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【摘要】目的探析延續(xù)性護(hù)理對(duì)腸造口愈合的影響。方法選取鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院2016年5月至2017年5月收治的68例結(jié)直腸手術(shù)患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和常規(guī)組，各34例。常規(guī)組患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上接受延續(xù)性護(hù)理，觀察比較兩組患者腸造口的愈合情況。結(jié)果觀察組患者造瘺口狹窄、壞死、皮炎和感染的發(fā)生率均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0?05）。結(jié)論延續(xù)性護(hù)理可促進(jìn)患者腸造口的愈合，降低造口并發(fā)癥發(fā)生率，值得于臨床護(hù)理工作中積極開(kāi)展應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】延續(xù)性護(hù)理；結(jié)直腸手術(shù)；胃腸外科；腸造口

在我國(guó)，延續(xù)性護(hù)理是指患者出院后，延續(xù)至家庭中的護(hù)理，在患者出院時(shí)結(jié)合實(shí)際情況制定相近的出院計(jì)劃，使患者回歸到家庭、社區(qū)之后能夠獲得持續(xù)的護(hù)理［1］。結(jié)直腸手術(shù)為臨床常見(jiàn)的一種術(shù)式，但是由于術(shù)后腸造口會(huì)改變患者的排便習(xí)慣，給其身心造成較大的負(fù)面影響。臨床實(shí)踐表明，常規(guī)護(hù)理方法已經(jīng)遠(yuǎn)不能滿足患者的護(hù)理需求，而延續(xù)性護(hù)理作為近年來(lái)發(fā)展勢(shì)頭較猛的一種新型護(hù)理方法，更有利于促進(jìn)患者的康復(fù)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高［2］。本文旨在探析延續(xù)性護(hù)理對(duì)腸造口愈合的影響。

1資料與方法

1．1一般資料

選取鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院2016年5月至2017年5月收治的68例結(jié)直腸手術(shù)患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重的內(nèi)科病癥；②心、腦血管病癥者；③合并有其他腫瘤者；④精神疾病者；⑤無(wú)意識(shí)不能配合護(hù)理者。按照隨機(jī)數(shù)表法將68例患者分為觀察組和常規(guī)組，各34例。觀察組男18例、女16例，年齡為50～71歲，平均（60?3±5?1）歲，手術(shù)類型：右半結(jié)腸切除術(shù)13例、左半結(jié)腸切除術(shù)9例、結(jié)腸次全切除術(shù)7例、乙狀結(jié)腸切除術(shù)5例。常規(guī)組男19例、女15例，年齡為52～72歲，平均（61?5±5?3）歲，手術(shù)類型：右半結(jié)腸切除術(shù)11例、左半結(jié)腸切除術(shù)11例、結(jié)腸次全切除術(shù)7例、乙狀結(jié)腸切除術(shù)5例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0?05）。

1．2護(hù)理方法

常規(guī)組患者接受常規(guī)護(hù)理方法，在出院時(shí)叮囑其按照醫(yī)囑用藥，告知按時(shí)來(lái)院復(fù)診。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者接受延續(xù)性護(hù)理：出院前，結(jié)合患者實(shí)際情況制定出院計(jì)劃及延續(xù)護(hù)理方案，出院后對(duì)其做電話隨訪跟蹤，病情較嚴(yán)重的患者則應(yīng)安排責(zé)任護(hù)士上門進(jìn)行隨訪、宣教，具體如下。

1．2．1制定隨訪機(jī)制

護(hù)士長(zhǎng)為主要責(zé)任人，與另外一名專科護(hù)理工作者組成隨訪小組，在患者出院前建立相應(yīng)的隨訪檔案。出院后前3個(gè)月每周進(jìn)行1次隨訪，之后每月1次。

1．2．2隨訪方式

可建立微信群，規(guī)定每天一個(gè)固定的時(shí)間段為咨詢時(shí)間，比如說(shuō)晚上的8～9點(diǎn)，患者可向醫(yī)師咨詢有關(guān)于疾病的問(wèn)題，醫(yī)師則根據(jù)實(shí)際問(wèn)題向患者做健康宣教。

1．2．3隨訪內(nèi)容

①飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者攝入的食物要多樣化，保證飲食的均衡性，餐食要規(guī)律、飲水量要充足，避免進(jìn)食脂肪含量高、刺激性的食物。②造口護(hù)理：叮囑并指導(dǎo)患者在更換造口的護(hù)理用品、附件前，做好充足的準(zhǔn)備工作，護(hù)理用品切忌對(duì)造口造成壓迫感，動(dòng)作輕柔地揭下護(hù)理用品，使用溫水對(duì)造口和四周的皮膚做清理，在粘貼新的護(hù)理用品前要確保皮膚的干燥。③心理指導(dǎo)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者心理情緒的變化，對(duì)其自卑、依賴以及恐懼心理進(jìn)行疏導(dǎo)，使患者能正確對(duì)待自己的病情，積極配合護(hù)理工作的開(kāi)展。

1．3觀察內(nèi)容

以并發(fā)癥發(fā)生情況作為判定指標(biāo)，評(píng)價(jià)兩組患者腸造口的愈合情況，包括造瘺口狹窄、壞死、皮炎和感染的發(fā)生情況。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19?0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，定性資料以率（％）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0?05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患者造瘺口狹窄、壞死、皮炎和感染的發(fā)生率均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0?05）。

3討論

過(guò)去傳統(tǒng)的護(hù)理理念認(rèn)為，只要患者出院，那么醫(yī)患、醫(yī)護(hù)的關(guān)系便代表著終止［3］。醫(yī)護(hù)工作的重點(diǎn)只是針對(duì)患者在院的治療護(hù)理，出院后的患者只有在來(lái)院復(fù)診或者是再次入院時(shí)，才能接受護(hù)理。延續(xù)性護(hù)理方法作為近些年來(lái)臨床新興的一種護(hù)理方法，主要是指將對(duì)患者的護(hù)理工作從醫(yī)院延續(xù)到院外，深入患者社區(qū)、家庭，通過(guò)電話、電子郵件、上門隨訪等信息化工具對(duì)患者持續(xù)進(jìn)行開(kāi)放式、延伸式的護(hù)理，實(shí)現(xiàn)護(hù)理的無(wú)縫隙銜接，由此來(lái)滿足患者護(hù)理需求，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者疾病的快速康復(fù)［4］。臨床已有大量實(shí)踐研究表明，延續(xù)性護(hù)理在臨床上的應(yīng)用價(jià)值較高［5］。本研究結(jié)果表明，觀察組患者造瘺口狹窄、壞死、皮炎和感染的發(fā)生率均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0?05）。這也進(jìn)一步提示，對(duì)結(jié)直腸手術(shù)患者施以延續(xù)性護(hù)理是極其可行的，能更好落實(shí)胃腸外科康復(fù)護(hù)理的實(shí)施，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者腸造口的盡快愈合。延續(xù)性護(hù)理方法打破了傳統(tǒng)的護(hù)理模式，旨在按照患者不同的個(gè)體情況定制個(gè)性化的指導(dǎo)計(jì)劃，再形成醫(yī)院－社區(qū)－家庭的護(hù)理范圍。本研究在延續(xù)性護(hù)理方法實(shí)施時(shí)借助了建立微信群的隨訪手段，通過(guò)信息化的方式來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)患者持續(xù)的隨訪、護(hù)理，使患者即使在出院之后還能繼續(xù)接受高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。除此之外，隨訪的方式還可以拓展到電話、短信的隨訪，在護(hù)理落實(shí)中，護(hù)理工作者除了會(huì)對(duì)患者負(fù)面心理情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，及時(shí)糾正其自卑、依賴等心理之外，對(duì)患者合理飲食進(jìn)行監(jiān)督，及時(shí)指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我護(hù)理的方法，降低其造瘺口狹窄、壞死、造口感染與瘺口周圍皮炎的發(fā)生率，保證腸造口的愈合效果。綜上，延續(xù)性護(hù)理可促進(jìn)患者腸造口的愈合，降低造口并發(fā)癥發(fā)生率，值得于臨床護(hù)理工作中積極開(kāi)展應(yīng)用。

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作者:張彥 單位:鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院