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1資料與方法

1.1一般資料:

選取我院婦產(chǎn)科2012年1月～2014年1月收治的108例急救患者為研究對(duì)象。按就診順序編號(hào)將其分為對(duì)照組和觀察組，每組54例。其中對(duì)照組年齡22～48歲，平均(32.94±8.12)歲;包括異位妊娠27例，產(chǎn)后出血9例，功能性子宮出血7例，胎盤(pán)早剝6例，妊娠合并前置胎盤(pán)5例。觀察組年齡20～46歲，平均(32.85±8.07)歲;包括異位妊娠25例，產(chǎn)后出血10例，功能性子宮出血8例，胎盤(pán)早剝7例，妊娠合并前置胎盤(pán)4例。

1.2方法:

對(duì)照組使用頭皮針穿刺:穿刺時(shí)選擇粗、直及具有較好彈性的血管，對(duì)穿刺部位行常規(guī)消毒，固定并輸液完畢后將頭皮針拔除。觀察組使用靜脈留置針穿刺:選擇好血管并對(duì)穿刺部位消毒后旋轉(zhuǎn)并松動(dòng)外套管，然后轉(zhuǎn)動(dòng)針芯，使針頭斜面向上，患者握拳后與皮膚呈15°～30°靜脈穿刺，出現(xiàn)回血后適當(dāng)降低角度并推出針芯約5mm，送入外套管直至其完全進(jìn)入血管。觀察是否有滲漏情況，連接輸液器及三通管，同時(shí)固定留置針，視情況需要適當(dāng)調(diào)整輸液速度。輸液之后緩慢推注抽取的封管液，至其充滿(mǎn)管腔為止。

1.3護(hù)理方法:

隨機(jī)將觀察組分為觀察一組與觀察二組，觀察二組按常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理，觀察一組則給予針對(duì)性護(hù)理:①封管。為保證留置針的暢通，可每6小時(shí)使用肝素鈉NaCl溶液沖洗1次。沖管時(shí)應(yīng)邊推注肝素鈉NaCl溶液邊往外拔針頭，至肝素帽內(nèi)口時(shí)再將肝素鈉NaCl溶液全部注入。再次使用靜脈留置針輸液時(shí)如發(fā)現(xiàn)液體滴入不暢，應(yīng)調(diào)整患者的肢體位置，檢查套管針是否有脫出現(xiàn)象，然后使用注射器(5ml)抽取肝素鈉NaCl溶液(0.9%，2ml)，并與輸液針頭相連后回抽凝血塊，然后再連接輸液管輸液。②留置時(shí)間。留置時(shí)間應(yīng)介于2～5d之間。③穿刺部位護(hù)理。敷料應(yīng)每天更換1次，穿刺點(diǎn)使用碘伏消毒，使穿刺點(diǎn)處于相對(duì)無(wú)菌狀態(tài)，周?chē)つw應(yīng)保持清潔。密切觀察穿刺部位是否有滲血、滲液等現(xiàn)象，如發(fā)生局部并發(fā)癥應(yīng)及時(shí)拔管并給予相應(yīng)處理。

1.4觀察指標(biāo):

觀察并記錄觀察組與對(duì)照組兩組患者的穿刺成功率與液體外滲率，記錄觀察一組與觀察二組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

2結(jié)果

2.1觀察組與對(duì)照組兩組患者的穿刺成功率與液體外滲率比較:

兩組患者的穿刺成功率與液體外滲率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2觀察一、二組的并發(fā)癥發(fā)生情況比較:

觀察一組并發(fā)癥發(fā)生率為7.41%，觀察二組并發(fā)癥發(fā)生率為37.04%。

3討論

血容量不足是婦產(chǎn)科急救患者出現(xiàn)休克的主要原因，應(yīng)迅速建立靜脈通路為急救創(chuàng)造良好條件。靜脈留置針的材料與結(jié)構(gòu)均優(yōu)于普通輸液針，該針更易穿破血管，同時(shí)韌性較好，可避免對(duì)患者造成傷害。與普通輸液針相比，靜脈留置針的穿刺成功率較高，可節(jié)約搶救時(shí)間，降低急救的危險(xiǎn)性。另外，該針的套管十分柔軟，對(duì)血管具有保護(hù)作用，還能大幅減輕護(hù)理人員的工作量。本次研究發(fā)現(xiàn)，采用靜脈留置針穿刺的觀察組穿刺1次成功率明顯高于對(duì)照組，液體外滲率低于對(duì)照組。提示使用靜脈留置針穿刺可提高1次穿刺的成功率，節(jié)約搶救時(shí)間，安全性較高。對(duì)觀察一組實(shí)施針對(duì)性護(hù)理后，該組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于未實(shí)施針對(duì)性護(hù)理的觀察二組，提示靜脈留置針穿刺時(shí)給予必要的護(hù)理干預(yù)可降低并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)于提高搶救成功率具有重要意義。綜上所述，在婦產(chǎn)科急救中應(yīng)用靜脈留置針并實(shí)施針對(duì)性護(hù)理可提高穿刺及搶救成功率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，臨床上可加以借鑒和推廣。

作者：謝滿(mǎn)香 單位：廣東省梅州市中醫(yī)醫(yī)院