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1臨床資料
我院從2008年2月至2011年1月共收治應用藍光照射配合中西藥口服治療新生兒病理性黃疸143例患兒。男81例，女62例；發(fā)病年齡為生后24h~25d；其中有67例足月兒，27例早產兒，8例過期產兒。其原發(fā)病因分別為新生兒窒息53例、新生兒敗血癥38例、新生兒肺炎41例、新生兒溶血癥11例，均以間接膽紅素增高為主。除對因治療外，均用藍光照射配合中西藥口服治療。
2治療
2.1藍光照射治療
藍光箱子，使用波長為420～470nm的藍光熒燈進行治療。在箱內加2/3的水（必須是蒸餾水），將水的溫度恒定在30～32℃，濕度控制在55%～65%。燈管的患兒的距離為35～40cm。對于煩躁不安的患兒在放進箱內之前，可給予鎮(zhèn)靜劑。待光療箱的溫度預熱之后，便打開藍光燈，將患兒放進箱內，將患兒的頭偏向一側（防止嗆奶、溢乳后窒息）。照射時間12h／d，一共治療3～6d。
2.2口服媽咪愛
患兒在接受藍光照射治療的基礎上給予媽咪愛（枯草桿菌二連活菌顆粒）口服。
2.3中醫(yī)治療
退黃湯是我院中藥房煎制的，100ml／包，其組成的成分包括：茵陳10g，梔子3g，大黃3g，黃芩6g，白術5g，茯苓5g，甘草3g，澤瀉5g，將這些中藥水煎內服2次／d，通常7d為一個療程。
3療效標準
患兒在接受治療7d之后，顯效：黃疸現象明顯的消退、精神好、吃奶好，經過皮膚測定膽紅素值＜119.7μmol／L；有效：患兒的黃疸現象大部分消退、精神較好、吃奶較好，經皮膚測的膽紅素值為119.7μmol／L～171μμmol／L；無效：黃疸并未明顯的消退，且病情有所加重，經皮膚測得膽紅素值＞171μμmol／L。
4結果
本組的143例患兒中顯效129例；有效11例；無效2例。
5觀察與護理
5.1光照療法的護理
第一，用黑布、黑紙遮蓋眼睛及陰部，裸體放入箱內。第二，箱內溫、濕度要適宜。第三，每1~2h測體溫1次，腋下溫度超過38℃時，應調節(jié)箱溫。第四，照射期間注意觀察患兒精神、呼吸、脈率、黃疸等，若見煩躁、哭鬧、發(fā)熱、皮膚花紋等應查找原因，及時調節(jié)箱溫或停止照射。對由不適應環(huán)境引起的哭鬧，可給予觸摸皮膚，以滿足其生理需要。第五，多喂糖水，以防脫水或電解質失衡。第六，注意觀察大小便性狀及數量，因光療患兒大便可見綠色或棕色稀便，尿液色深。第七，藍光燈管若為單面，可每2h翻身1次，以提高療效。第八，詳細記錄照射時間及燈管使用時間，若累計使用1000h，應更換燈管。
5.2生命體征及精神狀態(tài)的觀察
觀察體溫、脈搏、呼吸等變化，判斷有無感染以及有無核黃疸的發(fā)生。新生兒一般精神狀態(tài)良好，若出現嗜睡、精神萎靡、吸吮無力、驚惕不安、兩目斜視、四肢強直或抽搐等反應差、擁抱反應減弱等，應及時報告醫(yī)生做好處理。
5.3皮膚顏色觀察
記錄嬰兒出生后即應密切觀察皮膚黃染情況，注意出現的時間、加深的速度、黃染的程度、消退的時間、是否有退后復黃的情況，以利于及早明確黃疸的性質。并應注意必須在自然光源下觀察黃疸。黃疸最早發(fā)現于鞏膜，再見于皮膚。觀察新生兒黃疸的顏色、部位變化，可判斷黃疸的嚴重程度。若新生兒黃疸從鞏膜、頭面部，逐漸擴散到四肢、手足心，且顏色加深，說明黃疸逐漸加重，應引起臨床的高度重視。
5.4大小便觀察觀察
記錄患兒糞便、尿液顏色及量的變化情況。尿液顏色變化，反映黃疸輕重變化，新生兒溶血病引起的黃疸，尿液呈醬油色；糞便由淺黃轉為白色，應考慮膽道閉鎖引起的黃疸。所以，大小便觀察有助于查找病因及時診斷和治療。
5.5喂養(yǎng)護理
母乳性黃疸者，囑暫禁母乳，給予人工喂養(yǎng)。同時對其母親用茵陳、金錢草、車前草煎水代茶飲用以清熱利濕，且飲食宜清淡，忌辛辣煎炸之品及生冷、發(fā)物。患兒應多飲水，以利小便，使?jié)駸犭S尿排出而達退黃目的。
5.6健康宣教
大多數新生兒家長缺乏對黃疸的認識，思想上不夠重視，要向家長講解黃疸原因及臨床表現以及治療護理措施，嚴重時可引起核黃疸，致嬰兒死亡，取得家長信任，保持良好醫(yī)患關系，他們會主動配合醫(yī)護人員做好嬰兒的觀察、治療和護理。部分家長因不贊成繼續(xù)使用而中斷中藥治療，經調查詢問，個別家長認為效果不明顯，另有家長認為喂患兒中藥苦而拒絕堅持下來，說明使用中西醫(yī)結合療法還需要大力宣傳和推廣。
6結語
總之，使用退黃湯治療；其中的茵陳，其性苦微寒，苦燥脾濕，祛中焦?jié)裥埃嘈瓜陆担帜芤凉裥皬男”愣觯浜芮鍨a肝膽之郁熱，退黃疸,為治黃疸之要藥，現代藥理研究證明茵陳中含有茵陳酮、葉酸、β-蒎烯等除能顯著增加膽汁分泌和利膽外，還能拮抗溶血，改善丙氨酸轉移酶及退黃等，同時對肝臟有保護作用；黃芩苦寒燥濕泄熱并能解毒，梔子清三焦?jié)駸幔欣懞驮鲞M膽汁分的作用，甘草調和諸藥。諸藥合用使?jié)駸岬们澹⑽钢畾獾米o，黃疸自退。
