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【摘要】目的探討耳鼻喉專科手術室護理人員血源性職業暴露的危險因素及其防護對策。方法選取2017年2月至2018年12月耳鼻喉專科手術室護理人員60名作為研究對象，調查記錄護理人員發生血源性職業暴露等不良事件概率，通過單因素分析和多因素logistic回歸分析影響耳鼻喉專科手術室護理人員血源性職業暴露的危險因素，并制訂針對性的防護措施。結果調查發現，60名耳鼻喉專科手術室護理人員中，52例有血源性職業暴露史，發生率86．67%;單因素和多因素logistic回歸分析結果顯示，文化水平、職稱、醫院對職業防護重視度、接受職業防護教育、職業暴露了解度是影響耳鼻喉專科手術室護理人員血源性職業暴露發生的獨立危險因素(P＜0．05)。結論影響耳鼻喉專科手術室護理人員血源性職業暴露的危險因素多且復雜，醫院應提高護理人員職業防護重視度，加強職業防護教育，制定針對性防護措施，保證護士執業安全。

【關鍵詞】耳鼻喉專科;手術室;護理人員;血源性職業暴露;危險因素;防護措施

職業暴露是指臨床工作者在開展診療、護理工作過程中，皮膚、黏膜意外被患者血液、體液污染，或被含有感染性病原體血液、體液的針頭及其他銳器損傷皮膚情況［1］。調查發現，國內醫療機構手術室護理人員中，超過60%有職業暴露史，手術室護士相較于其他部門護理人員更容易接觸患者的血液和體液，發生職業暴露尤其是血源性職業暴露的風險更高［2］。本研究選取2017年2月至2018年12月60名耳鼻喉專科手術室護理人員作為研究對象，分析影響手術室護理人員血源性職業暴露的危險因素，結合醫院手術室實際情況，制訂針對性防護措施，以為后續臨床相關制度制訂提供參考依據，現報道如下。

1對象與方法

1．1研究對象

選取2017年2月至2018年12月60名耳鼻喉專科手術室護理人員作為研究對象，均為女性，年齡20～35歲，平均(28．60±3．16)歲。婚姻狀況:已婚36名，未婚24名。納入標準:基本資料齊全、年齡≥20歲、同意參與調查。排除標準:患有基礎疾病;中途離職;未接觸職業暴露的非一線護理人員。

1．2方法

科室主任參考“職業暴露調查問卷”結合科室實際情況制訂耳鼻喉專科手術室血源性職業暴露調查問卷，向被調查人員講解此次調查的目的、意義、內容和方法，調查員協助護理人員完成調查問卷填寫，及時解答被調查護理人員不理解、不明白的內容，囑其充分配合，真實填寫各項問題。問卷內容包括:護理人員的年齡、學歷、職稱、工作時間、婚姻狀況等;職業暴露相關內容:職業暴露史、職業暴露發生后的處理方法，引起職業暴露的原因和是否參加職業防護教育等;護理工作人員對職業暴露的認知情況:對血源性職業暴露相關知識的了解度、態度和處理行為等。

1．3統計學處理

采用SPSS21．0統計學軟件，計數資料比較采用χ2或χ2c檢驗，血源性職業暴露影響因素采用多因素logistic回歸分析。檢驗標準α=0．05。

2結果

2．1影響耳鼻喉專科手術室護理人員血源性職業暴露的單因素分析

60名耳鼻喉專科手術室護理人員中，52名有血源性職業暴露史，發生率86．67%。單因素分析結果顯示，文化水平、職稱、醫院對職業防護重視度、接受職業防護教育、職業暴露了解度是影響耳鼻喉專科手術室護理人員血源性職業暴露發生的危險因素(P＜0．05)。

2．2變量賦值表。

2．3影響手術室護理人員血源性職業暴露的多因素logistic回歸分析

將單因素分析結果顯示有意義變量納入多因素logistic回歸模型中分析處理，結果顯示文化水平、職稱、醫院對職業防護重視度、接受職業防護教育、職業暴露了解度是影響耳鼻喉專科手術室護理人員血源性職業暴露發生的獨立危險因素(P＜0．05)。

3討論

3．1血源性職業暴露危險因素分析

單因素和多因素logis-tic回歸分析結果顯示，文化水平、職稱、醫院對職業防護重視度、接受職業防護教育、職業暴露了解度是影響耳鼻喉專科手術室護理人員血源性職業暴露發生的獨立危險因素(P＜0．05)。文化水平是影響人認知能力的相關因素，文化水平較低，對危險因素的認知度也會下降，工作過程中無職業防護意識，故而更容易發生職業暴露［3］。職稱往往與護理人員的專業水平掛鉤，專業知識掌握度越高，專業水平過硬，護理人員職稱相應提高，職稱更高的護理人員，在護理工作過程中各項操作更加準確，因操作失誤或差錯發生職業暴露的風險大大降低，總體發生職業暴露的概率也會相應降低［4］。醫院對職業防護的重視度和是否接受職業防護教育也是影響職業暴露發生率的關鍵因素，若醫院對手術室職業防護重視度低，則整個醫院的工作人員對職業防護的意識都會下降，醫院也不會設置專業的職業防護教育，新入職的實習護士在學習階段沒能培養良好的職業防護意識或接受專業的職業防護教育，后續護理工作中，職業暴露等不良事件發生率將顯著升高，后期即便員工想學習如何開展職業防護，也無法獲得專業的教育，相關知識獲取受限，個人認知度也無法提高，這也是部分醫院醫務人員職業暴露發生率一直居高不下的重要原因［5］。職業暴露了解度也與上述醫院重視度和是否接受職業防護教育密切相關，接受過職業防護教育或工作環境對職業暴露重視度較高，工作人員對職業暴露的了解度也會相應升高，通過系統的學習，知曉如何去規避職業暴露，日常工作過程中職業暴露風險自然較低。

3．2血源性職業暴露防護對策

3．2．1規范防護制度

由于手術室工作繁忙、護理人員短缺，每天都要接觸手術患者的血液、體液、分泌物，若自我防護意識薄弱，職業暴露發生風險較高［7］。對此，醫院領導可參照衛生部頒發的“醫務人員職業暴露防護工作指導原則”及相關法規，結合醫院特點，制訂職業暴露防護制度，加強職業防護培訓，規范手術器械傳遞方法、術中醫護人員配合流程、術中使用安全醫療護理用具、禁止用手回套針頭帽等，提高處理特殊感染疾病患者能力，最大限度規范術中各項操作，減少因操作不當或操作失誤引起職業暴露風險［8］。

3．2．2加強細節管理

對于沾染血液、體液又需再次使用的診療器械，需進行嚴格消毒、清洗和滅菌，清潔時佩戴手套和圍裙［9］。一次性針頭使用后禁止回套針頭帽，禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。處理污染物時，嚴禁直接用手抓取污染物，尤其不可將手深入垃圾袋下壓廢物，以免被刺傷［10］。被污染的一次性醫療用品用防滲漏、雙層袋包好，交由專人焚毀;被污染的衣物置入雙層黃色污衣袋中，做好警示標志，后交由洗衣房回收，浸泡消毒后單機清洗。物品表面、地面被血液或體液污染后，及時消毒清潔［11－12］。進行內窺鏡檢查、拔牙、鑲牙等與患者血液接觸工作時，需穿防護衣，戴口罩、手套、防護鏡等。

3．2．3重視計劃免疫

重視護理人員計劃免疫，完善銳器傷及傷情登記制度，發生職業暴露后，即刻采取對癥處理，做好記錄。定期為護理人員開展計劃免疫，如注射乙型肝炎疫苗，防患于未然。加強銳器傷管理規范制度，減少手術室護理人員職業暴露危害。

3．2．4加強銳器傷、化學消毒劑防護管理

手術室以針刺傷和割傷較為多見，科室配置消毒滅菌和傷口處理物品，及時妥善處理各種銳器物品;損傷性醫療廢物按規定處理，熟練掌握銳器盒使用方法，養成使用鑷子或持針器習慣，使用過的針頭或一次性銳器放入回收盒單獨管理;清洗、消毒和整理小銳利器械時，嚴格按照規定執行;正確使用和處理消毒劑，使用刺激性或易揮發的消毒劑時，注意防止外溢、飛濺;加強防污意識培訓，提高護理人員化學消毒劑防護意識，配置時需佩戴口罩和手套，不可直接接觸皮膚［13］;加強消毒隔離管理也是預防職業暴露的有效措施;在科室醒目位置張貼7步洗手法操作流程，接觸患者前和處理污染物前后嚴格執行手衛生;在固定手術間治療血源性傳染病患者時，所有物品需妥善處理;侵襲性診療操作、接觸使用銳器過程中，特別集中注意力，禁止旁人干擾，遇到患者抵抗不合作時，務必請他人幫助，防止被針頭、縫針、刀片等銳器刺傷或劃傷，操作結束操作者及時整理醫療用品，銳器不得隨意放置;手術過程中使用傳遞容器傳遞銳器，以免出現損傷。綜上所述，影響耳鼻喉專科手術室護理人員血源性職業暴露的危險因素多且復雜，醫院應提高護理人員職業防護重視度，加強職業防護教育，制訂針對性防護措施，保證護理人員工作安全。

作者:劉嫻 單位:南華大學附屬第二醫院手術室