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摘要:目的

探討基于微信的延續(xù)護(hù)理對(duì)失智患者照顧者心理狀況的影響，以改善失智患者照顧者心理狀況。方法選擇浙江醫(yī)院老年綜合病房2015年2月—2016年4月收治的65例失智患者照顧者作為研究對(duì)象，將65例研究對(duì)象分為干預(yù)組32例、對(duì)照組33例，對(duì)照組在住院期間接受常規(guī)健康教育，包括日常生活、服藥、安全指導(dǎo)等，出院后3個(gè)月接受常規(guī)電話(huà)隨訪，干預(yù)組患者在此基礎(chǔ)上接受為期3個(gè)月的基于微信的延續(xù)護(hù)理，包括成立微信隨訪小組、在微信公眾號(hào)上定期疾病相關(guān)知識(shí)、安排小組成員參與微信群聊等。使用焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表在干預(yù)前和干預(yù)后3個(gè)月對(duì)患者照顧者心理狀況進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果干預(yù)后3個(gè)月干預(yù)組患者照顧者焦慮、抑郁水平分別為38．09±4．96、39．14±7．76，對(duì)照組患者照顧者焦慮、抑郁水平分別為41．73±6．39、43．15±7．13，經(jīng)比較，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=－2．562、－2．170，P＜0．05)。結(jié)論微信作為一種簡(jiǎn)單方便的方式既為失智患者照顧者提供專(zhuān)業(yè)的知識(shí)和心理支持，同時(shí)為不同照顧者提供溝通交流的平臺(tái)，基于微信的延續(xù)護(hù)理對(duì)提高失智患者照顧者心理狀況有積極作用，可以在臨床中推廣。

關(guān)鍵詞:

失智;照顧者;微信;延續(xù)護(hù)理

失智癥是老年期常見(jiàn)的一組癥候群，主要表現(xiàn)為持久、全面的智能減退、行為異常，自身活動(dòng)和工作能力喪失［1］，需要照顧者長(zhǎng)期的照顧。由于我國(guó)醫(yī)療保障體系的構(gòu)建尚未完善以及受傳統(tǒng)文化的影響，大多數(shù)失智患者都是由缺乏專(zhuān)業(yè)護(hù)理知識(shí)的家人照顧［2-3］。研究表明［4-7］，失智患者照顧者照顧負(fù)擔(dān)重、心理水平差，失智患者表現(xiàn)出來(lái)的精神行為的異常更是讓照顧者身心俱疲，而照顧者的身心健康水平會(huì)直接影響失智患者的生活質(zhì)量和預(yù)后［8］。有調(diào)查顯示［9-11］，絕大多數(shù)照顧者希望獲得醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等的幫助。本研究旨在通過(guò)微信為失智患者提供延續(xù)護(hù)理，以期能夠提高其照顧者的護(hù)理水平，改善其心理狀況，從而為失智患者提供更好的護(hù)理。

1對(duì)象與方法

1．1研究對(duì)象采

用便利抽樣的方法，選取2015年2月—2016年4月在我院老年科病房治療的70名失智癥患者及其照顧者作為研究對(duì)象，每個(gè)患者只選取1名照顧者進(jìn)行研究。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn):①失智癥患者經(jīng)三甲醫(yī)院確診且符合國(guó)際疾病分類(lèi)第十版(ICD-10)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在60歲以上，接受家庭照顧;②照顧者為患者的親屬，是患者的主要照顧者;③照顧者意識(shí)清楚，有正常的閱讀理解能力。排除標(biāo)準(zhǔn):①無(wú)法完成隨訪者;②合并其他嚴(yán)重軀體疾病者。研究對(duì)象按照患者入院順序進(jìn)行分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各35例。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者照顧者知情同意，自愿參與本研究。

1．2研究方法

1．2．1干預(yù)方法

對(duì)照組患者在住院期間接受責(zé)任護(hù)士提供的常規(guī)護(hù)理，由責(zé)任護(hù)士提供常規(guī)的健康教育，包括日常生活、按時(shí)服藥、保證安全等方面的指導(dǎo)，在患者出院前，責(zé)任護(hù)士向患者照顧者發(fā)放失智患者健康教育宣傳單，在出院3個(gè)月后接受科室提供的常規(guī)電話(huà)隨訪。干預(yù)組患者在此基礎(chǔ)上接受為期3個(gè)月的延續(xù)護(hù)理，具體方法如下:①成立微信隨訪小組，明確成員分工。小組共5名成員，包括臨床護(hù)士4名，主治醫(yī)生1名。要求至少1名護(hù)士有本科以上學(xué)歷，所有小組成員均具有5年以上的老年或神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)科工作經(jīng)驗(yàn)，有豐富的失智癥專(zhuān)業(yè)知識(shí)、良好的組織溝通及應(yīng)變能力。由1名高學(xué)歷的護(hù)士擔(dān)任微信站長(zhǎng)，負(fù)責(zé)申請(qǐng)微信公眾號(hào)、組建微信群聊，在患者住院期間教會(huì)照顧者正確使用微信的簡(jiǎn)單功能、協(xié)助照顧者關(guān)注公眾號(hào)并加入群聊，在公眾號(hào)上定期有關(guān)失智癥的專(zhuān)業(yè)知識(shí)等;其他3名護(hù)士每晚輪流上線與照顧者進(jìn)行微信群聊，并協(xié)助微信站長(zhǎng)完成相關(guān)工作;主治醫(yī)生負(fù)責(zé)指導(dǎo)照顧者正確應(yīng)對(duì)患者出現(xiàn)的病情變化及其他情況。②討論確定微信公眾號(hào)需呈現(xiàn)的內(nèi)容并定期。小組成員根據(jù)失智癥的疾病特點(diǎn)，編寫(xiě)失智癥疾病和護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，并將其循序漸進(jìn)地在公眾號(hào)上。第1周主題為:“走出誤解，走進(jìn)失智”，具體內(nèi)容為一些有關(guān)失智癥的特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)等基礎(chǔ)知識(shí)，幫助照顧者更科學(xué)的理解這一疾病;第2周主題為“延緩病情，正確服藥”，具體內(nèi)容為幾種失智患者常服用藥物的作用及不良反應(yīng)，按時(shí)按量服藥的重要性，藥物服用的方法及失智患者在服藥過(guò)程中可能存在的問(wèn)題等;第3周主題為“別讓他松開(kāi)您的手”，本次主要的是有關(guān)保護(hù)患者安全的問(wèn)題，向照顧者介紹患者可能出現(xiàn)的精神癥狀的識(shí)別和應(yīng)對(duì)以及老人可能出現(xiàn)的跌倒、走失、激越行為的預(yù)防和應(yīng)對(duì)措施等;第4周主題為“您不是一個(gè)人”，主要分享幾例照顧者照顧失智老人的經(jīng)歷、遇到的困難、解決的辦法等;第5周和第6周主題為“功能鍛煉知多少”，主要介紹一些有關(guān)邏輯聯(lián)想、思維活躍性訓(xùn)練、分析和綜合能力訓(xùn)練、理解和表達(dá)能力訓(xùn)練、社會(huì)適應(yīng)能力訓(xùn)練、常識(shí)訓(xùn)練、數(shù)字概念和計(jì)算能力訓(xùn)練等簡(jiǎn)單可行的方法，此部分內(nèi)容較多，分2周;第7周主題為“生活護(hù)理講究多”，主要一些與患者的溝通技巧以及如何照顧好患者的起居環(huán)境、個(gè)人衛(wèi)生、二便等知識(shí);第8周主題同第4周，具體內(nèi)容有所更新;第9周主題為“關(guān)愛(ài)老人，正確飲食”，主要一些有關(guān)如何保證失智患者飲食營(yíng)養(yǎng)、合理搭配的知識(shí);第10周主題為“定期復(fù)診，不容忽視”，主要介紹一些有關(guān)疾病定期復(fù)診的重要性，我院從事相關(guān)領(lǐng)域的專(zhuān)家門(mén)診時(shí)間，方便患者復(fù)查;第11周主題為“您是否也存在這些誤區(qū)”，主要介紹在護(hù)理失智患者時(shí)常見(jiàn)的一些誤區(qū)以及正確的護(hù)理方法;第12周的主題同第4周，具體內(nèi)容有所更新。③輪流安排小組成員參與微信群聊。群聊時(shí)間盡量安排在晚上，小組成員主要幫助解答照顧者在護(hù)理失智老人時(shí)的疑問(wèn)，安慰并鼓勵(lì)情緒低落的照顧者，詢(xún)問(wèn)是否有患者出現(xiàn)病情變化，并將情況及時(shí)反饋給醫(yī)生，由醫(yī)生指導(dǎo)照顧者做出正確的應(yīng)對(duì)。

1．2．2評(píng)價(jià)工具

①照顧者一般資料調(diào)查表:由研究者自行設(shè)計(jì)，主要包括性別、年齡、文化程度、日均照顧時(shí)間和照顧年限等。②抑郁自評(píng)量表［12］(self-ratingdepressionscale，SDS):由ZungWK編制于1965年，該量表共有20個(gè)反映抑郁主觀感受的項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目按癥狀出現(xiàn)的頻度分為4級(jí)評(píng)分，其中10個(gè)正向評(píng)分，10個(gè)反向評(píng)分。評(píng)定結(jié)束后將20個(gè)項(xiàng)目中的分?jǐn)?shù)相加，即得到總粗分，然后將總粗分乘以1．25以后取整數(shù)部分，得到標(biāo)準(zhǔn)分。按照我國(guó)的常模結(jié)果，SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分值為53分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。③焦慮自評(píng)量表［12］(self-ratinganxietyscale，SAS):由WKZung于1971年編制，本量表共包括20個(gè)反應(yīng)焦慮主觀感受的項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目按照癥狀出現(xiàn)的頻度分為4級(jí)評(píng)分，其中15個(gè)正向評(píng)分，5個(gè)反向評(píng)分。SAS量表的標(biāo)準(zhǔn)分計(jì)算方法同SDS，按照我國(guó)常模，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用x±s表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．12組照顧者一般資料比較

本研究在整個(gè)干預(yù)過(guò)程中，共有5例脫落，最終完成本研究的患者共65例，其中干預(yù)組32例，對(duì)照組33例，2組患者照顧者的年齡、性別、文化程度、日均照顧時(shí)間、照顧年限差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

2．2干預(yù)前后

2組照顧者SDS、SAS得分比較干預(yù)前，比較2組患者照顧者SDS、SAS得分情況，結(jié)果顯示，2組數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。干預(yù)3個(gè)月后，干預(yù)組照顧者SDS、SAD得分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，干預(yù)前后，2組照顧者SDS、SAS得分比較，干預(yù)組干預(yù)前后SDS、SAS對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)，對(duì)照組干預(yù)前后SDS、SAS對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，見(jiàn)表2。

3討論

3．1利用微信為失智患者提供延續(xù)護(hù)理可行性強(qiáng)

微信作為一種新興的即時(shí)通訊軟件，可以用來(lái)連接現(xiàn)實(shí)生活中也許無(wú)法結(jié)識(shí)的個(gè)人和團(tuán)體，用戶(hù)可以通過(guò)發(fā)送語(yǔ)音、視頻、圖片、文字等多種形式進(jìn)行交流，使用方便，本次基于微信的延續(xù)護(hù)理方法，主要利用微信進(jìn)行簡(jiǎn)單的發(fā)送信息、接收信息等功能，操作簡(jiǎn)單易學(xué)，對(duì)不同年齡階段的照顧者都有較高的可行性。目前對(duì)失智家庭采取的延續(xù)護(hù)理途徑主要有電話(huà)隨訪、家庭訪視等［13-14］，這些需要耗費(fèi)大量的時(shí)間、人力、物力。微信以一種更簡(jiǎn)單方便、低成本的方式為更多的失智患者照顧者提供專(zhuān)業(yè)的知識(shí)和心理支持，微信公眾號(hào)可以對(duì)用戶(hù)群發(fā)消息，能夠更好的傳播信息;微信群聊能夠?yàn)椴煌恼疹櫿咛峁┙涣鞯钠脚_(tái)，既能滿(mǎn)足照顧者對(duì)專(zhuān)業(yè)照顧知識(shí)的需求，又能為照顧者提供很好的緩解不良情緒的平臺(tái)。

3．2基于微信的延續(xù)護(hù)理能夠改善照顧者心理狀況

失智癥缺乏根治性的治療方法，目前只能通過(guò)良好的護(hù)理延緩患者疾病進(jìn)程，而作為患者的照顧者，其健康的身心狀況以及專(zhuān)業(yè)的護(hù)理技能能夠最大限度延緩失智癥進(jìn)程［15］。蔣芬等［9］研究發(fā)現(xiàn)，照顧者對(duì)照顧失智患者所需的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能高于社會(huì)性支持服務(wù)，由于癡呆患者認(rèn)知能力的退化，其照顧者往往缺乏對(duì)相關(guān)專(zhuān)業(yè)照護(hù)知識(shí)的了解，因而對(duì)這方面知識(shí)的需求更高。通過(guò)微信公眾號(hào)定期為照顧者提供專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療和護(hù)理知識(shí)，既能幫助照顧者了解失智癥的相關(guān)知識(shí)，又能為照顧者提供一個(gè)交流平臺(tái)，照顧者可以在有相同處境的人面前宣泄自己的情緒、分享自己的經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)相互鼓勵(lì)，在這過(guò)程中可以使照顧者的心靈得到慰藉，更能幫助照顧者從焦慮、抑郁的心理狀態(tài)中解放出來(lái)。隨著人口老齡化進(jìn)程的不斷加快，罹患失智癥的患者將不斷增加，而社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系發(fā)展還不健全，在當(dāng)前背景下，以家庭照顧為主，醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供專(zhuān)業(yè)的知識(shí)技能支持為輔，是解決失智患者照顧的一個(gè)有效途徑。當(dāng)然在關(guān)注失智患者的同時(shí)，不要忘記在其背后默默付出的照顧者，通過(guò)簡(jiǎn)單可行的途徑為照顧者提供更實(shí)際有效的幫助，是對(duì)失智家庭最好的支持。

參考文獻(xiàn)

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作者:李芳英 辛紅菊 樓高波 湯小芳 單位:浙江醫(yī)院老年綜合病房