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摘要：

臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生以培養(yǎng)高層次的臨床醫(yī)生為目標，其綜合素質(zhì)的高低關乎人民群眾的健康與生命安全。在現(xiàn)代“生理－心理－社會－環(huán)境”醫(yī)學模式指導下，加強人文教育在“臨－住”研究生培養(yǎng)中的滲透，對于培養(yǎng)合格的醫(yī)師有著舉足輕重的作用，這也是醫(yī)學教育發(fā)展的趨勢和要求。本文以美國（ACGME）提出的六大核心能力為導向，提出構(gòu)建“社會、醫(yī)學院－醫(yī)院、住院醫(yī)師”三位一體的人文素養(yǎng)培養(yǎng)模式。

關鍵詞：

住院醫(yī)師；臨床醫(yī)學研究生；人文素養(yǎng)

“人文”是指“人文科學”，如政治學、經(jīng)濟學、歷史、哲學、文學、法學等；素養(yǎng)是由“能力要素”和“精神要素”組合而成。所謂人文素養(yǎng)，即人文科學的研究能力、知識水平和人文科學體現(xiàn)出來的人的內(nèi)在品質(zhì)。醫(yī)學這門學科是自然與人文的有機結(jié)合。在治病救人的過程中，只知道如何治療病人是不夠的，還要在治療中與病人心與心的溝通。特別是20世紀以來，醫(yī)學模式轉(zhuǎn)向了“生理－心理－社會－環(huán)境”模式，人們逐漸意識到人文素養(yǎng)對于救死扶傷的真正意義，對培養(yǎng)醫(yī)生的要求也逐漸提高。2014年，教育部、國家衛(wèi)生計生委等6部委印發(fā)的《關于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》中規(guī)定，從2015年起，所有新招收的臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生，同時也是參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的住院醫(yī)師（以下簡稱“臨－住”研究生）。隨著全球醫(yī)學教育理念深入廣泛的推進，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的標準也有了新的擴展，涵蓋了職業(yè)道德、醫(yī)學基礎知識、臨床技能、交流能力、思維培養(yǎng)等內(nèi)容，強調(diào)醫(yī)學以人為本，因為醫(yī)學不僅是對疾病的治療，更需要對患者關懷和照料，因此，對“臨－住”研究生人文素養(yǎng)教育的力度也要逐步加強。

1加強“臨－住”研究生人文素養(yǎng)培養(yǎng)的必要性

“臨－住”研究生以培養(yǎng)高層次的臨床醫(yī)生為目標，是我國醫(yī)學高層次人才教育的重要組成部分，其綜合素質(zhì)的高低關乎人民群眾的健康與生命安全。在現(xiàn)代醫(yī)學模式指導下，構(gòu)建人文素養(yǎng)培養(yǎng)模式，加強人文教育在“臨－住”研究生培養(yǎng)中的滲透，對培養(yǎng)合格的醫(yī)學研究生有著舉足輕重的作用。

2“臨－住”研究生人文素養(yǎng)培養(yǎng)存在的問題

“臨－住”研究生進校后主要在醫(yī)院進行培訓學習，目前對這部分學生的培養(yǎng)計劃及模式尚不完善，尤其是在人文素質(zhì)培養(yǎng)上比較薄弱，在醫(yī)學研究生的人文教育上，各培訓醫(yī)院仍面臨許多問題和實際困難。

2．1自上而下對“臨－住”研究生醫(yī)學人文教育重視不夠

上海市于2010年率先開展新型住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，培養(yǎng)住院醫(yī)師核心能力之一即具備較高的醫(yī)學人文素養(yǎng)和溝通技巧。但在培訓過程中，大部分培訓醫(yī)院并沒有開設專門的醫(yī)學人文教育教學的培訓課程，對醫(yī)學人文教育的投入和力度往往不足。培訓醫(yī)院對醫(yī)學研究生的人文素質(zhì)教育缺乏足夠重視，在實際操作中不同程度的存在著“重專業(yè)、輕人文”，“重智育、輕醫(yī)德”的現(xiàn)象。

2．2醫(yī)學人文素養(yǎng)課程設置片面，教育方式單一

西方的醫(yī)學課程基本上由自然科學、社會人文科學和醫(yī)學三大類組成，其中人文醫(yī)學課程占總學時的比重，美國多達20％～25％，英日約為10％～15％［1］。而據(jù)有關部門調(diào)查，我國醫(yī)學生關于人文素養(yǎng)教育的課程只占所有課程的1．71％［2］。目前，在“臨－住”研究生課程設置上，人文課程相對較少且范圍狹窄的問題仍比較突出，除政治、醫(yī)學倫理課程外，人文社科方面的課程很少，多數(shù)培訓單位無針對醫(yī)患溝通技巧、衛(wèi)生管理、團隊合作等必備的技能進行相應培訓。同時，在教學時間上缺乏保證，教育方式單一，主要局限于自學、課堂授課，缺乏與臨床的充分結(jié)合，導致人文知識無法真正應用于醫(yī)療實踐，也無法貫穿于對高層次醫(yī)學人才的能力培養(yǎng)之中。

2．3醫(yī)學人文學科建設力量薄弱，師資緊缺

目前我國高等醫(yī)學院校的人文素養(yǎng)教育水平相對較低，往往被相關教育工作者忽視，醫(yī)學人文師資緊缺，教師隊伍的建設跟不上。人文課程的教師多是文科學校畢業(yè)，對醫(yī)學專業(yè)所需要的人文教育并沒有很全面的了解，醫(yī)學人文教師普遍缺乏跨專業(yè)、跨學科、醫(yī)文滲透的知識結(jié)構(gòu)，或存在對醫(yī)學基礎、臨床治療知之不多的缺陷；培訓醫(yī)院的教師往往缺乏扎實的人文社科知識，導致當前“臨－住”研究生醫(yī)學人文教育存在不少困難。

2．4擴招帶來的“規(guī)模不經(jīng)濟效應

”“臨－住”研究生是未來醫(yī)學科研、教學和醫(yī)療工作的骨干力量，但隨著研究生招生規(guī)模的擴大，培養(yǎng)教育質(zhì)量下滑、人文精神缺失、學術與醫(yī)德行為失范等問題逐漸呈現(xiàn)。當前“臨－住”研究生大都是獨生子女，生活環(huán)境比較優(yōu)越，深受家人寵愛，習慣了更多的關注自我，不喜歡教條式的灌輸，對開設的醫(yī)學人文培訓課程，很多學生也往往是為了應試，再加上帶教教師常常也會忽視醫(yī)學人文教育方面的指導，導致部分研究生對人態(tài)度冷漠，醫(yī)德行為和工作態(tài)度令人擔憂［3］。

3構(gòu)建“社會、醫(yī)學院－醫(yī)院、住院醫(yī)師”三位一體的人文素養(yǎng)培養(yǎng)模式

為有效地進行人文素養(yǎng)培養(yǎng)，實現(xiàn)人文精神的內(nèi)化，我們結(jié)合目前“臨－住”研究生的實際情況，以美國畢業(yè)后醫(yī)學教育評鑒委員會（ACGME）六大核心能力（病人照護、醫(yī)學知識、從工作中學習及成長、人際關系及溝通技巧、專業(yè)素養(yǎng)及制度下之臨床工作）為導向，探索構(gòu)建“社會、醫(yī)學院－醫(yī)院、住院醫(yī)師”三位一體的“臨－住”研究生人文素養(yǎng)培養(yǎng)模式。

3．1社會層面：制度公正、輿論健康

一個社會的有序運行有賴于良好的制度存在，而公正是現(xiàn)代社會制度設計與安排的基本價值理念，是維系人類秩序的關鍵。公正的制度保障可以令個體身感處于一個安全穩(wěn)定的社會，人們心理秩序或狀態(tài)更加和諧，有利于培育健康積極的社會心態(tài)，良好的人際關系也容易形成。近年來，醫(yī)患矛盾問題頻出，其中醫(yī)療活動相關的制度法規(guī)不健全、媒體不負責任的報道、互聯(lián)網(wǎng)肆意轉(zhuǎn)發(fā)傳播，成了醫(yī)患關系日趨惡劣的推手。要給醫(yī)學人文教育創(chuàng)造一個良好的學習環(huán)境，要想人文教育實實在在地內(nèi)化為個人精神，必須要有整個社會的共同努力。一方面，社會要通過建立和完善制度，正確引導輿論的方向，增強輿論的監(jiān)督力；另一方面也要讓輿論成為制度生成的生理基礎，強化制度的實施效果。正義的社會環(huán)境可以正面影響“臨－住”研究生的道德觀和責任意識，從而使之善于分清是非、善惡，樂于利他，全面理解個人與社會、現(xiàn)實與未來之間的關系，更好地處理醫(yī)患關系.

3．2醫(yī)學院和醫(yī)院層面：管理與培訓彰顯人文特色

“臨－住”研究生作為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高層次的人才后備軍，是未來醫(yī)學研究和醫(yī)療實踐的中堅力量，基于研究生及住院醫(yī)師的雙重身份，其人文素養(yǎng)的提升離不開醫(yī)學院校教育及醫(yī)院教學培訓的共同努力。學校和醫(yī)院要通力合作，重視對“臨－住”研究生的倫理意識培訓和心理素質(zhì)培養(yǎng)，形成研究生人文素質(zhì)培養(yǎng)的合力。

3．2．1醫(yī)學人文課程教育

醫(yī)學院校：我國醫(yī)學院校的人文課程學時所占比例明顯低于發(fā)達國家，且“臨－住”研究生臨床輪轉(zhuǎn)時間多于在校時間，人文教育的質(zhì)量難以保證。醫(yī)學院校領導應該高度重視，加強醫(yī)學人文學科建設，通過增設人文類選修課程、增加人文課程學時等方式，充分發(fā)揮醫(yī)學人文學科在醫(yī)學實踐中的引領、咨詢和指導作用，提升“臨－住”研究生的人文素養(yǎng)。培訓醫(yī)院：在強化人文基礎課的同時，可聘請醫(yī)院、高校、社會文化團體和研究機構(gòu)的知名專家及本院學有專長的教師開辦人文系列講座，重點包括醫(yī)德教育、醫(yī)患溝通技巧、醫(yī)學倫理學、醫(yī)事法律等，注重講座的實用性，強調(diào)與臨床工作有機結(jié)合。在醫(yī)院管理中，注意把住院醫(yī)師人文教育與醫(yī)院文化建設相結(jié)合，使制度管理體現(xiàn)高層次的人文關懷，使住院醫(yī)師在培訓過程中體會到醫(yī)院的人文關懷，避免“重技術，輕人文”。輪轉(zhuǎn)科室：帶教教師可結(jié)合具體病例，通過示范、旁聽、點評，幫助“臨－住”研究生提高醫(yī)患溝通能力，通過經(jīng)驗分享、案例分析、小組討論、觀摩錄像、角色扮演等方法，讓“臨－住”研究生在實踐中掌握人文醫(yī)學技能，理解人文的深刻內(nèi)涵，通過言傳身教，用實際行動感染、帶動學生。

3．2．2人文教育師資隊伍的培養(yǎng)和建設

醫(yī)學院應加強對從事相關工作的人文教師進行醫(yī)學知識的培訓，完善其知識結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)學人文教育水平，把更多與醫(yī)學相關的人文知識傳授給學生。培訓醫(yī)院也應整合院內(nèi)外資源，建立知識年齡結(jié)構(gòu)合理的醫(yī)學人文教育師資隊伍，充分發(fā)揮醫(yī)德高尚、臨床經(jīng)驗豐富醫(yī)師們的教學資源。一方面，鼓勵臨床教師提高自身的人文素養(yǎng)，將人文精神融入臨床教學領域；另一方面，臨床研究生導師是“臨－住”研究生人文教育的引路人，對其有著潛移默化的影響，應特別重視導師的選拔和培養(yǎng)，使他們既要有精湛的醫(yī)術，又要有高尚的醫(yī)德，用實際行動教育和影響學生。

3．2．3社會實踐活動

社會實踐活動不僅是培養(yǎng)“臨－住”研究生專業(yè)技能的機會，而且是培養(yǎng)其具有良好人文精神的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)院、醫(yī)學院校應根據(jù)人文素質(zhì)教育的性質(zhì)、特點，有組織地安排“臨－住”研究生到社會中、到社區(qū)中開展實踐活動。通過黨、工、團組織的學習與活動，培養(yǎng)高度的責任感，樹立高尚的職業(yè)道德；通過組織義診、入戶調(diào)查、社區(qū)健康教育等活動，引導其對人、對社會、對醫(yī)學等有更深刻的認識；通過開展戶外素質(zhì)拓展活動，舒緩學員的壓力，使其在寬松的環(huán)境下接受優(yōu)秀文化的熏陶。

3．3住院醫(yī)師層面：醫(yī)學的藝術，藝術的醫(yī)學

作為一名好醫(yī)生，絕不僅僅有高超的技術，還要有良好的溝通能力，積極的團隊精神、高尚的道德情操，追求工作與生活的平衡。轉(zhuǎn)變觀念，主動培養(yǎng)自身人文素養(yǎng)。作為新時代的“臨－住”研究生，要正確認識現(xiàn)代醫(yī)患關系，轉(zhuǎn)變單純治病的觀念，充分尊重患者，提供患者滿意的醫(yī)療服務；要注重人性化關懷，努力實現(xiàn)醫(yī)患雙方互敬互讓，和睦相處。養(yǎng)成良好社會興趣，培養(yǎng)健全人格。早期精神分析家阿德勒認為，當個體不受社會興趣的激發(fā)時，不合理需要的偏好或價值觀就會出現(xiàn)。作為未來臨床醫(yī)療實踐的主力軍，“臨－住”研究生要注重養(yǎng)成良好的社會興趣，更多地關注社會和他人疾苦，培養(yǎng)健全的人格，這對于良好醫(yī)患關系的形成會有很大的幫助。藝術與工作相結(jié)合，追求工作與生活的平衡。“臨－住”研究生兼具住院醫(yī)師和研究生的雙重身份，在工作學習中會面臨各種復雜多變的醫(yī)療案例，要處理各種緊張的醫(yī)患關系，可以將藝術與工作相結(jié)合，追求工作與生活的平衡。比如把音樂應用在工作中，放松心情；也可以選擇有代表性的醫(yī)學人文電影，圍繞電影中與醫(yī)學職業(yè)相關的人物、情節(jié)進行思考或展開討論，將醫(yī)學人文知識與醫(yī)療實踐中的現(xiàn)實問題相結(jié)合，提高自身人文素質(zhì)。

4結(jié)語

“臨－住”研究生作為未來臨床醫(yī)療實踐的主力軍，既要完成醫(yī)學院校的課程，還要在培訓醫(yī)院完成臨床輪轉(zhuǎn)，在整個培訓過程中加強醫(yī)學人文教育，引導他們提高醫(yī)學人文素養(yǎng)，是所有醫(yī)學教育工作者必需肩負的責任，也是開展規(guī)范化培訓的重要內(nèi)容。這是一項系統(tǒng)工程，不可能一蹴而就，需要社會、醫(yī)學院－醫(yī)院以及住院醫(yī)師持之以恒的努力。

作者：張小麗 沈健 陳英群 曾盈 張文杰 秦文星 單位：同濟大學附屬楊浦醫(yī)院

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