強化腫塊和結節為主，類似于其他位置的淋巴瘤，少數表現出不均勻性的強化，鑒別上難以與乳腺癌區別。臨床上關于MRI檢查乳腺淋巴結的報道較少，其鑒別診斷作用尚不明確。Yang等研究發現，1例患者MRI表現為T2WI顯示出不均勻性高信號，予以增強后快速強化發現其內部信號呈現出不均勻性。Avcu等報道，其他身體部位的淋巴瘤與癌組織其ADC值之間差異顯著，而淋巴瘤ADC值較乳腺癌略低，這可能有利于乳腺癌和乳腺淋巴瘤的區別診斷。
總之，乳腺淋巴瘤其超聲和X線片表現存在一定的特征性，多數X線片影像學表現出無鈣化和毛刺的腫塊組織，而超聲檢查則表現為高低混合雜回聲，未見后方回聲減弱，然而特異性較差；乳腺淋巴瘤的DWI表現為明顯擴散受限，其ADC值較乳腺癌低，這說明MRI檢查可有利于提高乳腺淋巴瘤的診斷，然而最終確診需通過病理學組織切片檢查。
作者：張宇飛 單位：山西醫科大學研究生學院
參考文獻
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