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摘要：目的了解艾滋病防治醫護人員的人格特征對醫患關系的影響。方法采用中國大五人格問卷簡式版和醫患關系問卷，對346名艾滋病防治醫護人員進行調查，用SPSS13．0軟件統計分析。結果在346名醫護人員中，醫療系列166人，護理系列148人，其他32人；高級職稱60人，中級106人，初級156人，其他24人。（1）在神經質上的得分，初級職稱為（26．83±6．06），高于中級職稱（22．77±6．71）（P＜0．001）和高級職稱（23．12±8．28）（P＜0．01），其他為（26．33±7．07），高于中級職稱（P＜0．05）；護理系列（25．99±6．88）高于醫療系列（23．95±7．41）（P＜0．05）。在宜人性上的得分，高級職稱（39．92±5．79）高于初級職稱（35．50±6．16）（P＜0．001）和其他（36．29±4．81）（P＜0．05），中級職稱（38．65±5．50）高于初級職稱（35．50±6．16）（P＜0．001）。在外向性上的得分，男性初級職稱（30．20±4．80）高于女性初級職稱（27．75±5．39）（P＜0．01）。（2）艾滋病防治醫護人員人格與醫患關系相關顯著（r＝－0．254～0．373）。（3）在支持性互動關系維度，高分組在外向性、嚴謹性和宜人性上的得分［分別：（31．18±6．01）、（40．44±6．28）、（39．76±6．19）］高于低分組［分別：（27．22±5．38）、（31．71±7．72）、（33．75±6．24）］（P＜0．05）；在抑制性互動關系維度，高分組在嚴謹性和宜人性上的得分［分別：（34．20±5．01）、（35．20±6．62）］低于低分組［分別：（37．52±6．95）、（40．00±4．77）］（P＜0．05），在神經質的得分上，高分組（28．45±6．34）高于低分組（21．86±8．81）（P＜0．001）。結論不同性別、職稱和崗位類型的艾滋病防治醫護人員人格存在較大差異，人格中的外向性、宜人性、嚴謹性和神經質對醫患關系具有顯著的預測作用。

關鍵詞：艾滋病防治醫護人員；人格；醫患關系

醫患關系是醫護人員與患者之間相互聯系、相互影響的交往過程，是人際關系在醫療活動中的具體形式［1］。以往研究多從患者的角度解釋影響醫患關系的原因，缺少醫護人員個體特征是如何影響醫患關系的研究［2］。有研究者指出，我國已從重視醫護人員的權威專家角色，醫護人員只關注疾病處理和技術應用的傳統醫患關系模式，轉向強調醫患雙方應建立高度和諧、長期穩定和友好合作的新型醫患關系模式［3］。人格是個體在成長過程中，經遺傳與環境的交互作用形成的一種主體本質力量，它決定著一個人獨特的適應性［4］。那么，醫護人員的人格特征與醫患關系的關系如何？為了了解艾滋病防治醫護人員的人格特征及與醫患關系的關系，為預防和矯治防治艾滋病醫護人員的職業倦怠提供實證依據，為制定心理衛生服務相關政策提供依據，2016年3月至2017年3月，在云南省抗病毒治療的237個治療點開展了調查，結果報告如下。

1對象與方法

1．1對象

在云南省抗病毒治療的237個治療點中，選取29家共346名艾滋病防治醫護人員。

1．2方法

2016年3月至2017年3月，在云南省抗病毒治療的237個治療點中，選取了29家艾滋病患者人數較多且配備的艾滋病防治醫護人員較多的醫院，利用“云南省抗病毒治療信息員QQ交流群”及云南省艾滋病治療培訓班、抗病毒治療大會、地州督導等時機，請各點負責人領取問卷并實施問卷調查。問卷包括兩部分：第一部分為一般資料表；第二部分為調查問卷，包括中國大五人格問卷簡式版和醫患關系問卷。其中，中國大五人格問卷簡式版共40題，包括外向性、神經質、嚴謹性、開放性和宜人性五個維度。采用Likert6級評分，選項由1（非常不符合）到6（非常符合）。已有研究表明，該問卷具有良好的信度和效度［5］。本研究中，外向性、神經質、嚴謹性、開放性和宜人性五個維度的內部一致性系數分別為0．73、0．81、0．80、0．75、0．75。醫患關系問卷共15題，包括支持性互動關系和抑制性互動關系兩個維度，采用Likert6級評分，選項由1（完全不符合）到6（完全符合）。支持性互動關系得分越高表明醫方對醫患互動關系評價越高，抑制性互動關系得分越高表明醫方對醫患互動關系評價越低。已有研究表明，該問卷具有良好的信度和效度［6］。本研究中支持性互動關系和抑制性互動關系兩個維度的內部一致性系數分別為0．74、0．93。

1．3統計方法

采用SPSS13．0軟件進行統計分析。主要統計方法為描述性統計、多因素方差分析、相關分析，以α＝0．05為檢驗水準。

2結果

346名艾滋病防治醫護人員中，男性90人，女性256人；醫療系列166人，護理系列148人，其他32人；高級職稱60人，中級職稱106，初級職稱156人，其他24人。30歲以下104人，31～40歲131人，41～50歲90人，51歲以上21人，平均年齡（36．14±9．08）歲。

2．1不同人口學變量的艾滋病防治醫護人員人格差異比較

以性別、職稱和崗位類型為自變量，人格五個維度得分為因變量，作多因素方差分析。神經質上，職稱（F＝8．525，P＜0．001）和崗位類型（F＝3．038，P＜0．05）的主效應顯著。進一步差異檢驗發現，初級職稱者在神經質上的得分高于中級職稱（P＜0．001）和高級職稱（P＜0．01），其他者在神經質上的得分高于中級職稱（P＜0．05）；護理系列人員在神經質上的得分高于醫療系列（P＜0．05）。宜人性上，職稱（F＝3．330，P＜0．05）的主效應顯著。進一步差異檢驗發現，高級職稱者在宜人性上的得分高于初級職稱（P＜0．001）和其他（P＜0．05），中級職稱者在宜人性上的得分高于初級職稱（P＜0．001）。見表1。外向性上，性別與職稱的交互效應顯著（F＝3．188，P＜0．05）。進一步差異檢驗發現，男性初級職稱者在外向性上的得分高于女性初級職稱者（P＜0．01）。詳見表2．

2．2艾滋病防治醫護人員人格與醫患關系的相關分析

艾滋病防治醫護人員的人格與醫患關系相關顯著（r＝－0．254～0．373）。

2．3艾滋病防治醫護人員醫患關系高分組和低分組人格差異比較

以支持性互動關系和抑制性互動關系得分大于平均分加一個標準差為高分組，小于平均分減一個標準差為低分組。支持性互動關系高分組在外向性、嚴謹性和宜人性上的得分高于低分組；抑制性互動關系高分組在嚴謹性和宜人性上的得分低于低分組，在神經質上的得分高分組高于低分組，差異有統計學意義。

3討論

本研究結果顯示，初級職稱者在神經質上的得分高于中級職稱和高級職稱，其他在神經質上的得分高于中級職稱；護理系列在神經質上的得分高于醫療系列，差異有統計學意義。神經質是指個體的情緒狀態，體驗內心苦惱的傾向性［7］。筆者先前的研究發現，艾滋病防治醫護人員的情感衰竭較綜合醫院醫護人員更為嚴重［8］，即艾滋病防治醫護人員的情感資源耗竭表現更為嚴重。艾滋病防治醫護人員既是醫生，又是陪伴者、傾聽者，每一種角色都需要時間和精力的付出。剛入職和初級職稱艾滋病防治醫護人員多工作在第一線，壓力大，經常出現焦慮、緊張現象。故在神經質上的得分高于中、高級職稱。護士對護理專業的認同程度排列前2位的依次為護理工作服務性強、生活無規律［9］。護士與患者接觸的時間較醫生多，而薪酬較醫生低，自我認同感和價值感較低。故在神經質上的得分高于醫療系列艾滋病防治醫護人員。本研究結果顯示，高級職稱在宜人性上的得分高于初級職稱和其他，中級職稱在宜人性上的得分高于初級職稱，差異有統計學意義。宜人性是指人際交往中的人道主義或仁慈方面［7］。中級和高級職稱艾滋病防治醫護人員多已成為醫院的骨干或專家，他們擁有豐富的工作經驗和穩定的為人處世之道，善于建立和諧的醫患關系和同事關系。故在宜人性上得分高于初級職稱者和剛入職的艾滋病防治醫護人員。本研究結果顯示，男性初級職稱在外向性上的得分高于女性初級職稱，差異有統計學意義。這與已有研究結論一致［10］。外向性是指個體神經系統的強弱和動力特征［7］。初級職稱艾滋病防治醫護人員，年齡多在30歲以內，該年齡階段的男性具有好交際、崇尚冒險的特點，故在外向性上得分高于女性初級職稱。本研究結果顯示，外向性、嚴謹性、開放性、宜人性與支持性互動關系呈顯著的正相關，神經質與支持性互動關系呈顯著的負相關；外向性、嚴謹性、宜人性與抑制性互動關系呈顯著的負相關，神經質與抑制性互動關系呈顯著的正相關。這說明醫患關系良好的艾滋病防治醫護人員具有明顯的外向性、嚴謹性、開放性和宜人性人格特點，而醫患關系較差的艾滋病防治醫護人員具有明顯的神經質人格特點。本研究結果顯示，支持性互動關系高分組在外向性、嚴謹性和宜人性上的得分高于低分組，抑制性互動關系高分組在嚴謹性和宜人性上的得分低于低分組，抑制性互動關系高分組在神經質上的得分高于低分組，差異有統計學意義。這與已有研究結論一致［11］。人格特征中具有嚴謹性、宜人性、外向性特點的艾滋病防治醫護人員，他們的責任心、進取意識強，樂群、好交際，富有同情心，充分信任患者，故對醫患關系評價較高。而人格特征中具有神經質特質的艾滋病防治醫護人員，他們敏感多疑，常表現出郁郁寡歡，不善于處理醫患關系，故對醫患關系評價較低。因此，基于本研究結論，可將艾滋病防治醫護人員人格對醫患關系的影響機制解釋為，健全的人格作為內因能夠充分發揮其主觀能動性，從本質上提高艾滋病防治醫護人員的自身修養，從而改善醫患關系。當前，醫患關系的形式從“主動———被動型”轉為“指導———參與型”［12］。提示應重視對艾滋病防治醫護人員的人格培養，以構建高度和諧、長期穩定和友好合作的新型醫患關系。

作者:張莎 唐立 張婭玲 張月華 勞云飛 李田舒 陳慶玲 單位:云南省傳染病專科醫院 云南工貿職業技術學院