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1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年8月~2014年8月在本院手術(shù)室行擇期手術(shù)患者150例,按隨機數(shù)字方法分為觀察組和對照組,各75例。觀察組男41例,女34例；年齡19~76歲,平均年齡42.5歲；普外科手術(shù)30例,骨科手術(shù)18例,泌尿外科手術(shù)15例,婦產(chǎn)科手術(shù)12例；文化程度：小學(xué)及文盲16例,初中及高中39例,大專以上20例；麻醉方式：復(fù)合麻醉12例,全身麻醉47例,局部麻醉16例。對照組男40例,女35例；年齡18~75歲,平均年齡41.5歲；普外科手術(shù)33例,骨科手術(shù)17例,泌尿外科手術(shù)12例,婦產(chǎn)科手術(shù)13例；文化程度：小學(xué)及文盲13例,初中及高中36例,大專以上26例；麻醉方式：復(fù)合麻醉10例,全身麻醉46例,局部麻醉19例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

對照組予以常規(guī)護理,根據(jù)醫(yī)囑在術(shù)前對該組患者進行全面常規(guī)檢查,并對其的皮膚進行清潔使其達到手術(shù)要求。核對患者的診斷資料以及病歷,并將手術(shù)所需的用品提前準(zhǔn)備好,并核對手術(shù)名稱和個人信息。進入手術(shù)室后協(xié)助麻醉師擺好麻醉體位,麻醉前密切觀察患者的體征變化,術(shù)中配合醫(yī)師進行相關(guān)操作,術(shù)后注意患者保暖、清潔皮膚,并將患者送回病房,協(xié)助擺放麻醉后體位等。觀察組則采用循證護理方法進行每例手術(shù)護理,具體方法：①術(shù)前對患者的手術(shù)預(yù)定程序及細節(jié)和患者的基本情況分別進行評估,根據(jù)患者的身體狀況、精神狀態(tài)等情況,提出護理問題,獲得最佳循證支持后,結(jié)合護理人員的臨床護理經(jīng)驗和患者的護理需求制定出護理干預(yù)具體方案,力求以最佳的護理細節(jié)和銜接處理方式進行護理。同時對患者的心理方面存在的問題進行評估和疏導(dǎo),以利患者能較好地配合治療。②術(shù)中護理則重點了解患者是否感覺舒適以及患者心理焦慮情況,及時予以護理干預(yù),尤其是麻醉后應(yīng)密切觀察患者的生命體征,了解患者的應(yīng)激反應(yīng)。同時應(yīng)保持手術(shù)室的溫度及濕度,術(shù)中應(yīng)避免身體過度暴露,防止體溫過度降低和寒顫等并發(fā)癥的發(fā)生。患者清醒后應(yīng)及時與其溝通,告知手術(shù)效果,并根據(jù)患者的不良感受予以護理干預(yù)處理。③術(shù)后護理宜了解患者的心理、飲食、大小便和傷口疼痛及感染的情況,并予以處理。同時進行健康教育指導(dǎo),促進患者康復(fù)。

1.3觀察項目及評分方法

觀察兩組患者的癥狀自評量表評分(SCL-90)、護理質(zhì)量、患者滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率。使用SCL-90量表對兩組患者手術(shù)前后恐懼、焦慮和抑郁3種不良情緒的嚴(yán)重程度進行單獨評估,以2分為是否有在此項不良情緒的分解分值,<2分說明患者無此不良情緒,>2分提示存在此不良情緒。護理質(zhì)量的評估主要由參與手術(shù)的人員進行綜合評估,其評估指標(biāo)包括手術(shù)是否順利、配合程度、患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護理效果,評估結(jié)果以優(yōu)秀、一般及較差進行統(tǒng)計。患者滿意度采用自行設(shè)計調(diào)查問卷進行調(diào)查,滿分100分,80分以上表示滿意。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進行統(tǒng)計,包括感染、出血及其他等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS14.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)前后SCL-90量表評分比較

顯示兩組患者術(shù)前恐懼、焦慮、抑郁SCL-90量表評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),術(shù)后觀察組SCL-90量表評分低于對照組(P<0.05)。

2.2兩組患者護理質(zhì)量、患者滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組護理質(zhì)量及患者滿意度均高于對照組,并發(fā)癥發(fā)生率則低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

手術(shù)室是治療外科疾病和搶救危重患者的主要場所,而現(xiàn)代手術(shù)室的護理工作不僅是簡單地配合手術(shù)醫(yī)師,還應(yīng)以患者為中心,關(guān)注患者心理、生理的舒適度,減少心理刺激對患者的神經(jīng)和內(nèi)分泌等系統(tǒng)產(chǎn)生直接的影響。由于手術(shù)作為一種強應(yīng)激源,極易導(dǎo)致患者產(chǎn)生影響機體神經(jīng)內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)的應(yīng)激反應(yīng),其中以焦慮情緒為主要代表的心理應(yīng)激反應(yīng),不利于手術(shù)及麻醉的正常進行及患者的康復(fù)。同時由于患者對自身病情和手術(shù)治療缺乏認識,在這種情況下更容易產(chǎn)生程度不同的恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒。從而影響手術(shù)的順利進行和增加術(shù)后感染的風(fēng)險。針對這些反應(yīng),人們試圖從加強手術(shù)室護理來緩解這些不良狀態(tài),但不同的護理模式的效果卻不盡相同。傳統(tǒng)的護理方法多來自臨床護理經(jīng)驗和邏輯推理,缺乏科學(xué)的隨機對照研究支持。而循證護理就是在這種環(huán)境下應(yīng)運而生,由于它作為一種新的護理模式,已廣泛應(yīng)用于臨床各科室且已取得良好效果。已有諸多報道循證護理運用于手術(shù)室護理可有效緩解患者不良情緒,提高護理質(zhì)量。認為循證護理應(yīng)用于手術(shù)患者可有效緩解其不良情緒、提高護理質(zhì)量、患者滿意度、工作效率,降低并發(fā)癥發(fā)生率。本組將循證護理融合到手術(shù)室護理中,重點抓好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各環(huán)節(jié)的護理,并與常規(guī)護理進行對照,結(jié)果顯示觀察組患者術(shù)后SCL-90量表評分低于對照組,護理質(zhì)量的優(yōu)秀率達88.0%,患者滿意度達100.0%,明顯高于對照組,而觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.7%,明顯低于對照組的9.3%。提示循證護理有助于提高患者的護理效果,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,與上述文獻報道相一致。通過本組病例的循證護理實踐,認為以下幾方面有利于提高循證護理在手術(shù)室護理中的效果：①加強護理人員循證護理知識和業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn),提高護理人員的循證護理意識；②循證問題的提出要以現(xiàn)有最新、最可靠的醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ),并結(jié)合患者基本情況,提出護理決策和措施；③實施循證護理過程中應(yīng)結(jié)合臨床護理經(jīng)驗和手術(shù)患者個體情況,提出最佳護理方法,制訂護理計劃,并應(yīng)用于循證護理中。

4結(jié)語

總之,循證護理的實施,在很大程度上是為手術(shù)患者提供更科學(xué)的人性化服務(wù),達到有效緩解患者不良情緒,提高護理質(zhì)量,減少并發(fā)癥發(fā)生,最終促進患者手術(shù)后康復(fù)的目的。

作者：楊雪麗 單位：廣西博白縣人民醫(yī)院手術(shù)室