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兇險性前置胎盤是指此前經歷過剖宮產，再次妊娠后胎盤附著于子宮原瘢痕處，其會導致胎盤置入的風險極高，屬于產科高危疾病。由于該病出血兇險，易引起患者多器官衰竭、出血性休克等嚴重并發癥，影響母嬰結局，同時也增加臨床工作者負擔[1，2]。目前，剖宮產是臨床終止前置胎盤妊娠的主要方式，但因病情危急，術中所需儀器設備、藥品及管道較多，需要多學科人員共同參與手術過程，臨床管理工作難度較大[3]。同時，手術過程中任何一個環節出現差錯，均有可能影響產婦及胎兒生命健康[4]。因此，加強各學科之間合作，提高手術安全性，對改善母嬰結局至關重要。本研究應用多學科合作護理模式，探討其在兇險性前置胎盤剖宮產術手術室中的護理效果。現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料：

選取2018年7月至2020年6月我院收治的兇險性前置胎盤孕產婦行剖宮產術33例作為觀察組，通過了多學科合作手術室護理措施改善后的效果評估；選取手術室護理改善措施未實施前2017年1月至2018年6月我院收治的兇險性前置胎盤孕產婦行剖宮產術33例作為對照組。對照組年齡26~40歲，平均（33±5）歲；終止妊娠孕周32~39周，平均（35.1±1.8）周；二次妊娠15例，多次妊娠18例。觀察組年齡27~40歲，平均（33±4）歲；終止妊娠孕周33~38周，平均（35.3±1.5）周；二次妊娠13例，多次妊娠20例。①納入標準：臨床主要表現為陰道反復出血、血壓下降、心率改變等，經超聲確診為兇險性前置胎盤；此前接受過剖宮產；均為單胎妊娠；簽署知情同意書。②排除標準：凝血功能障礙；精神、意識障礙。2組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），可作對比研究。

1.2方法：

對照組給予常規護理，術前手術醫師評估患者病情、常規備皮、監測生命體征，術中觀察心率、血壓、陰道出血情況，術后監測體征、指導活動等。觀察組采取多學科合作護理模式：

（1）成立多學科合作團隊。成員包括：產科、婦科、輸血科、麻醉科、手術室、新生兒科、泌尿外科、放射科、重癥醫學科、體外膜肺氧合（extracorporealmembraneoxygenation，ECMO）團隊等。術前采用磁共振成像（magneticresonanceimaging，MRI）及B超對患者胎盤位置、厚度、基底部血流、膀胱線、宮頸形態等進行評估，預測大出血及子宮切除風險，各科醫生進行會診，制定手術方案，并與患者充分溝通。手術室護士根據手術方式及產科醫生醫囑制定針對性護理方案，包括手術室術前、術中、術后護理。

（2）術前護理。①對于擇期手術患者，手術室護士給予術前訪視，告知患者及家屬手術流程，重點強調手術注意事項，術前禁服活血化瘀藥物，介紹該手術成功病例，詢問患者及家屬對手術及護理要求，盡量滿足其需求，讓患者然受到尊重與支持；②提前調控好手術室溫濕度，備好新生兒復溫臺，將包布提前鋪于復溫臺上預熱。

（3）術中護理。①手術室護士、醫生、麻醉師均需對患者信息進行核對無誤后，建立2~3條靜脈通道，中心靜脈穿刺置管；②手術室巡回護士協助手術醫生及麻醉師完成手術及麻醉，護士需穩、準、快傳遞手術用品，并為產婦做好保暖措施，體位擺放：采取“人”字體位擺放；術前再次進行安全核查（“timeout”核查）：麻醉醫師、手術醫師、手術護士三方核查；確認已聯系好需要聯系多學科合作的科室；手術室護士及時向醫生報告產婦陰道出血情況，當出血量＞4000mL，止血效果不佳時，考慮子宮切除術，巡回護士監督手術全程無菌操作，并與麻醉師完成輸血、輸液工作；③專科護士備好新生兒搶救用品，胎兒娩出后1min中內完成新生兒評分（Apgar評分），情況良好的新生兒可結扎臍帶、系腕帶、查體，送回病房。若出現新生兒窒息，新生兒科醫生、護士立即行初步復蘇，巡回護士通知新生兒科做好救治準備，護士長及時調配護士完成胎盤送檢、手術物品清點、護理記錄單填寫等。

（4）術后護理。①產婦轉回病房，若陰道出血量少、體征平穩，術后12h即可拔出球囊和血管鞘，預防下肢動脈血管形成，拔出后需加壓包扎穿刺點24h，下肢制動12h，避免活動，術后24h后穿刺點出血，指導患者床上翻身、肢體活動，盡早下床活動；②指導患者咳嗽、嘔吐時壓住手術切口兩側，深呼吸分散注意力，避免切口裂開；③密切觀察患者子宮收縮及陰道出血情況，防止產后大出血，保持切口敷料清潔，出現滲血、紅腫等情況時及時通知醫生處理；④指導患者每日2次外陰沖洗，避免逆行感染。1.3觀察指標：比較2組術中出血量、Apgar評分、并發癥及護理滿意度。①術中出血量及新生兒Apgar評分：Apgar評分包括肌張力、脈搏、對刺激反應、膚色和呼吸物象體征，滿分10分，評分越高，新生兒狀況越好[5]。②并發癥：統計2組出現感染、產后大出血及新生兒窒息等發生例數。③護理滿意度：紐卡斯爾護理服務滿意度量表（Newcastlesatisfactionwithnursingscale，NSNS）[6]，共19題，用Liket5級評分法（1~5）計分，不滿意：＜57分，一般滿意57~76分，滿意＞76分。1.4統計學處理：采用SPSS20.0軟件分析數據，計數資料以例數和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1術中出血量及新生兒Apgar評分：與對照組比較，觀察組術中出血量較少，新生兒Apgar評分較高，且差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2并發癥：與對照組比較，觀察組并發癥發生率較低，差異有統計學意義（χ2=4.243，P=0.039），見表2。

2.3護理滿意度：與對照組比較，觀察組護理滿意度較高，差異有統計學意義（χ2=4.632，P=0.012），見表3。

3討論

隨著醫療水平不斷提升、剖宮產技術日益成熟，剖宮產率亦不斷上升，導致兇險性前置胎盤患病率越來越高，其手術風險遠高于一般剖宮產術，對產婦及胎兒生命健康造成嚴重威脅。多學科合作模式是以患者為中心，依托多學科團隊，為患者制定個體化、規范化學治療護方案，以確保最佳療效，研究顯示，該模式適用于各個學科[7，8]。本研究結果示，觀察組術中出血量少于對照組，新生兒Apgar評分及護理滿意度高于對照組，并發癥發生率低于對照組，表明多學科合作模式可有效提升兇險性前置胎盤剖宮產術手術室護理質量，改善母嬰結局，取得較高滿意度。分析原因在于，臨床成功治療兇險性前置胎盤剖的關鍵，是能夠充分進行術前評估，因此多學科合作模式要求各科成員合作，加深對兇險性前置胎盤的認識，提升術前診斷率，利用B超及MRI檢查明確胎盤所在位置，準確掌握胎盤周圍血流、浸潤深度等，有效提高診斷準確率，為術前評估提供可靠依據[9]。在各科醫生協作下完成剖宮產手術，麻醉醫生根據患者情況選擇最佳麻醉方式，相較于常規手術室護理，該模式下術前準備更為充分，可降低產婦術中出血量，減輕其心理負擔，從而提高護理滿意度[10]。兇險性前置胎盤救治中建立標準化學科管理團隊合作，通過術前有效溝通協調、加強術前訪視，改良體位擺放方式，完善術前手術備物、改良手術配合流程，合理安排各科室護士，相關科室人員隨時待命，建立多條靜脈通道等以防出現各種突發狀況，進一步確保手術患者安全；術中密切監測患者出血量可預測大出血情況，便于及時采取加壓輸血治療，止血效果不佳時，無需婦科醫師會診，即行子宮切除術，減少患者等待期間出血量。胎兒娩出后立即完成Apgar評分，為新生兒爭取最佳救治時間，有助于改善新生兒健康狀況，減少窒息的發生。此外，術后加強對穿刺部位護理，指導正確咳嗽以及會陰護理，可最大程度地避免血栓形成、傷口裂開，降低術后大出血風險與感染概率。

綜上所述，多學科合作模式加深兇險性前置胎盤手術團隊之間的溝通協作，可在短時間內減少剖宮產術中出血量，改善新生兒狀況，并降低并發癥風險，取得患者較高的滿意度。

作者：呂春容