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1手術(shù)室配合

1.1術(shù)前準(zhǔn)備

1.1.1患兒準(zhǔn)備

術(shù)前應(yīng)了解患兒的一般情況,對電解質(zhì)紊亂的患兒應(yīng)立即糾正,同時還應(yīng)了解異物的種類、大小、形狀,以估計術(shù)中可能出現(xiàn)的困難和危險。患兒一般采用全身麻醉,術(shù)前禁食、禁飲4~6h,以防術(shù)中嘔吐,造成誤吸,術(shù)前半小時注射阿托品,以減少呼吸道分泌物。

1.1.2器械準(zhǔn)備

①小兒直接喉鏡(根據(jù)年齡選擇)、導(dǎo)光索、電源1套、異物鉗(根據(jù)異物性質(zhì)、大小和深度選擇)、吸引器頭2根(根據(jù)支氣管鏡大小、長度選擇)。②小兒支氣管鏡1套,可使用上海產(chǎn)SLG-1型冷光源小兒支氣管鏡。其組成如下：支氣管鏡：3.5mm×240mm、4mm×260mm、5mm×260mm,冷光源電源1套；異物鉗：有孔槍式有牙1把、無孔槍式無牙1把,三爪槍式1把；吸引器頭：2.5mm×320mm；纖維導(dǎo)光索1根。年齡與小兒支氣管鏡選配,規(guī)格如下：器械選好后,連同導(dǎo)光索一同用高錳酸鉀和40%甲本醛以1:2的比例熏30min,使用前必須用外用鹽水沖洗干凈。③常規(guī)準(zhǔn)備內(nèi)鏡包、氣管切開包及合適的氣管套管。④其他：氧氣(高頻氧)、抽吸器、噴霧器、1%地卡因等。

1.1.3搶救藥物準(zhǔn)備

在取異物過程中,可能發(fā)生異物堵塞氣管而造成窒息,因此,應(yīng)準(zhǔn)備一切急救藥品,以便及時使用。常備急救藥品如下：腎上腺素、異丙腎上腺素、去甲腎上腺素、可拉明、洛貝林、阿托品、地塞米松、硫噴妥鈉、氨茶堿、4%蘇打水、5%葡萄糖液、2:1溶液。

1.2術(shù)中配合

1.2.1氣管異物取出是一種緊張而又危險性的手術(shù)

術(shù)中有可能發(fā)生突然窒息而造成死亡。因此,要有高度責(zé)任感,應(yīng)妥善安排人力,以便及時搶救臨危患兒。為了減少患兒術(shù)前及術(shù)中掙扎而發(fā)生意外,常采用基礎(chǔ)麻醉使患兒入睡后抱入手術(shù)間,平臥于手術(shù)臺上,肩下墊一海綿枕頭,頭后仰,使口腔、咽、喉、氣管處于同一直線上,固定四肢,立即行靜脈穿刺并保留和固定好此靜脈通路,以便隨時給藥。

1.2.2術(shù)者消毒鋪單后,巡回護(hù)士立即接通喉鏡、支氣管鏡及電源

并調(diào)節(jié)燈光的亮度,接好抽吸器并保持通暢,備好1%地卡因噴霧器,根據(jù)手術(shù)需要隨時向咽喉腔、氣管內(nèi)噴藥,加強局部黏膜麻醉,減少咽喉及氣管黏膜反射。

1.2.3手術(shù)開始后,與麻醉師配合管理麻醉深度

維持呼吸道通暢,保證氧氣的充分供給(高頻給氧),密切觀察患兒呼吸、面色、脈搏和氧飽和度。一旦出現(xiàn)窒息,應(yīng)協(xié)助加強給氧,準(zhǔn)備緊急氣管切開器械,根據(jù)需要及時由靜脈通路給藥,并做好可能發(fā)生呼吸和心跳停止的一切搶救準(zhǔn)備。在搶救過程中應(yīng)與麻醉師、手術(shù)醫(yī)師緊密配合,不能慌張,當(dāng)患兒恢復(fù)自主呼吸后,應(yīng)配合復(fù)蘇處理。

1.2.4呼吸道異物取出術(shù)是一種爭分奪秒的緊張手術(shù)

尤其是蠶豆等大型植物性異物或存留時間較長,患兒又有一側(cè)肺不張、體質(zhì)差,其危險性更大。術(shù)前、術(shù)中應(yīng)有充分的思想準(zhǔn)備和物質(zhì)、器械準(zhǔn)備,以防意外。異物取出后退支氣管鏡前,仍需維持一定的麻醉深度,以防支氣管鏡退至聲門時刺激而發(fā)生反射性痙攣。手術(shù)結(jié)束后仍需在手術(shù)室密切觀察患兒30min以上,確認(rèn)無呼吸困難后,方能與麻醉師、手術(shù)醫(yī)師一同將患兒送回病房。

2小結(jié)

耳鼻喉科手術(shù)其范圍小、組織部位深、視野小、解剖復(fù)雜、手術(shù)精細(xì)、滲血多,因此,對手術(shù)間及手術(shù)室護(hù)理工作有特殊的要求。手術(shù)室的特殊要求：手術(shù)間的設(shè)備：多路電源與多個多類型插座,供頭燈、顯微鏡、內(nèi)腔鏡、冷光源、電鉆等使用；雙層窗簾布、無影燈、抽吸系統(tǒng)、管道氧氣；萬能手術(shù)床、手術(shù)靠背椅(扁桃體剝離術(shù)用)、圓凳多個(顯微手術(shù)用)；其他：顯微鏡、硬質(zhì)的纖維內(nèi)腔鏡、電鉆、電烙、砂袋、喉頭噴霧器、氣管導(dǎo)管、乳突撐擋架、間接喉鏡、酒精燈、火柴等。特殊藥品及敷料：1%地卡因、2%利多卡因、2%普魯卡因、0.1%腎上腺素、1::1000新潔爾滅、碘仿紗條、凡士林紗條、紗布長、棉花片等。急癥器械：直達(dá)喉鏡、硬質(zhì)支氣管鏡、硬質(zhì)食管鏡,還應(yīng)常規(guī)備有消毒好的氣管切開包及氣管套管、凡士林紗條等。

作者：徐洋 單位：黑龍江省醫(yī)院