前言：尋找寫作靈感？中文期刊網(wǎng)用心挑選的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎人性化護(hù)理論文，希望能為您的閱讀和創(chuàng)作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。

1資料和方法

1.1一般資料

選取2013-03—2014-04在本科住院的RA患者56例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組28例，實(shí)驗(yàn)組男8例，女20例；年齡30～70歲，平均(50.3±7.4)歲，病程最短2年，最長(zhǎng)30年，平均(18.2±3.6)年。對(duì)照組男10例，女18例；年齡25～72歲，平均（47.3±5.4）歲，病程最短1年，最長(zhǎng)32年，平均（20.3±6.4）年。兩組患者在病程、性別、年齡、治療方案等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩組病人具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者均符合1987年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ACR)修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合RA診斷標(biāo)準(zhǔn)。②排出相關(guān)器質(zhì)性病變。③患者同意并自愿簽署知情同意協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有嚴(yán)重心、肺、腎等重要器官和系統(tǒng)病變的患者。②自理能力評(píng)分＜40分(按照我院自理能力評(píng)分表評(píng)定)，完全無自理生活能力患者。③存在結(jié)核及其他感染性疾病患者。

2調(diào)查工具及方法

對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療，在我科正規(guī)治療6個(gè)月前后做問卷調(diào)查。實(shí)驗(yàn)組在征得RA患者知情并同意后，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予更多的護(hù)理干預(yù)，如：心理疏導(dǎo)、飲食宣教、用藥宣教、疾病健康知識(shí)宣教和功能鍛煉。分別在干預(yù)前和干預(yù)后6個(gè)月進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查問卷分兩個(gè)部分：第一部分是患者一般資料，包括姓名、性別、年齡、婚姻狀況、病程、經(jīng)濟(jì)情況、醫(yī)療費(fèi)別、家庭關(guān)系等。第二部分為參考文獻(xiàn)報(bào)道和風(fēng)濕?？漆t(yī)生及護(hù)理人員共同制定的“生活質(zhì)量評(píng)定表”。調(diào)查RA生活質(zhì)量的相關(guān)生理、心理、社會(huì)、自我健康認(rèn)識(shí)情況。生理功能：①能否自己步行上下樓梯。②能否就地而坐。③病時(shí)能否自己洗臉、梳頭、刷牙、剃須等日常生活。心理功能：①能否感受到自我存在價(jià)值。②是否因?yàn)榧膊∮芯o張、焦慮情緒。社會(huì)功能：①是否對(duì)家庭有所幫助。②是否能夠參加社會(huì)活動(dòng)。③近期內(nèi)是否有一次旅行。健康認(rèn)識(shí)：①對(duì)目前生活狀態(tài)是否滿意。②對(duì)醫(yī)護(hù)人員是否滿意。每項(xiàng)3級(jí)評(píng)分；是(1分)、一般/偶爾(2分)、否(3分)；最后累計(jì)評(píng)分，評(píng)分越高生活質(zhì)量越低。兩組患者均以1個(gè)月為一療程，觀察6個(gè)療程。

3護(hù)理方法

3.1對(duì)照組

采用常規(guī)RA治療及傳統(tǒng)護(hù)理方法，并根據(jù)患者出現(xiàn)的問題進(jìn)行隨機(jī)宣教。

3.2實(shí)驗(yàn)組

在常規(guī)治療、基礎(chǔ)護(hù)理上加人性化特色護(hù)理干預(yù)。

3.2.1心理疏導(dǎo)

在患者入院時(shí)接診護(hù)士做詳細(xì)的入院環(huán)境和規(guī)章制度介紹，進(jìn)行心理評(píng)估，緩解患者因環(huán)境改變帶來的焦慮感。住院過程中由責(zé)任護(hù)士專人負(fù)責(zé)患者的整體護(hù)理，各項(xiàng)治療前后做好告知，耐心告知患者用藥的目的意義及注意事項(xiàng)，讓患者對(duì)疾病發(fā)展和治療正確認(rèn)識(shí)，根據(jù)入院時(shí)心理評(píng)估結(jié)果，請(qǐng)心理科會(huì)診給出專業(yè)意見，有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解心理壓力。出院時(shí)做好出院宣教，并做好出院后的隨訪工作。

3.2.2飲食宣教

評(píng)估患者的消化功能及用藥情況，同營(yíng)養(yǎng)科一起制定患者飲食計(jì)劃表。向患者做好飲食，宣教合理飲食注重三多、三少。三多為：多補(bǔ)充維生素(綠葉蔬菜、動(dòng)物肝臟等)；多補(bǔ)充纖維素(蘑菇、芹菜、韭菜等)；多補(bǔ)充鈣(豆制品、牛奶等)。三多可以有利于組織修復(fù)，加速多速排泄，改善骨質(zhì)疏松等。向患者提供食療方，藥膳如龍鳳煲，木瓜田七豬蹄湯，牛筋湯等豐富患者飲食。三少為：少食海鮮類食品(海魚、海參、海菜等)，少食油膩食物，少食油炸、甜食(不只是糖果、甜餅，像土豆、山藥等含淀粉高的食品都包括)。三少可以減少身體變態(tài)反應(yīng)發(fā)生，降低血尿酸；維持體內(nèi)酸堿平衡；減少體內(nèi)濕熱加重病情。

3.2.3疾病健康知識(shí)宣教

向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，并介紹控制病情穩(wěn)定的病例，增強(qiáng)患者治療信心。囑患者務(wù)必在醫(yī)生指導(dǎo)下堅(jiān)持用藥，勿擅自停藥、改藥。護(hù)士指導(dǎo)患者每種藥物的服藥時(shí)間，服藥劑量，協(xié)助患者一起觀察用藥后的效果和不良反應(yīng)。定期監(jiān)測(cè)肝腎功能，血尿常規(guī)等。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙酒、保證按時(shí)充足的睡眠，根據(jù)天氣變化注意保暖，每日早晚熱水浸泡病損關(guān)節(jié)，促進(jìn)血液循環(huán)。

3.2.4功能鍛煉

急性期囑患者臥床休息，注意保持關(guān)節(jié)功能位，指導(dǎo)患者取正確的臥位或坐位；緩解期，進(jìn)行適當(dāng)?shù)难驖u進(jìn)的功能鍛煉。指導(dǎo)患者使用的床墊不要過軟，枕頭高度適中。睡覺時(shí)前臂保持后旋位，下肢伸展位，避免被褥壓迫。平時(shí)可以做一些織毛衣、步行等小關(guān)節(jié)活動(dòng)度的鍛煉。臨床醫(yī)生根據(jù)患者發(fā)病的時(shí)間、病程、關(guān)節(jié)受損程度等來選擇鍛煉方法、時(shí)間、強(qiáng)度，并根據(jù)疾病病程隨時(shí)調(diào)整。

3.2.5健康教育

定期展開健康教育講座，由我科醫(yī)生采用多媒體幻燈授課和面對(duì)面交流、醫(yī)護(hù)人員示范等多種方式講解RA的發(fā)病原因、機(jī)制、誘因、治療、功能鍛煉、預(yù)后轉(zhuǎn)歸以及治療方面的新方案新進(jìn)展等知識(shí)。根據(jù)受累關(guān)節(jié)不同，指導(dǎo)不同的運(yùn)動(dòng)方式和強(qiáng)度，發(fā)放患者健康宣教手冊(cè)。讓患者以最直接最科學(xué)的方式全面了解此病。

3.2.6個(gè)體化診療

根據(jù)每位患者的特殊性，由醫(yī)護(hù)共同探討制定針對(duì)性的指導(dǎo)，根據(jù)經(jīng)濟(jì)能力及醫(yī)療方式不同，選擇不同的治療方案，制定治療計(jì)劃，并向患者詳細(xì)告知。

3.2.7人性化護(hù)理

組織觀察組RA患者召開病友會(huì)，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，大家共同分享交流經(jīng)驗(yàn)，增加信心。建立愛心卡，一名醫(yī)生和一名護(hù)士為一組，對(duì)出院的患者負(fù)責(zé)幾個(gè)病人，使患者能與固定醫(yī)護(hù)人員保持聯(lián)系，隨時(shí)掌握病情動(dòng)態(tài)。每周進(jìn)行電話追蹤、隨訪，了解患者飲食、用藥、心理等各方面狀態(tài)。醫(yī)護(hù)組也經(jīng)常與患者家屬交流，講解疾病知識(shí)，營(yíng)養(yǎng)及功能鍛煉的重要性。指導(dǎo)家庭督促患者用藥和鍛煉，全方位給予患者心理和社會(huì)支持。對(duì)照組給予常規(guī)疾病知識(shí)宣教，發(fā)放相關(guān)資料。

3.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.0軟件對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)方法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4結(jié)果

兩組患者干預(yù)前后觀察組患者生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組患者，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5討論

RA是一種慢性、全身性免疫疾病，疾病反復(fù)持久發(fā)作，患者長(zhǎng)期處于疼痛、檢查、治療、用藥的狀態(tài)，影響工作能力和經(jīng)濟(jì)收入，因行動(dòng)不便喪失經(jīng)濟(jì)收入甚至久治不愈而導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能致殘。因工作和生活能力下降造成社會(huì)各界面對(duì)患者的關(guān)注力下降，甚至成為弱勢(shì)群體，給患者和家庭造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和巨大精神困擾。這都是患者焦慮、抑郁的原因，多數(shù)患者發(fā)病初期不夠重視，對(duì)疾病不了解，對(duì)醫(yī)護(hù)和治療方案的依從性差，造成患者疾病反復(fù)，加重了心理負(fù)擔(dān)，如此惡行循環(huán)，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。臨床工作繁忙造成醫(yī)護(hù)人員只重視診療方案和給予一般常規(guī)護(hù)理，不能系統(tǒng)的向患者進(jìn)行疾病知識(shí)講解，患者不了解疾病發(fā)展過程和預(yù)后，缺少與疾病和治療相一致的溝通體制，使其對(duì)治療缺少信心，擔(dān)心預(yù)后。造成更大的心理壓力。人性化的護(hù)理干預(yù)可以降低患者對(duì)疾病的不確定感，增強(qiáng)患者的治療信心。從表1分析結(jié)果，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。通過開展病友會(huì)和建立愛心卡的方式對(duì)患者進(jìn)行有計(jì)劃、有目的的護(hù)理干預(yù)，可以緩解患者心理壓力，提高疾病的應(yīng)對(duì)能力，從而提高患者的生活質(zhì)量。醫(yī)護(hù)人員幫助患者了解疾病發(fā)展、治療和預(yù)后等相關(guān)知識(shí)，讓患者更深入了解RA，使患者積極地配合治療和護(hù)理，延緩疾病的進(jìn)展。隨著社會(huì)發(fā)展，生活水平提高，人們對(duì)健康的需求和生活質(zhì)量的要求越來越高，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該及時(shí)轉(zhuǎn)變重治療輕護(hù)理的意識(shí)，不斷豐富、擴(kuò)展健康宣教內(nèi)涵，宣教方式，才能適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需求，更好地為患者服務(wù)，提高患者的生活質(zhì)量。

作者：安娜 左艷敏 王效影 趙麗萍 單位：北京軍區(qū)總醫(yī)院