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1方法

兩組患者均給予老年精神障礙常規護理，干預組在對照組的基礎實施責任大包干的整體護理干預模式，具體如下：

1.1加強護理質量管理老年精神障礙住院患者，護理難度大，質量管理是難點、重點。建立老年精神障礙患者護理安全管理制度，對存在的隱患及護理缺陷進行整理，分析，制定相應的護理安全制度和操作流程，把每次效果評價時暴露出的不足作為下一個質量控制的目標進行管理，周而復始，最大限度的保證護理質量安全。

1.2住院環境設置醫院建立了全新的老年患者關懷樓。病房格局方便老年患者，布置了人性化的活動大廳，配備了各種康復器材，病房內設有空調、電視、呼叫系統、齊全的衛浴設施等，利于老年精神障礙患者治療及療養，各活動廳免費為老年患者提供生活及娛樂的設施。改變老年精神障礙患者心中對傳統醫院冰冷的映像，增加患者對生活的熱愛。

1.3護理計劃根據患者疾病及護理診斷，定期進行綜合評估患者病情變化的程度，制定治療及護理計劃、進行實施及做出效果評價，從環節質量保證護理人員各項工作的有效實施。

1.4認真執行醫囑用藥密切觀察用藥后作用、付作用及注意事項。做好抗精神病藥物監測和治療。例如：使用富馬酸喹硫平：參考對高血壓病并發精神分裂癥患者在降壓治療的同時給予抗抑郁治療，能明顯提高患者的降壓效果。但同時要注意觀察其困倦、口干、輕度無力、便秘、心動過速、直立性低壓等不良反應發生。

1.5加強生活護理安排規律的生活，做好飲食、二便、皮膚清潔的護理。飲食調節根據病情、營養學原理及兼顧患者習慣三者而定。加強健腦食品的飲食。

1.6睡眠的護理幫助老年患者建立良好的睡眠習慣，保持環境安靜、整潔及舒適，避免強光刺激。對入睡困難者，可根據醫囑用藥誘導患者入睡。只要自我感覺睡眠充足、不要刻意強求睡眠時間的長短。

1.7解決心理障礙加強行為觀察和治療，加強情感溝通，尊重患者的人格，關注患者的病情和情緒變化，充分應用語言溝通和非語言溝通的技巧，滿足病人的合理要求。

1.8加強康復功能訓練評估患者功能障礙程度，根據體力及力所能及的功能運動，進行偏癱肢體綜合訓練、輪椅功能訓練、言語訓練、認識知覺功能障礙等訓練，保持一定體力，維持自理日常生活能。

1.9健康教育由于老年患者的心理狀態十分復雜，主要表現主觀、固執、急躁易怒、憂慮煩惱等，幫助老年患者正確認識疾病，有針對性地介紹疾病的基本知識和預防保健措施，增強自我保健和自我照顧的能。

1.10評價工具及指標

根據《老年科及老年精神障礙常規護理》及《常用臨床護理技術服務規范》、《優質護理服務方案》要求，⑴采用精神護理觀察量表評分標準：包括30個條目，7個因子分：社會能力、社會興趣、個人整潔、激惹、精神病表現、遲緩、抑郁、分0－4個分值，（0）無，（1）有時有，（2）較常，（3）經常，（4）幾乎總是如此。按分值計算出30個條目得出各因子分值，通過各因子分值再得出總積極因素及病情總估計的總分。⑵采用老年人生活質量評定表：包括4個維度：身體健康、心理健康、社會適應及環境適應，滿分33分，得分越高，生活質量越好。分別在入院時及實施責任大包干的整體護理干預入院6個月后，對兩組患者進行精神護理觀察量表各因子分及生活質量評分統計分析比較。

1.11統計方法

采用SPSS19．0進行統計學分析。計量資料比較采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗。P＜0．05設為有統計學差異。

2結果

由表1可知，老年精神障礙干預前的精神護理觀察各因子分及總分與對照組無統計學差異（P＞0．05）。由表2可知，老年精神障礙經干預后的社會能力、個人整潔、社會興趣、總積極因素及總分均高于對照組（P＜0．05）；在激惹、精神病表現、遲緩、抑郁、總消極因素各因子分均低于對照組有統計學意義（P＜0．05）。說明干預組經過干預后提高患者社會能力、個人整潔、社會興趣及總積極因素和總分。從而降低患者激惹、精神病表現、遲緩、抑郁和總消極因素。，老年精神障礙干預前的生活質量與對照組無統計學差異（P＞0．05）。由表4可知，干預組干預6個月后的身體健康、心理健康、社會適應及環境適應各指標得分明顯好于對照組有統計學意義（P＜0．05），說明干預組經過干預后生活質量有明顯提高。

3討論

老年精神障礙患者疾病康復與患者身體、心理、精神、文化等方面需求有密切的關聯，本研究通過實施責任大包干的整體護理服務與管理模，做好患者的基礎護理、病情觀察、用藥、治療、溝通、功能訓練和健康指導等各項護理任務整合在一起，根據老年精神障礙患者特點及疾病特征，有針對性的加強老年精神障礙患者治療及護理，改善患者身體素質狀況，端正其心態，對疾病醫護有積極態度，可顯著提高患者社會能力、個人整潔、社會興趣及總積極因素，降低患者激惹、精神病表現、遲緩、抑郁和總消極因素。提高其身體健康、心理健康、社會適應及環境適應能力，解決老年精神障礙患者進入醫院單享疾病醫治服務而生活難以照料及在家庭或養老機構單享生活的照料而又得不到疾病醫治服務問題，體現到老有所醫，老有所養，老有所樂，老有所托，真正做到護理貼近患者、貼近臨床、貼近社會，全面提升了護理質量。因此，從重視老年精神障礙患者身心健康、滿足老年精神障礙患者的需求來說，整體護理值得推廣應用。

作者：彭曉梅 盧佩蘭 鄧麗 單位：廣東省江門市第三人民醫院