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摘要：針對我國目前醫療資源配置不均衡和利用不充分的問題，利用網絡爬蟲軟件搜集了全國30個地區的等級醫院數據，從省級和經濟區劃單元兩個層面對醫療服務能力的空間資源配置進行分析，結果顯示：萬人等級醫院擁有指數北京最高，浙江、上海、吉林等省份次之，其他分布相對均衡；等級醫院數量一線城市或省份最高，且三個等級的醫院均衡，二線城市或省份易出現仿錘體式分布，其他經濟發展較弱的城市，在等級分布上易出現斷層現象。

關鍵詞：等級醫院；醫療資源；省級層面；經濟區劃單元；空間分布

0引言

隨著我國經濟的高速增長和人民生活水平的日益提高，醫療需求的日益增長與醫療資源的不均衡分布矛盾突出，根據衛生部統計的相關數據，2016年全國診療總量已達78億人次，而且預計該數據以每兩年10億人次的增長速度在增加，但每千人擁有床位數和執業醫師數量常年不變，分別為4.55張與2.06人[1]。我國醫療資源不僅總量不足，而且分布也不均衡，醫療資源的配置不均衡和利用不充分，導致了有些地區的醫院常年爆滿、一床難求，而有些醫院大量的醫療資源處在閑置、浪費的狀態中。本文基于各地區等級醫院數量去揭示我國醫療資源的分布不均等問題，可以為促進醫療資源在空間上的合理分布提供依據。

1我國現行醫療制度及醫療政策背景

1.1我國現行醫療制度概述

我國現行醫療制度為分級診療制度。所謂分級醫療，就是按照疾病的輕、重、緩、急，以及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫療機構承擔不同疾病的治療，各有所長，逐步實現專業化。我國現行的醫院可以分為三級十等，三級醫院等級最高，一級最低，每一級又可以分為甲乙丙三個等級，甲級等級最高，丙級等級最低，除此之外還有甲級特等醫院，不過在具體的評定過程中，不評定三級特等。在一定程度上，一個地區所擁有的等級醫院的數量可以反映該地區的醫療實力。擁有醫院的等級越高、數量越多，該地區的醫療實力越強。

1.2國家促進醫療資源合理分配的政策分析

隨著我國醫療矛盾的日益突出及對醫療公平的呼聲越來越高，國家也在推進一系列的醫療政策供給改革，通過醫療政策供給促進醫療資源的合理分配。近段時間以來，國家衛計委公布《關于推進和規范醫師多點執業的若干意見》，國務院辦公廳印發《關于促進社會辦醫加快發展的若干政策措施》，這些都能在一定程度上緩解大醫院的壓力。要從根本上促進醫療資源均衡分配，不僅要大力推進分級診療，還需要關注各地區人均等級醫院擁有量等問題。

2我國各地區醫療服務能力分析

有關醫療資源的分布研究主要基于等級醫院數量，數據來源主要采用網絡爬蟲軟件搜集整理了全國22個省份、4個直轄市和4個省份共計30個地區的等級醫院數據，在Spass軟件中對數據進行處理，從省級層面和經濟區劃單元兩個層面對各地區醫療服務能力在空間上的分布進行深入分析。

2.1省級層面的醫療資源分布

省級層面的醫療資源分布以省市自治區為單位，以每萬人擁有等級醫院的數量為指標進行研究，經過計算后的各地區該指標如圖1所示。從上述指標分析可以看出：每萬人等級醫院擁有指數最高的地區是北京市，其指數是0.138，遙遙領先于指數排名第二的地區是浙江省，從浙江省開始，其他區域的指數相差不大，且呈現遞減的趨勢，這說明在宏觀的省市自治區層面，除首都北京外，其他地區醫療資源分布相對均衡。

2.2經濟區劃單元內部醫療資源空間分布

經濟學中通常將全國劃分為七大經濟區單元，分別為華北地區、華東地區、東北地區、華中地區、華南地區、西南地區和西北地區，通過等級醫院數量分析該七大經濟區單元內部醫療資源的空間分析情況如圖2，分析結果如下：①華北地區有京津冀都市發展圈，重點發展城市明確，有北京和天津2個直轄市，這2個城市人口密度大，擁有高比例的等級醫院數量，并且從一級到到三級不同梯度的醫院數量都相對均衡，可以滿足不同層次的需求。并且整個區域內，等級最高的三甲醫院在北京的數量超過總數的一半，表現出特色和重點醫療資源的核心化。②在華東地區只有上海一個直轄市，高人口密度和高產值的上海也擁有著大規模的等級醫院，但就具體的三種等級醫院的數量分布來看，中間梯度的二級醫院在整體中占大部分，說明中檔次醫院在上海承擔了重要的就醫功能，有利于高等級醫院向下分流和分級就醫的推行。除去直轄市上海外，其他地域的省會城市醫院數量分布大致均衡，只有杭州多一些，從一級到三級的不同等級醫院數量幾乎相同，等級銜接緊密，醫療資源分布相對均衡。③相較于華東和華中地區區，東北地省會城市等級醫院的總量少一些。不同等級醫院數量特點表現為，一級醫院在總體數量中占比小，而二級醫院和三級醫院占比高，且兩者所占比例大致相同，說明該區域中、高等級醫院服務能力較強，初級醫院服務能偏弱。④華中地區不同的省會城市醫療資源總體上分布不均衡，等級醫院總數排名前2位的分別是鄭州和武漢。但是5個城市在不同等級醫院數量分布趨勢相近，都是三級醫院所占比例最大，二級醫院占比其次，而一級醫院占比很小。從醫院等級的分布上可以看出，華中地區高級醫院分布較多，而初級醫院分布較少，不利于當前分級診療制度的落實。⑤華南地區不同的省會城市醫療資源分布不均衡，但是這與城市的人口、經濟和面積的差別有很大的關系，如海南的省會海口面積很小，人數少，則醫院數量少；而廣東省會廣州經濟強，人口密度大，則在等級醫院數量上遙遙領先。在不同等級醫院數量上，各級所占的比例大致相同，說明不同檔次的醫院銜接完善，資源分布均衡。⑥西南地區由于城市之間經濟發展差異大，發展迅速的成都和重慶擁有更多的等級醫院數量，進一步細化來看，在這2座城市中，二級醫院所占的比例大，三種檔次的醫院占比情況大致呈現出中間大兩頭小的紡錘體式分布。但在貴陽和昆明2座城市中，則是二級醫院和三級醫院所占比例大，而一級醫院幾乎沒有，說明在不同等級醫院的銜接上，出現了低級醫院斷層的現象，過分依賴于中、高等級醫院的作用，非常不利于市民的日常就醫。⑦西北地在等級醫院總數上相對較少。在西北地區內部，醫院數量分布上也表現出明顯的重點城市突出化，如西安地區的醫院總數遠高于其他省會城市。在不同等級醫院的數量分布上，除西安三種等級的醫院比例均衡，銜接流暢外，其他5個城市都表現出中、高級醫院所占比例大，低級別醫院占比小的特點。其中蘭州和烏魯木齊是中級醫院占比最大、初級醫院占比小；而西寧和銀川市高級醫院占比更大、初級醫院出現明顯的斷層現象。

2.3各級醫院資源在各地區的空間分布

從各級醫院空間分布來看如圖3，一級醫院在華北、華東、華中和華南的部分地區分布完善，數量較多，其中北京最多；二級醫院，除了呼和浩特沒有和個別城市較少外，二甲醫院在全國范圍內分布相對完善；三級醫院在全國范圍內的分布完善，且比例均衡。

3總結

本文研究的主要內容是基于我國各地區等級醫院數量的醫療資源分布情況分析。在不同層面對醫療資源分布情況進行了初步分析和進一步分析后，我們得出以下關于等級醫院服務能力的結論：越是經濟發達、人口密度高的一線城市如北京、上海、廣州，不僅擁有的等級醫院數量高，而且在醫院等級分布上三個檔次的醫院比例均衡，一般為初級醫院占比最多，大致在30%-50%，中級醫院次之，大致25%-35%，高級醫院最低或與中級醫院占比相同，大致在30%。而對于經濟次發達的省會城市或二線城市而言，在醫院的不同等級分布上容易出現中間大兩頭小的紡錘體式分布，即中級醫院大致會占據城市醫院總數的50%，承擔主要的醫療作用。對于人口密度低、經濟發展較弱的城市而言，在醫院的不同等級分布上易出現斷層現象，即由中級和高級醫院是城市醫療的主要組成成分，占絕大比例，而這兩者相比較，高級醫院的占比也會往往會大于中級醫院，大致在50%以上。

作者:羅春花 單位:肇慶市城市規劃設計院