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摘要:分析重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)病人發(fā)生獲得性衰弱的原因,在臨床工作中針對(duì)該并發(fā)癥發(fā)生原因深入剖析并給予護(hù)理非常重要。其護(hù)理措施包括肢體活動(dòng)和功能恢復(fù)性鍛煉、物理治療干預(yù)、循環(huán)光照護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理。

關(guān)鍵詞:重癥監(jiān)護(hù)室;獲得性衰弱;肢體活動(dòng);功能恢復(fù)性鍛煉;物理治療;循環(huán)光照;基礎(chǔ)護(hù)理

重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)病人獲得性衰弱是一種嚴(yán)重并發(fā)癥,臨床表現(xiàn)為肌萎縮、癱瘓及反射減弱等癥狀。可在一定程度上延長(zhǎng)治療時(shí)間、住院時(shí)間以及機(jī)械通氣時(shí)間,部分病人可因此而死亡。大量研究表明:一旦合并獲得性衰弱,臨床并無(wú)特效療法,病人遠(yuǎn)期身體機(jī)能無(wú)法完全恢復(fù),生活質(zhì)量低下[13]。因此,在實(shí)際工作中應(yīng)給予預(yù)防性護(hù)理措施,以幫助病人減輕身體痛苦及心理壓力,提升臨床療效及生活質(zhì)量。現(xiàn)綜述如下。

1ICU獲得性衰弱發(fā)生原因分析

研究指出:ICU獲得性衰弱發(fā)病率高達(dá)25%~100%,對(duì)急性呼吸窘迫綜合征等危重病人而言,該并發(fā)癥可持續(xù)5年以上,嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量[4]。ICU獲得性衰弱主要包括危重病多發(fā)性神經(jīng)病和危重病肌病,前者發(fā)生與感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)急性病變有關(guān),對(duì)肢體、呼吸機(jī)功能活動(dòng)具有嚴(yán)重影響;而后者發(fā)生與非神經(jīng)支配功能減弱或喪失有關(guān),可誘發(fā)原發(fā)性肌肉病變。部分學(xué)者指出,ICU獲得性衰弱與高血壓、高血糖、機(jī)械通氣及肌松劑使用等因素密切相關(guān),但是均缺乏可靠循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。目前普遍觀點(diǎn)認(rèn)為,一方面,重癥病人在ICU住院期間缺乏足夠有效活動(dòng)和功能鍛煉是致病的關(guān)鍵因素,由于運(yùn)動(dòng)缺乏,可引起肌肉組織中蛋白合成減少、氧化應(yīng)激增強(qiáng)及分解增加,從而促使細(xì)胞凋亡、肌肉萎縮及肌力下降[5]。另一方面,由于在壓力模式下長(zhǎng)期使用呼吸機(jī),導(dǎo)致呼吸機(jī)長(zhǎng)期處于被動(dòng)活動(dòng)狀態(tài),誘發(fā)膈肌結(jié)構(gòu)和生化環(huán)境發(fā)生膈肌纖維化、萎縮等病理改變,使膈肌功能下降,影響呼吸功能。

2護(hù)理對(duì)策

在對(duì)癥支持治療外,實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)可有效緩解ICU獲得性衰弱進(jìn)展,促進(jìn)肌力、機(jī)體功能恢復(fù)及改善呼吸肌脫機(jī)后預(yù)后情況,有利于縮短治療時(shí)間、提升治療效率,幫助病人減輕痛苦及經(jīng)濟(jì)壓力。以下為護(hù)理對(duì)策具體內(nèi)容。

2.1肢體活動(dòng)和功能恢復(fù)性鍛煉

根據(jù)病人具體病情、各器官系統(tǒng)功能狀況、肌力、整體協(xié)調(diào)能力以及ICU客觀條件,給予早期活動(dòng)性干預(yù)。具體包括:針對(duì)嚴(yán)重肢體損傷、中度以上鎮(zhèn)靜及生理功能微弱等無(wú)自主活動(dòng)能力病人給予被動(dòng)肢體活動(dòng);針對(duì)氣管插管、機(jī)械通氣病人給予主動(dòng)或被動(dòng)翻身、叩背等活動(dòng);針對(duì)生理功能尚可或具備下床活動(dòng)條件病人,要求每日主動(dòng)或被動(dòng)下床活動(dòng),但要嚴(yán)格控制活動(dòng)量及活動(dòng)時(shí)間。研究表明:實(shí)施早期活動(dòng)性護(hù)理干預(yù)可幫助病人明顯提升身體機(jī)能,下床平均活動(dòng)距離可增加65m以上,并且護(hù)理不良事件發(fā)生率不足1%,臨床應(yīng)用安全性極高[6]。

2.2物理治療干預(yù)對(duì)策

傳統(tǒng)肢體被動(dòng)活動(dòng)僅僅包括肢體伸展、屈曲等簡(jiǎn)易活動(dòng),活動(dòng)量無(wú)法滿(mǎn)足病人康復(fù)需求。近年來(lái),伴隨康復(fù)醫(yī)學(xué)的崛起,越來(lái)越主張重癥病人肢體鍛煉由理療師完成,早期進(jìn)行物理鍛煉可明顯減緩肌肉萎縮程度,可在一定程度促進(jìn)肌肉纖維增長(zhǎng)。在實(shí)際物理鍛煉中使用理療儀器治療患肢,同時(shí)給予一定程度物理鍛煉,每次持續(xù)3h以上,每日2次;同時(shí),在給予物理治療的同時(shí)實(shí)施心電監(jiān)護(hù)。研究表明:當(dāng)物理干預(yù)超過(guò)5min以上,可有效增加氧耗、降低混合靜脈血的血氧飽和度,同時(shí),持續(xù)觀察20min以上,對(duì)心肺功能及代謝功能均未形成不良影響[7]。說(shuō)明物理治療既可以幫助病人促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)、緩解肌肉萎縮,還不會(huì)造成不良影響,是一項(xiàng)合理、有效的護(hù)理干預(yù)手段。

2.3循環(huán)光照護(hù)理對(duì)策

重癥病人在遭受?chē)?yán)重疾病、手術(shù)及長(zhǎng)期臥床等長(zhǎng)期折磨后,病人需承受巨大身體痛苦及心理壓力。除自身疾病所帶來(lái)的心理變化外,住院環(huán)境也會(huì)給病人帶來(lái)不適感和情緒變化。因此,除有效治療和監(jiān)護(hù)外,還應(yīng)給予重癥病人舒適、安逸住院環(huán)境,其中,光照條件應(yīng)作為最重要因素進(jìn)行干預(yù)。在ICU住院期間幫助病人營(yíng)造晝夜更迭規(guī)律有利于病人適應(yīng)自身生理節(jié)律,滿(mǎn)足生理、心理需求,以避免無(wú)節(jié)律性光照使病人產(chǎn)生焦慮不安情緒;另外,通過(guò)觀察病人對(duì)晝夜更迭的認(rèn)知,還可以幫助醫(yī)生對(duì)病人意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行判斷。基于此,在ICU內(nèi)建立光照條件系統(tǒng),進(jìn)一步控制燈管強(qiáng)弱、方向,以自然晝夜規(guī)律為操控原則。具體如下:將光源布置在天花板、墻壁及地面等處,根據(jù)時(shí)間推移進(jìn)行燈光變化。從早晨07:00起給予低強(qiáng)度暖色調(diào)光,隨時(shí)間推移將燈光強(qiáng)度增加,在10:00左右將燈光強(qiáng)度調(diào)到最強(qiáng);隨后,伴隨室外光線增加,逐步減弱室內(nèi)燈光系統(tǒng)強(qiáng)度;在午后伴隨室外光線減弱,再逐步提升人造光強(qiáng)度,以達(dá)到中午時(shí)分光線強(qiáng)度水平。在17:00后人造光強(qiáng)度逐步減弱,至21:00時(shí)關(guān)閉全部光源,僅保留少量地面光源。研究指出:循環(huán)光照條件除可以模擬自然光線強(qiáng)度外,還有利于室內(nèi)聲音等其他因素調(diào)節(jié),幫助病人減輕心理應(yīng)激反應(yīng),緩解壓迫感。

2.4加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理措施,避免病人出現(xiàn)護(hù)理不良事件,減輕生理、心理負(fù)擔(dān),避免進(jìn)一步加重獲得性衰弱癥狀。

2.4.1體位護(hù)理

重癥病人如果體位不當(dāng)也極易并發(fā)系列并發(fā)癥,后果嚴(yán)重。研究指出:鼻飼最佳體位是床頭≥30°的半臥位,若合并意識(shí)障礙,則可將床頭抬高至30°~40°[8]。針對(duì)部分病人,在條件允許時(shí)可將床頭抬高30°~45°,這樣可以更好地利用地心引力減少反流現(xiàn)象。在鼻飼后保持床頭抬高30min~60min,這樣就可以促進(jìn)消化,及時(shí)清空腹中食物。

2.4.2鼻飼管、胃管護(hù)理

在完成鼻飼管插管后護(hù)理人員可使用膠布將胃管插入末端纏繞1圈,粘貼在鼻子上,針對(duì)個(gè)別出汗、油脂分泌較多病人要加強(qiáng)巡視,防止胃管脫落。部分獲得性衰弱病人,即使胃管誤入氣道也不會(huì)引起強(qiáng)烈反應(yīng),但是后果極其嚴(yán)重甚至?xí)绊懙讲∪说纳踩Ｒ虼?在臨床插管時(shí)要嚴(yán)格掌握胃管插入位置。當(dāng)確定胃管位置后要在外露部分做好標(biāo)記,以便隨時(shí)觀察胃管位置;針對(duì)未行標(biāo)記病人,護(hù)理人員可通過(guò)聽(tīng)診和抽吸胃液確定鼻飼管位置,以保證胃管位置正確,避免護(hù)理不良事件發(fā)生,減輕病人負(fù)擔(dān)和痛苦[910]。

2.4.3其他護(hù)理

留置鼻飼前護(hù)理人員需將痰液、分泌物吸除干凈,保持呼吸道暢通暢;在鼻飼過(guò)程中及鼻飼后避免吸痰,如需吸痰應(yīng)先停用鼻飼,確保吸痰時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。在日常護(hù)理時(shí)應(yīng)加強(qiáng)巡視,密切觀察生命體征及臨床癥狀變化情況,避免護(hù)理不良事件發(fā)生。

3小結(jié)

重癥病人并發(fā)獲得性衰弱概率極高,恢復(fù)和預(yù)后均面臨嚴(yán)重挑戰(zhàn)。而早期護(hù)理干預(yù)可有效減緩疾病進(jìn)展,促進(jìn)病人康復(fù),改善預(yù)后。在本研究著重介紹早期肢體鍛煉、物理治療、循環(huán)燈光護(hù)理及加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理等護(hù)理對(duì)策,均可幫助病人緩解肌肉萎縮、促進(jìn)身體機(jī)能康復(fù),臨床應(yīng)用價(jià)值較高。但是,相關(guān)護(hù)理對(duì)策在有效性、安全性方面尚缺乏循證醫(yī)學(xué)依據(jù),需進(jìn)行深入臨床研究與實(shí)踐。

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作者:廖兆豐 單位:湖北省武漢市中心醫(yī)院